肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件

肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肺部弥漫性病变的HRCT诊

(网状型部分）河南省桐柏县人民医院韩礼良肺大体解剖肺实质：肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。

气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡⑴导气部：叶支气管→终末细支气管小气道：临床指管径<2mm的小支气管和细支气管⑵呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分1、战鼓一响，法律无声1肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件2肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件3肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件4肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件5肺间质解剖基础外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质。肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。肺间质解剖基础外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表6肺间质纤维网三大类

中轴间质纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊）；周围间质纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面；间隔间质维系统：肺泡间隔内的细纤维网肺间质纤维网三大类7肺小叶结构肺小叶又称次级肺小叶，是肺结构和功能的最基本解剖单位。肺小叶呈大小不等的锥体形，其尖朝肺门、底向肺表面，相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有50一80个肺小叶。肺小叶由细支气管(或3一5个终末细支气管)连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成。包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺小叶大小约1-2cm，由5-15个肺腺泡组成，腺泡由进行气体交换的肺泡组成。肺小叶结构肺小叶又称次级肺小叶，是肺结构和功能的最基本解剖单8肺小叶结构正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、小叶间隔两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行。肺小叶结构正常肺小叶都可以分为小叶核心结构和小叶实质、小叶间9肺小叶结构肺腺泡是肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织构成，是肺的基本功能单位。HRCT可以显示次级肺小叶的形态特征，而多数肺弥漫性间质性疾病可导致次级肺小叶形态的特征性改变。肺小叶结构肺腺泡是肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺10次级肺小叶：中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡，淋巴管和静脉走行在小叶间隔内肺小叶分区示意图次级肺小叶：中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组11次级肺小叶分区小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常见部位，病变通过气道到达肺(如过敏性肺炎、呼吸性细支气管炎、小叶中央型肺气肿)。淋巴周围区是次级肺小叶的外周部分。也是病变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内(如结节病、癌性淋巴管炎、肺水肿)。这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网。次级肺小叶分区小叶中央区是次级肺小叶的中心部分。它是病变的常12肺小叶分区示意图小叶中央区(左侧蓝)，小叶周围区(右侧黄)肺小叶分区示意图小叶中央区(左侧蓝)，小叶周围区(右侧黄13CT扫描技术常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为10

mm；薄层扫描层厚为1

mm，可清晰显示肺内细微结构，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。平扫和增强扫描：增强可显示病变的血供以及明确有无淋巴结肿大等。吸气相和呼气相扫描：常规CT检查为吸气相；呼气时肺含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；合并小气道管腔狭窄或闭塞时，相应肺泡内的气体不能呼出而呈片状低密度，称之为“空气潴留征”。呼气相CT主要判断有无小气道的病变，一定程度上反应了肺的局部通气功能。

CT扫描技术常规扫描和薄层扫描：常规扫描层厚为10

mm；薄14HRCT临床应用HRCT在DLD中的运用价值直接诊断或缩小鉴别诊断范围显示不易发现的轻微异常表现评价病变活动性毛玻璃影－感染、出血及水肿（病理可逆病变）随访及疗效评价HRCT临床应用HRCT在DLD中的运用价值15HRCT临床应用预后提供信息指导活检：支气管周围病变—经气管活检；胸膜下病变—经皮活检；开胸活检定位－避免活检纤维病变前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点HRCT临床应用预后提供信息16HRCT扫描技术小视野，大矩阵：减小体素体积，增加空间分辨率。薄层：薄的准直（1~2mm层厚)减少部分容积效应提高了空间分辨率。骨算法：高分辨率的算法增加了病变边缘锐利度（增加了图像噪声）。高KV，高MA：减少图像噪声，改善图像质量。现在临床常用的扫描方式是在主A弓平面、气管隆突平面、隔上肺底部各扫2~3层共6~8层即可。为消除背部血管坠积效应，部分需加做俯卧位扫描。

HRCT扫描技术小视野，大矩阵：减小体素体积，增加空间分辨率17HRCT扫描技术当仰卧位显示肺部背侧边缘模糊稍高密度影无法肯定为病变或正常肺血容积坠积效应时，需加扫俯卧位。HRCT扫描技术当仰卧位显示肺部背侧边缘模糊稍高密度影无法肯18肺弥漫性病变的HRCT基本类型网状阴影：病理上主要为支气管血管周围间质增厚、小叶间隔增厚、小叶内间间质增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影及蜂窝肺等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。

肺弥漫性病变的HRCT基本类型网状阴影：病理上主要为支气管血19肺弥漫性病变的HRCT基本类型多发结节影：根据分布分为：（1）间质性结节：指位于肺门旁支气管血管束周围、小叶内中轴间质和周围间质旁（如胸膜下、叶间裂旁和小叶间隔壁上）的结节，边缘多清楚，血管纹理被掩盖而模糊不清。以

结节病、癌性淋巴管炎为常见。（2）气腔结节：为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度均匀的结节影，发生于终末和呼吸性细支气管周围，定位于小叶中心，血管纹理多清晰。常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。（3）随机性结节：结节无规律或随机性分布，以粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见。肺弥漫性病变的HRCT基本类型多发结节影：根据分布分为：（120肺弥漫性病变的HRCT基本类型高密度影：指肺泡内气体被病理性组织（如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤、出血）取代或阻塞性、外压性肺不张。根据病变的密度分为三种：（1）气腔实变：呈肺段或肺叶分布，密度均匀增加，血管纹理消失，内可见“支气管充气征”、“支气管黏液征”或“CT血管造影征”等，多见于阶段性或大叶性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中心性肺不张。（2）磨玻璃影：肺密度轻度增加呈雾状，内可见血管纹理。病理改变为肺泡壁增厚或肺泡腔部分充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等）。提示病变活动，正确治疗可消失。多见于急性肺出血、炎症早期、肺泡癌、淋巴瘤肺浸润等。肺弥漫性病变的HRCT基本类型高密度影：指肺泡内气体被病理性21肺弥漫性病变的HRCT基本类型高密度影：（3）碎石路样表现（CPA）：指在磨玻璃影的背景下同时伴有小叶间隔或小叶内间隔网格状增厚，多呈斑片状或地图样分布于肺野中央区和外围区。多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、卡氏肺囊虫性肺炎、急性间质性肺炎等。（4）肉芽肿样病变：肉芽肿样病变的形态学介于实变和肿块之间，呈非段非叶性分布的边缘模糊或不规则的斑片状阴影。病变中央密度较高，内可有支气管充气象或空洞，外围密度较低或边缘模糊呈“月晕征”。常为多发病灶，分布于两肺外围或支气管血管束周围。多见于Wegener肉芽肿、霉菌感染、嗜酸细胞肺浸润、肺结核等。肺弥漫性病变的HRCT基本类型高密度影：（3）碎石路样表现（22肺弥漫性病变的HRCT基本类型低密度影：提示肺内含气量过多、肺结构破坏、肺内潜在腔隙扩大以及纤维化等。根据有无囊壁分为：（1）有壁低密度病变或含气囊腔：常见病变为肺囊肿、支气管扩张、蜂窝肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等。（2）无壁低密度病变或含气囊腔：主要见于肺气肿、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注。

