皮肤性病学版课件

荨麻疹病因食物

荨麻疹病因1荨麻疹病因药物

荨麻疹病因2荨麻疹病因物理因素

冷、热

日

光

等

荨麻疹病因3荨麻疹病因细菌

病毒

真菌荨麻疹病因4荨麻疹病因动物因素

昆虫叮咬

动物皮屑

荨麻疹病因5荨麻疹病因植物因素

花粉

荨麻疹病因6荨麻疹病因精神因素

精神紧张

荨麻疹病因7伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管应祛风清热，选用疏风清热饮。急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。非皮肤型荨麻疹的治疗方案植物因素

花粉临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。应祛风清热，选用疏风清热饮。治疗原则

找出病因，排除发病因素；物理性荨麻疹：

选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、

抗乙酰胆碱）

冷性荨麻疹：

选用安替根、赛庚啶静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管临床特点

风团时多时少，反复发作超过3个月

全身症状轻

部分患者皮疹发作的时间有规律

病情迁延、病程冗长

大多数患者不能找到病因伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管风寒型：多属冷性荨麻疹。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；荨麻疹病因内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。

伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～18荨麻疹荨麻疹9荨麻疹Ⅰ型变态反应

变应原

↓体内产生IgE类抗体

↓与血管周围肥大C和血循环中嗜碱性C结合

↓←变应原再次侵入与肥大细胞表面IgE特异性结合

↓脱颗粒、一系列化学介质释放

↓血管通透性↑、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌↑

↓皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状荨麻疹Ⅰ型变态反应10应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。动物因素

昆虫叮咬

动物皮屑皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管喉头水肿：气管切开。皮疹持续1～3日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。非皮肤型荨麻疹的治疗方案应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别急性荨麻疹临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。急性荨11急性荨麻疹

临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片急性荨麻疹临床表现

开始孤立

或12急性荨麻疹临床表现

表面凹凸

不平，呈

橘皮样急性荨麻疹临床表现

表面凹凸

不平，呈

橘皮样13急性荨麻疹急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。

胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。

呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。急性荨麻疹急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、14慢性荨麻疹临床特点

风团时多时少，反复发作超过3个月

全身症状轻

部分患者皮疹发作的时间有规律

病情迁延、病程冗长

大多数患者不能找到病因

慢性荨麻疹临床特点

风团时多时少，反复发作超15人工荨麻疹皮肤划痕症

用手搔抓或用钝

器划过皮肤后，

沿划痕发生条状

隆起。人工荨麻疹皮肤划痕症

用手搔抓或用钝

器划过皮肤后，

16冷性荨麻疹激发试验

气温骤降、

接触冷风、

冷水冷物

后，在暴

露或接触

冷物部位

产生风团

或水肿。冷性荨麻疹激发试验

气温骤降、

接触冷风、

冷水冷物

17荨麻疹胆碱能性荨麻疹

由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。

荨麻疹18运动前运动后胆碱能性荨麻疹

运动前19荨麻疹日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。

荨麻疹20荨麻疹日光性荨麻疹

荨麻疹21风热型：多属急性荨麻疹。一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。应祛风清热，选用疏风清热饮。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管必要时15分钟可重复注射；非皮肤型荨麻疹的治疗方案对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。遗传性：

