糖尿病的自我管理课件

糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理2糖尿病是一种慢性自今尚不能根治的终身性疾病。并发症多，致残，病死率高，严重影响人类的生命和生活质量。全球每年有380万人死于糖尿病，死亡率已经上升至继肿瘤，心血管疾病之后的第三位；同时每年有700万人口新发生糖尿病，也就是说每10秒钟，有一例患者死于糖尿病，有两例新发生糖尿病患者。糖尿病发病趋势严峻，但防治状况不容乐观，大部分人对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时，用药不当，擅自停药，频繁换药，忽视饮食，运动等误区，从而使得我国糖尿病病人的治疗效果不理想；心脑血管疾病，肢坏死，肾衰竭等糖尿病并发症发生率高，发更早。2糖尿病是一种慢性自今尚不能根治的终身性疾病。并发症多，致残3糖尿病的相关知识掌握：由于初期症状不明显，病人对糖尿病知识缺乏，有50-60%的人未发现自己已患有糖尿病；已发现，确诊的病人由于不重视或不懂方法，仍有60%病人血糖控制状况较差或很差，30%的病人已进入严重的并发症阶段。究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。很多糖尿病病人在药物治疗的同时仍保持原有的生活方式，如吸烟，酗酒，喜食油杂食品，少运动等。治疗缺乏依从性：糖尿病是一种慢性病，需要长期甚至终身治疗。病人因缺乏对糖尿病知识的了解，对长期遵医用药的重要性认识不足，血糖下降或症状好转时即停药，有些病人认为仅药物治疗即可解决问题，不能持之以恒遵守饮食计划和运动计划的建议。部分病人不能按计划进行血糖监测，随意改变治疗方案，减少胰岛素或口服降糖药的用量和次数。不知道血糖测量方法，大部分糖尿病病人长期用药多在院外进行，监测血糖的行为依赖病人本身或者家属，很多病人及家属不知道怎样测量血糖及血糖的正常范围。有些病人缺乏血糖检测意识，不愿坚持测量血糖。病人对疾病误认识，对疾病治疗所产生的压力导致其治疗的顺应性的改变。3糖尿病的相关知识掌握：由于初期症状不明显，病人对糖尿病知识4糖尿病的自我管理日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病治疗的“心”处方4糖尿病的自我管理日常生活自我管理5油脂类25克(0.5两)

奶类及奶制品 100克(2两)豆类及豆制品 50克(1两))许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p42.禽肉类 50-100克(1-2两)鱼虾类 50克(0.5-1两)蛋类 25-50克(0.5-1两蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两)谷类300-500克(6两-1斤)日常生活—饮食管理中国居民膳食宝塔5油脂类25克(0.5两)奶类及奶制品 100克(26少量多餐禁烟酒控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.日常生活--饮食管理的原则合理配餐高纤维饮食口味清淡6少量多餐禁烟酒控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人7增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松日常生活—运动调节规律运动的益处7增强胰岛素的敏感性日常生活—运动调节规律运动的益处8怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量8怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmo9有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；血糖控制很差有低血糖风险者9有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动较严重10注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的棉制短裤合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子温暖的季节寒冷的季节寒冷的冬天10注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的合脚软而轻的鞋温暖的上装11应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料注意事项(二)11应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料注意事项(二)12避免高强度运动高血压： —不举重屏气周围血管病变： —走—休息—走视网膜病变：—不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病： —避免过度伸展、不负重注意事项(三)12避免高强度运动注意事项(三)13糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病治疗的“心”处方13糖尿病的自我管理日常生活自我管理14糖尿病病情监测的意义和目的是调整治疗方案的依据是糖尿病良好控制的保证通过监测加深对糖尿病知识的理解14糖尿病病情监测的意义和目的是调整治疗方案的依据是糖尿病良15血压、体重血糖、糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能眼底检查、心电图、神经系统检查许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p177糖尿病监测的内容临床表现方面要监测的项目15血压、体重许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》16较尿糖测试更准确更简捷地防止高、低血糖有助于制订最佳治疗指标有助于及时调整治疗方法控制空腹及餐后血糖达标减少、减缓糖尿病并发症许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p176为什么要监测血糖16较尿糖测试更准确许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与17自己战胜糖尿病169参考文献：防治指南：26，27，62空腹午餐、晚餐餐前餐后2小时睡前夜间驾车前出现的低血糖症状时运动前后选择何时监测血糖17自己战胜糖尿病169空腹午餐、晚餐餐前餐后2小时睡前夜间18影响监测结果的因素饮食状况情绪状况疾病影响用药状况18影响监测结果的因素饮食状况情绪状况疾病影响用药状况19中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.糖化血红蛋白血糖控制的金标准稳定反映2-3个月血糖平均水平控制目标:<6.5％-7%19中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:220尿微量蛋白:每1－3月检测一次尿常规:每月至少检查一次是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标尿微量蛋白许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p179刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.20尿微量蛋白:每1－3月检测一次是肾脏早期是否存在轻微受损21第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压血压高的患者，下次就诊时必须复查血压即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压1次正常血压<130/80mmHg中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:43.血压监测21第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压中华医学会糖尿病学分22建议至少每半年测一次血脂糖尿病患者血脂达标的标准为：总胆固醇 <4.5毫摩尔/升甘油三酯 <1.5毫摩尔/升高密度脂蛋白胆固醇 >1.1毫摩尔/升低密度脂蛋白胆固醇 <2.6毫摩尔/升自我血脂监测22建议至少每半年测一次血脂糖尿病患者血脂达标的标准为：自23许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p176－p185刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.相关监测项目的监测时间、频率血糖每天尿微量蛋白尿常规每月至少检查一次糖化血红蛋白血压不高的患者血压高的患者每次就诊复查血压血脂肝功能、肾功能眼底检查每半年至一年检查一次至少每半年每3个月1-3月23许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学24糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病急性并发症症状及注意事项糖尿病慢性并发症糖尿病治疗的“心”处方24糖尿病的自我管理日常生活自我管理25刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖25刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技26尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8mmol/L左右血液pH值： 低于7.35以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒26尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性以高血糖、酮症和酸中毒为特征27王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p144.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p152.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的症状早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷27王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,9828立即送医院治疗嘱患者大量饮水王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗28立即送医院治疗王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,29糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖： 强阳性，酮症： 无或较轻血尿素氮/肌酐：升高血糖: >33.3mmol/L血钠: 升高可达155mmol/L血浆渗透压:显著升高达330～660mmol/L多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗29糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性30叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的诱因暴饮暴食合并感染或大量甜饮料漏服药物外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水30叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8231叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的症状早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷31叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8232叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水32叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8233叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)33叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8234许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-418.任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1071-1072.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的诱因进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重34许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-35叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的症状饥饿无力出冷汗心悸意识模糊35叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8236许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.糖尿病防治指南,2005,38许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p143糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的预防按时进食，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡36许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.37随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p142.叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p149.HypoglycemiaBusters,ADA,address:/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的处理37随身携带病人急救卡许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说38刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146－p147.糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经病变38刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技39刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p163.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现39刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技40刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变