肺弥漫性病变的HRCT基本类型低密度影：提示肺内含气量过多、23肺弥漫性病变的分布特征分布特征：（1）双肺或单肺：双肺网状阴影多见于特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等，单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主；双肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫肺炎、肺出血等，单侧以大叶性肺炎、肺结核实变和局灶性肺出血等为主；双肺粟粒结节影多见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎等，而单肺多发结节影可见于支气管播散性肺结核、局灶性细支气管炎等；双肺肉芽肿样病变多见于wegener肉芽肿、霉菌感染、过敏性肉芽肿和结节病等，单侧多为肺梗死和肺结核。肺弥漫性病变的分布特征分布特征：（1）双肺或单肺：双肺网状阴24肺弥漫性病变的分布特征双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病（有壁）、支气管扩张（有壁）、肺气肿（无壁）等，单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支气管扩张等。（2）上肺或下肺：肺间质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝肺以下肺多见，而结核、嗜酸性肺炎、结节病等以上肺为主。（3）间质、实质或随机性：间质性粟粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、淋巴瘤和细支气管炎等，实质性多见于尘肺和过敏性肺泡炎，随机性以粟粒性肺结核和血行性转移瘤多见。肺弥漫性病变的分布特征双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病（有25肺弥漫性病变的分布特征（4）肺外围、中央或弥漫均匀分布：如磨玻璃影分布于肺野中央时首先考虑为肺泡出血和肺水肿，分布于外围者多为间质性肺炎的急性期或急性间质性肺炎或结缔组织病肺浸润，均匀分布者可见于间质性肺炎和淋巴瘤浸润等；粟粒结节均匀分布常见于粟粒结核、弥漫性泛细支气管炎、尘肺和肺泡炎等，不均匀者以肺结核支气管播散、局灶性细支气管炎和癌性淋巴管炎等为主。支气管扩张主要分布于中央区，而蜂窝肺以外周为主肺弥漫性病变的分布特征（4）肺外围、中央或弥漫均匀分布：如磨26肺弥漫性病变本身的特征病变本身的特征：（1）内部密度：肺炎性实变密度均匀，内可见支气管气像；肺不张性实变密度均匀，内无支气管气像；肿瘤性实变（如淋巴瘤和肺泡癌）密度不均匀，内可见坏死和空洞等。转移瘤和粟粒结核的结节内密度均匀，而弥漫性泛细支气管炎的结节内可见低密度空腔影（狭窄或扩张的细支气管管腔）。结核性和wegener肉芽肿多有空洞，局灶型肺泡癌多有“小泡征”，过敏性和霉菌性肉芽肿少有空洞。肺弥漫性病变本身的特征病变本身的特征：（1）内部密度：肺炎性27肺弥漫性病变本身的特征（2）病灶边缘：肺泡蛋白沉积症的碎石路征边缘多清楚，呈地图样，而肺泡癌的碎石路征则边缘模糊呈“月晕征”。转移瘤和结核的结节影边缘光滑，而过敏性肺泡炎结节影边缘模糊不清。（3）钙化影：肺泡微石症的粟粒结节多有钙化影，而粟粒结核、转移瘤、肺泡炎则无钙化。矽肺样结节或肉芽肿多有不规则或爆米花样钙化，而其它肉芽肿钙化极少。（4）气腔有壁或无壁：无壁气囊为肺气肿或肺大泡，有壁气囊见于肺囊肿、支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病等。

肺弥漫性病变本身的特征（2）病灶边缘：肺泡蛋白沉积症的碎石路28常见的特殊征象“树芽征”：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织增生以及管壁增厚所致，多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。“碎石路征”：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间隔增厚共存。多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性间质纤维化等。

常见的特殊征象“树芽征”：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织29常见的特殊征象“月晕征”：指在结节状或肉芽肿样病灶周围呈环形的磨玻璃影，使病变边缘模糊。见于局灶型肺泡癌、嗜酸细胞肺浸润、霉菌感染等。“小泡征”：指结节状、肉芽肿样或实变区内出现的较小的低密度含气影，提示为小空洞、开放的细支气管影或残存肺组织等，见于肺泡癌、霉菌感染、肺结核等。

常见的特殊征象“月晕征”：指在结节状或肉芽肿样病灶周围呈环形30常见的特殊征象“支气管袖口征”：支气管轴位投影可见管壁环形增厚，边缘模糊，称为袖口征。多见于间质性肺水肿。“支气管血管束征”：指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形，多见于结节病和癌性淋巴管炎。“支气管充气征”：在实变的肺叶和肺段内可见到充气的支气管影，常见于肺泡性炎性病变，可除外肺不张。“支气管黏液征”：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分支状或条带状影。提示为肺不张，不张的远段支气管腔内被黏液样物质充填所致。

