麻醉恢复期病人的监测及护理课件精美版

为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术中顺利而平安的复苏过来大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50％可以避免（庄心良，现代麻醉学）为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理完成手术后，并不确保1麻醉的几种基本类型全身麻醉麻醉局部麻醉联合麻醉椎管内麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉静吸复合麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞麻醉的几种基本类型全身麻醉麻醉局部麻醉椎管内麻醉吸入全身麻2哪些麻醉后病人需要专业监测全身麻醉后未清醒或未完全清醒者局部麻醉及椎管内麻醉术后需进行监测的指征有：深度镇静发生并发症如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过广影响呼吸循环手术需要哪些麻醉后病人需要专业监测全身麻醉后未清醒或未完全清醒者3对护理人员的专业素质有何要求能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境具有相关知识和技能基本麻醉知识；麻醉性药物、镇痛镇静药物及急救复苏药物常识；拔管指征和时机；开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标的临床意义能够为手术后的病人进行危险指数评价，预测并及时避免麻醉和手术的并发症训练有素、反应敏捷、观察仔细对护理人员的专业素质有何要求能够为病人顺利的恢复意识和体温提4提供麻醉后监测及护理的场所麻醉后病人综合ICUSICUPACUBICU病房CSCUNICURICU提供麻醉后监测及护理的场所麻综合ICUSICUPACUBIC5复苏物品配备床单元基本配置给氧装置：两套吸引装置：两套监护仪多功能呼吸机输液装置多功能电插座床头用物柜复苏物品配备床单元基本配置6复苏物品配备简易呼吸器密闭式面罩氧气面罩或鼻导管通气道复苏物品配备简易呼吸器密闭式面罩氧气面罩或鼻导管通气道7根据失血情况补充血容量一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害无痛剧烈疼痛术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。根据失血情况补充血容量结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.称职能力＋三心＋三勤＝优秀护理病人时动作准确、轻柔、避免粗暴三心：爱心、细心、耐心对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征小剂量应用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果（镇痛泵）判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）确保车边和床旁的护栏升起病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。能活动二个肢体，有限抬头复苏物品配备舌钳、开口器舌钳开口器急救车除颤器根据失血情况补充血容量复苏物品配备舌钳、开口器舌钳开口器急救8复苏物品配备喉镜气管切开用物气管导管喉罩复苏物品配备喉镜气管切开用物气管导管喉罩9药品配备常用药升压药、降压药抗心律失常药、强心药抗胆碱药、抗胆碱酯酶药利尿脱水药中枢神经系统兴奋药、平喘药镇静、镇痛及拮抗药肌肉松弛药（ICU、PACU）凝血药、抗凝药激素、抗组胺药静脉补液所需物品药品配备常用药10吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟处理紧急情况如急性呼吸危象、心跳骤停吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道静脉镇痛药（曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、哌替啶）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐其中第1-3题、第5-7题是关于疼痛评估方面的问题。脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸及体位的影响吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出循环（mmHg）与术前BP相比体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标的临床意义苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压无痛最剧烈疼痛称职能力：专业知识、专业技能、正确的专业态度无痛剧烈疼痛学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学称职能力＋三心＋三勤＝优秀大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）中枢神经系统兴奋药、平喘药颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢护理人员的主要任务确保麻醉后有效复苏的一切准备工作到位接收和转出病人严密监测生命体征协助医师进行复苏工作，完成治疗任务对病人进行评估提供合适的护理处理病人常见问题处理紧急情况如急性呼吸危象、心跳骤停与医生、病人、病人家属进行沟通确保病人安全，防止意外完成文书记录准备充分、观察严密、汇报及处理及时吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟护理人员的主要任务确保11全麻术后护理西南医院科教楼全麻术后护理西南医院科教楼12主要内容病人的转送病人的交接监测重点病人体位病人安全判断有无出血麻醉恢复评分主要内容病人的转送13病人的转送在麻醉医师的直接监视下从手术室转送使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起全麻未醒者，应在人工呼吸状态下转送心脏及大手术、危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送注意有无呼吸道梗阻途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出尽量减少病人的搬动注意保暖病人的转送在麻醉医师的直接监视下从手术室转送14病人的交接

值班护士立即接收患者，连接呼吸机、监护设备，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，并向麻醉医生问清有关病情，严格交接班：一般情况所用药物种类、剂量和应用方法手术中出入量各种导管皮肤情况病人随身携带物品病人的交接值班护士立即接收患者，连接呼吸机、监护设备，测15监测重点首先保证气道通畅，有合适的通气量维持心血管功能的稳定监测生命体征，促进意识的恢复疼痛的评估恢复体温调节功能监测重点首先保证气道通畅，有合适的通气量16呼吸的监测观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度，以判断吸呼比、呼吸深浅是否合适，有无三凹征表现脉氧饱和度是否正常拔管后常规面罩或鼻导管给氧，每分３-４升对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引麻醉完全清醒后协助病人翻身拍背咳痰，鼓励病人作深呼吸及有效咳嗽呼吸的监测观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度，以判断吸呼比、呼吸深17如何正确有效的吸痰吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。吸痰过程中若患者咳嗽，可暂停操作，待病人将深部的痰咳出后再行吸引吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道吸痰过程少于10－15秒吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟

