新生儿窒息患儿的护理课件VIP

新生儿窒息患儿的护理0新生儿窒息患儿的护理0学习目标了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施1学习目标了解新生儿窒息及其致病因素1

定义

病因临床表现辅助检查治疗预后预防2定义2新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽出过程中引起的呼吸、循环障碍。

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义3定义3

定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防4定义4本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因5本质是缺氧；病因5分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因6分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因6

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠7

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素8胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素9前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素9脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素10脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素10胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素11胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸

定义病因临床表现

辅助检查治疗预后预防12定义12

临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状13临床表现13

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息14宫内窒息14新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸15新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色15

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响16Apgar评分法评分012皮肤颜色重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

传统窒息分度17重度0~3分传统窒息分度17

单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点18单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

多脏器受损症状19中枢神经系统→缺氧缺血性脑病呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成

代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症

心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病20泌尿系统→肾功能不全,衰竭代谢紊乱→低氧、高碳酸血症血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长21血液系统→DIC消化系统→应激性溃疡21

定义病因临床表现

辅助检查

治疗预后预防22定义22出生前监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

辅助检查23出生前辅助检查23

定义病因临床表现辅助检查治疗

预后预防24定义24复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运

治疗25治疗25复苏方案—

“ABCDE”

方案

①A通畅气道

②B建立呼吸

③C建立循环

④D药物治疗

⑤E评估

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中26复苏方案—“ABCDE”方案26注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→27注意事项循环往复，至完成复苏→27复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗28最初评估28出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!29出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标?任何1项为“否”初步清理呼吸道30清理呼吸道30擦干用温热干毛巾快速揩干全身

31擦干用温热干毛巾快速揩干全身31

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法32刺激刺激新生儿呼吸的可行方法32100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm33100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装34面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装34放置喉镜的解剖标志气管插管35放置喉镜的解剖标志气管插管35无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。36无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法37双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法3肾上腺素指征

100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍<60次∕分剂量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入

0.3~1ml/kg,气管导管内注入

5分钟后可重复一次

药物治疗38肾上腺素指征药物治疗38

扩容剂指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血39扩容剂指征39碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注

40碳酸氢钠指征40

体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤

复苏后观察监护并发症严重转运NICU41体温、呼吸、心率复苏后观察监护并发症严重转运NIC

定义病因临床表现辅助检查治疗预后

预防42定义42预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用慢性宫内窒息重度窒息复苏不及时方法不当+预后差!43预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用慢性宫内窒息重度

定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防44定义44预防

加强围产期保健，及时处理高危妊娠

加强胎儿监护，避免宫内缺氧

推广ABCDE复苏技术

产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场45预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免谢谢观看！46谢谢观看！46新生儿窒息患儿的护理47新生儿窒息患儿的护理0学习目标了解新生儿窒息及其致病因素能够判断新生儿窒息，并做出护理诊断掌握新生儿窒息护理措施48学习目标了解新生儿窒息及其致病因素1

定义

病因临床表现辅助检查治疗预后预防49定义2新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽出过程中引起的呼吸、循环障碍。

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义50定义3

定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防51定义4本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。

病因52本质是缺氧；病因5分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因53分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因6

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠54

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素55胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素56前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素9脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素57脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素10胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素58胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸

定义病因临床表现

辅助检查治疗预后预防59定义12

临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状60临床表现13

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息61宫内窒息14新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸62新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色15

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响63Apgar评分法评分012皮肤颜色重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

传统窒息分度64重度0~3分传统窒息分度17

单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点65单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

多脏器受损症状66中枢神经系统→缺氧缺血性脑病呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成

代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症

心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病67泌尿系统→肾功能不全,衰竭代谢紊乱→低氧、高碳酸血症血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长68血液系统→DIC消化系统→应激性溃疡21

定义病因临床表现

辅助检查

治疗预后预防69定义22出生前监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

辅助检查70出生前辅助检查23

定义病因临床表现辅助检查治疗

预后预防71定义24复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运

治疗72治疗25复苏方案—

“ABCDE”

方案

①A通畅气道

②B建立呼吸

③C建立循环

④D药物治疗

⑤E评估

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中73复苏方案—“ABCDE”方案26注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→74注意事项循环往复，至完成复苏→27复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗75最初评估28出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!76出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标?任何1项为“否”初步清理呼吸道77清理呼吸道30擦干用温热干毛巾快速揩干全身

78擦干用温热干毛巾快速揩干全身31

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法79刺激刺激新生儿呼吸的可行方法32100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm80100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装81面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装34放置喉镜的解剖标志气管插管82放置喉镜的解剖标志气管插管35无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。83无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部