常见的特殊征象“支气管袖口征”：支气管轴位投影可见管壁环形增31常见的特殊征象“CT血管造影征”：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影，呈分支状或圆点状影。提示实变的肺组织密度较低，常提示肺泡癌和肺不张。“空气潴留征”：呼气相HRCT图像上，双肺或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密度影。提示该区域的细支气管管腔狭窄，是诊断小气道病变的主要方法。常见的特殊征象“CT血管造影征”：指增强扫描显示肺实变区内高32HRCT征象基本解释主要病变的高分辨类型是什么？⊙网状影；⊙小结节影；⊙斑片状高密度影(毛玻璃密度、实变)；⊙低密度影(囊状改变、肺气肿、小气道改变)病变宏观分布：上肺野还是下肺野，中央还是外周，腹侧还是背侧为著？病变微观分布：位于次级肺小叶的什么部位？(小叶中央型、淋巴周围型、随机型)伴随征象：胸腔积液、淋巴结肿大、牵拉性支气管扩张等HRCT征象基本解释主要病变的高分辨类型是什么？33HRCT征象基本解释这些形态学所见必须与病史和重要的临床所见相结合。许多疾病如结节病、过敏性肺炎、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、癌性淋巴管炎、特发性肺间质纤维化和很多其他疾病要常规行HRCT检查诊断。HRCT征象基本解释这些形态学所见必须与病史和重要的临床所见34肺动脉常分为两个直径相当的分支支气管与相邻肺动脉直径大致相等肺动脉中央肺动脉肺动脉常分为两个直径相当的分支支气管与相邻肺动脉直径大致相等35小叶中央动脉小叶中心动脉小叶中央动脉小叶中心动脉36肺静脉肺静脉常分成许多细小的分支，分支与主支构成直角肺静脉肺静脉常分成许多细小的分支，分支与主支构成直角37小叶间隔叶间裂小叶间隔及叶间裂小叶间隔叶间裂小叶间隔及叶间裂38常见伪影呼吸及心跳所致血管双重伪影常见伪影呼吸及心跳所致血管双重伪影39小叶间隔增厚病理基础病理基础为间质增生及淋巴管扩张，与胸膜相垂直的纤细状致密线，可勾划出肺小叶的轮廓，HRCT表现为胸膜下及肺底（靠近横膈），增厚的小叶间隔约为1.0mm，长度在25~40mm范围，直达胸膜面；肺部中央区，增厚的小叶间隔能显示呈多边形结构的肺小叶，形态多样。肺水肿时为小叶间隔均匀增厚，肺间质纤维化时为不规则增厚，而结节病则为结节状的小叶增厚。小叶间隔增厚病理基础病理基础为间质增生及淋巴管扩张，与胸膜相40小叶内间质异常病理基础病理基础为小叶内细支气管、小动脉周围间质增生，小叶实质内的隔纤维常与邻近支气管及肺实质互相牵拉收缩，导致肺小叶多边形轮廓消失，代之为不规则形，肺组织密度增加，肺野透亮度下降。HRCT上表现为不同程度细线状致密影，呈不规则状，它是肺纤维化的特征性表现。小叶内间质异常病理基础病理基础为小叶内细支气管、小动脉周围间41蜂窝征病理上各种原因的纤维化破坏肺小叶或肺泡结构。HRCT表现为散在的聚集小囊腔，好发肺下叶、紧贴胸膜下及下肺基底段，囊腔大小不一，壁厚薄不均。蜂窝肺的出现提示肺纤维化严重。蜂窝征病理上各种原因的纤维化破坏肺小叶或肺泡结构。HRCT表42肺纤维条索影CT表现：实质带为一线状影，厚1～3mm，长可达5cm，常延伸至脏层胸膜面（在连接处常有增厚和收缩）。这反映了胸膜实质的纤维化，并常伴有肺结构的扭曲。实质带最常见于曾有石棉接触史的个体中。肺纤维条索影CT表现：实质带为一线状影，厚1～3mm，长43肺实质带肺实质带44鱼尾纹征鱼尾纹征45胸膜斑胸膜斑：是指发生于壁层胸膜上分散存在的凸出的局限性纤维瘢痕斑块，形状奇特呈不规则型但边界清淅，质硬，呈灰白色，半透明，状似软骨。常位于两侧中、下胸壁，呈对称性分布。本征象常见于石棉肺，胸膜斑胸膜斑：是指发生于壁层胸膜上分散存在的凸出的局限性纤维46假胸膜斑假胸膜斑是与脏层胸膜相连的肺内高密度影，是小结节相互融合形成的。本征常见于结节病、矽肺等。外观与胸膜斑类似。假胸膜斑假胸膜斑是与脏层胸膜相连的肺内高密度影，是小结节相互47网状影常见疾病癌性淋巴管炎、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)；肺水肿；结节病；肺结缔组织病：类风湿性肺疾病、系统性红斑狼疮肺部表现、硬皮病、混合结缔组织病；药物反应性肺损害；过敏性肺炎伴纤维化；特发性肺间质纤维化；石棉肺。网状影常见疾病癌性淋巴管炎、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)；48肺癌性淋巴管炎(PLC)肺癌性淋巴管炎(PCL)是肺转移瘤的一种，指恶性肿瘤细胞在肺内的的淋巴道转移，主要累及肺间质。常见的原发性肿瘤为肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤及卵巢癌、肾癌等。HRCT表现为小叶间隔、胸膜下及支气管血管束结节样增厚，伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。小叶间隔呈串珠形增厚有一定的特征。在50%的肺癌性淋巴管炎病例有局灶性或一侧性小叶间隔增厚。这一所见有利于将由癌性淋巴管炎造成的小叶间隔增厚和其它原因如结节病或心源性水肿造成的小叶间隔增厚区别开来。肺癌性淋巴管炎(PLC)肺癌性淋巴管炎(PCL)是肺转移瘤49肺癌性淋巴管炎(PLC)以轴心增厚为突出表现或还呈结节状边缘的，需与结节病鉴别。结节病的肺部改变以轴心间质增厚为主，小叶间隔增厚相对较少；细小的肺内结节多成簇状分布于周围肺野的肺纹理附近。小叶间隔均匀增厚为主者需要与间质性肺水肿鉴别。肺水肿往往起病比较急，有促发肺水肿的基础疾病或近期致病因素，以身体低垂部位较明显，对症治疗后间质性肺水肿能很快消退；但癌性淋巴管炎患者往往疗效不佳，且呈逐渐恶化趋势，小叶间隔增厚现象不消退而呈缓慢发展。肺癌性淋巴管炎(PLC)以轴心增厚为突出表现或还呈结节状边50肺癌性淋巴管炎读片程序小叶间隔增厚？小叶间隔光滑增厚还是结节状增厚？胸膜下间质是增厚的？光滑增厚还是结节状增厚？支气管血管间质是增厚的？可能诊断；伴随征象；最终诊断。肺癌性淋巴管炎读片程序小叶间隔增厚？小叶间隔光滑增厚还是结节51癌性淋巴管炎女，60岁。乳腺癌术后，现呼吸困难癌性淋巴管炎女，60岁。乳腺癌术后，现呼吸困难52小叶间隔增厚分析支气管血管周围间质增厚斜裂增厚大结节影小叶间隔增厚分析支气管血管周围间质增厚斜裂增厚大结节影53解析HRCT扫描示双肺小叶间隔显著光滑增厚及“支气管袖套征”，右侧为主。较低层面，可见增厚的左侧叶裂，并可见较大的结节样改变。右肺前方局限性气胸为活检所致。在乳腺癌并有呼吸困难病人，HRCT发现平滑的小叶间隔增厚，诊断考虑典型的癌性淋巴管炎。癌性淋巴管炎一般会有周围间质及中心间质增厚、结节病灶及胸腔积液，一般双侧不对称。临床工作中，这样的病例一般不会活检。本例经活检病理证实。诊断：乳腺癌淋巴道播散并小叶间隔增厚。解析HRCT扫描示双肺小叶间隔显著光滑增厚及“支气管袖套征54癌性淋巴管炎男，73岁。咳嗽、气促。肺癌癌性淋巴管炎男，73岁。咳嗽、气促。肺癌55肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件56右侧肺小叶间隔光滑增厚支气管袖口症斜裂增厚右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大分析右侧肺小叶间隔光滑增厚支气管袖口症斜裂增厚右肺门肿块，纵隔淋57解析HRCT示右肺侧显著增厚的小叶间隔，边缘光滑，中央可见小叶核心肺动脉分支，未见明显的结节状影像，小叶间隔局限性轻微厚度改变为正常肺静脉影像；另可见右侧支气管血管周围间质增厚即“支气管周围袖套征”及右侧斜裂增厚。左肺未见异常。纵隔窗示右侧中央型肺癌征象：右肺门肿块，隆突下淋巴结增大及右侧胸腔积液。诊断：右肺癌、癌性淋巴管炎并小叶间隔增厚。解析HRCT示右肺侧显著增厚的小叶间隔，边缘光滑，中央可见小58解析癌性淋巴管炎可由血行转移、淋巴道转移或间质直接蔓延，肺内不存在种植性转移，但可由气道播散。本例癌性淋巴管炎由肺门、纵隔淋巴结或肿瘤直接蔓延而来。气促症状常早于影像学表现。HRCT上，癌性淋巴管炎通常表现为小叶间隔增厚、叶间裂增厚及支气管血管周围间质增厚。增厚的小叶间隔平滑，但有时可呈结节状。由于肺构架保存，间隔增厚的小叶轮廓保持正常。解析癌性淋巴管炎可由血行转移、淋巴道转移或间质直接蔓延，肺内59解析HRCT上PLC的间质增厚有以下四个因素：1、肿瘤填充肺的血管和淋巴管；2、近端血管和淋巴管瘤栓栓塞，远端扩张；3、间质肿瘤细胞浸润；4、肿瘤间质浸润继发水肿或纤维化。约半数病例，PLC表现为局限性或单侧性，这有助于区别其它原因所致的小叶间隔增厚；约半数患者可见肺门淋巴结增大。双肺间质增厚影多见于特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。解析HRCT上PLC的间质增厚有以下四个因素：1、肿瘤填充肺60解析由于支气管血管周围间质无法和支气管壁和血管壁分辨开来，HRCT上支气管血管周围间质增厚通常这样判断：1、支气管壁增厚；2、血管直径增大；3、支气管壁增厚较血管增粗。HRCT上支气管血管周围间质增厚在不同的病例可平滑、不规则或呈结节状。平滑的气管血管周围间质增厚最常见于PLC和间质性肺水肿。结节状增厚最常见于结节病、韦格氏肉芽肿和PLC.解析由于支气管血管周围间质无法和支气管壁和血管壁分辨开来，H61癌性淋巴管炎男，79岁。淋巴瘤病史癌性淋巴管炎男，79岁。淋巴瘤病史62肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件63双侧对称分布光滑增厚的小叶间隔增厚的支气管血管间质斜裂增厚中央间质及周围间质增厚分析双侧对称分布光滑增厚的小叶间隔增厚的支气管血管间质斜裂增厚中64解析HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚。此为典型的淋巴瘤癌性淋巴道播散。诊断：淋巴瘤淋巴道播散，并小叶间隔增厚。肺部的PLC亦可见于淋巴瘤肺部播散，影像学包括小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质增厚。病灶可呈斑片状不均匀分布，亦可像本例一样呈均匀弥漫性分布。某些良性的淋巴细胞浸润性病变如淋巴细胞性间质性肺炎（LIP），也可出现此种表现。解析HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间65癌性淋巴管炎（均匀分布）已知有恶性病变患者，右上叶局部不规则小叶间隔增厚，这一表现是癌性淋巴管炎的典型表现。还有其它所见支持这一诊断，如纵隔淋巴结和左肺结节病变，可能是转移病变。癌性淋巴管炎（均匀分布）已知有恶性病变患者，右上叶局部不规则66癌性淋巴管炎（不均匀分布）癌性淋巴管炎（不均匀分布）67淋巴细胞间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎(lymphocyticinterstitialpneumonia，LIP)是一种慢性、进行性、间质性肺炎，是指肺间质（肺泡间隔、血管壁及支气管壁）内有成熟的小淋巴细胞弥漫性浸润，夹杂少量浆细胞和组织细胞的一种慢性良性疾病，无肺内淋巴结病变和坏死。多伴AIDS发生。LIP和肺淋巴细胞样增生(pulmonarylymphoidhyperplasia，PLH)可见于各种免疫紊乱情况。淋巴细胞间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎(lymphocytic68淋巴细胞间质性肺炎LIP、肺淋巴细胞样增生（PLH）和滤泡性毛细支气管炎是支气管相关性淋巴样组织(bronchusassociatedlymphoidtissue，BALT)增生不同类型的表现，分别代表了肺脏对慢性抗原刺激的不同反应，二者临床和病理均相似且重叠。LIP和PLH可能是LIP发展中的不同时期。LIP是一系列肺脏淋巴细胞样增生疾病之一，这一类疾病包括滤泡性毛细支气管炎、肺淋巴细胞增生、气道内的淋巴细胞增生及低度恶性淋巴瘤。这些类型之间较难鉴别，LIP有时会进展为淋巴瘤，低度恶性的淋巴瘤与LIP非常类似。淋巴细胞间质性肺炎LIP、肺淋巴细胞样增生（PLH）和滤泡性69淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)

淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)70肺水肿冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。肺水肿冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全71肺水肿男，58岁。心脏病史。肺水肿男，58岁。心脏病史。72双侧小叶间隔光滑增厚双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚分析双侧小叶间隔光滑增厚双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚分析73解析HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显，考虑肺水肿。诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。肺水肿行HRCT并不常见，诊断需结合临床和胸片表现。解析HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间74心源性肺水肿光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影心源性肺水肿光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影75结节病结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿性疾病。可侵犯全身各器官，肺部最常受累(95~100%)，呼吸衰竭为直接死因。双侧肺门对称性淋巴结肿大和（或）多组纵隔淋巴结肿大及沿支气管血管束分布的结节影是胸部结节病的特征性表现。支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变—对结节病有特征性的诊断价值。结节病伴随征象：小叶间隔结节状增厚、肺结构扭曲、牵拉性支扩、蜂窝肺等。结节病结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统76结节病女，53岁。轻微气短。胸片异常结节病女，53岁。轻微气短。胸片异常77结节病（2-2）结节病（2-2）78增厚的小叶间隔分析增厚的小叶间隔分析79小叶间隔结节状增厚胸膜下间质结节影周围间质（小叶间隔及胸膜下间质）结节状增厚分析小叶间隔结节状增厚胸膜下间质结节影周围间质（小叶间隔及胸膜下80肺间质（中央间质及周围间质）

结节状增厚支气管“袖口症”胸膜下间质结节影分析肺间质（中央间质及周围间质）

结节状增厚支气管“袖口症”胸膜81解析HRCT示小叶间隔及叶间裂增厚，部分增厚的小叶间隔及叶间裂呈结节状，肺底部较明显，亦可见支气管血管周围间质增厚。诊断：结节病。结节状增厚的小叶间隔和叶间裂可见于结节病和癌性淋巴管炎。讨论：结节状小叶间隔增厚可见于PLC、结节病和硅肺。结节病的小叶间隔增厚是间质肉芽肿的表现。大部分的结节病可见此表现，但一般没本例所见范围那么大。结节病在HRCT上常见到支气管血管周围间质结节状增厚，此征象高度提示结节病。胸膜下结节亦可见于典型的结节病。解析HRCT示小叶间隔及叶间裂增厚，部分增厚的小叶间隔及叶间82结节病男，42岁。轻微气短数年。结节病男，42岁。轻微气短数年。83肺结构扭曲叶间裂、小叶间隔扭曲分析肺结构扭曲叶间裂、小叶间隔扭曲分析84解析HRCT可见双肺的小叶间隔增厚，并肺结构变形。叶间裂的扭曲提示肺结构改变。此例的小叶间隔增厚为肺纤维化所致。诊断：终末期结节病并纤维化、小叶间隔增厚。讨论：虽然小叶间隔增厚常为纤维化所致，但大部分结节病以其他表现为主。小叶间隔纤维化的特征性改变为轮廓不规则增厚及显著的肺结构改变。结节病纤维化的其他表现包括牵引性支气管扩张、纤维结节、小囊状及蜂窝状改变。这些表现常可和小叶间隔增厚同时出现。解析HRCT可见双肺的小叶间隔增厚，并肺结构变形。叶间裂的扭85终末期结节病结节病进展往往导致支气管血管束聚集成不规则纤维组织肿块，常伴牵引性支气管扩张并向背侧移位，可出现蜂窝肺或肺囊肿性改变。病变主要累及中上肺野，肺的基底部相对正常。其它征象包括不规则小叶间隔增厚、叶裂扭曲、肺大泡等。上部支气管扭曲并向后移位提示上叶后段的肺组织毁损，是一种常见的较敏感的结节病纤维化影像学表现。其他疾病导致这种表现的有特发性间质性肺炎、矽肺、肺结核和滑石肺。终末期结节病结节病进展往往导致支气管血管束聚集成不规则纤维组86终末期结节病,牵拉性支扩、蜂窝肺女，57岁。多年呼吸困难终末期结节病,牵拉性支扩、蜂窝肺女，57岁。多年呼吸困难87肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件88扭曲的肺结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩分析扭曲的肺结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩分析89解析本例肺纤维化征象包括：不规则网状影、牵引性支扩、肺结构变形、除肺外周蜂窝状改变外，纤维化缺乏IPF典型表现，病变不在外围、胸膜下。这是结节病终末期典型表现。诊断：终末期结节病,牵拉性支扩、蜂窝肺。讨论：结节病患者进行性肺纤维化往往导致纤维组织在支气管血管束周围聚拢呈团块状，典型者上叶为主。由于支气管和血管的收缩聚拢，出现牵引性支气管扩张。导致这种表现的其他疾病有矽肺、肺结核和滑石肺。上叶支气管扭曲后移提示上叶后段的肺组织毁损，是一种常见的早期发现结节病终末期影像学表现。解析本例肺纤维化征象包括：不规则网状影、牵引性支扩、肺结构变90解析结节病患者可出现蜂窝肺或肺囊肿性改变，但这种征象是较其他肺纤维化疾病如特发性肺纤维化少见。结节病的蜂窝状改变常局限于严重的肺纤维灶及支气管聚拢部位，且主要分布于上中肺野而下野少见。但有时可酷似IPF。解析结节病患者可出现蜂窝肺或肺囊肿性改变，但这种征象是较其他91末期结节病

合并囊状支扩35岁大学生。干咳，轻度气短末期结节病

合并囊状支扩35岁大学生。干咳，轻度气短92管状分支支扩叶裂结节状管状分支支扩叶裂结节状93解析牵引性支扩：本例这个支扩的诊断是比较困难的。空腔结构形成多囊状但壁厚，周围无显著的肺气肿证据。蜂窝状空腔以上叶后部分布为主与组织细胞增多症相似，但管状分支结构仍然支持支扩的诊断。其它层面更支持诊断支扩。这种影像学表现为典型的末期结节病。由于纤维化造成支扩，牵引性支气管扩张和囊肿是很常见的，且以上叶后分布为主。注意叶裂结节样增厚，此为结节病常见征象。诊断：末期结节病合并囊状支扩。解析牵引性支扩：本例这个支扩的诊断是比较困难的。空腔结构形成94终末期结节病，