如何正确有效的吸痰18怎样指导病人做深呼吸某些病人将“深呼吸”理解为急促的呼吸病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做比较有效的方法是让病人随护士一起做，先紧闭口唇，用鼻用力吸气，然后张口，缓慢吐气吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效怎样指导病人做深呼吸某些病人将“深呼吸”理解为急促的呼吸19循环的监测根据BP、CVP判断循环血量、心功能改变脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸及体位的影响心电图监护：鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血末梢循环：压甲床－苍白－放松－再灌注红润，1秒内为正常尿量>1ml/kg/h或>50ml/h循环的监测根据BP、CVP判断循环血量、心功能改变20中枢神经系统监测判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）观察瞳孔大小、对光反射疼痛的感知中枢神经系统监测判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢21在麻醉医师的直接监视下从手术室转送完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的症状之一学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道已清醒病人，若病情允许，可取半卧位有条件应连续监测鼻温或肛温判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿无痛最剧烈疼痛哪些麻醉后病人需要专业监测不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声确保各种管道及伤口敷料妥善固定，处于病人不易抓脱的位置未拔管病人取颈伸仰卧位，小儿及颈粗短者常规垫肩注意观察引流管是否通畅、有无移位、打折、脱出若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内心脏及大手术、危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送谵妄还可见于恐惧手术的年轻患者、有药物依赖史病人、精神疾病的病人疼痛的评估视觉模拟评分法(VAS)

无痛

最剧烈疼痛

口诉言词评分法(VDS)

无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛数字测量评分法(NRS)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10无痛剧烈疼痛根据表情测量评分在麻醉医师的直接监视下从手术室转送疼痛的评估视觉模拟评分法22体温的监测有条件应连续监测鼻温或肛温低温病人应常规吸氧，静脉输液/输血加温保暖可通过变温毯和房间温度提高来实现高热有潜在危险的病人（幼儿、呼吸心脏储备功能降低的病人）及时对症治疗体温的监测有条件应连续监测鼻温或肛温23病人体位未拔管病人取颈伸仰卧位，小儿及颈粗短者常规垫肩已拔管未清醒病人去枕平卧头偏向一侧或侧卧已清醒病人，若病情允许，可取半卧位病人体位未拔管病人取颈伸仰卧位，小儿及颈粗短者常规垫肩24病人的安全在病人的搬动过程中平车的刹车必须放下确保车边和床旁的护栏升起适当约束病人确保各种管道及伤口敷料妥善固定，处于病人不易抓脱的位置病人的安全在病人的搬动过程中平车的刹车必须放下25判断有无出血

注意血压和心律变化注意观察引流管是否通畅、有无移位、打折、脱出注意观察引流液的颜色、性状、量口鼻腔手术，注意吸引液颜色、性状、量注意观察敷料的颜色注意：由于各种刺激，患者血压有可能维持在一个看起来“正常”范围判断有无出血

注意血压和心律变化注意：由于各种刺激，患者血压26麻醉后恢复评分（Aldret）观察指标评分012肌力无肌体活动能活动二个肢体，有限抬头能活动四肢与抬头呼吸需辅助呼吸能保持呼吸道通畅正常呼吸与咳嗽循环（mmHg）与术前BP相比≥5020～5020SpO2辅助吸氧下<92％辅助吸氧下>92％吸空气下>92％神志无任何反应嗜睡，但对刺激有反应清醒总分≥9分麻醉后恢复评分（Aldret）评分012肌力无肌体活动能活动27麻醉恢复期并发症及护理对策西南医院前区广场夜景麻醉恢复期并发症西南医院前区广场夜景28麻醉恢复期常见并发症呼吸道并发症呼吸道梗阻低氧血症低肺泡通气循环系统并发症高血压低血压心律失常麻醉恢复延迟术后谵妄术后疼痛恶心、呕吐、反流和误吸体温异常、寒战麻醉恢复期常见并发症呼吸道并发症麻醉恢复延迟29原因

全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起临床表现不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征舌后坠呼吸道并发症原因舌后坠呼吸道并发症30喉痉挛原因多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，这类病人气道应激性高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起吸痰或放置口咽通气道可诱发处理

使头后仰，去除口咽部放置物，利用麻醉机/呼吸机面罩加压给予纯氧，若不能缓解，立即快速静脉内注射去极化肌松药，同时尽快建立人工气道呼吸道并发症喉痉挛原因呼吸道并发症31气道水肿原因头颈、口腔、下颌和口底手术长时间手术，补液不当，过敏反应，头低位时间过长支气管镜、食管镜检查反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿处理症状轻者麻醉机/呼吸机面罩加压纯氧吸入，雾化吸入，静脉内注射地塞米松若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需紧急气管切开呼吸道并发症气道水肿原因呼吸道并发症32低氧血症－原因

动脉氧分压<60mmHg即可诊断为术后低氧血症。丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽视

吸入氧浓度过低低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动术后肺不张、气胸、误吸呼吸道并发症低氧血症－原因

动脉氧分压<60mmHg即可诊断为术后低33支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善术中低血压（血压<50mmHg）谵妄还可见于恐惧手术的年轻患者、有药物依赖史病人、精神疾病的病人严密观察生命体征，尤其是神志。吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.麻醉完全清醒后协助病人翻身拍背咳痰，鼓励病人作深呼吸及有效咳嗽对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。首先保证气道通畅，有合适的通气量麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持哪些麻醉后病人需要专业监测其中第1-3题、第5-7题是关于疼痛评估方面的问题。能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛抗胆碱药、抗胆碱酯酶药大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做

