餐后血糖与心血管病课件

餐后血糖与心血管病1编辑版ppt餐后血糖与心血管病1编辑版ppt正常人餐后状态的定义及持续时间早餐 午餐晚餐0:004:00早餐

amam8:0011:002:005:00amampmpmTimeofbloodsamplingtoobtainadiurnalbloodglucoseprofile餐后状态餐后吸收状态空腹状态2编辑版ppt正常人餐后状态的定义及持续时间早餐 午餐HbA1C=PPGFPG+3编辑版pptHbA1C=PPGFPG+3编辑版ppt餐后高血糖对HbA1c有非常大的影响HbA1cFBG餐后高血糖造成的差随机化水平0369Years4编辑版ppt餐后高血糖对HbA1c有非常大的影响HbA1cFBG餐后高血Beta细胞功能下降AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258Beta细胞功能(%)自诊断的年份UKPDS5编辑版pptBeta细胞功能下降AdaptedfromUKPDS2型DM的自然病程与-C功能的关系-24-10030年

DM100%IGT6编辑版ppt2型DM的自然病程与-C功能的关系-24胰岛素抵抗肝葡萄糖输出内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源胰岛素IGT 糖尿病

微血管并发症

大血管并发症4-7年“诊断为糖尿病”糖尿病的严重性ClinicalDiabetesVolume18,Number2,20007编辑版ppt胰岛素抵抗肝葡萄糖输出内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源胰岛素2型糖尿病的三个阶段阶段Pathophysiology指示第一阶段-胰岛素抵抗

-胰岛素分泌↑ -正常PG第二阶段-更严重的胰岛素抵抗

-早期餐后胰岛素分泌受损 IGT(餐后高血糖）第三阶段-严重的胰岛素抵抗

-受损的胰岛素分泌 -空腹高血糖

-增高的内源性葡萄糖代谢 -餐后高血糖1.WarramJ,etal:AnnIntemMed1990,113:909-9152.MitrakouA,etal:NEnglJMed1992,326:22-293.NinneenSF:DiabeticMed1997,14(suppl3):s19-s248编辑版ppt2型糖尿病的三个阶段阶段Pat“TickingClock”(钟摆)假说

钟摆动已始于微血管并发症高血糖出现时大血管并发症发展在糖尿病前期HaffnerSMetalJAMA1990;263:2893-28989编辑版ppt“TickingClock”(钟摆)假说IMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSEEXCURSIONS

MealtimeandpostprandialhyperglycemiaaretypicallytheearliestclinicalmanifestationsofType2diabetesWorsenspre-existingprediabeticdefectsofinsulinsecretionandaction,andcontributestooveralldailyhyperglycemia(asreflectedinHbA1c)ControlofPBGoptimizesoverallglycemiccontrol“TherapyfocusedonloweringPBG,notFBGmaybesuperiorforlowering

HbA1c”(BasyretalDiabetesCare23:1236,2000)LeadstoreactivehyperinsulinemiaAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforCVDcomplications-EpidemiologicstudiesshowarelationshipsbetweenPBGandriskforCVDcomplications10编辑版pptIMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(1)Honoluluheartprogram,1987DiabetesInterventionStudy,1998FunagataDiabetesStudy,1999TheRanchoBernardoStudy,1998CHDincidenceandmortalityincreasestepwisewithincreasingIGTPBG,butnotFBGisassociatedwithCHDIGT,butnotIFG,isariskfactorforCVD2-hPBGalonemorethandoublestheriskoffatalCVDandCVDinolderadults“…theuseofFBGaloneforDMscreeningordiagnosismayfailtoidentifymostolderadultsathighriskforCVDandshouldbere-evaluated”11编辑版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(2)ParisProspectiveStudy,1999WhitehallStudy,1999HOORNStudy,1999DeathratesforCHDincreasing2hPBGlevelsMenintheupper2.5%ofthe