供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血40刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技41糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽41糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管42许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p153.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色42许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学43禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／ADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低血脂加强运动减肥43禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／A44向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.InternationalDiabetesFederation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p160.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭44向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:45陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变45陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:846糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控制血压定期查肾功能，尿蛋白向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p165－p166.46糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病47许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变视网膜病变白内障青光眼糖尿病眼部病变47许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学48许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p157－p159糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西48许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学49许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p163糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变症状感觉神经受损：发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损恶心，胃胀，便秘膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥站立时的低血压、眩晕皮肤多汗或少汗心脏心率调节失控49许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学50刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p167－p168.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变的预防积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展严格控制血糖加强运动戒烟酒坚持规律就诊、检查50刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技51中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:53.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变生活中注意事项注意饮食，少食多餐胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物注意远离火源、热源注意足部保护，避免损伤51中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:552糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病治疗的“心”处方52糖尿病的自我管理日常生活自我管理53有啥别有病，有啥病也别有糖尿病！

没啥别没钱，没钱千万别得糖尿病！

----糖友调侃语录53有啥别有病，有啥病也别有糖尿病！

没啥别没钱，没钱千万别54糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病患者存在心理社会健康问题糖尿病患者 符合重症抑郁诊断标准:8.5%-27.3%(平均14%)