寻找原因对症处理拔管前予以100％纯氧吸入2分钟拔管后常规给氧，可通过鼻导管、通气道、麻醉面罩等途径给氧若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持呼吸道并发症低氧血症－处理支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善

呼吸道并发症低氧血症－处34对护士的要求掌握基础急救技能每日严格测试各种抢救、监护仪器处于完好状态连接好负压吸引装置，保证吸引及时、充分备好气管插管用物准备好镇静剂、肌松剂、拮抗剂呼吸道并发症对护士的要求掌握基础急救技能呼吸道并发症35术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛尿管引起的不适膀胱膨胀液体过量低氧血症、高碳酸血症颅内压升高血管收缩药应用不当循环系统并发症术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或36对护士的要求－消除诱因，早发现，早报告循环系统并发症术后高血压循环系统并发症术后高血压37术后高血压－处理

首先去除原因纠正缺氧和二氧化碳的蓄积躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静气管插管、尿管刺激－条件允许及早拔除膀胱膨胀－床上解便、导尿抗高血压药或血管扩张药应用β－受体阻滞药拉贝洛尔2－5mg静注艾司洛尔25－50ug/kg·min钙通道阻滞药维拉帕米2.5－5mg静注尼卡地平1.5－3ug/kg·min硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普钠0.3－3ug/kg·min循环系统并发症术后高血压－处理首先去除原因抗高血压药或血管循环系统并发症38低血压－原因心脏前负荷下降（容量不足）心肌收缩力减弱原有心脏疾病或心功能不全者，手术后更容易发生低血压循环系统并发症低血压－原因心脏前负荷下降（容量不足）循环系统并发症39低血压－处理根据失血情况补充血容量支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善心肌缺血纠正心律失常纠正酸中毒循环系统并发症低血压－处理根据失血情况补充血容量循环系统并发症40严密观察生命体征，尤其是神志。对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境协助医师进行复苏工作，完成治疗任务低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因全麻药物不同程度地抑制体温调节中枢严密观察生命体征，尤其是神志。“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道心脏前负荷下降（容量不足）－消除诱因，早发现，早报告比较有效的方法是让病人随护士一起做，先紧闭口唇，用鼻用力吸气，然后张口，缓慢吐气体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做三心：爱心、细心、耐心颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需紧急气管切开监测生命体征，促进意识的恢复吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。术后常见心电图改变无症状性心电图异常心动过缓窦性心动过速阵发性室上性心动过速稳定性室性心律失常心肌缺血和心肌梗死循环系统并发症严密观察生命体征，尤其是神志。术后常见心电图改变无症状性心电41原因麻醉药物的残余作用麻醉中低氧术中低血压（血压<50mmHg）吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（PaO2<60mmHg或SpO2<75％）贫血（急性血红蛋白<50g/L）糖代谢紊乱低血糖休克昏迷糖尿病酮症性昏迷高渗性昏迷严重水、电解质紊乱Na+>160mmol或<100mmolMg2+<0.2mmolK+<2mmol其他脑水肿、脑血管意外肾上腺皮质功能减退尿毒症低蛋白血症低温损伤意识的手术麻醉恢复延迟原因麻醉药物的残余作用严重水、电解质紊乱麻醉恢复延迟42处理寻找原因：检查体温、血糖、电介质和血气，针对原因进行处理拮抗剂的应用：分别应用拮抗麻醉性镇痛药、镇静药和肌松剂的残余作用以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、脑栓塞等麻醉恢复延迟处理寻找原因：检查体温、血糖、电介质和血气，针对原因进行处理43对护士的要求熟悉麻醉拮抗药物的适应症，副作用做好保温工作防止局部皮肤受压过久导致压力性溃疡对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害麻醉恢复延迟对护士的要求熟悉麻醉拮抗药物的适应症，副作用麻醉恢复延迟44苏醒期谵妄的原因“谵妄”来自拉丁语“delirare，其意为“一反常态”，是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者6个月内的死亡率可高达25％。谵妄还可见于恐惧手术的年轻患者、有药物依赖史病人、精神疾病的病人谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的症状之一术前用东莨菪碱、巴比妥类药物而无麻醉性镇痛药，手术后谵妄的发病率会增加术中用某些药物可诱发谵妄胃膨胀、尿潴留可加重谵妄术后谵妄苏醒期谵妄的原因“谵妄”来自拉丁语“delirare45对护士的要求严密观察生命体征，尤其是神志。仔细分析谵妄的原因，排除可能诱因。适当改变患者在床上的体位、允许家属探视和陪伴、提供患者熟悉的食物、物品、保持充足光线等措施常对缓解谵妄有一定帮助术后谵妄对护士的要求严密观察生命体征，尤其是神志。术后谵妄46原因麻醉原因：麻醉药浓度过低或停药过早，术前术中未使用麻醉性镇痛药物或剂量过少手术部位与疼痛的剧烈程度：胸部手术>上腹部手术>下腹部手术病人的年龄：低年龄和高年龄者比中年龄者疼痛反应轻手术前有神经质体质倾向者及恐惧疼痛者，术后疼痛反应增加术后疼痛原因麻醉原因：术后疼痛47处理告诉患者疼痛的必要性转移注意力小剂量应用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果（镇痛泵）其他镇痛药物：曲马多等。术后疼痛处理术后疼痛48结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.7%，最低1.3%，平均答对率41.6%。答对80%以上0%、及格率0%。医生和护士其平均正确率差异无统计学意义。其中第1-3题、第5-7题是关于疼痛评估方面的问题。术后疼痛

护士不相信患者对疼痛的主诉、对疼痛评估不充分、疼痛评估工具使用不恰当、疼痛评估记录不完善、害怕麻醉药物成瘾、害怕呼吸抑制，这些态度直接影响护士给予麻醉止痛药的行为，最终导致疼痛控制不全。

结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率49如何看待疼痛

其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达不可忍受的程度

“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.”

