第四节胃十二指肠病人的护理优质课件

第四节胃十二指肠病人的护理第四节胃十二指肠病人的护理1优选第四节胃十二指肠病人的护理优选第四节胃十二指肠病人的护理2典型案例患者，男性，35岁，主诉上腹痛4年，加重伴呕吐1周入院。患者于入院前4年开始出现上腹部疼痛，呈间歇性，多出现在夜间，进食可缓解，疼痛呈烧灼样，劳累时易发作，未曾治疗，近1周反复呕吐，呕吐大量腐败酸臭的宿食，呕吐后疼痛减轻。查体上腹部膨隆，有轻压痛，可闻及震水音。请问1、该患者的诊断是什么？2、如何检查，明确诊断？3、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？4、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？5、术后护理措施有哪些？3典型案例患者，男性，35岁，主诉上腹痛4年，加重伴呕吐1周入胃十二指肠溃疡

（gastroduodenalulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer）4胃十二指肠溃疡

（gastroduodenalulcer）概述5概述5十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分①球部②降部③水平部④升部

胃十二指肠溃疡概述6十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门胃十二指肠溃疡概述6小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡7小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡7概述

多发男性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡8概述多发男性青壮年胃十二指肠溃疡85纤维胃镜检查发现动脉波动性出血三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡胃十二指肠溃疡急性穿孔d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻3护理措施并发症观察b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关治疗失血性休克的预防和急救（4）做好术前准备（温盐水洗胃…）。应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物a、恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、担心手术有关迷走神经切断加胃窦切除术胃溃疡合并十二指肠溃疡出血量﹥50ml，黑便，常用方法:(1)胃大部切除术最常用。c、用药护理与相关检测穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。溃疡水肿带粘膜纠集95纤维胃镜检查发现动脉波动性出血溃疡水肿带粘膜纠集9病因★黏膜屏障因子保护

HP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素因子攻击10病因★因子保护因子攻击10病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分泌过多）2、胃粘膜屏障受损（黏膜黏液屏障）

3、HP感染（幽门螺旋杆菌感染）

4、精神因素5、遗传因素家族的聚集性

5、药物因素非甾体类抗炎药11病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分辅助检查内镜检查

确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形12辅助检查内镜检查12胃十二指肠溃疡13胃十二指肠溃疡13

临床表现慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。胃肠道症状（反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐）全身症状胃十二指肠溃疡概述14临床表现慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。胃临床表现★胃溃疡烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h进食-疼痛-缓解剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛上腹部或剑突下 餐后3-4h，饥饿时或夜间2-4h疼痛-进食-缓解脐部偏右上方

慢性、周期性、节律性上腹痛15临床表现★胃溃疡烧灼或痉挛感十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛慢性、周③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。3护理措施并发症观察（3）吻合口梗阻b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关2、如何检查，明确诊断？第10~14日可进软食。胃十二指肠溃疡急性穿孔X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。1迅猛出血，短期内休克第10-14天可进软食c、用药护理与相关检测注意少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。1、一般治疗生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克b手术情况手术方式应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物

非手术治疗1、一般治疗生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡概述16③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。

非手术治疗胃十外科治疗适应证

内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡概述17外科治疗适应证胃十二指肠溃疡概述17病理生理与分型★分型发生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小弯角切迹附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃溃疡合并十二指肠溃疡高胃酸20%Ⅲ型幽门管或幽门前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处低胃酸5%十二指肠溃疡易发生在球部急性穿孔大出血幽门梗阻癌变18病理生理与分型★分型发生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小弯角切迹附胃十二指肠溃疡常见并发症

急性穿孔

急性大出血

幽门梗阻癌变

19胃十二指肠溃疡常见并发症

急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡20一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡20

胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克胃十二指肠溃疡21胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症胃临床表现

7080％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔22临床表现7080％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动治疗

非手术治疗:适用于空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。措施禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。非手术68小时无效应立即手术。

