消化系统疾病(同名28)课件

消化系统疾病概述1.消化系统组成：消化道、消化腺2.常见症状及疾病：腹痛、腹胀、反酸、胃灼热感、嗳气、恶心、呕吐3.常用检查方法：内镜—包括胃镜、肠镜4.常用药物：抑酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、胃肠解痉药消化系统疾病概述1消化道消化道2消化系统疾病(同名28)课件3胃镜胃镜4消化系统疾病(同名28)课件5消化系统疾病(同名28)课件6消化系统疾病(同名28)课件7抑酸药-质子泵抑制剂抑酸药-质子泵抑制剂8抑酸药-H2受体拮抗剂抑酸药-H2受体拮抗剂9胃黏膜保护药胃黏膜保护药10促胃肠动力药促胃肠动力药11胃肠解痉药胃肠解痉药12第一节胃炎

胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类：急性胃炎胃炎 慢性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎第一节胃炎胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病13急性胃炎:

也称：

糜烂性胃炎

出血性胃炎

急性胃黏膜病变

急性胃炎:

也称：

糜烂性胃炎

出血性胃炎

急性胃黏膜病变

14病因和发病机制

一、理化因素药物：NSAID最常见；饮料：乙醇、浓茶、咖啡；胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜；物理因素：辛辣及粗糙食物造成机械性损伤；吞服腐蚀性化学物质等。二、应激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起胃黏膜缺血、损伤。病因和发病机制一、理化因素15临床表现症状：

轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈糊状或黄色水样便

为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）体征：上腹部压痛临床表现症状：16辅助检查急诊胃镜：出血24-48小时内进行，可见多发性糜烂、浅表溃疡、出血灶辅助检查17黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶18黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，19黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红20黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表21诊断标准

诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊诊断标准

22治疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理：解痉—阿托品、654-2止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgtid

抑酸—H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（PPI）纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗

治疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对23慢性胃炎

（chronicgastritis）

慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，呈非糜烂的炎性改变慢性胃炎

（chronicgastritis）

24病因和发病机制（一）幽门螺杆菌(HP)感染：最常见的病因

HP感染作为慢性胃炎病因的依据

绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎病因和发病机制（一）幽门螺杆菌(HP)感染：最常见的病因25幽门螺杆菌幽门螺杆菌26幽门螺杆菌幽门螺杆菌27

病因和发病机制

（二）十二指肠-胃反流：胃肠慢性炎症、消化吸收不良、胃肠动力异常（三）自身免疫机制：萎缩性胃炎，胃酸及内因子分泌减少（四）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏：老年人胃黏膜退行性变（五）其他：吸烟、酗酒、长期摄食粗糙或刺激性食物，长期服用非甾体类药

病因和发病机制

（二）十二指肠-胃反流：胃肠慢性炎症、消化28临床表现

慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，饱胀，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻29辅助检查胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠方法，胃镜下分为

浅表性胃炎

萎缩性胃炎

辅助检查胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠30辅助检查(二）幽门螺杆菌检测(1)非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验，依从性好，准确性高，是“金标准”之一（2）侵入性方法：胃镜下取材，快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色（“金标准”之一）辅助检查(二）幽门螺杆菌检测31CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁32CAG：轻度并黏膜糜烂CAG：轻度并黏膜糜烂33CAG：黏膜变薄，血管透见CAG：黏膜变薄，血管透见34CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴35诊断标准病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据确诊依靠胃镜及胃黏膜活检，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断诊断标准病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据36治疗一、对因治疗

1．根除HP:治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法，疗程7-14天

2.治疗十二指肠-胃反流：助消化、改善胃动力药

3.自身免疫性胃炎：无特异性治疗，可考虑糖皮质激素

4.改善胃黏膜营养因子缺失：复合维生素治疗一、对因治疗37二、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等三、癌前状态:异型增生是癌前状态，需高度重视消化系统疾病(同名28)课件38女性，73岁，间断腹胀、腹痛4年余，再发7天。现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，自服药物（具体不详）后无明显好转。女性，73岁，间断腹胀、腹痛4年余，再发7天。39