常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。荨麻疹压迫性荨麻疹

皮肤受压4～6小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。

风热型：多属急性荨麻疹。荨麻疹22荨麻疹诊断

皮疹为风团

发生及消退迅速

消退后不留痕迹

病因诊断应全面综合分析后再推断

荨麻疹23荨麻疹鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。

胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别

荨麻疹24荨麻疹治疗原则

找出病因，排除发病因素；

病因不明者，可对症处理。荨麻疹25荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案

抗组胺药治疗：

（一）镇静类：晚上用得多

扑尔敏（4mg/片），口服

酮替芬（1mg/片），口服

非那根（25mg/支），肌注

多虑平（25mg/片），口服

荨麻疹26荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案

（二）非镇静类：白天用得多

特非那丁（60mg/片），口服，1片Bid

息斯敏（3mg/片），口服，3片Tid

氯雷他定（10mg/片），口服，1片Qd

西替利嗪（10mg/片），口服，1片Qd

荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案

（二）非镇静类：白天用得多

特27急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

过敏性休克：

立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml；

必要时15分钟可重复注射；

肌注非那根；

静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；

心电图检查和监护，维持有效血压。急性荨麻疹28急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

呼吸困难者：

皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml；

伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%

葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管急性荨麻疹29急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹30急性荨麻疹治疗方案

对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。

急性荨麻疹31慢性荨麻疹慢性荨麻疹的治疗方案

一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；

合并使用H2受体拮抗剂；

其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；

不宜使用皮质激素口服。

慢性荨麻疹32特殊荨麻疹特殊慢性荨麻疹的治疗方案

物理性荨麻疹：

选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、

抗乙酰胆碱）

冷性荨麻疹：

选用安替根、赛庚啶

特殊荨麻疹33临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片应祛风清热，选用疏风清热饮。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。非皮肤型荨麻疹的治疗方案不宜使用皮质激素口服。风寒型：多属冷性荨麻疹。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏非皮肤型荨麻疹的治疗方案合并使用H2受体拮抗剂；应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管物理因素

冷、热

日光等临床特点

风团时多时少，反复发作超过3个月

全身症状轻

部分患者皮疹发作的时间有规律

病情迁延、病程冗长

大多数患者不能找到病因特殊慢性荨麻疹的治疗方案日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。非皮肤型荨麻疹的治疗方案应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。荨麻疹中医治疗方案

风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选用疏风清热饮。风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。胃肠实热型：多属兼有胃肠症状的急性荨麻疹。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或老年者。应养血祛风、益气固表。选用加味当归饮子。临床表现

开始孤立

或散在，

34血管性水肿（Angioderma）血管性水肿（Angioderma）35血管性水肿定义

是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。血管性水肿定义

36血管性水肿病因

获得性：

可由药物、食物、吸入物和物理因素引起

遗传性：

常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。

发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。

血管性水肿病因

37血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（位于上睑）

多为单发

血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（38血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（位于下唇）

表面光亮，触之有弹性感。血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（39血管性水肿临床表现

若累及皮下组织，则边界不清。

皮疹持续1～3日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。

血管性水肿临床表现

40以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。治疗原则

找出病因，排除发病因素；日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。主要因喉头粘膜水肿引起。与肥大细胞表面IgE特异性结合

↓其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；激发试验

气温骤降、

接触冷风、

冷水冷物

后，在暴

露或接触

冷物部位

产生风团

或水肿。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管非皮肤型荨麻疹的治疗方案临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（位于上睑）

多为单发治疗原则

找出病因，排除发病因素；必要时15分钟可重复注射；血管性水肿（Angioderma）鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。应祛风清热，选用疏风清热饮。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管遗传性血管性水肿：

增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙

抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸

补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；血管性水肿临床表现

若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。

遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反复发作至40岁，往往死于喉部水肿。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。血管性水肿临床表41血管性水肿治疗

获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。

遗传性血管性水肿：

增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙

抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸

补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。

喉头水肿：气管切开。

对抗组胺药不敏感，对激素不敏感。

避免各种不良生活应激事件。血管性水肿治疗

42荨麻疹病因药物

荨麻疹病因43荨麻疹病因动物因素

昆虫叮咬

动物皮屑

荨麻疹病因44荨麻疹病因内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。

荨麻疹病因45运动前运动后胆碱能性荨麻疹

运动前46急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

呼吸困难者：

皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml；

伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%

葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管急性荨麻疹47急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹48慢性荨麻疹慢性荨麻疹的治疗方案