胃十二指肠溃疡急性穿孔23治疗非手术治疗:胃十二指肠溃疡急性穿孔23治疗

手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严重，不能耐受彻底手术。胃大部切除术:毕罗Ⅰ式（billrothⅠ）、毕罗Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术迷走神经切断加胃窦切除术

胃十二指肠溃疡急性穿孔24治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔24腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔25腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔25胃大部切除术

切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔TheodorBillroth26胃大部切除术切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。包括胃体的毕罗(Billroth)氏Ⅰ式毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态。胃十二指肠溃疡急性穿孔27毕罗(Billroth)氏Ⅰ式毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。

胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。优点是术后溃疡复发率低，缺点是未空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式大。28毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的溃疡大出血护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡3护理措施并发症观察十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；保持情绪稳定，劳逸结合。术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于500毫升；治疗失血性休克的预防和急救纠正水电解质酸碱平衡。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃肠道症状（反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐）第10~14日可进软食。2、如何检查，明确诊断？宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。十二指肠残端破裂最严重化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克29溃疡大出血护理措施（术前）29胃迷走神经切断术迷走神经干切断术

选择性迷走神经切断术

高选择性迷走神经切断术减少胃酸分泌。

胃十二指肠溃疡急性穿孔30胃迷走神经切断术迷走神经干切断术胃十二指肠溃疡急性穿孔30二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡31二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡311、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%25%。诱因感染、劳累、精神紧张、饮酒、服用非甾体类抗炎药。321、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%25%。32病因病理

溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血血容量减少出血停止再出血胃十二指肠溃疡大出血33病因病理胃十二指肠溃疡大出血33

临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血休克:短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。

胃十二指肠溃疡大出血量和速度34临床表现胃十二指肠溃疡大出血量和速度34临床表现出血量﹥5ml,大便隐血实验阳性，出血量﹥50ml，黑便，出血量﹥200ml,出现呕血。出血量﹥1000ml叫上消化道大出血。量和速度35临床表现出血量﹥5ml,大便隐血实验阳性，量和速度35一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血治疗

失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血36一、非手术治疗治疗失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大治疗

二、手术治疗

手术指征包括：

1迅猛出血，短期内休克

2老年病人伴有动脉硬化症

3近期出现过类似大出血

4药物治疗过程中，发生大出血

5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血37治疗

二、手术治疗

手术指征包括：胃十二指肠溃疡大治疗手术方法1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。

38治疗手术方法38三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡39三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡39毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物患者，男性，35岁，主诉上腹痛4年，加重伴呕吐1周入院。d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？第三日进全量流质饮食。（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡3护理措施并发症观察胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻高选择性迷走神经切断术少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。胃十二指肠溃疡急性穿孔穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因和病理

①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻40毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕吐41临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕

上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。体格检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻42上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严治疗

瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除术最常用。

(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻43治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症胃十二指肠溃疡病人外科护理学第13章护理44胃十二指肠溃疡病人外科护理学第13章护理44护理

1、护理评估

a

健康史身体状况心理状况实验室检查b

手术情况手术方式康复状况心理状况术前术后胃十二指肠溃疡45护理b手术情况手术方式术前术后胃十二指肠溃疡42、护理诊断

a、恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、担心手术有关

b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关

c、营养失调与摄入不足及消耗过大有关

d、有体液不足的危险与禁食、手术有关

e、潜在并发症与出血、感染、术后梗阻有关护理胃十二指肠溃疡护理目标462、护理诊断护理胃十二指肠溃疡护理目标46术前护理3、护理措施A、术前护理a、心理护理b、一般护理根据病情，指导饮食，应少量多餐。c、用药护理与相关检测d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻护理胃十二指肠溃疡47术前护理3、护理措施护理胃十二指肠溃疡47急性穿孔护理措施（术前）（1）禁饮食、持续胃肠减压（2）体位伴休克者取休克卧位，无休克者取半卧位（3）合理使用抗菌药（4）观察生命体征及病情变化（5）静脉输液，维持水、电解质平衡（6）术前准备护理胃十二指肠溃疡48急性穿孔护理措施（术前）护理胃十二指肠溃疡48溃疡大出血护理措施（术前）（1）病情观察严密观察呕血便血情况及生命体征变化（2）体位平卧位，有呕血者，头偏向一侧（3）饮食禁食水，出血停止后可进流质饮食。（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物（5）术前准备

