髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理

髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。髂动脉瘤致髂静脉受压综合症·例病案讨论中国人民解放军第八二医院特诊科陈元髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例患者张怀保,男,解放军第八十二医院彩色超声检查报告单61岁,既往冠心病史10年,近因胸闷射:年9住号气喘入院,现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查,明确有无下肢深静脉血栓。这,图右为2013-05-23日检查报告单。点内知下走行,管的,可,和色超声是示2}图几何直观，主要指“利用图形描述和分析数学问题。”“借助几何直观可以把复杂的数学问题变得简明、形象，有助于探索解决问题的思路，预测结果。”[1]从过程来说，它不同于普通的文字、数字、符号、表格等，这主要体现在几何直观是“利用图形”;从结果而言，不同的学生具有不同的几何直观水平，它是一种静态能力与数学素养的反应。几何直观素养的培养是一个动态的、长期的过程，学生直接感知到的图形并不一定就能产生“直观”的感受，只有学生主体认知水平和既有经验累积到一定程度时产生的“直观”，才是具有教学价值的“直观”。一、几何直观的概念辨析（一）数学教材中的几何直观数学教材中几何直观是指进行数学教材中几何知识编写时，特别是几何概念、定理、公式、证明等等，通过丰富直观几何图形、直观模型、直观语言等的形象描述来调动起学生的一切感官，以及通过具体的实践探索活动使学生直接感知客观世界的事物、现象，帮助学生获得感性经验，从而使学生掌握知识，形成能力。（二）数学教学中的几何直观数学教学中几何直观是指教学中利用学生的多种感官和已有经验，通过各种形式的感知，丰富他们的感性认识，形成所学事物的清晰表象，从而使他们比较深刻地理解知识和发展认知能力。这里值得注意的是，在教材上和教学过程中利用的直观手段有很大的差别，但目的都是为了让学生掌握知识，发展思维。二、几何直观的数学价值形象思维在数学创造和学习数学的“再创造”活动中具有不可替代的重要作用。要重视开发学生的形象思维，就要计划性地提供教材，绘制丰富的图像，培养空间想象力，鼓励学生大胆猜想。几何内容本身及其直观性为培养学生的形象思维创造了良好的氛围。作为演绎体系，也许还有比几何更合适的系统，但在认识现实世界与联系实际，使现实数学化方面，几何的作用是无法被替代的[1]。数与形都是对现实世界的反映，通过计算能开拓思维，但通过眼睛、手等感觉器官来接触空间形状，是一种最好的引导方式，它更有利于发现和创造，这也符合教育家夸美缪斯“打开学生的各种感觉器官”的观点。人们通常认为几何学习特别有利于学生逻辑思维的开发，但现代心理学研究表明，几何的学习能促进左右脑之间的交流，有利于言语思维（逻辑思维）和非言语思维（直觉）的和谐发展。图形是能给人类带来无穷无尽直觉的源泉，吴文俊认为：几何学有形象化的好处，几何会给人以数学直觉。……只会推理，缺乏数学直觉，是不会有创造性的。几何课程与其它数学课程联系密切。第一，借助几何直观、几何解释，有利于学生理解和接受抽象的内容、方法。只有做到直观上懂，才是真懂。抽象观念的直观背景与几何形象，为学生创造了一个主动思考的机会，从而达到真懂的境界。第二，借助现实空间的几何，通过类比、联想，使思维容易转向更抽象的空间形式，从而提升学生的抽象概括能力和创造力，激发学生的学习兴趣，形成良好的思维素养。数学中两大研究对象“数”与“形”的矛盾统一是数学发展的内在因素[4]。从这个意义来看，几何和代数是密不可分的。数形结合是数学的重要思想方法，几何充分发挥了它的双刃剑的作用。在代数学习中同时考虑到其几何背景和解释，对理解代数的抽象内容是十分有益的。综上所述，在数学教育中，几何直观主要两重作用：一是使学生借助于直观，跳出繁琐的计算推导，真正领会和掌握所学内容的实质，掌握解决问题的基本方法。二是培养学生从几何直观去思考、分析问题的能力，形成结构化的思维方式，提高思维的灵活性和深刻性，激发学生的创造意识，进而提高创造性思维能力。