卵巢癌护理查房课件

卵巢癌护理查房成中医14级护本实习小组陈含荣娴卵巢癌护理查房成中医14级护本实习小组1卵巢癌1.病情简介2.相关知识3.护理诊断与护理措施4.健康教育卵巢癌1.病情简介2一病情简介姓名：阿色床号：28床性别：女年龄：54岁1月登记号：08853433入院时间：2017-8-110时00分入院诊断：卵巢恶性肿瘤入院生命体征：T:36.6℃P:71次/分R:20次/分BP：143/97mmHg一病情简介3

患者因“左下腹痛1年，发现盆腔包块20天”而入院，患者绝经4年，1年前无明显诱因出现下腹痛，伴腹部异物感，每天大便次数增加一次，量无明显变化，小便次数增加5-6次，每次小便量较前减少，不伴呕吐、腹泻、腹胀等不适，于当地藏医医院就诊，予以药物治疗（具体不详），无明显改善，未进一步治疗。1+月前自觉腹部膨隆，未重视。20天前，患者就诊于当地医院，行B超及mri提示盆腔巨大包块，建议手术。患者遂就诊于我院门诊，行B超示”右附件区查见大小14.0×14.5×10.5cm囊性占位“，CA199421.7U/ml,考虑卵巢癌，建议手术治疗，为求手术治疗入我科。现病史现病史4既往史：高血压5+年，口服非洛地平5mgqd，厄贝沙坦0.15gqd治疗，血压控制可。否认糖尿病、心脏病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏，无手术、输血、外伤史。既往史：5二相关知识分类临床表现及并发症实验室及其他检查治疗二相关知识6卵巢癌的分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢癌的分类上皮性肿瘤7卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴8卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：腹部包块

腹部不适感

压迫症状

其他

消瘦月经紊乱及内分泌症状

临床表现

卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分9卵巢癌的并发症蒂扭转：最常见肿瘤破裂感染恶性变卵巢癌的并发症10辅助检查

腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值B超检查临床诊断符合率>90%。妇科检查

细胞学检查

B超

CT

腹腔镜检查

肿瘤标记物检查

辅助检查腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值妇科检查11卵巢癌的治疗手术治疗手术观念需转变——

无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期——

单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期——

缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型卵巢癌的治疗手术治疗12卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新1、早期卵巢癌化疗2、晚期卵巢癌化疗3、复发性卵巢癌化疗4、卵巢癌腹腔化疗5、卵巢癌先期化疗6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗7、卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌化疗13早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌的化疗14晚期卵巢癌的化疗1、晚期卵巢癌是指III、IV期2、对化疗属中度敏感3、对铂类药物有70-80%的反应率4、大部分肿瘤产生耐药晚期卵巢癌的化疗15国内一线化疗方案PC方案：顺铂/卡铂环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺国内一线化疗方案16护理诊断预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染护理诊断预感性悲哀17护理措施I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境I2.协助病人接受各种检查和治疗I3.鼓励家属陪伴P1.预感性悲哀：与卵巢恶性肿瘤有关O.

患者接受现实，积极配合治疗护理措施I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会18I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用保胃、止吐的药物I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关o.病人各项营养指标正常I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用保胃、止吐的药物P2.营养19I1.限制补液量I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。P3.体液过多:与胸腹水产生有关O.患者生命体征正常，出入量基本平衡I1.限制补液量P3.体液过多:与胸腹水产生有关O.患者生命20I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关O.患者疼痛减轻I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法21I1.心理护理，理解、关心患者I2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间I3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等P5.自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关O.患者接受自我形象的改变I1.心理护理，理解、关心患者O.患者接受自我形象的改变22P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有关I1：定期检测电解质变化I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低237.知识缺乏：缺乏与卵巢恶性肿瘤相关的知识患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。

护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。

护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。

向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。

7.知识缺乏：缺乏与卵巢恶性肿瘤相关的知识248.潜在并发症：感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。

