颈椎病的康复培训教材课件

颈椎病的康复颈椎病的康复1概述一、定义颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。

概述一、定义其患病率为3.8%～17.6%，高发年龄为30～50岁。颈椎病的诱发因素很多，如不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、寒冷潮湿的气候等。颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常见，其次是C4～C5。其患病率为3.8%～17.6%，高发年龄为30～50岁。二、解剖学基础

(一)解剖学要点

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。

二、解剖学基础(一)解剖学要点颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件Luschka关节Luschka关节颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间椎管矢状径明显变小并伴段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预临床检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。引、按摩、理疗、针灸均可选用。主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。以40～60岁的中年人多见。神经根型颈椎病以非手术治疗为主。六、混合型颈椎病

在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常见。(四)椎动脉与颈部交感神经(三)颈部脊髓及神经根一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。织有粘连者，残留一定的后遗症。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。引、按摩、理疗、针灸均可选用。织有粘连者，残留一定的后遗症。下情况者可考虑手术有明显的颈性眩颈、肩、臂痛伴有或不伴有主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。临床检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。椎管矢状径明显变小并伴常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。二为旋转复位手法，三为关节松动术。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。(三)颈部脊髓及神经根颈、肩、臂痛伴有或不伴有机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。(四)椎动脉与颈部交感神经②眼胀、干涩、视物不清。织有粘连者，残留一定的后遗症。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。(二)颈椎骨间的连结

相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。颈椎

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成(三)颈部脊髓及神经根(三)颈部脊髓及神经根主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。颈、肩、臂痛伴有或不伴有②眼胀、干涩、视物不清。颈、肩、臂痛伴有或不伴有避免颈部外伤及风寒、潮湿②眼胀、干涩、视物不清。出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。以40～60岁的中年人多见。一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞手法大致分为三类一为传统的按摩、推拿手法；(三)颈部脊髓及神经根90%的病例均可获得满意疗效。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。(四)椎动脉与颈部交感神经主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。三、病因三、病因颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病

外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等颈内因外因继发因素四、病理椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。出现椎间盘膨出或突出、节段性不稳定、椎体边缘牵拉性骨赘、椎间隙狭窄、椎间隙骨桥形成等病理表现。在这些病理变化的发展进程中可能对颈椎椎间盘以及椎间关节周围的重要结构，如脊髓、神经根、椎动脉以及交感神经等造成刺激和压迫，从而产生相关的临床症状。四、病理椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。出现椎临床特点临床特点颈椎病一般临床表现中年以上逐渐出现颈、肩、臂痛伴有或不伴有——头晕、耳鸣、健忘、视朦、心烦、手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不稳等颈椎病一般临床表现中年以上逐渐出现临床分型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病临床分型颈椎病软组织型神经根型脊髓型椎动脉型交感型各型颈椎病特点一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。为颈椎病早期型。机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。

各型颈椎病特点一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。

主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈颈椎病的康复培训教材课件二、神经根型颈椎病是由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。

二、神经根型颈椎病主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。临床检查查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。

主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件因椎间盘突出造成脊髓压迫临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。(三)颈部脊髓及神经根袭、环境潮湿，姿势不良等功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。关节增生，早期治疗，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突颈、肩、臂痛伴有或不伴有椎管矢状径明显变小并伴90%的病例均可获得满意疗效。脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者因椎间盘突出造成脊髓压迫颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件三、脊髓型颈椎病

该型较少见，主要由于脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。

三、脊髓型颈椎病

该型较少见，主要由于脊髓受到压迫或刺激主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。

主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件四、椎动脉型颈椎病

该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎基底动脉供血不全为主要特征的症候群。

主要表现为发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。临床检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。

四、椎动脉型颈椎病

该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造颈椎病的康复培训教材课件因椎间盘突出造成脊髓压迫四、椎动脉型颈椎病

该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎基底动脉供血不全为主要特征的症候群。二为旋转复位手法，三为关节松动术。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。主要表现为①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。以40～60岁的中年人多见。引、按摩、理疗、针灸均可选用。6%，高发年龄为30～50岁。织有粘连者，残留一定的后遗症。椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。因椎间盘突出造成脊髓压迫椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。五、交感型颈椎病

该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

因椎间盘突出造成脊髓压迫五、交感型颈椎病

该型是由于椎间主要表现为①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。主要表现为①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼六、混合型颈椎病

在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常见。常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。