三、几何直观的培养方法举例（一）注重操作，把图形画出来斯蒂恩说，如果一个特定的问题可以转化为一个图像，那么就整体地把握了问题。笛卡尔也说，没有图形就没有思考。由此可见，画图对概念理解、探索解题思路的重要性。因此，要指导学生养成用直观的图形语言思考问题的习惯，能用图形表示的，尽量用图形表示，目的是把抽象的东西直观地展现出来，把本质的东西显现出来。要培养学生的几何直观素养，必须让学生理解几何形体的本质，组织学生动手摆、拼、折、剪、画、量，引导学生通过观察、实验等进行描述，进而使学生掌握图形特征，形成空间观念。培养“几何直观”能力，并不局限于“图形与几何”的内容，很多数学问题我们都可以让学生借助画线段图，使问题直观明了，例如行程问题、移多补少问题等等。几何直观有助于学生直观地去理解数学，因此在整个数学学习过程中都发挥着十分重要的作用，而将几何直观用于分析和描述非“几何与图形”领域的问题时，恰恰更能体现几何直观的教学价值，也能更好地培养学生的几何直观意识与能力，提升几何直观素养。（二）重视变换，让图形动起来这里的变换就是运动，让图形动起来，在变换或运动中学习、研究、揭示图形的性质，有助于把握图形与图形之间的关系，加深对图形性质的本质认识，提高几何直观能力。在教学中应充分利用图形变换去认识和理解几何图形，如基本图形通过平移或者旋转变成新的图形，通过基本图形合成组合图形，组合图形分解成基本图形，等等。（三）借助几何直观，培养推理能力几何直观不仅能为学生感受和理解抽象的概念提供帮助，使学生获得相应的知识和技能，而且能为学生自主探索图形的性质提供有力的支撑，有利于培养学生的推理能力，激发创新意识。因此，几何直观意识的培养应伴随推理能力的发展，贯穿在整个数学学习过程之中。我们在教学中要注意引导学生观察、得出猜想，再通过动手实验加以确认。通过这个过程，将几何直观与推理自然结合起来，既满足了学生探究的好奇心，又加深了学生对规律结论的感性认识，培养了学生初步的演绎推理能力。传统的教育走不出应试的框框社会学校对考分过于迷崇幼儿园为了迎合家长的『口味』将小学教育的一套教育管理方法移植到幼儿园中――重知识技能轻情感体验重纪律约束轻个性发展重课堂教学轻游戏活动本该充满童趣童真的兴趣受到扼杀个性受到抑制失去了童年应有的快乐在教育崇尚务实回归本真的今天作为在最草根的农村地区从事幼儿教育的我们是否该对『小学化』教育产生新的思考一、直面农村幼儿教育的“小学化”现象1.课程目标设置呈“服务于小学”的倾向幼儿教育对预期的教育效果应该有明晰的认识，但通过走访调查，笔者不难发现，部分幼儿园中园长、教师对教学大纲、课程方案、活动设计等内容认识模糊，他们普遍认为，农村幼儿园没有城里的幼儿园那么讲究，上幼儿园就是学写字、算术，懂纪律，养成良好的习惯，否则到一年级就不能适应了。2.课程体系结构呈断裂状态部分农村幼儿园的课表大多只是一种摆设，课程教学由教师自行安排，教师重点讲授的无外乎语言、算术和体育，体育课也是为应付广播体操，而科学、社会、户外游戏等形同虚设，音乐课会让孩子学习一些儿歌，美术课让学生模仿老师在黑板上的图画，课程体系遭到割裂，课程安排不免落入“小学预科”的俗套。3.课程实施走不出“小学化”的怪圈幼儿教育本应是以游戏为基本活动，但在一些农村幼儿园中教师认为幼儿教育，特别是大班、学前班应尽快适应小学生活，要求学生跟读、写字、描红，机械重复，毫无乐趣。镇区幼儿园教学形式相对活泼，但仍以模仿教学为主。二、农村幼儿教育“小学化”的成因分析农村幼儿园环境优美、自然资源丰富、民间艺术源远流长，有城市幼儿园所无法比拟的自然优势。3-6岁的幼儿本该享受自由快乐的童年，但教师却将幼儿困于单调的教室之中，让他们埋头苦读，走进大自然游玩却认为是“没出息”的表现，是什么样的神奇力量推动着这一现象持续“发酵”的呢？1.投入与回报：家长对孩子的教育期望家长对教育的价值观缺乏认同，有家长持望子成龙的心态，希望孩子能学到知识，能出人头地；有家长持投机型的心态，幼儿园的学费比小学要贵得多，那在幼儿园必须要学到一定的知识，不能白白浪费金钱；也有家长持无可奈何的态度，心知小孩不该这么辛苦，但无论老师教什么家长不敢说什么。家长传统的“学而优则仕”的价值取向，望子成龙的急切心态，以及投机就必须得到回报的心理，为了让孩子“不输在起跑线上”，对幼儿施加一种无形的压力，使办学目的不明确的幼儿园以“小学化”的标准来取悦家长。