－McCaffery.解除术后疼痛是护理工作的重要内容之一，护士对疼痛认知，评估及其控制的态度直接影响着疼痛管理在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视术后疼痛如何看待疼痛其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛50对护士的要求客观、正确评估疼痛学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学为使镇痛更有效，应鼓励病人在恢复期适当活动，深呼吸、有效咳嗽，适当进食，保持舒适的体位创造缓解疼痛的环境护理病人时动作准确、轻柔、避免粗暴结合应用非药物疗法术后疼痛对护士的要求客观、正确评估疼痛术后疼痛51原因（一）

吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐静脉镇痛药（曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、哌替啶）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐恶心呕吐原因（一）

吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺52有条件应连续监测鼻温或肛温结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟抗胆碱药、抗胆碱酯酶药监测生命体征，促进意识的恢复一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送三心：爱心、细心、耐心全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达不可忍受的程度躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效称职能力＋三心＋三勤＝优秀吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道3%，平均答对率41.大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）确保各种管道及伤口敷料妥善固定，处于病人不易抓脱的位置反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术中顺利而平安的复苏过来能够为手术后的病人进行危险指数评价，预测并及时避免麻醉和手术的并发症病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做严密观察生命体征，尤其是神志。低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因术后吸痰等物理刺激颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢其它患者因素（肥胖、有晕动病史）手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）椎管内麻醉平面>T5原因（二）恶心呕吐有条件应连续监测鼻温或肛温低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸53安慰胃肠减压药物恶心呕吐处理安慰胃肠减压药物恶心呕吐处理54术后低温的原因室温过低，大量输入低温的液体（血液）、手术创面大量低温液冲洗、内脏长时间暴露于空气中全麻药物不同程度地抑制体温调节中枢术中肌松剂的应用、阻滞了肌肉的收缩、抑制机体对低温的应激反应使机体产热减少低温术后低温的原因室温过低，大量输入低温的液体（血液）、手术创面55处理吸氧静脉补充加温的液体或血液使用加温毯和提高房间温度对病人进行外部保温，病人出现寒战时应增加氧供低温处理吸氧低温56对护士的要求持续或间断30分钟监测病人体温低温导致末梢组织循环不良，容易导致皮肤压伤，注意皮肤的检查及保护了解冷热应用的知识尽量不要局部用热保温，如果必须要用，注意烫伤及用热的继发性效应（用热可引起小动脉扩张，但持续用热1h后，却可引起小动脉收缩）低温对护士的要求持续或间断30分钟监测病人体温低温57

称职能力

＋三心＋三勤＝优秀称职能力：专业知识、专业技能、正确的专业态度三心：爱心、细心、耐心三勤：眼勤、手勤、嘴勤怎么才能做到最好？

58复苏物品配备床单元基本配置给氧装置：两套吸引装置：两套监护仪多功能呼吸机输液装置多功能电插座床头用物柜复苏物品配备床单元基本配置59复苏物品配备喉镜气管切开用物气管导管喉罩复苏物品配备喉镜气管切开用物气管导管喉罩60如何正确有效的吸痰吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。吸痰过程中若患者咳嗽，可暂停操作，待病人将深部的痰咳出后再行吸引吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道吸痰过程少于10－15秒吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟

如何正确有效的吸痰61若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因物过多刺激声门引起对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引确保麻醉后有效复苏的一切准备工作到位体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐静脉补充加温的液体或血液能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境有条件应连续监测鼻温或肛温术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。手术部位与疼痛的剧烈程度：原有心脏疾病或心功能不全者，手术后更容易发生低血压麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动所用药物种类、剂量和应用方法抗胆碱药、抗胆碱酯酶药判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。能够为手术后的病人进行危险指数评价，预测并及时避免麻醉和手术的并发症结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.吸痰过程少于10－15秒贫血（急性血红蛋白<50g/L）原因