护理胃十二指肠溃疡49溃疡大出血护理措施（术前）（1）病情观察严密观察呕血便血情况幽门梗阻护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡（2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡（3）密切观察病情和记录出入量（4）做好术前准备（温盐水洗胃…）。

护理胃十二指肠溃疡50幽门梗阻护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完术后护理

严密观察病情变化生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等体位血压平稳给予半卧位饮食禁食胃肠减压的护理，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，观察伤口敷料观察胃管、腹腔引流管的颜色、量、性质注意饮食的指导51术后护理

严密观察病情变化513护理措施B、术后护理a、一般护理卧位与活动平卧位，血压平稳后改为低半卧位，协助适当活动。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。饮食护理

胃管拔除后：当天进少量水或米汤第2天进半量流质饮食第3天病人无不适进全量流质饮食第4天进半流质饮食第10-14天可进软食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物护理胃十二指肠溃疡523护理措施术后饮食的护理

拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第二日进半量流质饮食。第三日进全量流质饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。第10~14日可进软食。注意少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。53术后饮食的护理

拔除胃管当日可少量饮水或米汤。53术后胃管的护理妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。观察引流液的色、质和量。口腔护理2次/日。术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。54术后胃管的护理54术后并发症的观察和护理术后胃出血术后24小时内最早十二指肠残端破裂最严重胃肠吻合口破裂或瘘710天观察腹腔引流管术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻）倾倒综合征与低血糖综合征55术后并发症的观察和护理术后胃出血术后24小时内最早553护理措施并发症观察B、术后护理d、并发症的观察及护理（术后早期）术后胃出血胃排空障碍吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻（1）输入襻梗阻（2）输出襻梗阻（3）吻合口梗阻术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于500毫升；应对症处理必要时手术止血。上腹胀痛、呕吐含食物和胆汁的胃液，X线检查胃扩张、蠕动波少；应禁食、胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡，对症处理。术后1周左右，患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎体征；可经保守治疗，必要时手术治疗。毕罗氏2式胃切除术后早期最严重并发症。为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。应立即术前准备手术治疗。1急性完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物少不含胆汁呕吐后腹痛不缓解2慢性不完全性输入襻梗阻：腹痛、呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后腹痛缓解（输入襻综合征）

上腹饱胀、呕吐食物和胆汁

进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。护理胃十二指肠溃疡563护理措施并发症观察．毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔57．毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕术后梗阻小结吻合口梗阻:BillrothI、Ⅱ式呕吐食物，不含胆汁输入段梗阻:BillrothⅡ式慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁、急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁输出段梗阻:BillrothⅡ式呕吐食物和胆汁胃十二指肠溃疡58术后梗阻小结吻合口梗阻:胃十二指肠溃疡58

3护理措施

C、健康宣教药物指导饮食指导保持情绪稳定，劳逸结合。疾病相关知识宣教（手术后期并发症），定期复查护理胃十二指肠溃疡593护理措施3护理措施C、健康宣教手术后期并发症倾倒综合征:1早期倾倒综合征:餐后30分钟内出现2晚期低血糖综合征:餐后24小时出现碱性反流性胃炎溃疡复发营养性并发症残胃癌护理胃十二指肠溃疡603护理措施早期倾倒综合症表现:进食后半小时，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣音频繁、肠绞痛继而腹泻，有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。防治:少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物；宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧1020分钟。饮食调节无效时，用生长抑素治疗。胃十二指肠溃疡护理61早期倾倒综合症胃十二指肠溃疡护理61第四节胃十二指肠病人的护理第四节胃十二指肠病人的护理62优选第四节胃十二指肠病人的护理优选第四节胃十二指肠病人的护理63典型案例患者，男性，35岁，主诉上腹痛4年，加重伴呕吐1周入院。患者于入院前4年开始出现上腹部疼痛，呈间歇性，多出现在夜间，进食可缓解，疼痛呈烧灼样，劳累时易发作，未曾治疗，近1周反复呕吐，呕吐大量腐败酸臭的宿食，呕吐后疼痛减轻。查体上腹部膨隆，有轻压痛，可闻及震水音。请问1、该患者的诊断是什么？2、如何检查，明确诊断？3、治疗原则是什么？注意存在哪些护理问题？4、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？5、术后护理措施有哪些？64典型案例患者，男性，35岁，主诉上腹痛4年，加重伴呕吐1周入胃十二指肠溃疡