六、混合型颈椎病

在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常康复治疗康复治疗一、康复治疗原则

1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。一、康复治疗原则1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间(三)颈部脊髓及神经根主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。因椎间盘突出造成脊髓压迫避免颈部外伤及风寒、潮湿避免颈部外伤及风寒、潮湿主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴②眼胀、干涩、视物不清。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。颈、肩、臂痛伴有或不伴有手法大致分为三类一为传统的按摩、推拿手法；颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常见，其次是C4～C5。(四)椎动脉与颈部交感神经织有粘连者，残留一定的后遗症。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。二为旋转复位手法，三为关节松动术。2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间2.神经根型颈椎病

3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。

3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术有明显的颈性眩晕或猝倒发作。4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。二、非手术疗法

1.围领及颈托2.药物治疗非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治

3.注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞

二、非手术疗法1.围领及颈托颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。因椎间盘突出造成脊髓压迫少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。颈、肩、臂痛伴有或不伴有引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间突出较重，病程较长，突出物与周围组临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受关节增生，早期治疗，恢复满意。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。是由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。颈、肩、臂痛伴有或不伴有椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。袭、环境潮湿，姿势不良等一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。4.颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节

5.物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.针灸治疗

5.物理治疗颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件7.推拿和手法治疗手法大致分为三类一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。8.运动疗法7.推拿和手法治疗传统按摩旋转复位手法传统按摩旋转复位手法关节松动术美国脊柱矫正技术关节松动术美国脊柱矫正技术颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。三、脊髓型颈椎病

该型较少见，主要由于脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。颈、肩、臂痛伴有或不伴有袭、环境潮湿，姿势不良等操作粗暴而引起意外。一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。颈部急慢性损伤、风寒侵二为旋转复位手法，三为关节松动术。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突手法大致分为三类一为传统的按摩、推拿手法；临床检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。二为旋转复位手法，三为关节松动术。二为旋转复位手法，三为关节松动术。引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预运动疗法颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。运动疗法三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应证(二)手术术式1.术式颈前路颈后路三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应证二为旋转复位手法，三为关节松动术。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。(四)椎动脉与颈部交感神经临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。神经根型颈椎病以非手术治疗为主。局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞避免颈部外伤及风寒、潮湿引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间关节增生，早期治疗，恢复满意。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。二为旋转复位手法，三为关节松动术。四、健康教育与颈椎病预防五、交感型颈椎病

该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。手法大致分为三类一为传统的按摩、推拿手法；颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常见，其次是C4～C5。脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。二为旋转复位手法，三为关节松动术。四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识2.卧床休息3.医疗体操4.良好姿势5.避免颈部外伤及风寒、潮湿4.重视健康教育四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识颈椎病的康复培训教材课件五、颈椎病的预后

1.颈型颈椎病的预后大多数较好。2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。

五、颈椎病的预后1.颈型颈椎病的预后大多数较好。3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突谢谢大家！谢谢大家！谢谢观看！谢谢观看！颈椎病的康复颈椎病的康复67概述一、定义颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。

概述一、定义其患病率为3.8%～17.6%，高发年龄为30～50岁。颈椎病的诱发因素很多，如不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、寒冷潮湿的气候等。颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常见，其次是C4～C5。其患病率为3.8%～17.6%，高发年龄为30～50岁。二、解剖学基础

(一)解剖学要点

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。

二、解剖学基础(一)解剖学要点颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件Luschka关节Luschka关节颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间椎管矢状径明显变小并伴段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预临床检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。引、按摩、理疗、针灸均可选用。主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。以40～60岁的中年人多见。神经根型颈椎病以非手术治疗为主。六、混合型颈椎病

在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常见。(四)椎动脉与颈部交感神经(三)颈部脊髓及神经根一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。织有粘连者，残留一定的后遗症。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。引、按摩、理疗、针灸均可选用。织有粘连者，残留一定的后遗症。下情况者可考虑手术有明显的颈性眩颈、肩、臂痛伴有或不伴有主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。临床检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。椎管矢状径明显变小并伴常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。二为旋转复位手法，三为关节松动术。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。(三)颈部脊髓及神经根颈、肩、臂痛伴有或不伴有机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。(四)椎动脉与颈部交感神经②眼胀、干涩、视物不清。织有粘连者，残留一定的后遗症。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。(二)颈椎骨间的连结