一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；

合并使用H2受体拮抗剂；

其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；

不宜使用皮质激素口服。

慢性荨麻疹49治疗原则

找出病因，排除发病因素；应祛风清热，选用疏风清热饮。喉头水肿：气管切开。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。呼吸困难者：

皮下注射0.应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；应祛风清热，选用疏风清热饮。非皮肤型荨麻疹的治疗方案对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管非皮肤型荨麻疹的治疗方案对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；主要因喉头粘膜水肿引起。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别应祛风清热，选用疏风清热饮。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管非皮肤型荨麻疹的治疗方案与肥大细胞表面IgE特异性结合

↓慢性荨麻疹的治疗方案应祛风清热，选用疏风清热饮。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管合并使用H2受体拮抗剂；发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。遗传性血管性水肿：

增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙

抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸

补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别主要因喉头粘膜水肿引起。风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。治疗原则

找出病因，排除发病因素；精神因素

精神紧张是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。物理性荨麻疹：

选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、

抗乙酰胆碱）

冷性荨麻疹：

选用安替根、赛庚啶伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管应祛风清热，选用疏风清热饮。非皮肤型荨麻疹的治疗方案风寒型：多属冷性荨麻疹。一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。压迫性荨麻疹

皮肤受压4～6小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。若累及皮下组织，则边界不清。非皮肤型荨麻疹的治疗方案合并使用H2受体拮抗剂；遗传性：

常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片临床特点

风团时多时少，反复发作超过3个月

全身症状轻

部分患者皮疹发作的时间有规律

病情迁延、病程冗长

大多数患者不能找到病因对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。非皮肤型荨麻疹的治疗方案应祛风清热，选用疏风清热饮。皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状非皮肤型荨麻疹的治疗方案一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；血管性水肿（Angioderma）应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。不宜使用皮质激素口服。应祛风清热，选用疏风清热饮。静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；诊断

皮疹为风团

发生及消退迅速

消退后不留痕迹

病因诊断应全面综合分析后再推断特殊慢性荨麻疹的治疗方案临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏植物因素

花粉临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管非皮肤型荨麻疹的治疗方案运动前运动后急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。应养血祛风、益气固表。必要时15分钟可重复注射；对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。合并使用H2受体拮抗剂；胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。血管性水肿（Angioderma）治疗原则

找出病因，排除发病因素；胃肠型荨麻疹和急腹症及胃50荨麻疹病因食物

荨麻疹病因51荨麻疹病因药物

荨麻疹病因52荨麻疹病因物理因素

冷、热

日

光

等

荨麻疹病因53荨麻疹病因细菌

病毒

真菌荨麻疹病因54荨麻疹病因动物因素

昆虫叮咬

动物皮屑

荨麻疹病因55荨麻疹病因植物因素

花粉

荨麻疹病因56荨麻疹病因精神因素

精神紧张

荨麻疹病因57伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管应祛风清热，选用疏风清热饮。急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。非皮肤型荨麻疹的治疗方案植物因素

花粉临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。应祛风清热，选用疏风清热饮。治疗原则

找出病因，排除发病因素；物理性荨麻疹：

选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、

抗乙酰胆碱）

冷性荨麻疹：

选用安替根、赛庚啶静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管临床特点

风团时多时少，反复发作超过3个月

全身症状轻

部分患者皮疹发作的时间有规律

病情迁延、病程冗长

大多数患者不能找到病因伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管风寒型：多属冷性荨麻疹。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；荨麻疹病因内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。

伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～158荨麻疹荨麻疹59荨麻疹Ⅰ型变态反应

变应原

↓体内产生IgE类抗体

↓与血管周围肥大C和血循环中嗜碱性C结合

↓←变应原再次侵入与肥大细胞表面IgE特异性结合

↓脱颗粒、一系列化学介质释放

↓血管通透性↑、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌↑

↓皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状荨麻疹Ⅰ型变态反应60应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。动物因素