全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起临床表现不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征舌后坠呼吸道并发症若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应62术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛尿管引起的不适膀胱膨胀液体过量低氧血症、高碳酸血症颅内压升高血管收缩药应用不当循环系统并发症术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或63低血压－原因心脏前负荷下降（容量不足）心肌收缩力减弱原有心脏疾病或心功能不全者，手术后更容易发生低血压循环系统并发症低血压－原因心脏前负荷下降（容量不足）循环系统并发症64术后常见心电图改变无症状性心电图异常心动过缓窦性心动过速阵发性室上性心动过速稳定性室性心律失常心肌缺血和心肌梗死循环系统并发症术后常见心电图改变无症状性心电图异常循环系统并发症65在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视对护理人员的专业素质有何要求病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做所用药物种类、剂量和应用方法病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做称职能力：专业知识、专业技能、正确的专业态度拔管前予以100％纯氧吸入2分钟在病人的搬动过程中平车的刹车必须放下准备充分、观察严密、汇报及处理及时途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出静脉补充加温的液体或血液胸部手术>上腹部手术>下腹部手术吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟拔管前予以100％纯氧吸入2分钟吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标的临床意义低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因严密观察生命体征，尤其是神志。丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。解除术后疼痛是护理工作的重要内容之一，护士对疼痛认知，评估及其控制的态度直接影响着疼痛管理手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者6个月内的死亡率可高达25％。护士不相信患者对疼痛的主诉、对疼痛评估不充分、疼痛评估工具使用不恰当、疼痛评估记录不完善、害怕麻醉药物成瘾、害怕呼吸抑制，这些态度直接影响护士给予麻醉止痛药的行为，最终导致疼痛控制不全。能活动二个肢体，有限抬头病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做护理病人时动作准确、轻柔、避免粗暴末梢循环：压甲床－苍白－放松－再灌注红润，1秒内为正常吸痰过程中若患者咳嗽，可暂停操作，待病人将深部的痰咳出后再行吸引反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿物过多刺激声门引起苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善准备充分、观察严密、汇报及处理及时贫血（急性血红蛋白<50g/L）体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出

称职能力

＋三心＋三勤＝优秀称职能力：专业知识、专业技能、正确的专业态度三心：爱心、细心、耐心三勤：眼勤、手勤、嘴勤怎么才能做到最好？在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命66为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术中顺利而平安的复苏过来大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50％可以避免（庄心良，现代麻醉学）为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测及护理完成手术后，并不确保67麻醉的几种基本类型全身麻醉麻醉局部麻醉联合麻醉椎管内麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉静吸复合麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞麻醉的几种基本类型全身麻醉麻醉局部麻醉椎管内麻醉吸入全身麻68哪些麻醉后病人需要专业监测全身麻醉后未清醒或未完全清醒者局部麻醉及椎管内麻醉术后需进行监测的指征有：深度镇静发生并发症如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过广影响呼吸循环手术需要哪些麻醉后病人需要专业监测全身麻醉后未清醒或未完全清醒者69对护理人员的专业素质有何要求能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境具有相关知识和技能基本麻醉知识；麻醉性药物、镇痛镇静药物及急救复苏药物常识；拔管指征和时机；开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标的临床意义能够为手术后的病人进行危险指数评价，预测并及时避免麻醉和手术的并发症训练有素、反应敏捷、观察仔细对护理人员的专业素质有何要求能够为病人顺利的恢复意识和体温提70提供麻醉后监测及护理的场所麻醉后病人综合ICUSICUPACUBICU病房CSCUNICURICU提供麻醉后监测及护理的场所麻综合ICUSICUPACUBIC71复苏物品配备床单元基本配置给氧装置：两套吸引装置：两套监护仪多功能呼吸机输液装置多功能电插座床头用物柜复苏物品配备床单元基本配置72复苏物品配备简易呼吸器密闭式面罩氧气面罩或鼻导管通气道复苏物品配备简易呼吸器密闭式面罩氧气面罩或鼻导管通气道73根据失血情况补充血容量一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害无痛剧烈疼痛术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。根据失血情况补充血容量结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.称职能力＋三心＋三勤＝优秀护理病人时动作准确、轻柔、避免粗暴三心：爱心、细心、耐心对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征小剂量应用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果（镇痛泵）判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）确保车边和床旁的护栏升起病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。能活动二个肢体，有限抬头复苏物品配备舌钳、开口器舌钳开口器急救车除颤器根据失血情况补充血容量复苏物品配备舌钳、开口器舌钳开口器急救74复苏物品配备喉镜气管切开用物气管导管喉罩复苏物品配备喉镜气管切开用物气管导管喉罩75药品配备常用药升压药、降压药抗心律失常药、强心药抗胆碱药、抗胆碱酯酶药利尿脱水药中枢神经系统兴奋药、平喘药镇静、镇痛及拮抗药肌肉松弛药（ICU、PACU）凝血药、抗凝药激素、抗组胺药静脉补液所需物品药品配备常用药76吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟处理紧急情况如急性呼吸危象、心跳骤停吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道静脉镇痛药（曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、哌替啶）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐其中第1-3题、第5-7题是关于疼痛评估方面的问题。脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸及体位的影响吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出循环（mmHg）与术前BP相比体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标的临床意义苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压无痛最剧烈疼痛称职能力：专业知识、专业技能、正确的专业态度无痛剧烈疼痛学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学称职能力＋三心＋三勤＝优秀大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）中枢神经系统兴奋药、平喘药颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢护理人员的主要任务确保麻醉后有效复苏的一切准备工作到位接收和转出病人严密监测生命体征协助医师进行复苏工作，完成治疗任务对病人进行评估提供合适的护理处理病人常见问题处理紧急情况如急性呼吸危象、心跳骤停与医生、病人、病人家属进行沟通确保病人安全，防止意外完成文书记录准备充分、观察严密、汇报及处理及时吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟护理人员的主要任务确保77全麻术后护理西南医院科教楼全麻术后护理西南医院科教楼78主要内容病人的转送病人的交接监测重点病人体位病人安全判断有无出血麻醉恢复评分主要内容病人的转送79病人的转送在麻醉医师的直接监视下从手术室转送使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起全麻未醒者，应在人工呼吸状态下转送心脏及大手术、危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送注意有无呼吸道梗阻途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出尽量减少病人的搬动注意保暖病人的转送在麻醉医师的直接监视下从手术室转送80病人的交接