牵拉性支扩、空腔内曲菌球男，46岁。呼吸困难伴咯血。终末期结节病，

牵拉性支扩、空腔内曲菌球男，46岁。呼吸困难95肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件96不规则的小叶间隔增厚叶裂扭曲肺大泡牵拉性支扩分析不规则的小叶间隔增厚叶裂扭曲肺大泡牵拉性支扩分析97上叶中心：支气管血管束纤维块分析上叶中心：支气管血管束纤维块分析98咳血为肺霉菌常见临床表现分析咳血为肺霉菌常见临床表现分析99解析本例有许多的肺纤维化征象，包括：牵拉性支扩、支气管血管束纤维组织块、不规则小叶间隔增厚、叶裂扭曲、肺大泡有时被称为“瘢痕性肺气肿”、病变以上叶为主，肺底部相对正常。能否诊断特发性间质纤维化？不能：特发性肺间质纤维化以外围和肺底部明显，呈网状、蜂窝状改变，病变向心性减轻。诊断：典型的终末期结节病，牵拉性支扩、空腔内曲菌球。解析本例有许多的肺纤维化征象，包括：牵拉性支扩、支气管血管束100解析上叶中心纤维化支持结节病。20-25%结节病患者纤维化来源于肉芽肿的治疗。随着纤维化进一步发展，小叶间隔及小叶内间隔不规则网状增厚，往往成为一个突出的特征。进行性纤维化还可导致肺门支气管血管束异常聚集形成纤维组织肿块，通常合并支气管扩张，典型者上叶多见。上叶支气管扭曲变形向后位移提示中上肺野后部肺组织毁损。可导致这种改变的其他疾病包括矽肺、肺结核和滑石肺等。尽管结节病很少见真性空洞，但有时可有肺大泡的假性空洞及广泛纤维化形成的支气管扩张。并发的细菌或霉菌感染易于为CT显示。解析上叶中心纤维化支持结节病。20-25%结节病患者纤维化101结缔组织病肺部HRCT表现结缔组织病（connectivetissuediseases,CTD）是一种主要侵犯全身结缔组织和血管的自身免疫性疾病，多器官受累是其临床最主要特征之一。呼吸系统的各个器官，尤其是肺和胸膜含有丰富的胶原、血管等结缔组织，因此，CTD常会侵犯肺及胸膜，甚至在部分患者，呼吸系统的受累可发生在其他系统之前。结缔组织病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化（SS）、原发性干燥综合征（pSS）、多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及混合性结缔组织病（MCTD）。结缔组织病肺部HRCT表现结缔组织病（connective102结缔组织病肺部HRCT表现HRCT表现为：①磨玻璃影：主要分布在双肺的外围，部分呈弥漫性分布在双肺；②小叶间隔增厚：主要分布在肺部外围；③蜂窝状影及条索状影：主要位于中、下肺野的外带；④胸腔积液；⑤胸膜肥厚：均双侧分布；⑥支气管扩张：与蜂窝状影相伴行；⑦肺气肿：亦与蜂窝状影相伴行；⑧心胸比例增大、肺动脉高压；⑨肺不张。磨玻璃影的病理基础主要是肺泡壁及肺间质的轻度增厚或肺泡腔内被液体、细胞等充盈；蜂窝状影及条索状影则主要为肺间质的纤维组织增生及单核巨噬细胞浸润，随后肺泡结构受到破坏，细支气管不同程度的被动扩张等。

结缔组织病肺部HRCT表现HRCT表现为：①磨玻璃影：主要分103类风湿性关节炎肺HRCT类风湿性关节炎的HRCT表现分为肺实质、气道与胸膜病变。最常见的肺纤维化HRCT表现为蜂窝状影及网状影。病理上常为普通型间质性肺炎与非特异性间质性肺炎。普通型间质性肺炎较非特异性间质性肺炎发生率高。典型的普通型间质性肺炎在HRCT上特征是胸膜下、基底部的蜂窝状表现，而非特异性间质性肺炎的特征主要为磨玻璃样影，外周有细纤维。有时肺内可见从微小结节到大团块不同大小的坏死性结节。类风湿性关节炎肺HRCT类风湿性关节炎的HRCT表现分为肺实104类风湿性关节炎肺HRCT气道病变：支气管扩张尤其在纤维化部位相关的“牵引性支气管扩张”；小气道疾病（闭塞性细支气管炎），闭塞性细支气管炎在CT上的特征为马赛克样淡薄影（斑片状影增加与下肺野影淡薄）及呼气相气体潴留；“树芽征”。类风湿性关节炎常累及胸膜，尤其是胸膜增厚多于胸膜腔积液。类风湿性关节炎肺HRCT气道病变：支气管扩张尤其在纤维化部位105结缔组织病：类风湿性肺疾病

轻度肺纤维化、小叶间质增厚女，65岁。轻度呼吸困难。类风湿性关节炎病史。结缔组织病：类风湿性肺疾病

轻度肺纤维化、小叶间质增厚女，6106胸膜下线牵拉性支扩小叶间质增厚分析胸膜下线牵拉性支扩小叶间质增厚分析107解析本例肺纤维化征象包括：小叶间隔增厚、胸膜下线及牵引性支气管扩张。诊断：肺结缔组织病，轻度肺纤维化、小叶间质增厚。讨论：大部分胶原血管病会出现慢性间质性肺炎，无论平片、CT甚至HRCT均无法与IPF鉴别。常合并胸腔积液及胸膜增厚。合并间质性肺炎临床最常见的是类风湿和硬皮病。类风湿常发生肺纤维化。据报道类风湿大约40%出现肺功能障碍。但影像学发现肺纤维化征象的概率仅约10%。解析本例肺纤维化征象包括：小叶间隔增厚、胸膜下线及牵引性支气108结缔组织病：类风湿性肺疾病

继发肺纤维化、蜂窝肺女，68岁。进行性气促两年余。类风湿性关节炎病史结缔组织病：类风湿性肺疾病

继发肺纤维化、蜂窝肺女，68岁。109肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件110蜂窝肺占优势蜂窝肺部分层面小叶间隔增厚分析蜂窝肺占优势蜂窝肺部分层面小叶间隔增厚分析111解析HRCT示双肺外带胸膜下蜂窝状改变及少许小叶间隔增厚。蜂窝肺是显著肺间质纤维化的表现。诊断：类风湿性关节炎肺疾病，并蜂窝状肺纤维化。讨论：广泛的肺间质纤维化特征性表现为蜂窝状改变，即蜂窝肺。蜂窝状改变是第二种网格状改变（第一种为小叶间隔增厚）。HRCT表现为散在的聚集小囊腔，好发肺下叶、紧贴胸膜下及下肺基底段。囊腔大小不一，壁厚薄不均，相邻的囊泡共用一壁，壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。解析HRCT示双肺外带胸膜下蜂窝状改变及少许小叶间隔增厚。112解析蜂窝肺为终末期肺部改变，几乎可见于上野严重的分布纤维化病变，它的出现提示肺纤维化严重。蜂窝肺可见于特发性肺间质纤维化、结缔组织病、石棉肺、终末期过敏性肺炎、药物反应性纤维化，有时也见于终末期结节病。解析蜂窝肺为终末期肺部改变，几乎可见于上野严重的分布纤维化病113系统性红斑狼疮肺部HRCT胸膜炎是系统性红斑狼疮的临床最常见的表现，然而，HRCT仅在1/4患者发现胸膜病变。系统性红斑狼疮危及生命的并发症是急性狼疮肺炎与肺出血较少见。影像学均表现为实变及磨玻璃样影，当发现双侧肺泡病变且快速吸收支持肺出血，而急性狼疮肺炎可伴随胸腔积液。在肺出血中，HRCT可发现更多特异表现包括结节与“碎石征”。肺部感染及肺梗塞。

系统性红斑狼疮肺部HRCT胸膜炎是系统性红斑狼疮的临床最常见114系统性红斑狼疮肺部HRCT在系统性红斑狼疮中间质性肺疾病的生病率及严重性低于其他的结缔组织病。最常见为小叶间隔增厚，晚期肺纤维化征像—蜂窝状影较少见。支气管扩张。肺膨胀不全。系统性红斑狼疮肺部HRCT在系统性红斑狼疮中间质性肺疾病的生115结缔组织病：肺部系统性红斑狼疮