2hPBGdistributionhadsignificantlyhigherCHDmortalityHighPBGlevels,especially2h-loadPBGconcentrationsandtoalesserextent,HbA1cvalues,indicateariskforCVDmortality12编辑版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(3)PacificandIndianOceanPopulationStudy,1999DECODEstudy,1999TheodoraS.etal,2000Isolated2hPBGchallengeincreasestotalmortalityandCVDmortality,andcarriesagreaterriskthanisolatedFBGCHDmortalityismorerelatedto2-hPBGthantoFPG.FPGdoesnotidentifysubjectsatriskforCHDPGandPGSaremorestronglyassociatedwithcarotidIMTthanFBGandHbA1c13编辑版pptMealtimeGlucoseExcursionsanImportanceofmealtimeglucoseexcursionsMealtimeandpost-mealhyperglycemiaaretypicallytheearliestmanifestationsofType2diabetesPBGContributestooveralldailyhyperglycemia(e.gasreflectedinHbA1candmicrovascularcomplications)PBGAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforvascularcomplications-numerousepidemiologicstudiesshowarelationshipbetweenPBGlevelsandriskforcardiovascularcomplications14编辑版pptImportanceofmealtimeglucoseAdjustedSurvivalAccordingtoDiabetesCategory:PacificandIndianOceanPopulationIFH-isolatedfastinghyperglycemia(FPG>7mmol/L;2hPG<11.1mmol/L)IPH-isolated2hpost-glucosehyperglycemia(FPG<7mmol/L;2hPG>11.1mmol/L)KD-knowndiabetesKDIPHnormalIFHmalesJ.E.Shawetal.Diabetologia1999;42:105015编辑版pptAdjustedSurvivalAccordingto组别(例)

(20)(20)(20)男/女9/119/119/11年龄（岁）46.8±2.647.7±1.545.5±2.00.280.7599SBP(mmHg)102±3113±3120±24.910.0125

DBP(mmHg)69±174±174±11.490.2399MBP(mmol/L)80±289±189±12.980.0625FBS(mmHg）4.85±0.029.06±0.699.06±0.696.640.0034

PBS2h(mmol/L)6.14±0.0612.6+0.8912.6+0.8913.90.000724hSBP(mmol/L)108±3108±2105±20.640.530124hDBP(mmol/L)72±173±172±10.170.8473NGTIGTDM2

F值P值

血压正常的不同糖耐量患者的临床特征（1）

李春霖，潘长玉，陆菊明等中华内科杂1997;36(8):536-53916编辑版ppt组别(例)(20NGTIGTDM2F值P值组别(例)

（20）（20）（20）男/女9/119/119/11夜DBP(mmHg)61±465±270±23.150.0505△SBP（%）13.6±1.45.6±2.01.9±1.81.070.0020△DBP（%）17.6±2.013.3±1.84.1±1.95.300.0005△MBP（%）15.9±1.69.4±1.73.2±1.63.930.0001

血压正常的不同糖耐量患者的动态血压改变(X±Sx)△为昼夜差值李春霖，潘长玉，陆菊明等中华内科杂1997;36(8):536-53917编辑版pptNGTIG组别(例) (20) (20) (20)男/女12/814/6 13/7年龄（岁）52.2±2.3 52.0±1.9 53.2±1.90.100.9007FBS(mmol/L)5.13±0.23 6.94±0.20 9.58±0.7222.790.0001PBS2h(mmol/L)6.37±0.19 8.65±0.26 13.0±1.1323.000.0001ch(mmol/L) 3.87±0.16 5.46±0.23 5.04±0.1717.390.0001HbA1c(%) 5.39±0.15 7.42±0.21 9.79±0.7123.420.0001UAE(mg/L) 4.17×/ 9.12×/ 17.4×/4.260.0202 ÷0.48 ÷0.43 ÷0.29FIns(mu/L) 3.63×/ 4.47×/ 8.13×/5.900.0073 ÷0.28 ÷0.35 ÷0.44Ins2h(mu/L) 22.4×/ 22.9×/ 27.5×/0.270.7638 ÷0.33 ÷0.42 ÷00.42IAI -2.98 -3.35 -4.079.690.000624hSBP(mmHg) 129±4 127±2 133±40.670.5160NGT IGT DM2

F值P值血压正常的不同糖耐量患者的临床特征（X±Sx）UAE和Ins呈偏态分布，结果用几何均数×/÷可信因素表示，IAI为胰岛素敏感指数李春霖，潘长玉，陆菊明等中华内科杂1997;36(8):536-53918编辑版ppt组别(例) (20) (20) (20) NGT IGT DM2 F值 P值