值班护士立即接收患者，连接呼吸机、监护设备，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，并向麻醉医生问清有关病情，严格交接班：一般情况所用药物种类、剂量和应用方法手术中出入量各种导管皮肤情况病人随身携带物品病人的交接值班护士立即接收患者，连接呼吸机、监护设备，测81监测重点首先保证气道通畅，有合适的通气量维持心血管功能的稳定监测生命体征，促进意识的恢复疼痛的评估恢复体温调节功能监测重点首先保证气道通畅，有合适的通气量82呼吸的监测观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度，以判断吸呼比、呼吸深浅是否合适，有无三凹征表现脉氧饱和度是否正常拔管后常规面罩或鼻导管给氧，每分３-４升对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引麻醉完全清醒后协助病人翻身拍背咳痰，鼓励病人作深呼吸及有效咳嗽呼吸的监测观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度，以判断吸呼比、呼吸深83如何正确有效的吸痰吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。吸痰过程中若患者咳嗽，可暂停操作，待病人将深部的痰咳出后再行吸引吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道吸痰过程少于10－15秒吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟

如何正确有效的吸痰84怎样指导病人做深呼吸某些病人将“深呼吸”理解为急促的呼吸病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做比较有效的方法是让病人随护士一起做，先紧闭口唇，用鼻用力吸气，然后张口，缓慢吐气吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效怎样指导病人做深呼吸某些病人将“深呼吸”理解为急促的呼吸85循环的监测根据BP、CVP判断循环血量、心功能改变脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸及体位的影响心电图监护：鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血末梢循环：压甲床－苍白－放松－再灌注红润，1秒内为正常尿量>1ml/kg/h或>50ml/h循环的监测根据BP、CVP判断循环血量、心功能改变86中枢神经系统监测判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）观察瞳孔大小、对光反射疼痛的感知中枢神经系统监测判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢87在麻醉医师的直接监视下从手术室转送完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的症状之一学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道已清醒病人，若病情允许，可取半卧位有条件应连续监测鼻温或肛温判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿无痛最剧烈疼痛哪些麻醉后病人需要专业监测不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声确保各种管道及伤口敷料妥善固定，处于病人不易抓脱的位置未拔管病人取颈伸仰卧位，小儿及颈粗短者常规垫肩注意观察引流管是否通畅、有无移位、打折、脱出若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内心脏及大手术、危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送谵妄还可见于恐惧手术的年轻患者、有药物依赖史病人、精神疾病的病人疼痛的评估视觉模拟评分法(VAS)

无痛

最剧烈疼痛

口诉言词评分法(VDS)

无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛数字测量评分法(NRS)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10无痛剧烈疼痛根据表情测量评分在麻醉医师的直接监视下从手术室转送疼痛的评估视觉模拟评分法88体温的监测有条件应连续监测鼻温或肛温低温病人应常规吸氧，静脉输液/输血加温保暖可通过变温毯和房间温度提高来实现高热有潜在危险的病人（幼儿、呼吸心脏储备功能降低的病人）及时对症治疗体温的监测有条件应连续监测鼻温或肛温89病人体位未拔管病人取颈伸仰卧位，小儿及颈粗短者常规垫肩已拔管未清醒病人去枕平卧头偏向一侧或侧卧已清醒病人，若病情允许，可取半卧位病人体位未拔管病人取颈伸仰卧位，小儿及颈粗短者常规垫肩90病人的安全在病人的搬动过程中平车的刹车必须放下确保车边和床旁的护栏升起适当约束病人确保各种管道及伤口敷料妥善固定，处于病人不易抓脱的位置病人的安全在病人的搬动过程中平车的刹车必须放下91判断有无出血

注意血压和心律变化注意观察引流管是否通畅、有无移位、打折、脱出注意观察引流液的颜色、性状、量口鼻腔手术，注意吸引液颜色、性状、量注意观察敷料的颜色注意：由于各种刺激，患者血压有可能维持在一个看起来“正常”范围判断有无出血

注意血压和心律变化注意：由于各种刺激，患者血压92麻醉后恢复评分（Aldret）观察指标评分012肌力无肌体活动能活动二个肢体，有限抬头能活动四肢与抬头呼吸需辅助呼吸能保持呼吸道通畅正常呼吸与咳嗽循环（mmHg）与术前BP相比≥5020～5020SpO2辅助吸氧下<92％辅助吸氧下>92％吸空气下>92％神志无任何反应嗜睡，但对刺激有反应清醒总分≥9分麻醉后恢复评分（Aldret）评分012肌力无肌体活动能活动93麻醉恢复期并发症及护理对策西南医院前区广场夜景麻醉恢复期并发症西南医院前区广场夜景94麻醉恢复期常见并发症呼吸道并发症呼吸道梗阻低氧血症低肺泡通气循环系统并发症高血压低血压心律失常麻醉恢复延迟术后谵妄术后疼痛恶心、呕吐、反流和误吸体温异常、寒战麻醉恢复期常见并发症呼吸道并发症麻醉恢复延迟95原因