具有临床意义的抑郁症:21.8%-60.0%(平均32.4%)美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍54糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病患者存在心理社会健55情绪创伤可诱发并加重糖尿病现代医学研究表明：情绪创伤可诱发并加重糖尿病情绪激动↑↑↑交感神经兴奋血糖↑血糖控制不佳加重/诱发糖尿病神经系统的直接作用精神紧张机体处于应激状态抗胰岛素的激素↑血糖控制不佳神经内分泌激素的变化免疫功能下降应激状态免疫功能下降55情绪创伤可诱发并加重糖尿病现代医学研究表明：情绪创伤可诱56糖尿病心理异常56糖尿病心理异常57一旦患了糖尿病患者听到得了糖尿病后，第一感觉就是“意外和不理解”57一旦患了糖尿病患者听到得了糖尿病后，58糖尿病与抑郁症抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一据国外文献报道，糖尿病患者有60-75%伴有抑郁情绪，其中10-35%为重度抑郁糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍58糖尿病与抑郁症抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一59 糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍情绪低落，一般以“晨重夕轻”为特点；思维迟缓，即记忆降低、大脑反应慢等；活动减少，不愿参加社交活动，常喜独处；常有焦虑、内疚感（担心给家庭增加负担）睡眠障碍，以早醒为其典型表现；多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症；有自暴自弃、厌世或自杀心理或行为；性欲明显减退。糖尿病合并抑郁症的临床表现有上述3项或3项以上症状表现者，极可能已并发抑郁症，应引起重视，最好及时到医院心理科就诊59 糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍糖尿病合并抑郁症的60糖尿病合并抑郁症防治原则(1)要学会精神调适，心境要放宽，以乐观、积极的态度对待生活，对待疾病平时多参加一些社交活动及适量的运动锻炼，这有助于改善心情自我调适60糖尿病合并抑郁症防治原则(1)要学会精神调适，心境要放61糖尿病合并抑郁症防治原则(2)自我调适医生对患者要多疏导，进行科学的心理辅导患者也应多参加一些糖尿病专题讲座，了解糖尿病并发症的基本常识及应对措施，纠正错误认识及不良行为61糖尿病合并抑郁症防治原则(2)自我调适医生对患者要多疏62糖尿病合并抑郁症防治原则(3)药物治疗 患者出现中重度抑郁时，应给予必要的抗抑郁药及抗焦虑药治疗，但药物治疗必须在医生指导下服用62糖尿病合并抑郁症防治原则(3)药物治疗 患者出现中重度63日出东海落西山，愁也一天乐也一天。遇事不钻牛角尖，人也舒坦心也舒坦。少荤多素日三餐，粗也香甜细也香甜。心宽体健养天年，不是神仙胜似神仙。63日出东海落西山，愁也一天乐也一天。6464糖尿病的自我管理课件糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理67糖尿病是一种慢性自今尚不能根治的终身性疾病。并发症多，致残，病死率高，严重影响人类的生命和生活质量。全球每年有380万人死于糖尿病，死亡率已经上升至继肿瘤，心血管疾病之后的第三位；同时每年有700万人口新发生糖尿病，也就是说每10秒钟，有一例患者死于糖尿病，有两例新发生糖尿病患者。糖尿病发病趋势严峻，但防治状况不容乐观，大部分人对糖尿病防治知识的认识不足，在糖尿病防治方面存在治疗不及时，用药不当，擅自停药，频繁换药，忽视饮食，运动等误区，从而使得我国糖尿病病人的治疗效果不理想；心脑血管疾病，肢坏死，肾衰竭等糖尿病并发症发生率高，发更早。2糖尿病是一种慢性自今尚不能根治的终身性疾病。并发症多，致残68糖尿病的相关知识掌握：由于初期症状不明显，病人对糖尿病知识缺乏，有50-60%的人未发现自己已患有糖尿病；已发现，确诊的病人由于不重视或不懂方法，仍有60%病人血糖控制状况较差或很差，30%的病人已进入严重的并发症阶段。究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。很多糖尿病病人在药物治疗的同时仍保持原有的生活方式，如吸烟，酗酒，喜食油杂食品，少运动等。治疗缺乏依从性：糖尿病是一种慢性病，需要长期甚至终身治疗。病人因缺乏对糖尿病知识的了解，对长期遵医用药的重要性认识不足，血糖下降或症状好转时即停药，有些病人认为仅药物治疗即可解决问题，不能持之以恒遵守饮食计划和运动计划的建议。部分病人不能按计划进行血糖监测，随意改变治疗方案，减少胰岛素或口服降糖药的用量和次数。不知道血糖测量方法，大部分糖尿病病人长期用药多在院外进行，监测血糖的行为依赖病人本身或者家属，很多病人及家属不知道怎样测量血糖及血糖的正常范围。有些病人缺乏血糖检测意识，不愿坚持测量血糖。病人对疾病误认识，对疾病治疗所产生的压力导致其治疗的顺应性的改变。3糖尿病的相关知识掌握：由于初期症状不明显，病人对糖尿病知识69糖尿病的自我管理日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病治疗的“心”处方4糖尿病的自我管理日常生活自我管理70油脂类25克(0.5两)