伴纤维化及蜂窝状改变女，34岁。进行性肺功能异常。红斑狼疮及间质性肺炎病史。结缔组织病：肺部系统性红斑狼疮

伴纤维化及蜂窝状改变女，34116肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件117轻度蜂窝肺牵拉性支扩小叶间质增厚小叶间隔增厚分析轻度蜂窝肺牵拉性支扩小叶间质增厚小叶间隔增厚分析118解析仰卧和俯卧位示纤维化征象：轻度蜂窝肺、牵拉性支扩、小叶间质增厚、小叶间隔增厚，并以胸膜下分布为主。诊断：系统性红斑狼疮肺部表现，伴肺纤维化及蜂窝肺。讨论：SLE合并肺及胸膜异常。尸检可见85%的SLE有胸膜炎及胸膜纤维化，影像学可见少量胸腔积液。超过一半的SLE有不同程度的肺部病变，但因发现率低而较其它结缔组织病少见。其影像学表现与IPF难以鉴别。解析仰卧和俯卧位示纤维化征象：轻度蜂窝肺、牵拉性支扩、小叶119解析蜂窝征：病理上各种原因的纤维化破坏肺小叶或肺泡结构。HRCT表现为散在的聚集小囊腔，好发肺下叶、紧贴胸膜下及下肺基底段，囊腔大小不一，壁厚薄不均。蜂窝肺的出现提示肺纤维化严重。小叶内间质异常：病理基础为小叶内细支气管、小动脉周围间质增生，小叶实质内的隔纤维常与邻近支气管及肺实质互相牵拉收缩，导致肺小叶多边形轮廓消失，代之以不规则形，肺组织密度增加，肺野透亮度下降。HRCT上表现为不同程度细线状致密影，呈不规则状，它是肺纤维化的特征性表现。解析蜂窝征：病理上各种原因的纤维化破坏肺小叶或肺泡结构。HR120解析小叶间隔增厚：病理基础为间质增生及淋巴管扩张，与胸膜相垂直的纤细状致密线，可勾划出肺小叶的轮廓，HRCT表现为胸膜下及肺底（靠近横膈），增厚的小叶间隔约为1.0mm，长度在25~40mm范围，直达胸膜面；肺部中央区，增厚的小叶间隔能显示呈多边形结构的肺小叶，形态多样。肺水肿时为小叶间隔均匀增厚，肺间质纤维化时为不规则增厚，而结节病则为结节状的小叶增厚。解析小叶间隔增厚：病理基础为间质增生及淋巴管扩张，与胸膜相垂121系统性硬化征肺部HRCTHRCT显示系统性硬化征的肺部表现与非特异性间质性肺更相似——典型的磨玻璃样及细网状影为主要表现，不过有时与普通型间质性肺炎相似。磨玻璃影可进展为明显的纤维化与蜂窝状影。任何结缔组织病可发生肺动脉高压，尤其在系统性硬化征中常见，其预后较特发性肺动脉高压差。系统性硬化征灶性肺实变提示可能并存感染，可能继发于食管动力障碍与吸入性（这极少见）。系统性硬化征肺部HRCTHRCT显示系统性硬化征的肺部表现与122干燥综合征肺部HRCTHRCT的干燥综合征表现有间质病变及气道异常。最常见的征像是磨玻璃样影、结节、薄壁囊肿。磨玻璃影与实变是其主要形式。蜂窝影及肺纤维化是干燥综合征的不大常见的表现。气道疾病在干燥综合征不常见。支气管扩张、支气管壁增厚与马赛克影（提示小气道疾病）。干燥综合征患者发生淋巴瘤尤其是黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的危险性增加。与肺部感染影像学均以部位实变为特征。干燥综合征肺部HRCTHRCT的干燥综合征表现有间质病变及气123多发性肌炎/皮肌炎肺部HRCTHRCT表现：不规则线状影；实变影；磨玻璃样影；胸腔积液；没有蜂窝状影。多发性肌炎/皮肌炎的一个临床表现是突发呼吸困难。其放射学表现为广泛磨玻璃样影与实变影而缺乏明显胸膜下病变。其它放射学表现包括因咽肌肉衰弱而导致的吸入性肺炎与支气管源性肿瘤——与多发性肌炎/皮肌炎有关的恶性肿瘤。多发性肌炎/皮肌炎肺部HRCTHRCT表现：不规则线状影；实124硬皮病肺部HRCT硬皮病(scleroderma)又称系统性硬化症(systemicsclerosis，SSc)，是一种原因不明的系统性自身免疫病，主要病理改变为皮肤及内脏器官的结缔组织反复发生炎症、纤维化，以及小动脉、微血管变性、闭塞。肺部是最常受累的器官之一，其功能衰竭也是本病的主要死亡原因之一。HRCT表现：小叶间隔增厚、蜂窝影和胸膜下线。小叶间隔增厚：病理上肺纤维组织炎性浸润、淋巴管水肿等；牵拉致细支气管扩张：常见于蜂窝肺，为收缩性支扩，特点是位置靠近肺内中野，管壁相对增厚。硬皮病肺部HRCT硬皮病(scleroderma)又称系统性125结缔组织病：硬皮病—肺纤维化男，63岁。进行性喘呼吸困难。硬皮病病史。结缔组织病：硬皮病—肺纤维化男，63岁。进行性喘呼吸困难。硬126牵拉性支扩斜裂扭曲胸膜下蜂窝肺小叶间隔增厚分析牵拉性支扩斜裂扭曲胸膜下蜂窝肺小叶间隔增厚分析127解析影像学表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下蜂窝肺、叶裂扭曲变形。小叶间隔增厚：病理上肺纤维组织炎性浸润、淋巴管水肿等；牵拉致细支气管扩张：常见于蜂窝肺，为收缩性支扩，HRCT特点是位置靠近肺内中野，管壁相对增厚。蜂窝肺的存在足以诊断肺纤维化；牵拉性支气管扩张也强烈提示肺纤维化。小叶间隔增厚和叶裂扭曲变形没有特异性，不足以证明有纤维化。诊断：硬皮病，伴肺纤维化，蜂窝肺、牵拉性支扩。解析影像学表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下蜂窝肺、叶裂128解析讨论：几乎所有的硬皮病都有不同程度的肺纤维化。约75%的硬皮病患者尸检发现存在肺组织病变，但只有1%出现症状。和类风关相似，肺功能检查显示异常可早于胸片。出现X线表现异常的大约占25%。除了肺纤维化，硬皮病还可合并肺血管炎和肺动脉高压。硬皮病肺纤维化在HRCT上和IPF（特发性肺间质纤维化）相似，包括病灶以胸膜下、肺基底部为主；小叶间隔增厚；蜂窝状改变，伴或不伴牵张性支气管扩张。亦可见磨玻璃阴影。硬皮病常合并间质性肺炎，进展缓慢，预后好于IPF.解析讨论：几乎所有的硬皮病都有不同程度的肺纤维化。约75%的129解析硬皮病在HRCT上的主要表现磨玻璃阴影和炎症，而网格影与纤维化有关。硬皮病的其它HRCT表现为包括弥漫性胸膜增厚，无症状的食管扩张，食管扩张有助于鉴别其它的弥漫性肺部病变。解析硬皮病在HRCT上的主要表现磨玻璃阴影和炎症，而网格影与130混合性结缔组织病HRCT表现混合性结缔组织病是以系统性硬化征、系统性红斑狼疮与多发性肌炎/皮肌炎为特征的截然不同的重叠综合征，呼吸道受累达80%。常见为磨玻璃状影，但结节及网状影也常见，主要见于肺的外周下肺野，蜂窝状影很少见。混合性结缔组织病HRCT表现混合性结缔组织病是以系统性硬化征131混合性结缔组织病：