消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。胃溃疡多见于中老年，十二指肠溃疡多见于青壮年，两者均好发于男性。消化性溃疡消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢40消化系统疾病(同名28)课件41消化系统疾病(同名28)课件42DU多发生在球部，前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。DU多发生在球部，前壁较常见43消化系统疾病(同名28)课件44

损伤粘膜的侵袭力：胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇等。

粘膜防卫因子：粘膜屏障、粘液－HCO3盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。病因和发病机制侵袭力防卫力损伤粘膜的侵袭力：胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶45一、幽门螺杆菌感染

是主要病因

病因和发病机制一、幽门螺杆菌感染

是主要病因

病因和发病机制46二、药物非甾体类消炎药（NSAIDs)糖皮质激素、化疗药物二、药物非甾体类消炎药（NSAIDs)47三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡，胃酸再溃疡形成中起决定作用消化系统疾病(同名28)课件48四、其它因素1.吸烟2.遗传因素3.应激和心理因素4.吸烟、酒、浓茶、咖啡消化系统疾病(同名28)课件49临床表现上腹痛或不适为主要症状：上腹钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或饥饿样不适感。典型的消化性溃疡具有：1.慢性反复发作过程：数年至十余年2.周期性发作：发作期数周或数月，常有季节性，秋冬或冬春3.发作呈节律性：GU餐后痛，DU饥饿痛临床表现上腹痛或不适为主要症状：上腹钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，50消化系统疾病(同名28)课件51体征上腹部固定而局限的压痛点。（剑突下）胃区振水音上腹部包块体征上腹部固定而局限的压痛点。（剑突下）52特殊类型的溃疡老年人溃疡；临床表现不典型，疼痛多无节律性，GU多胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。特殊类型的溃疡老年人溃疡；临床表现不典型，疼痛多无节律性，G53并发症出血(bleeding)穿孔(perforation)幽门梗阻(pyloricobstruction)癌变(tumorigenesis)并发症出血(bleeding)54（一）、出血(bleeding)

1.是上消化道出血最常见的原因。

出血50～100毫升黑便

>1000毫升循环障碍

半小时内>1500毫升休克。（一）、出血(bleeding)

1.是上消化道出血最常见553.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。（一）、出血(bleeding)3.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。56㈡穿孔(perforation)：

可引起急性腹痛，腹膜炎：肌紧张、压痛、反跳痛㈡穿孔(perforation)：

可引起急性腹痛，腹膜炎57㈢幽门梗阻(pyloricobstruction)

3.症状①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重

②恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解

③严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒

④营养不良和体重减轻

4.查体蠕动波，空腹检查胃内有震水声

插胃管抽液量>200ml㈢幽门梗阻(pyloricobstruction)

58㈣癌变)

㈣癌变)

59辅助检查一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测辅助检查60正常胃十二指肠粘膜相正常胃十二指肠粘膜相61消化系统疾病(同名28)课件62消化系统疾病(同名28)课件63消化系统疾病(同名28)课件64消化系统疾病(同名28)课件65消化性溃疡相消化性溃疡相66㈡胃镜检查和粘膜活检

对消化性溃疡有确诊价值。诊断㈡胃镜检查和粘膜活检

对消化性溃疡有确诊价值。诊67诊断㈡胃镜检查和粘膜活检诊断㈡胃镜检查和粘膜活检68消化系统疾病(同名28)课件69诊断㈡胃镜检查和粘膜活检诊断㈡胃镜检查和粘膜活检70消化系统疾病(同名28)课件71消化系统疾病(同名28)课件72消化系统疾病(同名28)课件73㈠X线钡餐检查

溃疡的X线征象有直接和间接两种。直接征象是龛影，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡，但是不能确定诊断。龛影㈠X线钡餐检查