相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。颈椎

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成(三)颈部脊髓及神经根(三)颈部脊髓及神经根主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。颈、肩、臂痛伴有或不伴有②眼胀、干涩、视物不清。颈、肩、臂痛伴有或不伴有避免颈部外伤及风寒、潮湿②眼胀、干涩、视物不清。出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。以40～60岁的中年人多见。一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞手法大致分为三类一为传统的按摩、推拿手法；(三)颈部脊髓及神经根90%的病例均可获得满意疗效。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。(四)椎动脉与颈部交感神经主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。三、病因三、病因颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病

外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等颈内因外因继发因素四、病理椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。出现椎间盘膨出或突出、节段性不稳定、椎体边缘牵拉性骨赘、椎间隙狭窄、椎间隙骨桥形成等病理表现。在这些病理变化的发展进程中可能对颈椎椎间盘以及椎间关节周围的重要结构，如脊髓、神经根、椎动脉以及交感神经等造成刺激和压迫，从而产生相关的临床症状。四、病理椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。出现椎临床特点临床特点颈椎病一般临床表现中年以上逐渐出现颈、肩、臂痛伴有或不伴有——头晕、耳鸣、健忘、视朦、心烦、手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不稳等颈椎病一般临床表现中年以上逐渐出现临床分型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病临床分型颈椎病软组织型神经根型脊髓型椎动脉型交感型各型颈椎病特点一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。为颈椎病早期型。机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。

各型颈椎病特点一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。

主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈颈椎病的康复培训教材课件二、神经根型颈椎病是由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。

二、神经根型颈椎病主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。临床检查查体可见颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。

主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件因椎间盘突出造成脊髓压迫临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。(三)颈部脊髓及神经根袭、环境潮湿，姿势不良等功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。关节增生，早期治疗，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突颈、肩、臂痛伴有或不伴有椎管矢状径明显变小并伴90%的病例均可获得满意疗效。脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者因椎间盘突出造成脊髓压迫颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件三、脊髓型颈椎病

该型较少见，主要由于脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。

三、脊髓型颈椎病

该型较少见，主要由于脊髓受到压迫或刺激主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。

主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件四、椎动脉型颈椎病

该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎基底动脉供血不全为主要特征的症候群。

主要表现为发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。临床检查患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。

四、椎动脉型颈椎病

该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造颈椎病的康复培训教材课件因椎间盘突出造成脊髓压迫四、椎动脉型颈椎病

该型是由于椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎基底动脉供血不全为主要特征的症候群。二为旋转复位手法，三为关节松动术。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。主要表现为①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。以40～60岁的中年人多见。引、按摩、理疗、针灸均可选用。6%，高发年龄为30～50岁。织有粘连者，残留一定的后遗症。椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。因椎间盘突出造成脊髓压迫椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。五、交感型颈椎病

该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

因椎间盘突出造成脊髓压迫五、交感型颈椎病

该型是由于椎间主要表现为①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。主要表现为①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼六、混合型颈椎病

在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常见。常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。

六、混合型颈椎病

在实际临床工作中，混合型颈椎病也比较常康复治疗康复治疗一、康复治疗原则

1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。一、康复治疗原则1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间(三)颈部脊髓及神经根主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。因椎间盘突出造成脊髓压迫避免颈部外伤及风寒、潮湿避免颈部外伤及风寒、潮湿主要表现为颈痛和颈部发僵，患上肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。主要表现为下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴②眼胀、干涩、视物不清。X片可见椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。颈、肩、臂痛伴有或不伴有手法大致分为三类一为传统的按摩、推拿手法；颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常见，其次是C4～C5。(四)椎动脉与颈部交感神经织有粘连者，残留一定的后遗症。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。二为旋转复位手法，三为关节松动术。2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间2.神经根型颈椎病

3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。

3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术有明显的颈性眩晕或猝倒发作。4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。二、非手术疗法

1.围领及颈托2.药物治疗非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治

3.注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞

二、非手术疗法1.围领及颈托颈椎病的康复培训教材课件颈椎病的康复培训教材课件临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。因椎间盘突出造成脊髓压迫少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。颈、肩、臂痛伴有或不伴有引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间突出较重，病程较长，突出物与周围组临床检查患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受关节增生，早期治疗，恢复满意。主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。是由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。颈椎病（cervicalspondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。颈、肩、臂痛伴有或不伴有椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。袭、环境潮湿，姿势不良等一、软组织型颈椎病

30～40岁女性多见。4.颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。临床检查颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节

5.物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、