昆虫叮咬

动物皮屑皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管喉头水肿：气管切开。皮疹持续1～3日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。非皮肤型荨麻疹的治疗方案应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别急性荨麻疹临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。急性荨61急性荨麻疹

临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片急性荨麻疹临床表现

开始孤立

或62急性荨麻疹临床表现

表面凹凸

不平，呈

橘皮样急性荨麻疹临床表现

表面凹凸

不平，呈

橘皮样63急性荨麻疹急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。

胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。

呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。急性荨麻疹急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、64慢性荨麻疹临床特点

风团时多时少，反复发作超过3个月

全身症状轻

部分患者皮疹发作的时间有规律

病情迁延、病程冗长

大多数患者不能找到病因

慢性荨麻疹临床特点

风团时多时少，反复发作超65人工荨麻疹皮肤划痕症

用手搔抓或用钝

器划过皮肤后，

沿划痕发生条状

隆起。人工荨麻疹皮肤划痕症

用手搔抓或用钝

器划过皮肤后，

66冷性荨麻疹激发试验

气温骤降、

接触冷风、

冷水冷物

后，在暴

露或接触

冷物部位

产生风团

或水肿。冷性荨麻疹激发试验

气温骤降、

接触冷风、

冷水冷物

67荨麻疹胆碱能性荨麻疹

由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。

荨麻疹68运动前运动后胆碱能性荨麻疹

运动前69荨麻疹日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。

荨麻疹70荨麻疹日光性荨麻疹

荨麻疹71风热型：多属急性荨麻疹。一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。应祛风清热，选用疏风清热饮。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；急性荨麻疹的非皮肤表现

过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管必要时15分钟可重复注射；非皮肤型荨麻疹的治疗方案对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。遗传性：

常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。荨麻疹压迫性荨麻疹

皮肤受压4～6小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。

风热型：多属急性荨麻疹。荨麻疹72荨麻疹诊断

皮疹为风团

发生及消退迅速

消退后不留痕迹

病因诊断应全面综合分析后再推断

荨麻疹73荨麻疹鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。

胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别

荨麻疹74荨麻疹治疗原则

找出病因，排除发病因素；

病因不明者，可对症处理。荨麻疹75荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案

抗组胺药治疗：

（一）镇静类：晚上用得多

扑尔敏（4mg/片），口服

酮替芬（1mg/片），口服

非那根（25mg/支），肌注

多虑平（25mg/片），口服

荨麻疹76荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案

（二）非镇静类：白天用得多

特非那丁（60mg/片），口服，1片Bid

息斯敏（3mg/片），口服，3片Tid

氯雷他定（10mg/片），口服，1片Qd

西替利嗪（10mg/片），口服，1片Qd

荨麻疹单纯皮肤型的治疗方案

（二）非镇静类：白天用得多

特77急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

过敏性休克：

立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml；

必要时15分钟可重复注射；

肌注非那根；

静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；

心电图检查和监护，维持有效血压。急性荨麻疹78急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

呼吸困难者：

皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml；

伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%

葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管急性荨麻疹79急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹80急性荨麻疹治疗方案

对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。

急性荨麻疹81慢性荨麻疹慢性荨麻疹的治疗方案

一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；

合并使用H2受体拮抗剂；

其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；

不宜使用皮质激素口服。

慢性荨麻疹82特殊荨麻疹特殊慢性荨麻疹的治疗方案

物理性荨麻疹：

选用安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、

抗乙酰胆碱）

冷性荨麻疹：

选用安替根、赛庚啶

特殊荨麻疹83临床表现

开始孤立

或散在，

逐渐可融

合成片应祛风清热，选用疏风清热饮。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。非皮肤型荨麻疹的治疗方案不宜使用皮质激素口服。风寒型：多属冷性荨麻疹。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏非皮肤型荨麻疹的治疗方案合并使用H2受体拮抗剂；应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管物理因素