2.责任与生存：力不从心的幼儿教师们虽然近年来教育主管部门加大对幼儿教师的聘用力度，但幼儿师资队伍的学历不达标、缺乏幼儿教师资格证、未经职业专业培训学习的现状未能得到根本的转变，与基础教育教师的学历、资格证书达标率是无法比拟的。受陈旧的教育观念影响，有教师认为学习本是一件非常辛苦的事，艰苦的环境能造化人，并不赞同让幼儿在游戏中快乐成长。也有教师存在职业倦怠，他们认为：“农村小学教学质量差，我们教得再好，到小学还不是照样不行。”也有教师认识到爱玩是孩子的天性，放手让孩子盲目地玩，未能以有目地“玩”作为幼儿学习的途径，教师需要从儿童的“最近发展区”出发，设计符合他们认知特点的游戏，让他们在“玩中学、学中玩”中感受学习的愉悦，体验成功的快乐。3.投资与索取：精于利益的管理者们幼儿园园长追求的是投资回报率，既要迎合“下游”――小学的口味，对幼儿进行“针对性”的训练，以保证其升入小学后可以遵守校纪校规，又要对家长表现出“尽力尽责”，而将“小学化”现象归结为农村社会的不支持、家长的不理解、教师的低素质上，家长、学校、教师的利益博弈，最终转嫁到幼儿身上，幼儿成了最终的牺牲品。三、农村幼儿教育“小学化”现象的破解之道1.为农村幼儿园引入和开发丰富的教育资源《关于当前发展学前教育的若干意见》指出：“努力扩大学校学前教育资源……重点建设农村幼儿园，改善农村幼儿园保教条件，配备基本的保教设施、玩教具、幼儿读物等。”农村幼儿教育资源的解决需要从两方面入手：（1）建立农村优质幼儿教育资源的引入机制。农村幼儿园特别是村办幼儿园教育资源相当匮乏，连投影、电视等现代教育设备都没有，即使有一些“猫和老鼠”、“灰太狼与喜羊羊”、“熊出没”等畅销的动画片，但与幼儿教育教学没有什么直接的关系。因而有必要建立优质教育资源的引入机制，可以由地方政府拨款投置，也可以吸引一些组织、团体、个人赞助，包括图书、影音设备、资料、玩具、教具等形式的优质教育资源。（2）开发和利用农村自身的幼儿教育资源。在引入优质教育资源的同时，开发、挖掘农村的本土优秀资源也显得非常有必要。首先，可以利用农村广阔的物理空间，开展游戏活动。其次，争取家长多方面的支持，如制作教具、制作玩具等。最后，可根据季节变化带来自然景观的不同，让幼儿了解树木的生长。2.加强农村幼儿教育的建设与监管“小学化”现象在农村幼儿教育的盛行和政府对农村地区幼儿教育的重视不足有着直接的关系。国务院出台的《关于当前发展学前教育的若干意见》指出，政府应该坚持幼儿教育的惠普性和公益性。教育主管部门要加大教育的建设，可以从以下几方面入手：（1）在农村地区建立公益性、高质量的幼儿园。当前幼儿教育已形成“以公办为龙头、民办为主体”的多元化办学格局。在观念落后、办学质量堪忧的农村地区，应通过建立公益性、高质量的公办幼儿园，加大政府投入，降低收费标准，传播科学的幼儿教育理念，吸引更多的家长支持幼儿教育，以走出“小学化”教育的压力。（2）监督与服务并重。要完善管理体制，明确幼儿教育管理职责，并由专业管理人员负责卫生等部门的监管和指导。上级管理部门要开展专业化监督，要提供必要的指导，给予技术和资金支持，要避免频繁督察，给正常的教育教学带来不必要的干扰。幼儿园还要从小学中剥离开来，实现对“小学化”现象的缓解与根除。3.解决农村幼儿教育师资队伍的引入与发展幼儿教育“小学化”观念的转变根本在教师，因而要引入优质的教师资源，并保障其工资待遇，拓展专业发展空间。（1）从多角度探寻农村幼儿教师的引入。反观当前大学学前教育专业的课程设置，有明显城市化的倾向，加之农村地区教师待遇不高、专业发展条件不足，因而农村幼儿因难以引入优质的幼儿教师。教育主管部门要鼓励优秀的大学生、志愿者深入到农村幼儿园服务；面向农村地区招收免费的定向师范生，让他们扎根于农村；强化幼儿师范生的乡土文化意识、专业技能的培养，激发他们的教育情感，吸引他们投身于农村幼儿教育中。（2）强化专业培训。“是固教然后知困，学然后知不足也。”各级教育主管部门要开展针对性的教育教学理念，选派专业学者深入一线指导教师的教学实践。尝试开展师范院校、县市幼儿园、农村幼儿园的合作办园模式，让先进的专业技术带动农村地区幼儿教育的良性发展。多安排农村幼儿教师参观、学习、培训活动，以拓展其视野，提升其职业情感。