胰腺疾病的诊断示范课件

胰腺疾病的诊断谭非易胰腺疾病的诊断谭非易1（优选）胰腺疾病的诊断谭非易（优选）胰腺疾病的诊断谭非易2正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图3正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm实质密度均匀，3050HU,增强扫描后密度均匀增高钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩4正常胰腺CT表现脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩正常胰腺CT表现脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志5正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润6急性胰腺炎病因胆源性结石、炎症、狭窄酒精性酗酒、暴饮、暴食感染性病毒、内、外毒素代谢性高脂、高钙、高糖手术后胃肠术、胆道术等急性胰腺炎病因7急性胰腺炎病理特点各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿临床表现······急性胰腺炎病理特点8CT表现急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域CT表现急性单纯性胰腺炎9CT表现急性出血坏死性胰腺炎

胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染CT表现急性出血坏死性胰腺炎10急性胰腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺GrandB弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液GrandC胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变GrandD单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎GrandE胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液急性胰腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺11急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎12急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎13慢性胰腺炎临床特点①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重②体重减轻，长期消化不良、腹泻慢性胰腺炎临床特点14CT表现胰腺体积正常、缩小或增大钙化，约27%65%，形态多样，沿胰腺管分布胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性CT表现胰腺体积正常、缩小或增大15梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔代谢性高脂、高钙、高糖多有不同程度的胰弥漫性增大浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚分支胰管型—好发于钩突部；恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化粘液性囊性肿瘤可有腹痛等多见于体尾部，中老年女性多见手术后胃肠术、胆道术等胰密度可稍低，均匀或不均匀腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄黏液引起导管的充盈缺损胰腺与血管之间的脂肪间隙消失增强扫描时瘤灶密度增加不明显分支胰管型—好发于钩突部；腹胀、腹痛、纳差、体重减轻慢性胰腺炎胰腺多发性钙化梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张慢性胰腺炎胰腺多发16慢性胰腺炎胰管扩张慢性胰腺炎胰管扩张17胰腺癌病理与临床病理特点胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤临床特点多发生于40岁以上的中老年腹胀、腹痛、纳差、体重减轻胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰体、尾癌多因肿块就诊发现胰腺癌病理与临床18CT表现1胰局部肿大胰腺外形因局部隆起或肿块变形平扫肿块密度与正常胰腺等密度，较大肿瘤内发生坏死则见低密度增强扫描时瘤灶密度增加不明显胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现；胰头钩突癌表现为三角形态消失；体、尾癌肿块内常见低密度坏死

CT表现1胰局部肿大19CT表现2胰导管阻塞肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张3胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”CT表现2胰导管阻塞20CT表现4侵犯胰周血管胰腺与血管之间的脂肪间隙消失肿块包绕血管，血管形态不规则血管内有癌栓形成甚至完全阻塞5侵犯周围脏器6肿瘤转移征象

CT表现4侵犯胰周血管21胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移22胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移23胰尾癌胰尾癌24胰腺囊性肿瘤病理与临床病理特点分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌）多见于体尾部，中老年女性多见浆液性者较少见，而粘液性者较多见浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；1~3cm多为良性，>5cm考虑恶性可能，>8cm多为恶性）浆液性者为良性，粘液性者多为恶性或潜在恶性

胰腺囊性肿瘤病理与临床25胰腺囊性肿瘤临床特点浆液性囊腺瘤多一般无症状、无恶变倾向粘液性囊性肿瘤可有腹痛等胰腺囊性肿瘤临床特点26CT表现

浆液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）条状或放射状钙化粘液性囊性肿瘤肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化CT表现27浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤28胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现急性胰腺炎CT分级标准分支胰管型—好发于钩突部；钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置多见于体尾部，中老年女性多见酒精性酗酒、暴饮、暴食粘液性囊性肿瘤可有腹痛等多有不同程度的胰弥漫性增大高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影炎症可扩展到大网膜上部或胸腔胰头钩突癌表现为三角形态消失；带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰腺外形因局部隆起或肿块变形5mm、20±3mm、15±2.胰头钩突癌表现为三角形态消失；胰腺可均匀增强，无坏死区域由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.多有不同程度的胰弥漫性增大腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样肿块包绕血管，血管形态不规则黏液性囊腺瘤胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现黏液性囊腺瘤29胰尾部囊腺癌胰尾部囊腺癌30胰腺导管内黏液性肿瘤（IPMT）好发于老年男性常见症状腹痛、体重减轻、黄疸和腹泻特征性表现胰管扩张黏液引起导管的充盈缺损向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织分三型主胰管型—主胰管弥漫性或节段性明显扩张分支胰管型—好发于钩突部；分叶状、葡萄串样分支胰管扩张混合型—好发于钩突部；注胰管>10mm或其内出现>10mm结节，应高度警惕恶性。胰腺导管内黏液性肿瘤（IPMT）好发于老年男性31胰腺疾病的诊断示范课件32胰腺实性假乳头状瘤CT表现肿块多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性边界清晰，可见斑点状或蛋壳样钙化实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化明显胰腺实性假乳头状瘤CT表现33胰腺疾病的诊断示范课件34胰腺发育异常胰腺发育异常35胰头钩突癌表现为三角形态消失；胰腺体积常有明显弥漫性增大体、尾癌肿块内常见低密度坏死浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置炎症可扩展到大网膜上部或胸腔囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔GrandA:正常胰腺梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现；血管内有癌栓形成甚至完全阻塞钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置多有不同程度的胰弥漫性增大②体重减轻，长期消化不良、腹泻胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化明显胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段胰腺发育异常环状胰腺