组别(n=)（20）（20）（20）

昼SBP92±191±286±23.540.0356夜SBP(mmHg)108±4118±4129±43.340.425△DBP(%)37.1±6.046.4±5.542.0±5.10.690.5049△SBP(%)7.1±2.59.9±2.03.7±2.12.310.0186△MBP(%)10.0±2.511.2±2.24.3±2.03.270.0452血压正常的不同糖耐量患者的动态血压改变（X±Sx）李春霖，潘长玉，陆菊明等中华内科杂1997;36(8):536-53919编辑版ppt NGT IGT DM2 F值 P值组别血糖异常心电图明尼苏达编码分析检出频率例（‰

）****0(0)10(96.2)18(173.1)3(28.8)32(95.2)228(543.5)256(579.5)62(176.8)6(45.8)18(137.4)15(114.5)10(76.3)11(22.5)112(229.8)128(261.8)28(57.3)15(26.9)98(176.3)113(203.2)24(43.2)Q/QS(1-X)ST压低（4-X）T波（5-X）室内阻滞（7-X)104

合计(176)NOD(131)IGT（489）

DM（556）

与血糖异常比较*<0.05

朱艳陆菊明等中国糖尿病杂志1997；5（1）：11-14

项目血糖异常 耐量正常20编辑版ppt血糖异常心电图明尼苏达编码分析*0(0)32(95.2ST压低178(210.4)*46(138.9)6(139.5)*4(66.7)（4-X）T波198(234.0)*33(178.2)13(302.3)*5(83.3)（5-X）

糖异常血糖正常肥胖正常体重肥胖正常体重（N=846）（N=331）（N=43）（N=60）血糖异常合并与不合并高血压的心电图明尼苏达编码分析比较例(‰)与正常体重组比*<0.01

朱艳，陆菊明等中国糖尿病杂志1997；5（1）：11-1421编辑版pptST压低178(210.4)*46(138.9血糖异常合并与不合并高血压的心电图明尼苏达编码分析比较例(‰)R波高电压

35(65.9)*39(60.5)3(150.0)16(192.7)（3-X)ST低电压146(273.9)*142(220.5)6(300.0)*9(108.4)（4-X）T波156(292.7)*157(243.8)10(500.0)*16(192.7)（5-X）

血糖异常血糖正常高血压组非高血压组高血压组非高血压组

（N=533）（N=644）（N=20）（N=83）与非高血压组比*<0.05

朱艳，陆菊明等中国糖尿病杂志1997；5（1）：11-1422编辑版ppt血糖异常合并与不合并高血压的R波高电压35(65.9

结果显示与正常糖尿病患者相比，IGT组24小时ABPM的变化具有夜间血压增高和昼夜血压差值减小的趋势，表示IGT患者已开始出现早期高血压改变23编辑版ppt结果显示与正常糖尿病患者相比，IGT组24小时ABPDECODE

欧洲糖尿病诊断标准的流行病学调查研究FPG（ADA诊断标准）及OGTT2hPG（WHO）诊断标准与死亡率相关性研究欧洲实施13项前瞻性研究分析对象：30岁以上25364名（男：18048，女：7316）研究开始时非糖尿病患者24089名，糖尿病患者1275名）追踪时间：7.3年累积追踪时间：男：132,785人年女：48,900人年DECODEstudygroup:Lancet,354,617,199924编辑版pptDECODE

欧洲糖尿病诊断标准的流行病学调查研究FPG（AFPG及2hPG与总死亡率的相对危险度的关系<110 110-125 ≥126FPG(mg/dl)年龄、性别、设施、BMI、SBP、吸烟

DECODEstudygroup:Lancet,354,617,1999. TuomilehtoJ.:17thIDF,MexicoCity,November,2000 ≥200140-200 <1402hPG(mg/dl)总死亡率的相对危险度25编辑版pptFPG及2hPG与总死亡率的相对危险度的关系<110 11总死亡率与2hPG的关系

(DECODEstudy)4,0003,0002,0001,000043210相对危险度04080120160200240280320360

2hPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000 [FDP<126mg/dl]r=0.71099+0.09866X参加试验人数26编辑版ppt总死亡率与2hPG的关系

(DECODEstudy)4,0总死亡率与FPG的关系

(DECODEstudy)8,0006,0004,0002,000004080120160200240280320360 FPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000 [2hPG<200mg/dl]r=5.24638-1.30249X+0.09802X2