建立城乡一体化的幼儿教育信息平台，实现教育案例、教案、课件等优质资源的共享，给教师提供专业发展的支持。4.回归本真，重建乡土文化的内在价值受城镇化思潮的影响，在农村人们急于摆脱日出而作日落而息的劳作状态，父母、教师以“不用心读书就回去种田”教育学生，他们认为耕作是没有出息的表现，只有好好读书，走出农村才能获得发展。在教育强调科学发展的今天，我们要加强对儿童生长环境的热爱教育，让儿童从机械训练的课堂中解放出来，走向大自然，让他们学会搜集树叶、观察昆虫，感受游戏中学习带来的乐趣。总之，我们要针对当前农村幼儿教育“小学化”现象，分析其成因，通过引入优质资源、加强有效监管、提升师资质量、重建文化价值等方式实现“去小学化”，提高幼儿教育教学质量。（江苏省盐城市响水县大有中心幼儿园）【髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论56、死去何所道，托体1髂动脉瘤致髂静脉受压综合症·例病案讨论中国人民解放军第八二医院特诊科陈元髂动脉瘤致髂静脉受压综合症·2髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例患者张怀保,男,解放军第八十二医院彩色超声检查报告单61岁,既往冠心病史10年,近因胸闷射:年9住号气喘入院,现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查,明确有无下肢深静脉血栓。这,图右为2013-05-23日检查报告单。点内知下走行,管的,可,和色超声是示2}图髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例3下肢水肿的常见原因中国人民解放军第82医院心源性水肿肾源性水肿■肝源性水肿药物性水肿甲减性水肿下肢深静脉血栓形成下肢静脉压迫综合征下肢淋巴回流障碍其它Aas二编开始编两结来吴患者陈翠平,女,62岁,双下肢凹陷性水肿,上图为右下肢小腿段软组织水肿,软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区下肢水肿的常见原因4下肢血管解剖外动脉国动脉旋髂浅动脉耻骨肌棒下外侧动量旋股内侧动脉下内侧动脉股静脉长刷肌外侧肌接动脉内侧降动脉图11-49股动脉及其分支下肢血管解剖5下肢血管解剖腹壁浅静脉股静脉阴部外静脉大隐静脉殳外侧浅静脉大隐静脉股内侧没静脉下肢血管解剖6下肢深静脉血栓原因及并发症下肢静脉血栓的原因下肢静脉血栓的并发症(virchow提出)◆肺栓塞◆血流滞缓◆肾静脉栓塞◆高凝状态◆血栓形成后综合症◆静脉壁损伤◆溶栓后出血下肢深静脉血栓原因及并发症7下肢深静脉血栓的超声特点急性血栓亚急性血栓慢性血栓病变处内径增宽病变处内径可恢复病变处内径可完全恢复探头压之不闭探头压之不闭探头压之不闭管壁回声不均、增厚管壁增厚、变清管壁回声增强、增厚、凹凸不平内充填团絮状弱回声血栓内充填血栓回声増强可残留不规则强回声血栓无明显静脉血流,或稀疏稀疏细条状再通血流弥漫样、条状再通血流Valsalva后彩色血流增多Valsalya后彩色血流增多Vasa№a后除彩色血流增及流速增快,完全栓塞后及流速増快,表明已有再多及流速增快,可见反向valsalva后无明显变化静脉频谱,表明静脉瓣功能不全血栓机化不全可长期阻塞静脉回流,致浅静脉扩张下肢深静脉血栓的超声特点8解图左为患者张秀英长女,64岁,下肢静脉急性血栓形成图为内径增宽的股总静脉(内径约15mm),内见絮状低回声充填,CDFI仅可见少许短条状血流信号。所望颈日解图左为患者张秀英9中国人民解宝阳所层中国人民解军2院二费二国开题图左为患者李从华,男,53图右与图左为同一患者岁,左下肢深静脉血栓治疗Pw:左股浅静脉见静脉频后,CDF:左股浅静脉见条状再通血流信号中国人民解宝阳所层10马民搿歇画解放军第八二医院16:34:4F3增益5916H25c灰阶图一编辑开始编辑结率昊患者赵永鑫,男,26岁,左下肢深静脉血栓治疗后2年复査,左髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近端陈旧性血栓伴再通,上图为大隐静脉入股总静脉前静脉瘤形成马民搿歇画11髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