牵拉性支扩、小叶间质增厚女，26岁。混合结缔组织病。双肺底水泡音，肺功能检查示限制性通气障碍混合性结缔组织病：

牵拉性支扩、小叶间质增厚女，26岁。混合132肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件133牵拉性支扩小叶间质增厚分析牵拉性支扩小叶间质增厚分析134解析本例纤维化征象包括：牵拉性支扩、小叶间质增厚，胸膜下分布为主。诊断：混合性结缔组织病，牵拉性支扩、小叶间质增厚。讨论：混合性结缔组织病（MCTD）的临床表现和实验室检查与硬皮病、SLE及多发性肌炎常有重叠。它的特征性表现为血中抗核抗体增高，这在其它结缔组织病较少见。超过2/3的MCTD有肺功能障碍，但影像学常少于20%。MCTD的肺部间质性病变组织学及影像学表现与IPF相同。解析本例纤维化征象包括：牵拉性支扩、小叶间质增厚，胸膜下分布135药物反应性肺损伤男，86岁。气短。慢性粒细胞性白血病氨甲喋呤治疗后药物反应性肺损伤男，86岁。气短。慢性粒细胞性白血病氨甲喋呤136男，86岁。气短。慢性粒细胞性白血病氨甲喋呤治疗后。男，86岁。气短。慢性粒细胞性白血病氨甲喋呤治疗后。137叶裂扭曲不规则小叶间隔增厚蜂窝肺牵拉性支扩分析叶裂扭曲不规则小叶间隔增厚蜂窝肺牵拉性支扩分析138解析间质性肺炎常可见以下表现：蜂窝肺，叶间裂变形，不规则小叶间隔增厚，牵引性支气管扩张。本例最可能的诊断是药物反应性肺损伤。由于近期的氨甲喋呤治疗史，最可能的诊断是药物反应性肺纤维化。白血病肺部浸润的表现和PLC相似，以小叶间隔增厚为主。诊断：药物反应性肺损伤，并肺纤维化及蜂窝肺。解析间质性肺炎常可见以下表现：蜂窝肺，叶间裂变形，不规则小叶139解析许多药物和肺部损伤有关。药物反应可导致多种肺部病变，包括弥漫性肺泡损伤、间质性肺炎并纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、嗜酸细胞性肺炎、闭塞性细支气管肺炎、肺出血及肉芽肿性炎。药物反应性肺损伤的诊断非常重要，因为及时停药可使病变完全消失。肺纤维化是药物反应性肺损伤的常见表现。但从HRCT上无法与特发性肺纤维化鉴别。可致肺损伤的药物很多，但最常见于化疗的细胞毒性药物比如博莱霉素、白消安、长春新碱、氨甲喋呤、阿霉素和卡氮芥。解析许多药物和肺部损伤有关。药物反应可导致多种肺部病变，包括140过敏性肺炎伴纤维化55岁。进行性呼吸困难。腊肠制造商过敏性肺炎伴纤维化55岁。进行性呼吸困难。腊肠制造商141解析最可能的诊断：特发性间质纤维化、自身免疫系统疾病、终末期过敏性肺炎、石棉肺、药物反应性肺损害、结节病？上述诊断皆有可能。HRCT示肺外带蜂窝状改变，极有可能合并有IPF的基础病。但无论如何，该患者从事肉制品行业的职业史提高了终末期过敏性肺炎的可能性。诊断：终末期过敏性肺炎伴蜂窝肺。解析最可能的诊断：特发性间质纤维化、自身免疫系统疾病、终末期142解析讨论：过敏性肺炎（HP)是由于吸入过敏性抗原而致的变态反应性疾病，例如农民肺过敏性抗原为各种有机粉尘。各种过敏原所致的HP病理学及影像学表现相似。可分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期、亚急性期HP表现为片状或结节状磨玻璃阴影（腺泡结节），慢性期HP特征性表现为纤维化，可于接触过敏原数月或数年后出现。解析讨论：过敏性肺炎（HP)是由于吸入过敏性抗原而致的变态反143解析慢性期HP在HRCT上表现为不规则网状影、蜂窝肺及牵引性支气管扩张。部分病例肺纤维化表现为斑片状，可位于胸膜下或大支气管血管周围。25%病变位于肺底肺周胸膜下和IPF相似。若纤维化呈斑片状以肺门旁为主，则可藉此与IPF鉴别。慢性期HP的肺纤维化以中肺野为主，或弥散分布于上中下肺野。大部分HP的肺纤维化肺底部相对正常，有助于与IPF鉴别。临床实践中，HP和IPF主要通过病史和实验室检查鉴别。解析慢性期HP在HRCT上表现为不规则网状影、蜂窝肺及牵引性144男，74岁。喘憋一年，长期饲养宠物鸟史过敏性肺炎伴纤维化男，74岁。喘憋一年，长期饲养宠物鸟史过敏性肺炎伴纤维化145小叶间隔不规则增厚牵拉性支扩网状改变—小叶间质增厚分析小叶间隔不规则增厚牵拉性支扩网状改变—小叶间质增厚分析146解析本例肺纤维化征象包括：小叶间质增厚的不规则网状改变、不规则小叶间隔增厚、牵拉性支扩。所见的异常分布为IPF？不是。IPF典型的分布肺外围、肺底部、背侧、胸膜下分布为主蜂窝状改变；本例肺底病变呈向心性网状、而蜂窝状改变缺乏，且上叶明显下叶相对较轻，这种分布不支持IPF。本例影像学表现很像终末期结节病。但患者长期养鸟史提示过敏性肺炎伴纤维化。诊断：终末期过敏性肺炎伴纤维化。解析本例肺纤维化征象包括：小叶间质增厚的不规则网状改变、不规147解析讨论：慢性HP的HRCT的不规则网状改变提示肺纤维化、牵拉性支扩及蜂窝肺。肺纤维化有时呈斑片状分布，以胸膜下为主或支气管血管周围为主。当肺纤维化以肺门旁分布为主而不是以胸膜下为主时，可和IPF鉴别。慢性HP常以中肺野分布为主或均匀分布于上中下肺野，一般少见肺底部病灶。解析讨论：慢性HP的HRCT的不规则网状改变提示肺纤维化、牵148特发性肺间质纤维化病灶以胸膜下、肺基底部为主；异常网状影；蜂窝状改变，伴或不伴牵张性支气管扩张；缺少以下任何一项：

1）病灶以中、上肺为主；2）病灶主要沿支气管血管束分布；3）广泛的毛玻璃影（程度超过网状影）；4）大量的小结节（双侧、上肺分布占优势）；5）散在囊状病变（双侧、多发、远离蜂窝区域）；6）弥漫性马赛克征/气体陷闭（两侧分布，三叶以上或更多肺叶受累）；7）支气管肺叶/肺段实变。特发性肺间质纤维化病灶以胸膜下、肺基底部为主；149特发性

肺间质纤维化女，74岁。进行性气短半年。特发性

肺间质纤维化女，74岁。进行性气短半年。150牵拉性支扩蜂窝肺小叶间隔增厚蜂窝肺分析牵拉性支扩蜂窝肺小叶间隔增厚蜂窝肺分析151特发性间质纤维化女，61岁。进行性呼吸困难。特发性间质纤维化女，61岁。进行性呼吸困难。152轻度的蜂窝肺胸膜下线分析轻度的蜂窝肺胸膜下线分析153特发性间质纤维化，小叶间质增厚男，34岁。进行性呼吸困难。特发性间质纤维化，小叶间质增厚男，34岁。进行性呼吸困难。154肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件155牵拉性支扩小叶间质增厚分析牵拉性支扩小叶间质增厚分析156解析本例明显的异常表现：蜂窝肺还是小叶间质增厚？此例主要影像学改变为小叶内间质增厚，没有明确的蜂窝状改变。在肺的周边部不规则的网状改变代表小叶内间质增厚。在部分肺纤维化患者，可以此征象为主要表现。此例纤维化的其他改变包括牵引性支气管扩张，此征象的意义与蜂窝征类似。诊断：特发性间质纤维化,小叶间质增厚。讨论：部分早期纤维化病例，并不以蜂窝肺为主要表现。可见明显的小叶内间质增厚，呈明显的网格状改变，可合并牵引性支气管扩张。解析本例明显的异常表现：蜂窝肺还是小叶间质增厚？157特发性间质纤维化伴小叶间质增厚男，71岁。进行性呼吸困难。特发性间质纤维化伴小叶间质增厚男，71岁。进行性呼吸困难。158肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件159牵拉性支扩小叶间质增厚不规则小叶间隔增厚分析牵拉性支扩小叶间质增厚不规则小叶间隔增厚分析160IPF伴肺癌男，59岁。重度呼吸困难。IPF伴肺癌男，59岁。重度呼吸困难。161肺大泡、结节影分析肺大泡、结节影分析162解析突出的表现：蜂窝肺还是小叶间质增厚？小叶间质增厚：

本例蜂窝状改变不明显。但在肺的周边部可见纤细的不规则的网状改变代表小叶间质增厚。部分肺纤维化病例，可以小叶内间质增厚为主要表现。其它改变包括牵引性支气管扩张，其意义与蜂窝征类似。诊断：特发性间质纤维化伴小叶间质增厚。解析突出的表现：蜂窝肺还是小叶间质增厚？163石棉肺石棉肺的X线表现有胸膜改变和肺实质改变两部分。胸膜斑往往比肺实质改变出现得早而且明显。胸膜改变：早期即可出现。

①胸膜斑：双侧胸壁中、下部位对称性三角形阴影，内缘清晰，偶见单侧形态不规则者。部分胸膜斑有钙化。②胸膜增厚、粘连、钙化。壁层胸膜增厚常见于前胸壁与膈顶部中心。心包膜与壁层胸膜粘连可形成“蓬发状心影”。