参加试验人数86420相对危险度

27编辑版ppt总死亡率与FPG的关系

(DECODEstudy)8,00心血管疾患死亡率与2hPG的关系

(DECODEstudy)4,0003,0002,0001,00004321004080120160200240280320360 2hPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000r=0.71099+0.09866X相对危险度参加试验人数28编辑版ppt心血管疾患死亡率与2hPG的关系

(DECODEstudy心血管疾患死亡率与FPG的关系

(DECODEstudy)8,0006,0004,0002,00008642004080120160200240280320360

FPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000r=5.24638-1.30249X+0.09802X2参加试验人数相对危险度

29编辑版ppt心血管疾患死亡率与FPG的关系

(DECODEstudy)总死亡因子与2hPG的重要性(FPG、HbAIC）比较<年龄、性、设施、BMI、SBP、LDL-C、HDL-C、

TG、F-IRI、吸烟总死亡率2hPG(mg/dl)<140&<200& ≥140&≥200&FPG(mg/dl)<126&(≥126or <126&(≥126&HbAIC(%)≤6.5 >6.5)≤6.5 >6.5)Number 2000 88 365 87分析对象：糖尿病诊断男性1,416名，女性1,277名，平均追踪期间8年，累积追踪 年数19,980人年

QiaoQ.etal.,17thIDF,MexicoCity,November,200030编辑版ppt总死亡因子与2hPG的重要性(FPG、HbAIC）比较<2hPG是与总死亡率相关的因素

（与空腹及糖化血红蛋白比较）各参数上升1个标准偏差与总死亡之间的比较（*FPG：19mg/dl2hPG:52mg/dlHbA1c:0.68%) FPG 2hPGHbA1c男性 各种变数补正 1.10 1.17 1.13

血糖值/HbA1c补正 0.94 1.17 1.09女性 各种变数补正 1.18 1.22 1.13

血糖值/HbA1c补正 1.13 1.19 0.89全体 各种变数补正 1.13 1.19 1.13

血糖值/HbA1c补正 0.98 1.17 1.04*年龄、医院、BMI、SBP、LDL-C、HDL-C、TG、F-IRI、吸烟等被正FPG、2hPG、HbA1c的补正QiaoQ.etal:17thIDF,MexicoCity,November,200031编辑版ppt2hPG是与总死亡率相关的因素

（与空腹及糖化血红蛋白比较）IGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是

~TheFunagataDiabetesStudy~观察时间（年）观察时间（年）观察对象为40岁以上的居民2651名

TominagaM.etal:DiabetesCare,22,920,1999累积生存率32编辑版pptIGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是

~TheF餐后血糖控制不良是心血管疾病的危险因素饭后(早饭后1小时)

良好:80-144mg/dl(n=549)

正常:≤180mg/dl(n=341)

不良:>180mg/dl(n=246)空腹时血糖(饭前)

良好:80-110mg/dl(n=363)

正常:≤140mg/dl(n=391)

不良:>140mg/dl(n=372)饭后血糖FPG对象：新的2型糖尿病，运动疗法的病人1139例追踪11年

HanefeldM.etal.,17thIDF,MexiceCity,November,2000心肌梗塞的发病率（千人）33编辑版ppt餐后血糖控制不良是心血管疾病的危险因素饭后(早饭后1小时)饭餐后血糖控制不良对心血管疾病死亡影响

－DIS:糖尿病干预治疗－餐后血糖 良好 正常 不良各组间差异显著

1.00

.98.96

生

.94

存

.92

率

.90.88.860246810121416

生存期(年)

HanefeidM.etal.:17thIDF,MexicoCity,November,2000餐后血糖累积心血管疾患死亡率追踪期间11年以上(Kaplan-Meter法)34编辑版ppt餐后血糖控制不良对心血管疾病死亡影响

－DIS:糖尿病干预治餐后高血糖、高血脂症对血管壁的影响餐后高血糖餐后高血脂血管壁 血管内皮细胞障碍 动脉硬化

HallerH.:Diab.Res.Clin.Prac.,40(Suppl),S43,1998餐35编辑版ppt餐后高血糖、高血脂症对血管壁的影响餐后高血糖餐后高血脂血管壁餐后血糖/空腹血糖的持续时间餐后吸收后移行期餐后餐后吸收后移行期空腹时吸收后移行期早餐 午餐 晚餐 0.00am4.00am早餐