（gastroduodenalulcer）发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损因溃疡的形成与胃酸蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer）65胃十二指肠溃疡

（gastroduodenalulcer）概述66概述5十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分①球部②降部③水平部④升部

胃十二指肠溃疡概述67十二指肠的解剖和生理十二指肠位于幽门胃十二指肠溃疡概述6小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡68小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡7概述

多发男性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡69概述多发男性青壮年胃十二指肠溃疡85纤维胃镜检查发现动脉波动性出血三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡胃十二指肠溃疡急性穿孔d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻3护理措施并发症观察b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关治疗失血性休克的预防和急救（4）做好术前准备（温盐水洗胃…）。应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物a、恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、担心手术有关迷走神经切断加胃窦切除术胃溃疡合并十二指肠溃疡出血量﹥50ml，黑便，常用方法:(1)胃大部切除术最常用。c、用药护理与相关检测穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。溃疡水肿带粘膜纠集705纤维胃镜检查发现动脉波动性出血溃疡水肿带粘膜纠集9病因★黏膜屏障因子保护

HP感染胃酸消化作用精神因素遗传因素因子攻击71病因★因子保护因子攻击10病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分泌过多）2、胃粘膜屏障受损（黏膜黏液屏障）

3、HP感染（幽门螺旋杆菌感染）

4、精神因素5、遗传因素家族的聚集性

5、药物因素非甾体类抗炎药72病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分辅助检查内镜检查

确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形73辅助检查内镜检查12胃十二指肠溃疡74胃十二指肠溃疡13

临床表现慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。胃肠道症状（反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐）全身症状胃十二指肠溃疡概述75临床表现慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛的三大特点。胃临床表现★胃溃疡烧灼或痉挛感剑突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h进食-疼痛-缓解剑突与脐间的正中线或略偏左十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛上腹部或剑突下 餐后3-4h，饥饿时或夜间2-4h疼痛-进食-缓解脐部偏右上方

慢性、周期性、节律性上腹痛76临床表现★胃溃疡烧灼或痉挛感十二指肠溃疡钝痛、烧灼痛慢性、周③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。3护理措施并发症观察（3）吻合口梗阻b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关2、如何检查，明确诊断？第10~14日可进软食。胃十二指肠溃疡急性穿孔X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。1迅猛出血，短期内休克第10-14天可进软食c、用药护理与相关检测注意少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。1、一般治疗生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克b手术情况手术方式应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物

非手术治疗1、一般治疗生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡概述77③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。

非手术治疗胃十外科治疗适应证

内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡概述78外科治疗适应证胃十二指肠溃疡概述17病理生理与分型★分型发生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小弯角切迹附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃溃疡合并十二指肠溃疡高胃酸20%Ⅲ型幽门管或幽门前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小弯高位接近贲门处低胃酸5%十二指肠溃疡易发生在球部急性穿孔大出血幽门梗阻癌变79病理生理与分型★分型发生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小弯角切迹附胃十二指肠溃疡常见并发症

急性穿孔

急性大出血

幽门梗阻癌变

80胃十二指肠溃疡常见并发症

急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡81一、胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡20

胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克胃十二指肠溃疡82胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症胃临床表现