理12髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理13髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理14髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理15髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理16髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理17髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理18髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理19髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理20髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理21髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理22髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理23髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理24髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理25髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理26髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件整理27谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻28髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。髂动脉瘤致髂静脉受压综合症·例病案讨论中国人民解放军第八二医院特诊科陈元髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例患者张怀保,男,解放军第八十二医院彩色超声检查报告单61岁,既往冠心病史10年,近因胸闷射:年9住号气喘入院,现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查,明确有无下肢深静脉血栓。这,图右为2013-05-23日检查报告单。点内知下走行,管的,可,和色超声是示2}图几何直观，主要指“利用图形描述和分析数学问题。”“借助几何直观可以把复杂的数学问题变得简明、形象，有助于探索解决问题的思路，预测结果。”[1]从过程来说，它不同于普通的文字、数字、符号、表格等，这主要体现在几何直观是“利用图形”;从结果而言，不同的学生具有不同的几何直观水平，它是一种静态能力与数学素养的反应。几何直观素养的培养是一个动态的、长期的过程，学生直接感知到的图形并不一定就能产生“直观”的感受，只有学生主体认知水平和既有经验累积到一定程度时产生的“直观”，才是具有教学价值的“直观”。一、几何直观的概念辨析（一）数学教材中的几何直观数学教材中几何直观是指进行数学教材中几何知识编写时，特别是几何概念、定理、公式、证明等等，通过丰富直观几何图形、直观模型、直观语言等的形象描述来调动起学生的一切感官，以及通过具体的实践探索活动使学生直接感知客观世界的事物、现象，帮助学生获得感性经验，从而使学生掌握知识，形成能力。（二）数学教学中的几何直观数学教学中几何直观是指教学中利用学生的多种感官和已有经验，通过各种形式的感知，丰富他们的感性认识，形成所学事物的清晰表象，从而使他们比较深刻地理解知识和发展认知能力。这里值得注意的是，在教材上和教学过程中利用的直观手段有很大的差别，但目的都是为了让学生掌握知识，发展思维。