肾病综合症儿科护理课件

肾病综合征Nephrotic

syndrome

肾病综合征学习目标复述肾病综合征的临床表现识记理解说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点制定肾病综合征患儿的护理计划运用

Nephrotic

syndrome

学习目标识记理解运用Nephroticsy小儿肾病综合症Nephrotic

syndrome

肾病：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床特点：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高胆固醇血症④不同程度的水肿小儿肾病综合症Nephroticsyndrome肾病：一分类NS按病因可分三种类型原发性NS

占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS

多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS

新生儿或生后1年内起病,较少见病因尚不明确NS按病因可分三种类型病因尚不明确病理生理致病因素（免疫或其他因素）

肾小球基底膜通透性↑

大量蛋白尿

肾内蛋白质分解代谢↑

低蛋白血症血浆胶体渗透压↓

血容量↓

肾小球滤过率↓

抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑

利钠因子↓水肿水钠潴留

水分转入间质

高脂血症脂代谢紊乱病理生理致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性↑

Nephrotic

syndrome

水肿:下行性凹陷性

严重者可有体腔积液高胆固醇血症：心血管疾病的发病率

导致肾小球硬化对血小板聚集的影响Nephroticsyn

临床表现

单纯性肾病起病隐匿，常无明显诱因多发于2到7岁，发病男性>女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性

病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿高血压。临床表现

临床表现肾炎性肾病

发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。

临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。临床表

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syndrome

1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。

2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。

3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。

4.急性肾功能衰竭5.生长延迟并发症

实验室检查尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d），或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0可见透明管型和颗粒管型。肾炎性肾病患儿可见尿内红细胞增多。血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓实验室检查尿液检查一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗治疗要点一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差一般治疗治

一般治疗（1）休息无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。（4）补充维生素及矿物质口服维生素D500~1000IU，同时加服钙剂。一般治疗

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syndrome一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿

糖皮质激素肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程糖皮质激

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syndrome

适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法免疫抑制剂：抗凝治疗：肝素钠、尿激酶、双嘧达莫预防血栓其他：免疫调节剂、血管紧张素转换酶抑制剂、中医中药治疗等

护理评估1.健康史（水肿、精神、尿量及颜色）2.身体状况（一般状态、体格检查、实验室检查）3.心理社会状态（疾病认识、心理表现、家长心理状态）护理评估

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syndrome常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用、电解质紊乱、血栓形成焦虑与病情反复及病程长有关

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syndrome护理措施

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syndrome休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动

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syndrome体液过多

严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。注意观察患儿血压护理目标：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。

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syndrome营养失调:低于机体需要量

护理目标：患儿营养状况良好饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.2～1.8g/(kg·d)为宜，优质蛋白为主补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。

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syndrome有感染的危险

护理目标:患儿住院期间皮肤完整，无感染发生保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象

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syndrome观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意：每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用：库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用：注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害配合医生，坚持医嘱用药。发现并发症征象及时处理。潜在并发症护理目标：患儿未出现药物副作用等并发症

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syndrome向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。焦虑

护理目标：患儿精神尚可，情绪稳定

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syndrome向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。会用试纸监测尿蛋白的变化健康教育

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syndrome1.原发性肾病综合征的常见并发症是（）A.心力衰竭B.高血压脑病C.肾功能不全D.高钾血症E.感染

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syndrome2.肾病综合征患儿大量蛋白尿期间不宜采取的饮食方式是（）A.高蛋白饮食B.高热量饮食C.高维生素饮食D.低脂饮食E.低盐饮食

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syndrome3.治疗肾病综合征的首选药物是（）A.抗生素B.利尿剂C.冻干人血浆D.免疫调节剂E.肾上腺糖皮质激素

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syndrome4.一个肾病综合征患儿，有胸水，全身水肿较重，护理该患儿时不应采用的方法是（）A.避免皮肤擦伤及受压B.保持皮肤清洁干燥C.阴囊部用吊带托起D.让患儿卧于橡胶单上以利清理床单位E.静脉穿刺时选好血管，争取一次穿刺成功

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肾病综合征学习目标复述肾病综合征的临床表现识记理解说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点制定肾病综合征患儿的护理计划运用

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学习目标识记理解运用Nephroticsy小儿肾病综合症Nephrotic

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肾病：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床特点：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高胆固醇血症④不同程度的水肿小儿肾病综合症Nephroticsyndrome肾病：一分类NS按病因可分三种类型原发性NS

占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS

多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS

新生儿或生后1年内起病,较少见病因尚不明确NS按病因可分三种类型病因尚不明确病理生理致病因素（免疫或其他因素）

肾小球基底膜通透性↑

大量蛋白尿

肾内蛋白质分解代谢↑

低蛋白血症血浆胶体渗透压↓

血容量↓

肾小球滤过率↓

抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑

利钠因子↓水肿水钠潴留

水分转入间质

高脂血症脂代谢紊乱病理生理致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性↑

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水肿:下行性凹陷性

严重者可有体腔积液高胆固醇血症：心血管疾病的发病率

导致肾小球硬化对血小板聚集的影响Nephroticsyn

临床表现

单纯性肾病起病隐匿，常无明显诱因多发于2到7岁，发病男性>女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性

病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可有少尿，一般无血尿高血压。临床表现

临床表现肾炎性肾病

发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。

临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。临床表

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1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。

2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。

3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。

4.急性肾功能衰竭5.生长延迟并发症

实验室检查尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d），或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0可见透明管型和颗粒管型。肾炎性肾病患儿可见尿内红细胞增多。血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓实验室检查尿液检查一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗治疗要点一般微小病变性预后良好，非微小病变型预后较差一般治疗治

一般治疗（1）休息无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。（4）补充维生素及矿物质口服维生素D500~1000IU，同时加服钙剂。一般治疗

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syndrome一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿

糖皮质激素肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程糖皮质激

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适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法免疫抑制剂：抗凝治疗：肝素钠、尿激酶、双嘧达莫预防血栓其他：免疫调节剂、血管紧张素转换酶抑制剂、中医中药治疗等

护理评估1.健康史（水肿、精神、尿量及颜色）2.身体状况（一般状态、体格检查、实验室检查）3.心理社会状态（疾病认识、心理表现、家长心理状态）护理评估

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syndrome常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用、电解质紊乱、血栓形成焦虑与病情反复及病程长有关

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syndrome护理措施

Nephrotic

syndrome休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动

Nephrotic

syndrome体液过多

严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。注意观察患儿血压护理目标：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。

Nephrotic

syndrome营养失调:低于机体需要量

护理目标：患儿营养状况良好饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.2～1.8g/(kg·d)为宜，优质蛋白为主补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。

Nephrotic

syndrome有感染的危险

护理目标:患儿住院期间皮肤完整，无感染发生保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象

Nephrotic

syndrome观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意：每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用：库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用：注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害配合医生，坚持医嘱用药。发现并发症征象及时处理。潜在并发症护理目标：患儿未出现药物副作用等并发症

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syndrome向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。进行各项操作前，向患儿及家长解