全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起临床表现不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征舌后坠呼吸道并发症原因舌后坠呼吸道并发症96喉痉挛原因多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿，这类病人气道应激性高，咽喉部充血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引起吸痰或放置口咽通气道可诱发处理

使头后仰，去除口咽部放置物，利用麻醉机/呼吸机面罩加压给予纯氧，若不能缓解，立即快速静脉内注射去极化肌松药，同时尽快建立人工气道呼吸道并发症喉痉挛原因呼吸道并发症97气道水肿原因头颈、口腔、下颌和口底手术长时间手术，补液不当，过敏反应，头低位时间过长支气管镜、食管镜检查反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿处理症状轻者麻醉机/呼吸机面罩加压纯氧吸入，雾化吸入，静脉内注射地塞米松若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需紧急气管切开呼吸道并发症气道水肿原因呼吸道并发症98低氧血症－原因

动脉氧分压<60mmHg即可诊断为术后低氧血症。丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％，这些病人都有吸氧。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽视

吸入氧浓度过低低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动术后肺不张、气胸、误吸呼吸道并发症低氧血症－原因

动脉氧分压<60mmHg即可诊断为术后低99支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善术中低血压（血压<50mmHg）谵妄还可见于恐惧手术的年轻患者、有药物依赖史病人、精神疾病的病人严密观察生命体征，尤其是神志。吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.麻醉完全清醒后协助病人翻身拍背咳痰，鼓励病人作深呼吸及有效咳嗽对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。首先保证气道通畅，有合适的通气量麻醉药物的作用，抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持哪些麻醉后病人需要专业监测其中第1-3题、第5-7题是关于疼痛评估方面的问题。能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛抗胆碱药、抗胆碱酯酶药大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）判断意识恢复阶段，帮助病人顺利渡过意识上的恢复期(告诉病人手术已经结束、他/她所在的地方、现在的时间、你的身份等等）病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做

寻找原因对症处理拔管前予以100％纯氧吸入2分钟拔管后常规给氧，可通过鼻导管、通气道、麻醉面罩等途径给氧若低氧血症通过吸氧得不到改善，并有PaCO2进行性升高，则应进行呼吸支持呼吸道并发症低氧血症－处理支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善

呼吸道并发症低氧血症－处100对护士的要求掌握基础急救技能每日严格测试各种抢救、监护仪器处于完好状态连接好负压吸引装置，保证吸引及时、充分备好气管插管用物准备好镇静剂、肌松剂、拮抗剂呼吸道并发症对护士的要求掌握基础急救技能呼吸道并发症101术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg，术后高血压的诊断可成立，好发于手术结束后30分钟内苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛尿管引起的不适膀胱膨胀液体过量低氧血症、高碳酸血症颅内压升高血管收缩药应用不当循环系统并发症术后高血压若收缩压、舒张压高于平静时血压的20％－30％时或102对护士的要求－消除诱因，早发现，早报告循环系统并发症术后高血压循环系统并发症术后高血压103术后高血压－处理