病理与临床病理特点环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管与胆总管汇合胰头钩突癌表现为三角形态消失；胰腺发育异常环状胰腺病理与临36胰腺疾病的诊断谭非易胰腺疾病的诊断谭非易37（优选）胰腺疾病的诊断谭非易（优选）胰腺疾病的诊断谭非易38正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图39正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm实质密度均匀，3050HU,增强扫描后密度均匀增高钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩40正常胰腺CT表现脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩正常胰腺CT表现脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志41正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润42急性胰腺炎病因胆源性结石、炎症、狭窄酒精性酗酒、暴饮、暴食感染性病毒、内、外毒素代谢性高脂、高钙、高糖手术后胃肠术、胆道术等急性胰腺炎病因43急性胰腺炎病理特点各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿临床表现······急性胰腺炎病理特点44CT表现急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域CT表现急性单纯性胰腺炎45CT表现急性出血坏死性胰腺炎

胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染CT表现急性出血坏死性胰腺炎46急性胰腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺GrandB弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液GrandC胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变GrandD单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎GrandE胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液急性胰腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺47急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎48急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎49慢性胰腺炎临床特点①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重②体重减轻，长期消化不良、腹泻慢性胰腺炎临床特点50CT表现胰腺体积正常、缩小或增大钙化，约27%65%，形态多样，沿胰腺管分布胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性CT表现胰腺体积正常、缩小或增大51梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔代谢性高脂、高钙、高糖多有不同程度的胰弥漫性增大浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚分支胰管型—好发于钩突部；恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化粘液性囊性肿瘤可有腹痛等多见于体尾部，中老年女性多见手术后胃肠术、胆道术等胰密度可稍低，均匀或不均匀腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄黏液引起导管的充盈缺损胰腺与血管之间的脂肪间隙消失增强扫描时瘤灶密度增加不明显分支胰管型—好发于钩突部；腹胀、腹痛、纳差、体重减轻慢性胰腺炎胰腺多发性钙化梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张慢性胰腺炎胰腺多发52慢性胰腺炎胰管扩张慢性胰腺炎胰管扩张53胰腺癌病理与临床病理特点胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤临床特点多发生于40岁以上的中老年腹胀、腹痛、纳差、体重减轻胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰体、尾癌多因肿块就诊发现胰腺癌病理与临床54CT表现1胰局部肿大胰腺外形因局部隆起或肿块变形平扫肿块密度与正常胰腺等密度，较大肿瘤内发生坏死则见低密度增强扫描时瘤灶密度增加不明显胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现；胰头钩突癌表现为三角形态消失；体、尾癌肿块内常见低密度坏死

CT表现1胰局部肿大55CT表现2胰导管阻塞肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张3胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”CT表现2胰导管阻塞56CT表现4侵犯胰周血管胰腺与血管之间的脂肪间隙消失肿块包绕血管，血管形态不规则血管内有癌栓形成甚至完全阻塞5侵犯周围脏器6肿瘤转移征象

CT表现4侵犯胰周血管57胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移58胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移59胰尾癌胰尾癌60胰腺囊性肿瘤病理与临床病理特点分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌）多见于体尾部，中老年女性多见浆液性者较少见，而粘液性者较多见浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；1~3cm多为良性，>5cm考虑恶性可能，>8cm多为恶性）浆液性者为良性，粘液性者多为恶性或潜在恶性

胰腺囊性肿瘤病理与临床61胰腺囊性肿瘤临床特点浆液性囊腺瘤多一般无症状、无恶变倾向粘液性囊性肿瘤可有腹痛等胰腺囊性肿瘤临床特点62CT表现

浆液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）条状或放射状钙化粘液性囊性肿瘤肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化CT表现63浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤64胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现急性胰腺炎CT分级标准分支胰管型—好发于钩突部；钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置多见于体尾部，中老年女性多见酒精性酗酒、暴饮、暴食粘液性囊性肿瘤可有腹痛等多有不同程度的胰弥漫性增大高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影炎症可扩展到大网膜上部或胸腔胰头钩突癌表现为三角形态消失；带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰腺外形因局部隆起或肿块变形5mm、20±3mm、15±2.胰头钩突癌表现为三角形态消失；胰腺可均匀增强，无坏死区域由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.多有不同程度的胰弥漫性增大腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样肿块包绕血管，血管形态不规则黏液性囊腺瘤胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现黏液性囊腺瘤65胰尾部囊腺癌胰尾部囊腺癌66胰腺导管内黏液性肿瘤（IPMT）好发于老年男性常见症状腹痛、体重减轻、黄疸和腹泻特征性表现胰管扩张黏液引起导管的充盈缺损向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织分三型主胰管型—主胰管弥漫性或节段性明显扩张分支胰管型—好发于