MonmerL.:Eur.J.Clin.Linvest.,30(Suppl.2),3,200036编辑版ppt餐后血糖/空腹血糖的持续时间餐后吸收后移行期餐后餐后吸收后Decode研究的临床意义Source:DECODEStudyGroup.BrJMed.1998;317:371-375PostprandialhyperglycaemiaNGTLowriskLowriskHighdetectionFastinghyperglycaemiaHighdetectionHighriskNFGLowdetectionHighrisk37编辑版pptDecode研究的临床意义Source:DECODEStDECODE:结论餐后2小时血糖（2H－BG）是糖尿病死亡的独立危险因素。DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617-62138编辑版pptDECODE:结论38编辑版pptRAID研究的结果AdaptedfromTemelkova-KurktschievTetal.DiabetesundStoffwechsel1998;7:227-232*SignificantlydifferentfromhealthycontrolsandNGT**Significantlydifferentfromhealthycontrols,NGTandIGTHealthycontrolsIGTType2diabetesNGTN=100N=152N=109N=68*****39编辑版pptRAID研究的结果AdaptedfromTemelkov*****relativeriskofCHDRelativerisksofcardiovasculardiseaseforimpairedglucosetoleranceanddiabetescomparedwithnormalglucosetoleranceafteradjustmentforageandsex()andforsystolicbloodpressure,bodymassindex,abnormalelectrocardiogram,totalandhigh-densitylipoproteincholesterol,smokinganddrinking().*p<0.05**p<0.01comparedwithnormalindividuals.

FujishimaDiabetes1996;45(suppl3):514-516RelativeRisksofCHDforNGT,IGTandDiabetes40编辑版ppt*****relativeriskofCHDRIncidenceofmyocardialinfarction()andmortalityrate()inrelationtoqualityofcontroloffastingbloodglucosepostprandialbloodglucose,triglycerides,andbloodpressure:11-yearfollow-uptotheDiabetesInterventionStudy(DIS),*p<0.05GoodBorderlinePoorFastingbloodglucose250200150100500GoodBorderlinePoorPostprandialbloodglucoseRateper1000******HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,14:s6-s11餐后高血糖与心血管并发症41编辑版pptIncidenceofmyocardialinfarc餐后高血糖与心血管并发症2520151050Rateper1000BorderlineTriglyceridesGoodBorderlinePoorBloodpressureIncidenceofmyocardialinfarction()andmortalityrate()inrelationtoqualityofcontroloffastingbloodglucosepostprandialbloodglucose,triglycerides,andbloodpressure:11-yearfollow-uptotheDiabetesInterventionStudy(DIS),*p<0.05;**p<0.01HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,14:s6-s11*********GoodPoor42编辑版ppt餐后高血糖与心血管并发症25Rateper1000BorOtherstudieswhichsupporttheassociationcontinuedChineseStudy(DaQingIGT+DiabetesStudy)577IGT519controls4%IGT0.4%NGTDiabetesCare1993:16.150-156ECGabnormalitiesofCHDIGTandCardiovascularRisk43编辑版pptOtherstudieswhichsupportthPrevalenceofMicroalbuminuriainNewly-DiagnosedDiabeticandIGTPatients N MAU n%NewlyDiagnosedDM 494164 21.05*KnownCase 2455120.82* IGT 77281 10.49*Normals 78734 4.32*p<0.01v.snormalsSource:Diabetologia199740(suppl.l)A275244编辑版pptPrevalenceofMicroalbuminuriaExpectedvaluesofplasmaglucoseforHbA1clevelsof7%Time Plasmaglucosesensitivityspecificity(mmol/L)8ampre-breakfast8.275%80%(fasting)11ampre-lunch10.565%80%2pmpost-lunch8.385%85%5pmextendedpost-lunch6.985%78%

Avignonetal.DiabetesCare1997;20:1822-182645编辑版pptExpectedvaluesofplasmaglucImportanceofPPGEGlycemicFluctuation(Spikes)GlucoseautooxidationLabileglycationGenerationoffreeradicalsNO↓Super-Oxideanions↑ActivatecoagtulationPathway