首先去除原因纠正缺氧和二氧化碳的蓄积躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静气管插管、尿管刺激－条件允许及早拔除膀胱膨胀－床上解便、导尿抗高血压药或血管扩张药应用β－受体阻滞药拉贝洛尔2－5mg静注艾司洛尔25－50ug/kg·min钙通道阻滞药维拉帕米2.5－5mg静注尼卡地平1.5－3ug/kg·min硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普钠0.3－3ug/kg·min循环系统并发症术后高血压－处理首先去除原因抗高血压药或血管循环系统并发症104低血压－原因心脏前负荷下降（容量不足）心肌收缩力减弱原有心脏疾病或心功能不全者，手术后更容易发生低血压循环系统并发症低血压－原因心脏前负荷下降（容量不足）循环系统并发症105低血压－处理根据失血情况补充血容量支持心脏功能，增强心肌收缩力或改善心肌缺血纠正心律失常纠正酸中毒循环系统并发症低血压－处理根据失血情况补充血容量循环系统并发症106严密观察生命体征，尤其是神志。对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一个较安全的环境协助医师进行复苏工作，完成治疗任务低通气量呼吸：术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因全麻药物不同程度地抑制体温调节中枢严密观察生命体征，尤其是神志。“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道心脏前负荷下降（容量不足）－消除诱因，早发现，早报告比较有效的方法是让病人随护士一起做，先紧闭口唇，用鼻用力吸气，然后张口，缓慢吐气体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做三心：爱心、细心、耐心颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者，需紧急气管切开监测生命体征，促进意识的恢复吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。术后常见心电图改变无症状性心电图异常心动过缓窦性心动过速阵发性室上性心动过速稳定性室性心律失常心肌缺血和心肌梗死循环系统并发症严密观察生命体征，尤其是神志。术后常见心电图改变无症状性心电107原因麻醉药物的残余作用麻醉中低氧术中低血压（血压<50mmHg）吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（PaO2<60mmHg或SpO2<75％）贫血（急性血红蛋白<50g/L）糖代谢紊乱低血糖休克昏迷糖尿病酮症性昏迷高渗性昏迷严重水、电解质紊乱Na+>160mmol或<100mmolMg2+<0.2mmolK+<2mmol其他脑水肿、脑血管意外肾上腺皮质功能减退尿毒症低蛋白血症低温损伤意识的手术麻醉恢复延迟原因麻醉药物的残余作用严重水、电解质紊乱麻醉恢复延迟108处理寻找原因：检查体温、血糖、电介质和血气，针对原因进行处理拮抗剂的应用：分别应用拮抗麻醉性镇痛药、镇静药和肌松剂的残余作用以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、脑栓塞等麻醉恢复延迟处理寻找原因：检查体温、血糖、电介质和血气，针对原因进行处理109对护士的要求熟悉麻醉拮抗药物的适应症，副作用做好保温工作防止局部皮肤受压过久导致压力性溃疡对缺氧所致者积极寻找缺氧原因，支持呼吸，避免加重脑的缺氧性损害麻醉恢复延迟对护士的要求熟悉麻醉拮抗药物的适应症，副作用麻醉恢复延迟110苏醒期谵妄的原因“谵妄”来自拉丁语“delirare，其意为“一反常态”，是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍术后谵妄的发生率报道不一，在老年患者中大约有15％-53％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80％。值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者6个月内的死亡率可高达25％。谵妄还可见于恐惧手术的年轻患者、有药物依赖史病人、精神疾病的病人谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的症状之一术前用东莨菪碱、巴比妥类药物而无麻醉性镇痛药，手术后谵妄的发病率会增加术中用某些药物可诱发谵妄胃膨胀、尿潴留可加重谵妄术后谵妄苏醒期谵妄的原因“谵妄”来自拉丁语“delirare111对护士的要求严密观察生命体征，尤其是神志。仔细分析谵妄的原因，排除可能诱因。适当改变患者在床上的体位、允许家属探视和陪伴、提供患者熟悉的食物、物品、保持充足光线等措施常对缓解谵妄有一定帮助术后谵妄对护士的要求严密观察生命体征，尤其是神志。术后谵妄112原因麻醉原因：麻醉药浓度过低或停药过早，术前术中未使用麻醉性镇痛药物或剂量过少手术部位与疼痛的剧烈程度：胸部手术>上腹部手术>下腹部手术病人的年龄：低年龄和高年龄者比中年龄者疼痛反应轻手术前有神经质体质倾向者及恐惧疼痛者，术后疼痛反应增加术后疼痛原因麻醉原因：术后疼痛113处理告诉患者疼痛的必要性转移注意力小剂量应用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果（镇痛泵）其他镇痛药物：曲马多等。术后疼痛处理术后疼痛114结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.7%，最低1.3%，平均答对率41.6%。答对80%以上0%、及格率0%。医生和护士其平均正确率差异无统计学意义。其中第1-3题、第5-7题是关于疼痛评估方面的问题。术后疼痛

护士不相信患者对疼痛的主诉、对疼痛评估不充分、疼痛评估工具使用不恰当、疼痛评估记录不完善、害怕麻醉药物成瘾、害怕呼吸抑制，这些态度直接影响护士给予麻醉止痛药的行为，最终导致疼痛控制不全。

结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率115如何看待疼痛

其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达不可忍受的程度

“Painiswhatthepatientsaysitis,existwheneverheorshesaysitdoes.”

－McCaffery.解除术后疼痛是护理工作的重要内容之一，护士对疼痛认知，评估及其控制的态度直接影响着疼痛管理在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视术后疼痛如何看待疼痛其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛116对护士的要求客观、正确评估疼痛学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学为使镇痛更有效，应鼓励病人在恢复期适当活动，深呼吸、有效咳嗽，适当进食，保持舒适的体位创造缓解疼痛的环境护理病人时动作准确、轻柔、避免粗暴结合应用非药物疗法术后疼痛对护士的要求客观、正确评估疼痛术后疼痛117原因（一）

吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐静脉镇痛药（曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、哌替啶）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐恶心呕吐原因（一）

吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺118有条件应连续监测鼻温或肛温结果显示：97名医护人员最多答对10题，最少答对2题，答对率最高66.使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟抗胆碱药、抗胆碱酯酶药监测生命体征，促进意识的恢复一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送三心：爱心、细心、耐心全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达不可忍受的程度躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静吸气时，护士或病人自己用手压住病人腹部，会更有效称职能力＋三心＋三勤＝优秀吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道3%，平均答对率41.大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后的30分钟内（黄婉慧，香港玛丽医院手术室）确保各种管道及伤口敷料妥善固定，处于病人不易抓脱的位置反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术中顺利而平安的复苏过来能够为手术后的病人进行危险指数评价，预测并及时避免麻醉和手术的并发症病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深呼吸”的含义，也可能忘记如何去做严密观察生命体征，尤其是神志。低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因术后吸痰等物理刺激颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢其它患者因素（肥胖、有晕动病史）手术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）椎管内麻醉平面>T5原因（二）恶心呕吐有条件应连续监测鼻温或肛温低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸119安慰胃肠减压药物恶心呕吐处理安慰胃肠减压药物恶心呕吐处理120术后低温的原因室温过低，大量输入低温的液体（血液）、手术创面大量低温液冲洗、内脏长时间暴露于空气中全麻药物不同程度地抑制体温调节中枢术中肌松剂的应用、阻滞了肌肉的收缩、抑制机体对低温的应激反应使机体产热减少低温术后低温的原因室温过低，大量输入低温的液体（血液）、手术创面121处理