③渗出性胸膜积液：双侧胸腔反复发生。石棉肺石棉肺的X线表现有胸膜改变和肺实质改变两部分。胸膜斑往164石棉肺网状阴影：是石棉肺的主要改变，早期在中、下肺野的内中带有细网，网眼直径＜3mm，后期形成粗网，晚期全肺粗大密集的网状阴影呈蜂窝状。肺野透光度降低，形成磨玻璃状，肺野内常可见分布无规律的细小点状阴影。融合灶：多见于双肺基底部，为边界不清，范围不大的片状阴影。肺门结构紊乱

密度增高，但无淋巴结肿大。石棉肺网状阴影：是石棉肺的主要改变，早期在中、下肺野的内中带165石棉肺HRCT胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。肺改变：弥漫性肺间质纤维化—HRCT、胸膜下点状致密影、胸膜下弧线、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。石棉肺在HRCT上的特征性表现包括：①长度不等和胸膜平行的线条状阴影(胸膜下弧线)；②肺内贯通着长度为2～5cm的线条影，并可延伸到胸膜的表面(“肺实质带”及“乌鸦脚”征；③小叶间隔线的增厚以及次级肺小叶结构的增厚；④蜂窝样肺改变。石棉肺HRCT胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。166石棉肺HRCT胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。肺改变：弥漫性肺间质纤维化—HRCT胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。石棉肺HRCT胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。167石棉肺:

牵拉性支扩、小叶间质纤维化，胸膜增厚、钙化男，81岁。呼吸困难。较重的石棉职业史石棉肺:

牵拉性支扩、小叶间质纤维化，胸膜增厚、钙化男，8168肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件169纵隔窗纵隔窗170小叶间质增厚胸膜下分布小叶间隔增厚牵拉性支扩分析小叶间质增厚胸膜下分布小叶间隔增厚牵拉性支扩分析171胸膜增厚、钙化椎旁区域横膈胸膜肥厚钙化分析胸膜增厚、钙化椎旁区域横膈胸膜肥厚钙化分析172解析肺纤维化存在：牵拉性支扩、小叶间质增厚、胸膜下分布、不规则的小叶间隔增厚。纵隔窗示肋骨旁、肋间肌旁、脊柱旁区及膈胸膜胸膜增厚、钙化。诊断：石棉肺：牵拉性支扩及小叶间质增厚。讨论：吸入石棉纤维导致的肺部病变称为“石棉肺”。病理上石棉肺的定义是肺间质纤维化并发现肺内石棉小体或石棉纤维。解析肺纤维化存在：牵拉性支扩、小叶间质增厚、胸膜下分布、不规173解析讨论：临床工作中，常通过以下几个间接表现推论而来，包括影像学发现异常、肺功能实验及体格检查所见的限制性肺功能障碍、确切的石棉接触史。尽管所有这些均无特异性，但当所有这些都具备时则基本上可以确定石棉肺的诊断。约有5%的肺纤维化并有石棉接触史的病例其实不是“石棉肺”。胸膜增厚常见于职业性的石棉肺患者。胸膜顶部胸膜斑是石棉肺影像学最常见和最特异性的表现。胸膜斑与胸膜增厚可同时出现，以后外侧壁胸膜最常见，亦可见于膈顶部胸膜，典型者肋膈角区多不受累。解析讨论：临床工作中，常通过以下几个间接表现推论而来，包括影174解析石棉肺的胸膜增厚在HRCT上具有典型表现，增厚的胸膜平滑而边界清晰，厚约1-2mm。早期的胸膜增厚可间断出现，易与正常胸膜区别。胸膜增厚及胸膜斑常位于肋骨下及椎体旁。双侧出现的胸膜增厚及胸膜斑强烈提示石棉肺。在HRCT上约15%的石棉肺可见胸膜钙化，即使钙化不明显亦可见胸膜增厚区密度较高，尤其是肋间肌下的胸膜。解析石棉肺的胸膜增厚在HRCT上具有典型表现，增厚的胸膜平滑175解析在HRCT上所见的胸膜斑常位于肋骨下，其间只有胸膜、胸膜外脂肪、胸内筋膜，但多数情况下这些组织太薄而难以分辨。虽然最内层的肋间肌可以在肋骨内侧形成1-2mm不透光区。但它不会通过肋骨最内缘，故不会和胸膜增厚混淆。由于在HRCT上胸膜外脂肪为约1-4mm低密度影，位于增厚胸膜和胸壁间，故此易于辨认增厚的胸膜。胸膜外脂肪使胸膜增厚呈分开的条状不透光影，即使轻微的胸膜增厚也是如此。解析在HRCT上所见的胸膜斑常位于肋骨下，其间只有胸膜、胸膜176石棉肺

伴椎旁胸膜增厚、肺实质带男，58岁。石棉职业史

石棉肺

伴椎旁胸膜增厚、肺实质带男，58岁。石棉职业史177可见椎旁胸膜增厚、肺实质带分析可见椎旁胸膜增厚、肺实质带分析178解析HRCT示石棉肺的背侧胸膜增厚，肺窗可见肺底部不规则线状影，即“肺实质带”，未见蜂窝肺、小叶间隔增厚及牵引型支气管扩张。肺实质带：指粗细不均的线状影，宽约数毫米，长约数cm，边缘不规则，伴明显肺实质及支气管血管结构变形，常位于肺外带，可达胸膜面，呈鸦足样。常见于胸膜病变及肺纤维化。诊断：石棉接触伴椎旁胸膜增厚、肺实质带。解析HRCT示石棉肺的背侧胸膜增厚，肺窗可见肺底部不规则线状179解析肺实质带常见于石棉相关性肺及胸膜病变、终末期结节病、矽肺巨快纤维化、结核瘢痕。单凭石棉接触史、胸膜增厚及肺实质带，并不足以诊断石棉肺。因为在某些肺不张病例，亦可见肺实质带，胸膜下线亦可见于有石棉接触史的患者，并且和增厚的胸膜相邻，但常提示肺不张而肺纤维化。解析肺实质带常见于石棉相关性肺及胸膜病变、终末期结节病、矽肺180石棉肺男，67岁。石棉史石棉肺男，67岁。石棉史181“鱼尾纹征”分析“鱼尾纹征”分析182解析肺窗见不规则线样影即“鱼尾纹征”，未见蜂窝肺、小叶间隔增厚或牵引型支气管扩张。这种表现不足以诊断蜂窝肺。“鱼尾纹征”常见于石棉肺，但不一定伴有肺纤维化，这些阴影提示肺含气不全，合并胸膜增厚或瘢痕形成。诊断：石棉肺并肺实质带、胸膜病变。解析肺窗见不规则线样影即“鱼尾纹征”，未见蜂窝肺、小叶间隔增183石棉肺

可能纤维化男，56岁。呼吸困难。石棉史石棉肺

可能纤维化男，56岁。呼吸困难。石棉史184轻度间隔增厚胸膜钙斑分析轻度间隔增厚胸膜钙斑分析185解析·右前方胸膜下可见胸膜斑，及轻度小叶间质增厚及网状改变，这种轻微的异常常提示早期石棉肺。但在缺乏足够的异常表现并且左肺未见异常的情况下，无法确定石棉肺的诊断。解析·右前方胸膜下可见胸膜斑，及轻度小叶间质增厚及网状改变，186肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件18731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里188肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肺部弥漫性病变的HRCT诊

(网状型部分）河南省桐柏县人民医院韩礼良肺大体解剖肺实质：肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡。

气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡⑴导气部：叶支气管→终末细支气管小气道：临床指管径<2mm的小支气管和细支气管⑵呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分1、战鼓一响，法律无声189肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件190肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件191肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件192肺部弥漫性病变的hrct诊断网状型部分课件193肺间质解剖基础外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质。肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。肺间质解剖基础外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表194肺间质纤维网三大类

中轴间质纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊）；周围间质纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面；间隔间质维系统：肺泡间隔内的细纤维网肺间质纤维网三大类195肺小叶结构肺小叶又称次级肺小叶，是肺结构和功能的最基本解剖单位。肺小叶呈大小不等的锥体形，其尖朝肺门、底向肺表面，相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各