二、几何直观的数学价值形象思维在数学创造和学习数学的“再创造”活动中具有不可替代的重要作用。要重视开发学生的形象思维，就要计划性地提供教材，绘制丰富的图像，培养空间想象力，鼓励学生大胆猜想。几何内容本身及其直观性为培养学生的形象思维创造了良好的氛围。作为演绎体系，也许还有比几何更合适的系统，但在认识现实世界与联系实际，使现实数学化方面，几何的作用是无法被替代的[1]。数与形都是对现实世界的反映，通过计算能开拓思维，但通过眼睛、手等感觉器官来接触空间形状，是一种最好的引导方式，它更有利于发现和创造，这也符合教育家夸美缪斯“打开学生的各种感觉器官”的观点。人们通常认为几何学习特别有利于学生逻辑思维的开发，但现代心理学研究表明，几何的学习能促进左右脑之间的交流，有利于言语思维（逻辑思维）和非言语思维（直觉）的和谐发展。图形是能给人类带来无穷无尽直觉的源泉，吴文俊认为：几何学有形象化的好处，几何会给人以数学直觉。……只会推理，缺乏数学直觉，是不会有创造性的。几何课程与其它数学课程联系密切。第一，借助几何直观、几何解释，有利于学生理解和接受抽象的内容、方法。只有做到直观上懂，才是真懂。抽象观念的直观背景与几何形象，为学生创造了一个主动思考的机会，从而达到真懂的境界。第二，借助现实空间的几何，通过类比、联想，使思维容易转向更抽象的空间形式，从而提升学生的抽象概括能力和创造力，激发学生的学习兴趣，形成良好的思维素养。数学中两大研究对象“数”与“形”的矛盾统一是数学发展的内在因素[4]。从这个意义来看，几何和代数是密不可分的。数形结合是数学的重要思想方法，几何充分发挥了它的双刃剑的作用。在代数学习中同时考虑到其几何背景和解释，对理解代数的抽象内容是十分有益的。综上所述，在数学教育中，几何直观主要两重作用：一是使学生借助于直观，跳出繁琐的计算推导，真正领会和掌握所学内容的实质，掌握解决问题的基本方法。二是培养学生从几何直观去思考、分析问题的能力，形成结构化的思维方式，提高思维的灵活性和深刻性，激发学生的创造意识，进而提高创造性思维能力。三、几何直观的培养方法举例（一）注重操作，把图形画出来斯蒂恩说，如果一个特定的问题可以转化为一个图像，那么就整体地把握了问题。笛卡尔也说，没有图形就没有思考。由此可见，画图对概念理解、探索解题思路的重要性。因此，要指导学生养成用直观的图形语言思考问题的习惯，能用图形表示的，尽量用图形表示，目的是把抽象的东西直观地展现出来，把本质的东西显现出来。要培养学生的几何直观素养，必须让学生理解几何形体的本质，组织学生动手摆、拼、折、剪、画、量，引导学生通过观察、实验等进行描述，进而使学生掌握图形特征，形成空间观念。培养“几何直观”能力，并不局限于“图形与几何”的内容，很多数学问题我们都可以让学生借助画线段图，使问题直观明了，例如行程问题、移多补少问题等等。几何直观有助于学生直观地去理解数学，因此在整个数学学习过程中都发挥着十分重要的作用，而将几何直观用于分析和描述非“几何与图形”领域的问题时，恰恰更能体现几何直观的教学价值，也能更好地培养学生的几何直观意识与能力，提升几何直观素养。（二）重视变换，让图形动起来这里的变换就是运动，让图形动起来，在变换或运动中学习、研究、揭示图形的性质，有助于把握图形与图形之间的关系，加深对图形性质的本质认识，提高几何直观能力。在教学中应充分利用图形变换去认识和理解几何图形，如基本图形通过平移或者旋转变成新的图形，通过基本图形合成组合图形，组合图形分解成基本图形，等等。（三）借助几何直观，培养推理能力几何直观不仅能为学生感受和理解抽象的概念提供帮助，使学生获得相应的知识和技能，而且能为学生自主探索图形的性质提供有力的支撑，有利于培养学生的推理能力，激发创新意识。因此，几何直观意识的培养应伴随推理能力的发展，贯穿在整个数学学习过程之中。我们在教学中要注意引导学生观察、得出猜想，再通过动手实验加以确认。通过这个过程，将几何直观与推理自然结合起来，既满足了学生探究的好奇心，又加深了学生对规律结论的感性认识，培养了学生初步的演绎推理能力。传统的教育走不出应试的框框社会学校对考分过于迷崇幼儿园为了迎合家长的『口味』将小学教育的一套教育管理方法移植到幼儿园中――重知识技能轻情感体验重纪律约束轻个性发展重课堂教学轻游戏活动本该充满童趣童真的兴趣受到扼杀个性受到抑制失去了童年应有的快乐在教育崇尚务实回归本真的今天作为在最草根的农村地区从事幼儿教育的我们是否该对『小学化』教育产生新的思考一、直面农村幼儿教育的“小学化”现象1.