7080％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛突发空腹或饱食后刀割样剧痛全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。胃十二指肠溃疡急性穿孔83临床表现7080％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动治疗

非手术治疗:适用于空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，病人一般情况好。措施禁食、胃肠减压；输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；抗生素应用；制酸药物应用等。非手术68小时无效应立即手术。

胃十二指肠溃疡急性穿孔84治疗非手术治疗:胃十二指肠溃疡急性穿孔23治疗

手术治疗适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例手术方式单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严重，不能耐受彻底手术。胃大部切除术:毕罗Ⅰ式（billrothⅠ）、毕罗Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术迷走神经切断加胃窦切除术

胃十二指肠溃疡急性穿孔85治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔24腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔86腹腔镜下单纯穿孔缝合术穿孔处胃十二指肠溃疡急性穿孔25胃大部切除术

切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。病灶本身可旷置。胃十二指肠溃疡急性穿孔TheodorBillroth87胃大部切除术切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。包括胃体的毕罗(Billroth)氏Ⅰ式毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。将残胃与十二指肠吻合，优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态。胃十二指肠溃疡急性穿孔88毕罗(Billroth)氏Ⅰ式毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。

胃大部切除后，缝合十二指肠残端，残胃与上端空城吻合。优点是术后溃疡复发率低，缺点是未空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式大。89毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的溃疡大出血护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡3护理措施并发症观察十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻为突发上腹剧痛，发热，急性弥漫性腹膜刺激征，腹穿见胆汁样液体。①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；保持情绪稳定，劳逸结合。术后胃管短期引流大量鲜血或24小时大于等于500毫升；治疗失血性休克的预防和急救纠正水电解质酸碱平衡。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。输液维持水电质酸碱平衡，营养支持；十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃肠道症状（反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐）第10~14日可进软食。2、如何检查，明确诊断？宜进低糖高蛋白饮食，限制饮水。十二指肠残端破裂最严重化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克90溃疡大出血护理措施（术前）29胃迷走神经切断术迷走神经干切断术

选择性迷走神经切断术

高选择性迷走神经切断术减少胃酸分泌。

胃十二指肠溃疡急性穿孔91胃迷走神经切断术迷走神经干切断术胃十二指肠溃疡急性穿孔30二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡92二、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡311、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%25%。诱因感染、劳累、精神紧张、饮酒、服用非甾体类抗炎药。931、溃疡侵蚀基底大血管所致。发病率20%25%。32病因病理

溃疡侵蚀基底动脉血管破裂出血。好发于胃小弯或十二指肠球部后壁。大出血血容量减少出血停止再出血胃十二指肠溃疡大出血94病因病理胃十二指肠溃疡大出血33

临床表现多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血休克:短期失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。

胃十二指肠溃疡大出血量和速度95临床表现胃十二指肠溃疡大出血量和速度34临床表现出血量﹥5ml,大便隐血实验阳性，出血量﹥50ml，黑便，出血量﹥200ml,出现呕血。出血量﹥1000ml叫上消化道大出血。量和速度96临床表现出血量﹥5ml,大便隐血实验阳性，量和速度35一、非手术治疗1、补充血容量2、禁食、留置胃管3、应用止血、制酸药物4、胃镜下止血治疗

失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大出血97一、非手术治疗治疗失血性休克的预防和急救胃十二指肠溃疡大治疗

二、手术治疗

手术指征包括：

1迅猛出血，短期内休克

2老年病人伴有动脉硬化症

3近期出现过类似大出血

4药物治疗过程中，发生大出血

5纤维胃镜检查发现动脉波动性出血胃十二指肠溃疡大出血98治疗

二、手术治疗

手术指征包括：胃十二指肠溃疡大治疗手术方法1.包括溃疡在内的胃大部切除术。2.单纯的贯穿缝扎止血法。3.贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。