溃疡的X线征象有直接和间接两种。直接74诊断病史体征辅助检查：胃镜检查和粘膜活检

X线钡餐检查

幽门螺杆菌检测诊断病史75治疗一般治疗：生活规律、劳逸结合、合理饮食等

药物治疗：1.根除幽门螺杆菌治疗2.抑制胃酸分泌的治疗：质子泵抑制剂、组胺H2受体拮抗剂3.保护胃粘膜治疗：铋剂、弱碱性抗酸药（硫糖铝、氢氧化铝凝胶）治疗一般治疗：生活规律、劳逸结合、合理饮食等76外科手术指征主要限于少数有并发症者1.大量出血经内科治疗无效2.急性穿孔3.瘢痕性幽门梗阻4.胃溃疡疑有癌变5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡外科手术指征主要限于少数有并发症者77男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时78查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/79一、诊断及诊断依据（一）诊断1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期（二）诊断依据（二）诊断依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性一、诊断及诊断依据80三、进一步检查1.急诊胃镜2.X线钡餐检查（出血停止后）3.肝肾功能四、治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗三、进一步检查81消化系统疾病概述1.消化系统组成：消化道、消化腺2.常见症状及疾病：腹痛、腹胀、反酸、胃灼热感、嗳气、恶心、呕吐3.常用检查方法：内镜—包括胃镜、肠镜4.常用药物：抑酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、胃肠解痉药消化系统疾病概述82消化道消化道83消化系统疾病(同名28)课件84胃镜胃镜85消化系统疾病(同名28)课件86消化系统疾病(同名28)课件87消化系统疾病(同名28)课件88抑酸药-质子泵抑制剂抑酸药-质子泵抑制剂89抑酸药-H2受体拮抗剂抑酸药-H2受体拮抗剂90胃黏膜保护药胃黏膜保护药91促胃肠动力药促胃肠动力药92胃肠解痉药胃肠解痉药93第一节胃炎

胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类：急性胃炎胃炎 慢性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎第一节胃炎胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病94急性胃炎:

也称：

糜烂性胃炎

出血性胃炎

急性胃黏膜病变

急性胃炎:

也称：

糜烂性胃炎

出血性胃炎

急性胃黏膜病变

95病因和发病机制

一、理化因素药物：NSAID最常见；饮料：乙醇、浓茶、咖啡；胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜；物理因素：辛辣及粗糙食物造成机械性损伤；吞服腐蚀性化学物质等。二、应激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起胃黏膜缺血、损伤。病因和发病机制一、理化因素96临床表现症状：

轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈糊状或黄色水样便

为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）体征：上腹部压痛临床表现症状：97辅助检查急诊胃镜：出血24-48小时内进行，可见多发性糜烂、浅表溃疡、出血灶辅助检查98黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶99黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，100黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红101黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表102诊断标准

诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊诊断标准

103治疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理：解痉—阿托品、654-2止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgtid

抑酸—H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（PPI）纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗

治疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对104慢性胃炎

（chronicgastritis）

慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，呈非糜烂的炎性改变慢性胃炎

（chronicgastritis）

105病因和发病机制（一）幽门螺杆菌(HP)感染：最常见的病因

HP感染作为慢性胃炎病因的依据

绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎病因和发病机制（一）幽门螺杆菌(HP)感染：最常见的病因106幽门螺杆菌幽门螺杆菌107幽门螺杆菌幽门螺杆菌108

病因和发病机制

（二）十二指肠-胃反流：胃肠慢性炎症、消化吸收不良、胃肠动力异常（三）自身免疫机制：萎缩性胃炎，胃酸及内因子分泌减少（四）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏：老年人胃黏膜退行性变（五）其他：吸烟、酗酒、长期摄食粗糙或刺激性食物，长期服用非甾体类药

病因和发病机制

（二）十二指肠-胃反流：胃肠慢性炎症、消化109临床表现

慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，饱胀，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻110辅助检查胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠方法，胃镜下分为

浅表性胃炎

萎缩性胃炎

辅助检查胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠111辅助检查(二）幽门螺杆菌检测(1)非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验，依从性好，准确性高，是“金标准”之一（2）侵入性方法：胃镜下取材，快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色（“金标准”之一）辅助检查(二）幽门螺杆菌检测112CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁113CAG：轻度并黏膜糜烂CAG：轻度并黏膜糜烂114CAG：黏膜变薄，血管透见CAG：黏膜变薄，血管透见115CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴116诊断标准病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据确诊依靠胃镜及胃黏膜活检，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断诊断标准病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据117治疗一、对因治疗