课程目标设置呈“服务于小学”的倾向幼儿教育对预期的教育效果应该有明晰的认识，但通过走访调查，笔者不难发现，部分幼儿园中园长、教师对教学大纲、课程方案、活动设计等内容认识模糊，他们普遍认为，农村幼儿园没有城里的幼儿园那么讲究，上幼儿园就是学写字、算术，懂纪律，养成良好的习惯，否则到一年级就不能适应了。2.课程体系结构呈断裂状态部分农村幼儿园的课表大多只是一种摆设，课程教学由教师自行安排，教师重点讲授的无外乎语言、算术和体育，体育课也是为应付广播体操，而科学、社会、户外游戏等形同虚设，音乐课会让孩子学习一些儿歌，美术课让学生模仿老师在黑板上的图画，课程体系遭到割裂，课程安排不免落入“小学预科”的俗套。3.课程实施走不出“小学化”的怪圈幼儿教育本应是以游戏为基本活动，但在一些农村幼儿园中教师认为幼儿教育，特别是大班、学前班应尽快适应小学生活，要求学生跟读、写字、描红，机械重复，毫无乐趣。镇区幼儿园教学形式相对活泼，但仍以模仿教学为主。二、农村幼儿教育“小学化”的成因分析农村幼儿园环境优美、自然资源丰富、民间艺术源远流长，有城市幼儿园所无法比拟的自然优势。3-6岁的幼儿本该享受自由快乐的童年，但教师却将幼儿困于单调的教室之中，让他们埋头苦读，走进大自然游玩却认为是“没出息”的表现，是什么样的神奇力量推动着这一现象持续“发酵”的呢？1.投入与回报：家长对孩子的教育期望家长对教育的价值观缺乏认同，有家长持望子成龙的心态，希望孩子能学到知识，能出人头地；有家长持投机型的心态，幼儿园的学费比小学要贵得多，那在幼儿园必须要学到一定的知识，不能白白浪费金钱；也有家长持无可奈何的态度，心知小孩不该这么辛苦，但无论老师教什么家长不敢说什么。家长传统的“学而优则仕”的价值取向，望子成龙的急切心态，以及投机就必须得到回报的心理，为了让孩子“不输在起跑线上”，对幼儿施加一种无形的压力，使办学目的不明确的幼儿园以“小学化”的标准来取悦家长。2.责任与生存：力不从心的幼儿教师们虽然近年来教育主管部门加大对幼儿教师的聘用力度，但幼儿师资队伍的学历不达标、缺乏幼儿教师资格证、未经职业专业培训学习的现状未能得到根本的转变，与基础教育教师的学历、资格证书达标率是无法比拟的。受陈旧的教育观念影响，有教师认为学习本是一件非常辛苦的事，艰苦的环境能造化人，并不赞同让幼儿在游戏中快乐成长。也有教师存在职业倦怠，他们认为：“农村小学教学质量差，我们教得再好，到小学还不是照样不行。”也有教师认识到爱玩是孩子的天性，放手让孩子盲目地玩，未能以有目地“玩”作为幼儿学习的途径，教师需要从儿童的“最近发展区”出发，设计符合他们认知特点的游戏，让他们在“玩中学、学中玩”中感受学习的愉悦，体验成功的快乐。3.投资与索取：精于利益的管理者们幼儿园园长追求的是投资回报率，既要迎合“下游”――小学的口味，对幼儿进行“针对性”的训练，以保证其升入小学后可以遵守校纪校规，又要对家长表现出“尽力尽责”，而将“小学化”现象归结为农村社会的不支持、家长的不理解、教师的低素质上，家长、学校、教师的利益博弈，最终转嫁到幼儿身上，幼儿成了最终的牺牲品。三、农村幼儿教育“小学化”现象的破解之道1.为农村幼儿园引入和开发丰富的教育资源《关于当前发展学前教育的若干意见》指出：“努力扩大学校学前教育资源……重点建设农村幼儿园，改善农村幼儿园保教条件，配备基本的保教设施、玩教具、幼儿读物等。”农村幼儿教育资源的解决需要从两方面入手：（1）建立农村优质幼儿教育资源的引入机制。农村幼儿园特别是村办幼儿园教育资源相当匮乏，连投影、电视等现代教育设备都没有，即使有一些“猫和老鼠”、“灰太狼与喜羊羊”、“熊出没”等畅销的动画片，但与幼儿教育教学没有什么直接的关系。因而有必要建立优质教育资源的引入机制，可以由地方政府拨款投置，也可以吸引一些组织、团体、个人赞助，包括图书、影音设备、资料、玩具、教具等形式的优质教育资源。（2）开发和利用农村自身的幼儿教育资源。在引入优质教育资源的同时，开发、挖掘农村的本土优秀资源也显得非常有必要。首先，可以利用农村广阔的物理空间，开展游戏活动。其次，争取家长多方面的支持，如制作教具、制作玩具等。