99治疗手术方法38三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡100三、胃十二指肠溃疡幽门梗阻胃十二指肠溃疡39毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。胃十二指肠溃疡急性穿孔（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物患者，男性，35岁，主诉上腹痛4年，加重伴呕吐1周入院。d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4、如需手术治疗，术前的护理措施有哪些？第三日进全量流质饮食。（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡3护理措施并发症观察胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻高选择性迷走神经切断术少量多餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。胃十二指肠溃疡急性穿孔穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术毕Ⅰ式胃大部切除术：这是毕罗氏于1881年首先应用的，故简称毕Ⅰ式。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因和病理

①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致；②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致；③瘢痕性，由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致。胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻101毕II式胃大部切除术这是毕罗氏于1885年继毕Ⅰ式应用的临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕吐102临床表现胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻腹痛反复呕

上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失等。体格检查胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻103上腹隆起，有时有胃蠕动波。手拍上腹可闻振水音。梗阻严治疗

瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症。手术的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除术最常用。

(2)胃空肠吻合术加迷走神经切断术。4.术前要作好充分准备：禁食、胃肠减压，每天用温盐水洗胃；改善营养，纠正贫血；纠正水电解质酸碱平衡。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻104治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应症胃十二指肠溃疡病人外科护理学第13章护理105胃十二指肠溃疡病人外科护理学第13章护理44护理

1、护理评估

a

健康史身体状况心理状况实验室检查b

手术情况手术方式康复状况心理状况术前术后胃十二指肠溃疡106护理b手术情况手术方式术前术后胃十二指肠溃疡42、护理诊断

a、恐惧/焦虑与疾病知识缺乏、担心手术有关

b、疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关

c、营养失调与摄入不足及消耗过大有关

d、有体液不足的危险与禁食、手术有关

e、潜在并发症与出血、感染、术后梗阻有关护理胃十二指肠溃疡护理目标1072、护理诊断护理胃十二指肠溃疡护理目标46术前护理3、护理措施A、术前护理a、心理护理b、一般护理根据病情，指导饮食，应少量多餐。c、用药护理与相关检测d、其他急性穿孔、溃疡大出血、幽门梗阻护理胃十二指肠溃疡108术前护理3、护理措施护理胃十二指肠溃疡47急性穿孔护理措施（术前）（1）禁饮食、持续胃肠减压（2）体位伴休克者取休克卧位，无休克者取半卧位（3）合理使用抗菌药（4）观察生命体征及病情变化（5）静脉输液，维持水、电解质平衡（6）术前准备护理胃十二指肠溃疡109急性穿孔护理措施（术前）护理胃十二指肠溃疡48溃疡大出血护理措施（术前）（1）病情观察严密观察呕血便血情况及生命体征变化（2）体位平卧位，有呕血者，头偏向一侧（3）饮食禁食水，出血停止后可进流质饮食。（4）维持体液平衡，补充血容量，应用止血药物（5）术前准备

护理胃十二指肠溃疡110溃疡大出血护理措施（术前）（1）病情观察严密观察呕血便血情况幽门梗阻护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完全梗阻者进半流质饮食维持体液平衡（2）改善营养状况，维持水电解质酸碱平衡（3）密切观察病情和记录出入量（4）做好术前准备（温盐水洗胃…）。

护理胃十二指肠溃疡111幽门梗阻护理措施（术前）（1）完全梗阻者禁食、胃肠减压，不完术后护理

严密观察病情变化生命体征、血氧饱和度、呼吸情况等体位血压平稳给予半卧位饮食禁食胃肠减压的护理，注意胃肠减压的护理，肛门排气后拔除胃管，观察伤口敷料观察胃管、腹腔引流管的颜色、量、性质注意饮食的指导112术后护理

严密观察病情变化513护理措施B、术后护理a、一般护理卧位与活动平卧位，血压平稳后改为低半卧位，协助适当活动。禁食水，胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，补充营养，应用抗生素。饮食护理

胃管拔除后：当天进少量水或米汤第2天进半量流质饮食第3天病人无不适进全量流质饮食第4天进半流质饮食第10-14天可进软食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐少食产气食物忌刺激性食物护理胃十二指肠溃疡1133护理措施