1．根除HP:治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法，疗程7-14天

2.治疗十二指肠-胃反流：助消化、改善胃动力药

3.自身免疫性胃炎：无特异性治疗，可考虑糖皮质激素

4.改善胃黏膜营养因子缺失：复合维生素治疗一、对因治疗118二、对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等三、癌前状态:异型增生是癌前状态，需高度重视消化系统疾病(同名28)课件119女性，73岁，间断腹胀、腹痛4年余，再发7天。现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，自服药物（具体不详）后无明显好转。女性，73岁，间断腹胀、腹痛4年余，再发7天。120

消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。胃溃疡多见于中老年，十二指肠溃疡多见于青壮年，两者均好发于男性。消化性溃疡消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢121消化系统疾病(同名28)课件122消化系统疾病(同名28)课件123DU多发生在球部，前壁较常见GU多在胃角和胃窦小弯。DU多发生在球部，前壁较常见124消化系统疾病(同名28)课件125

损伤粘膜的侵袭力：胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇等。

粘膜防卫因子：粘膜屏障、粘液－HCO3盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。病因和发病机制侵袭力防卫力损伤粘膜的侵袭力：胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶126一、幽门螺杆菌感染

是主要病因

病因和发病机制一、幽门螺杆菌感染

是主要病因

病因和发病机制127二、药物非甾体类消炎药（NSAIDs)糖皮质激素、化疗药物二、药物非甾体类消炎药（NSAIDs)128三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡，胃酸再溃疡形成中起决定作用消化系统疾病(同名28)课件129四、其它因素1.吸烟2.遗传因素3.应激和心理因素4.吸烟、酒、浓茶、咖啡消化系统疾病(同名28)课件130临床表现上腹痛或不适为主要症状：上腹钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或饥饿样不适感。典型的消化性溃疡具有：1.慢性反复发作过程：数年至十余年2.周期性发作：发作期数周或数月，常有季节性，秋冬或冬春3.发作呈节律性：GU餐后痛，DU饥饿痛临床表现上腹痛或不适为主要症状：上腹钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，131消化系统疾病(同名28)课件132体征上腹部固定而局限的压痛点。（剑突下）胃区振水音上腹部包块体征上腹部固定而局限的压痛点。（剑突下）133特殊类型的溃疡老年人溃疡；临床表现不典型，疼痛多无节律性，GU多胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。特殊类型的溃疡老年人溃疡；临床表现不典型，疼痛多无节律性，G134并发症出血(bleeding)穿孔(perforation)幽门梗阻(pyloricobstruction)癌变(tumorigenesis)并发症出血(bleeding)135（一）、出血(bleeding)

1.是上消化道出血最常见的原因。

出血50～100毫升黑便

>1000毫升循环障碍

半小时内>1500毫升休克。（一）、出血(bleeding)

1.是上消化道出血最常见1363.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。（一）、出血(bleeding)3.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。137㈡穿孔(perforation)：

可引起急性腹痛，腹膜炎：肌紧张、压痛、反跳痛㈡穿孔(perforation)：

可引起急性腹痛，腹膜炎138㈢幽门梗阻(pyloricobstruction)

3.症状①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重

②恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解

③严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒

④营养不良和体重减轻

4.查体蠕动波，空腹检查胃内有震水声

插胃管抽液量>200ml㈢幽门梗阻(pyloricobstruction)

139㈣癌变)

㈣癌变)

140辅助检查一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测辅助检查141正常胃十二指肠粘膜相正常胃十二指肠粘膜相142消化系统疾病(同名28)课件143消化系统疾病(同名28)课件144消化系统疾病(同名28)课件145消化系统疾病(同名28)课件146消化性溃疡相消化性溃疡相147㈡胃镜检查和粘膜活检

对消化性溃疡有确诊价值。诊断㈡胃镜检查和粘膜活检

对消化性溃疡有确诊价值。诊148诊断㈡胃镜检查和粘膜活检诊断㈡胃镜检查和粘膜活检149消化系统疾病(同名28)课件150诊断㈡胃镜检查和粘膜活检