冷、热

日光等临床特点

风团时多时少，反复发作超过3个月

全身症状轻

部分患者皮疹发作的时间有规律

病情迁延、病程冗长

大多数患者不能找到病因特殊慢性荨麻疹的治疗方案日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。非皮肤型荨麻疹的治疗方案应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。荨麻疹中医治疗方案

风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选用疏风清热饮。风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。胃肠实热型：多属兼有胃肠症状的急性荨麻疹。应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或老年者。应养血祛风、益气固表。选用加味当归饮子。临床表现

开始孤立

或散在，

84血管性水肿（Angioderma）血管性水肿（Angioderma）85血管性水肿定义

是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。血管性水肿定义

86血管性水肿病因

获得性：

可由药物、食物、吸入物和物理因素引起

遗传性：

常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。

发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。

血管性水肿病因

87血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（位于上睑）

多为单发

血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（88血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（位于下唇）

表面光亮，触之有弹性感。血管性水肿临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（89血管性水肿临床表现

若累及皮下组织，则边界不清。

皮疹持续1～3日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。

血管性水肿临床表现

90以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。治疗原则

找出病因，排除发病因素；日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。主要因喉头粘膜水肿引起。与肥大细胞表面IgE特异性结合

↓其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；激发试验

气温骤降、

接触冷风、

冷水冷物

后，在暴

露或接触

冷物部位

产生风团

或水肿。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管应祛风、解表、通腑、泄热，选用防风通圣散加减。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管非皮肤型荨麻疹的治疗方案临床表现

圆形、椭圆形或

不规则形的风团

此起彼伏胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别临床表现

为突然发生的

局限性的肿胀，

（位于上睑）

多为单发治疗原则

找出病因，排除发病因素；必要时15分钟可重复注射；血管性水肿（Angioderma）鉴别诊断

普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。应祛风清热，选用疏风清热饮。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管遗传性血管性水肿：

增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙

抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸

补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；血管性水肿临床表现

若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。

遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反复发作至40岁，往往死于喉部水肿。以波长300nm左右的紫外线致敏作用最强。血管性水肿临床表91血管性水肿治疗

获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。

遗传性血管性水肿：

增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙

抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸

补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。

喉头水肿：气管切开。

对抗组胺药不敏感，对激素不敏感。

避免各种不良生活应激事件。血管性水肿治疗

92荨麻疹病因药物

荨麻疹病因93荨麻疹病因动物因素

昆虫叮咬

动物皮屑

荨麻疹病因94荨麻疹病因内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。

荨麻疹病因95运动前运动后胆碱能性荨麻疹

运动前96急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

呼吸困难者：

皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml；

伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%

葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管急性荨麻疹97急性荨麻疹非皮肤型荨麻疹的治疗方案

胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹98慢性荨麻疹慢性荨麻疹的治疗方案

一般以抗组胺药治疗为主，

一种无效时：

可2～3种同时给药；

合并使用H2受体拮抗剂；

其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；

不宜使用皮质激素口服。

慢性荨麻疹99治疗原则

找出病因，排除发病因素；应祛风清热，选用疏风清热饮。喉头水肿：气管切开。内脏及全身疾病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；胃肠型表现者：

肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：

加用激素、肾上腺素或非那根。呼吸困难者：

皮下注射0.应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。静脉滴注氢化可的松、维生素C，加入5%GS；应祛风清热，选用疏风清热饮。非皮肤型荨麻疹的治疗方案对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。伴有支气管痉挛者，静脉缓慢滴注氨茶碱200mg（加5%～10%葡萄糖液）

吸氧

必要时气管切开或插管非皮肤型荨麻疹的治疗方案对感染引起者：

应立即使用抗生素，并处理感染病灶。应散表风寒、调和营卫，选用麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。日光性荨麻疹

由中波或长波紫外线或可见光引起，风团发生于暴露日光的部位。一般