最后，可根据季节变化带来自然景观的不同，让幼儿了解树木的生长。2.加强农村幼儿教育的建设与监管“小学化”现象在农村幼儿教育的盛行和政府对农村地区幼儿教育的重视不足有着直接的关系。国务院出台的《关于当前发展学前教育的若干意见》指出，政府应该坚持幼儿教育的惠普性和公益性。教育主管部门要加大教育的建设，可以从以下几方面入手：（1）在农村地区建立公益性、高质量的幼儿园。当前幼儿教育已形成“以公办为龙头、民办为主体”的多元化办学格局。在观念落后、办学质量堪忧的农村地区，应通过建立公益性、高质量的公办幼儿园，加大政府投入，降低收费标准，传播科学的幼儿教育理念，吸引更多的家长支持幼儿教育，以走出“小学化”教育的压力。（2）监督与服务并重。要完善管理体制，明确幼儿教育管理职责，并由专业管理人员负责卫生等部门的监管和指导。上级管理部门要开展专业化监督，要提供必要的指导，给予技术和资金支持，要避免频繁督察，给正常的教育教学带来不必要的干扰。幼儿园还要从小学中剥离开来，实现对“小学化”现象的缓解与根除。3.解决农村幼儿教育师资队伍的引入与发展幼儿教育“小学化”观念的转变根本在教师，因而要引入优质的教师资源，并保障其工资待遇，拓展专业发展空间。（1）从多角度探寻农村幼儿教师的引入。反观当前大学学前教育专业的课程设置，有明显城市化的倾向，加之农村地区教师待遇不高、专业发展条件不足，因而农村幼儿因难以引入优质的幼儿教师。教育主管部门要鼓励优秀的大学生、志愿者深入到农村幼儿园服务；面向农村地区招收免费的定向师范生，让他们扎根于农村；强化幼儿师范生的乡土文化意识、专业技能的培养，激发他们的教育情感，吸引他们投身于农村幼儿教育中。（2）强化专业培训。“是固教然后知困，学然后知不足也。”各级教育主管部门要开展针对性的教育教学理念，选派专业学者深入一线指导教师的教学实践。尝试开展师范院校、县市幼儿园、农村幼儿园的合作办园模式，让先进的专业技术带动农村地区幼儿教育的良性发展。多安排农村幼儿教师参观、学习、培训活动，以拓展其视野，提升其职业情感。建立城乡一体化的幼儿教育信息平台，实现教育案例、教案、课件等优质资源的共享，给教师提供专业发展的支持。4.回归本真，重建乡土文化的内在价值受城镇化思潮的影响，在农村人们急于摆脱日出而作日落而息的劳作状态，父母、教师以“不用心读书就回去种田”教育学生，他们认为耕作是没有出息的表现，只有好好读书，走出农村才能获得发展。在教育强调科学发展的今天，我们要加强对儿童生长环境的热爱教育，让儿童从机械训练的课堂中解放出来，走向大自然，让他们学会搜集树叶、观察昆虫，感受游戏中学习带来的乐趣。总之，我们要针对当前农村幼儿教育“小学化”现象，分析其成因，通过引入优质资源、加强有效监管、提升师资质量、重建文化价值等方式实现“去小学化”，提高幼儿教育教学质量。（江苏省盐城市响水县大有中心幼儿园）【髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论56、死去何所道，托体29髂动脉瘤致髂静脉受压综合症·例病案讨论中国人民解放军第八二医院特诊科陈元髂动脉瘤致髂静脉受压综合症·30髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例患者张怀保,男,解放军第八十二医院彩色超声检查报告单61岁,既往冠心病史10年,近因胸闷射:年9住号气喘入院,现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查,明确有无下肢深静脉血栓。这,图右为2013-05-23日检查报告单。点内知下走行,管的,可,和色超声是示2}图髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例31下肢水肿的常见原因中国人民解放军第82医院心源性水肿肾源性水肿■肝源性水肿药物性水肿甲减性水肿下肢深静脉血栓形成下肢静脉压迫综合征下肢淋巴回流障碍其它Aas二编开始编两结来吴患者陈翠平,女,62岁,双下肢凹陷性水肿,上图为右下肢小腿段软组织水肿,软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区下肢水肿的常见原因32下肢血管解剖外动脉