TissuebdamageAdhesionprotein↑Micro-&Macro-complication46编辑版pptImportanceofPPGEGlucoseLabilPostchallengePlasmaGlucoseandGlycemicSpikesAreMoreStronglyAssociatedWithAtherosclerosisThanFastingGlucoseorHbA1cLevel47编辑版pptPostchallengePlasmaGlucoseaDr.A.Golay48编辑版pptDr.A.Golay48编辑版ppt餐后血糖与心血管病49编辑版ppt餐后血糖与心血管病1编辑版ppt正常人餐后状态的定义及持续时间早餐 午餐晚餐0:004:00早餐

amam8:0011:002:005:00amampmpmTimeofbloodsamplingtoobtainadiurnalbloodglucoseprofile餐后状态餐后吸收状态空腹状态50编辑版ppt正常人餐后状态的定义及持续时间早餐 午餐HbA1C=PPGFPG+51编辑版pptHbA1C=PPGFPG+3编辑版ppt餐后高血糖对HbA1c有非常大的影响HbA1cFBG餐后高血糖造成的差随机化水平0369Years52编辑版ppt餐后高血糖对HbA1c有非常大的影响HbA1cFBG餐后高血Beta细胞功能下降AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258Beta细胞功能(%)自诊断的年份UKPDS53编辑版pptBeta细胞功能下降AdaptedfromUKPDS2型DM的自然病程与-C功能的关系-24-10030年

DM100%IGT54编辑版ppt2型DM的自然病程与-C功能的关系-24胰岛素抵抗肝葡萄糖输出内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源胰岛素IGT 糖尿病

微血管并发症

大血管并发症4-7年“诊断为糖尿病”糖尿病的严重性ClinicalDiabetesVolume18,Number2,200055编辑版ppt胰岛素抵抗肝葡萄糖输出内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源胰岛素2型糖尿病的三个阶段阶段Pathophysiology指示第一阶段-胰岛素抵抗

-胰岛素分泌↑ -正常PG第二阶段-更严重的胰岛素抵抗

-早期餐后胰岛素分泌受损 IGT(餐后高血糖）第三阶段-严重的胰岛素抵抗

-受损的胰岛素分泌 -空腹高血糖

-增高的内源性葡萄糖代谢 -餐后高血糖1.WarramJ,etal:AnnIntemMed1990,113:909-9152.MitrakouA,etal:NEnglJMed1992,326:22-293.NinneenSF:DiabeticMed1997,14(suppl3):s19-s2456编辑版ppt2型糖尿病的三个阶段阶段Pat“TickingClock”(钟摆)假说

钟摆动已始于微血管并发症高血糖出现时大血管并发症发展在糖尿病前期HaffnerSMetalJAMA1990;263:2893-289857编辑版ppt“TickingClock”(钟摆)假说IMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSEEXCURSIONS

MealtimeandpostprandialhyperglycemiaaretypicallytheearliestclinicalmanifestationsofType2diabetesWorsenspre-existingprediabeticdefectsofinsulinsecretionandaction,andcontributestooveralldailyhyperglycemia(asreflectedinHbA1c)ControlofPBGoptimizesoverallglycemiccontrol“TherapyfocusedonloweringPBG,notFBGmaybesuperiorforlowering

HbA1c”(BasyretalDiabetesCare23:1236,2000)LeadstoreactivehyperinsulinemiaAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforCVDcomplications-EpidemiologicstudiesshowarelationshipsbetweenPBGandriskforCVDcomplications58编辑版pptIMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(1)Honoluluheartprogram,1987DiabetesInterventionStudy,1998FunagataDiabetesStudy,1999TheRanchoBernardoStudy,1998CHDincidenceandmortalityincreasestepwisewithincreasingIGTPBG,butnotFBGisassociatedwithCHDIGT,butnotIFG,isariskfactorforCVD2-hPBGalonemorethandoublestheriskoffatalCVDandCVDinolderadults“…theuseofFBGaloneforDMscreeningordiagnosismayfailtoidentifymostolderadultsathighriskforCVDandshouldbere-evaluated”59编辑版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(2)ParisProspectiveStudy,1999WhitehallStudy,1999HOORNStudy,1999DeathratesforCHDincreasing2hPBGlevelsMenintheupper2.5%ofthe