主要表现：体温、血白细胞计数升高。

下腹部疼痛，呈渐进性。

护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。

病人无全身或局部感染病灶。

护理措施：术前3天做好肠道、阴道准备。每天用1：20的碘伏溶液阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。8.潜在并发症：25健康教育避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗1.良好心态2.注意营养3.运动，功能锻炼4.继续治疗健康教育避免精神刺激和情绪激动1.良好心态2.注意营养3.运26术后一年内，每月一次；术后两年，每三个月一次；术后第三年，每六个月一次三年以上者，每年一次加强高蛋白，高维生素A，低胆固醇饮食。30岁以上妇女，每1-2年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年检查一次5.坚持随访6.加强预防保健意识5.坚持随访6.加强预防保健意识27ThankYou!ThankYou!28卵巢癌护理查房成中医14级护本实习小组陈含荣娴卵巢癌护理查房成中医14级护本实习小组29卵巢癌1.病情简介2.相关知识3.护理诊断与护理措施4.健康教育卵巢癌1.病情简介30一病情简介姓名：阿色床号：28床性别：女年龄：54岁1月登记号：08853433入院时间：2017-8-110时00分入院诊断：卵巢恶性肿瘤入院生命体征：T:36.6℃P:71次/分R:20次/分BP：143/97mmHg一病情简介31

患者因“左下腹痛1年，发现盆腔包块20天”而入院，患者绝经4年，1年前无明显诱因出现下腹痛，伴腹部异物感，每天大便次数增加一次，量无明显变化，小便次数增加5-6次，每次小便量较前减少，不伴呕吐、腹泻、腹胀等不适，于当地藏医医院就诊，予以药物治疗（具体不详），无明显改善，未进一步治疗。1+月前自觉腹部膨隆，未重视。20天前，患者就诊于当地医院，行B超及mri提示盆腔巨大包块，建议手术。患者遂就诊于我院门诊，行B超示”右附件区查见大小14.0×14.5×10.5cm囊性占位“，CA199421.7U/ml,考虑卵巢癌，建议手术治疗，为求手术治疗入我科。现病史现病史32既往史：高血压5+年，口服非洛地平5mgqd，厄贝沙坦0.15gqd治疗，血压控制可。否认糖尿病、心脏病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏，无手术、输血、外伤史。既往史：33二相关知识分类临床表现及并发症实验室及其他检查治疗二相关知识34卵巢癌的分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤卵巢癌的分类上皮性肿瘤35卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴36卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：腹部包块

腹部不适感

压迫症状

其他

消瘦月经紊乱及内分泌症状

临床表现

卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分37卵巢癌的并发症蒂扭转：最常见肿瘤破裂感染恶性变卵巢癌的并发症38辅助检查

腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值B超检查临床诊断符合率>90%。妇科检查

细胞学检查

B超

CT

腹腔镜检查

肿瘤标记物检查

辅助检查腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值妇科检查39卵巢癌的治疗手术治疗手术观念需转变——

无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期——

单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期——

缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型卵巢癌的治疗手术治疗40卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新1、早期卵巢癌化疗2、晚期卵巢癌化疗3、复发性卵巢癌化疗4、卵巢癌腹腔化疗5、卵巢癌先期化疗6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗7、卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌化疗41早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌的化疗42晚期卵巢癌的化疗1、晚期卵巢癌是指III、IV期2、对化疗属中度敏感3、对铂类药物有70-80%的反应率4、大部分肿瘤产生耐药晚期卵巢癌的化疗43国内一线化疗方案PC方案：顺铂/卡铂环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺国内一线化疗方案44护理诊断预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染护理诊断预感性悲哀45护理措施I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境I2.协助病人接受各种检查和治疗I3.鼓励家属陪伴P1.预感性悲哀：与卵巢恶性肿瘤有关O.

患者接受现实，积极配合治疗护理措施I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会46I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用保胃、止吐的药物I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关o.病人各项营养指标正常I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用保胃、止吐的药物P2.营养47I1.限制补液量I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。P3.体液过多:与胸腹水产生有关O.患者生命体征正常，出入量基本平衡I1.限制补液量P3.体液过多:与胸腹水产生有关O.患者生命48I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关O.患者疼痛减轻I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法49I1.心理护理，理解、关心患者I2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间I3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等P5.自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关O.患者接受自我形象的改变I1.心理护理，理解、关心患者O.患者接受自我形象的改变50P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有关I1：定期检测电解质变化I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低517.知识缺乏：缺乏与卵巢恶性肿瘤相关的知识患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。

护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理