奶类及奶制品 100克(2两)豆类及豆制品 50克(1两))许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p42.禽肉类 50-100克(1-2两)鱼虾类 50克(0.5-1两)蛋类 25-50克(0.5-1两蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两)谷类300-500克(6两-1斤)日常生活—饮食管理中国居民膳食宝塔5油脂类25克(0.5两)奶类及奶制品 100克(271少量多餐禁烟酒控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.日常生活--饮食管理的原则合理配餐高纤维饮食口味清淡6少量多餐禁烟酒控制总热量向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人72增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松日常生活—运动调节规律运动的益处7增强胰岛素的敏感性日常生活—运动调节规律运动的益处73怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmol/L1型糖尿病稳定期轻度合并症，可选小运动量8怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者血糖<14mmo74有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展；血糖控制很差有低血糖风险者9有些情况需要避免运动或减少运动量怎样的患者不适宜运动较严重75注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的棉制短裤合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子温暖的季节寒冷的季节寒冷的冬天10注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的合脚软而轻的鞋温暖的上装76应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料注意事项(二)11应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料注意事项(二)77避免高强度运动高血压： —不举重屏气周围血管病变： —走—休息—走视网膜病变：—不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病： —避免过度伸展、不负重注意事项(三)12避免高强度运动注意事项(三)78糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病治疗的“心”处方13糖尿病的自我管理日常生活自我管理79糖尿病病情监测的意义和目的是调整治疗方案的依据是糖尿病良好控制的保证通过监测加深对糖尿病知识的理解14糖尿病病情监测的意义和目的是调整治疗方案的依据是糖尿病良80血压、体重血糖、糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能眼底检查、心电图、神经系统检查许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p177糖尿病监测的内容临床表现方面要监测的项目15血压、体重许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》81较尿糖测试更准确更简捷地防止高、低血糖有助于制订最佳治疗指标有助于及时调整治疗方法控制空腹及餐后血糖达标减少、减缓糖尿病并发症许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p176为什么要监测血糖16较尿糖测试更准确许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与82自己战胜糖尿病169参考文献：防治指南：26，27，62空腹午餐、晚餐餐前餐后2小时睡前夜间驾车前出现的低血糖症状时运动前后选择何时监测血糖17自己战胜糖尿病169空腹午餐、晚餐餐前餐后2小时睡前夜间83影响监测结果的因素饮食状况情绪状况疾病影响用药状况18影响监测结果的因素饮食状况情绪状况疾病影响用药状况84中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.糖化血红蛋白血糖控制的金标准稳定反映2-3个月血糖平均水平控制目标:<6.5％-7%19中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:285尿微量蛋白:每1－3月检测一次尿常规:每月至少检查一次是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标尿微量蛋白许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p179刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.20尿微量蛋白:每1－3月检测一次是肾脏早期是否存在轻微受损86第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压血压高的患者，下次就诊时必须复查血压即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压1次正常血压<130/80mmHg中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:43.血压监测21第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压中华医学会糖尿病学分87建议至少每半年测一次血脂糖尿病患者血脂达标的标准为：总胆固醇 <4.5毫摩尔/升甘油三酯 <1.5毫摩尔/升高密度脂蛋白胆固醇 >1.1毫摩尔/升低密度脂蛋白胆固醇 <2.6毫摩尔/升自我血脂监测22建议至少每半年测一次血脂糖尿病患者血脂达标的标准为：自88许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p176－p185刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.相关监测项目的监测时间、频率血糖每天尿微量蛋白尿常规每月至少检查一次糖化血红蛋白血压不高的患者血压高的患者每次就诊复查血压血脂肝功能、肾功能眼底检查每半年至一年检查一次至少每半年每3个月1-3月23许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学89糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护糖尿病急性并发症症状及注意事项糖尿病慢性并发症糖尿病治疗的“心”处方24糖尿病的自我管理日常生活自我管理90刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖25刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技91尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8mmol/L左右血液pH值： 低于7.35以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒26尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性以高血糖、酮症和酸中毒为特征92王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p144.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p152.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的症状早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷27王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,9893立即送医院治疗嘱患者大量饮水王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗28立即送医院治疗王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,94糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖： 强阳性，酮症： 无或较轻血尿素氮/肌酐：升高血糖: >33.3mmol/L血钠: 升高可达155mmol/L血浆渗透压:显著升高达330～660mmol/L多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗29糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性95叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的诱因暴饮暴食合并感染或大量甜饮料漏服药物外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水30叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8296叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的症状早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷31叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8297叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水32叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8298叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)33叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,8299许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-418.任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1071-1072.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的诱因进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重34许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-100叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的症状饥饿无力出冷汗心悸意识模糊35叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,82101许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.糖尿病防治指南,2005,38许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p143糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的预防按时进食，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡36许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422.102随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p142.叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p149.HypoglycemiaBusters,ADA,address:/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp.陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067.糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的处理37随身携带病人急救卡许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说103刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p146－p147.糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变心血管病脑血管病变周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经病变38刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技104刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p163.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现39刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技105刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p170.中华医学会,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变

供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血40刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技106糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽41糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管107许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p153.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色42许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学108禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／ADA发布）,中国农村医学杂志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低血脂加强运动减肥43禁止吸烟控制血糖糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHA／A109向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.InternationalDiabetesFederation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p160.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p171.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭44向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:110陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变45陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:8111糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控制血压定期查肾功能，尿蛋白向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51.陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034.许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p162.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p165－p166.46糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病112许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p154叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变视网膜病变白内障青光眼糖尿病眼部病变47许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学113许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p157－p159糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