2hPBGdistributionhadsignificantlyhigherCHDmortalityHighPBGlevels,especially2h-loadPBGconcentrationsandtoalesserextent,HbA1cvalues,indicateariskforCVDmortality60编辑版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(3)PacificandIndianOceanPopulationStudy,1999DECODEstudy,1999TheodoraS.etal,2000Isolated2hPBGchallengeincreasestotalmortalityandCVDmortality,andcarriesagreaterriskthanisolatedFBGCHDmortalityismorerelatedto2-hPBGthantoFPG.FPGdoesnotidentifysubjectsatriskforCHDPGandPGSaremorestronglyassociatedwithcarotidIMTthanFBGandHbA1c61编辑版pptMealtimeGlucoseExcursionsanImportanceofmealtimeglucoseexcursionsMealtimeandpost-mealhyperglycemiaaretypicallytheearliestmanifestationsofType2diabetesPBGContributestooveralldailyhyperglycemia(e.gasreflectedinHbA1candmicrovascularcomplications)PBGAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforvascularcomplications-numerousepidemiologicstudiesshowarelationshipbetweenPBGlevelsandriskforcardiovascularcomplications62编辑版pptImportanceofmealtimeglucoseAdjustedSurvivalAccordingtoDiabetesCategory:PacificandIndianOceanPopulationIFH-isolatedfastinghyperglycemia(FPG>7mmol/L;2hPG<11.1mmol/L)IPH-isolated2hpost-glucosehyperglycemia(FPG<7mmol/L;2hPG>11.1mmol/L)KD-knowndiabetesKDIPHnormalIFHmalesJ.E.Shawetal.Diabetologia1999;42:105063编辑版pptAdjustedSurvivalAccordingto组别(例)

(20)(20)(20)男/女9/119/119/11年龄（岁）46.8±2.647.7±1.545.5±2.00.280.7599SBP(mmHg)102±3113±3120±24.910.0125

DBP(mmHg)69±174±174±11.490.2399MBP(mmol/L)80±289±189±12.980.0625FBS(mmHg）4.85±0.029.06±0.699.06±0.696.640.0034

PBS2h(mmol/L)6.14±0.0612.6+0.8912.6+0.8913.90.000724hSBP(mmol/L)108±3108±2105±20.640.530124hDBP(mmol/L)72±173±172±10.170.8473NGTIGTDM2

F值P值

血压正常的不同糖耐量患者的临床特征（1）

李春霖，潘长玉，陆菊明等中华内科杂1997;36(8):536-53964编辑版ppt组别(例)(20NGTIGTDM2F值P值组别(例)

（20）（20）（20）男/女9/119/119/11夜DBP(mmHg)61±465±270±23.150.0505△SBP（%）13.6±1.45.6±2.01.9±1.81.070.0020△DBP（%）17.6±2.013.3±1.84.1±1.95.300.0005△MBP（%）15.9±1.69.4±1.73.2±1.63.930.0001

血压正常的不同糖耐量患者的动态血压改变(X±Sx)△为昼夜差值李春霖，潘长玉，陆菊明等中华内科杂1997;36(8):536-53965编辑版pptNGTIG组别(例) (20) (20) (20)男/女12/814/6 13/7年龄（岁）52.2±2.3 52.0±1.9 53.2±1.90.100.9007FBS(mmol/L)5.13±0.23 6.94±0.20 9.58±0.7222.790.0001PBS2h(mmol/L)6.37±0.19 8.65±0.26 13.0±1.1323.000.0001ch(mmol/L) 3.87±0.16 5.46±0.23 5.04±0.1717.390.0001HbA1c(%) 5.39±0.15 7.42±0.21 9.79±0.7123.420.0001UAE(mg/L) 4.17×/ 9.12×/ 17.4×/4.260.0202 ÷0.48 ÷0.43 ÷0.29FIns(mu/L) 3.63×/ 4.47×/ 8.13×/5.900.0073 ÷0.28 ÷0.35 ÷0.44Ins2h(mu/L) 22.4×/ 22.9×/ 27.5×/0.270.7638 ÷0.33 ÷0.42 ÷00.42IAI -2.98 -3.35 -4.079.690.000624hSBP(mmHg) 129±4 127±2 133±40.670.5160NGT IGT DM2

F值P值血压正常的不同糖耐量患者的临床特征（X±Sx）UAE和Ins呈偏态分布，结果用几何均数×/÷可信因素表示，IAI为胰岛素敏感指数李春霖，潘长玉，陆菊明等中华内科杂1997;36(8):536-53966编辑版ppt组别(例) (20) (20) (20) NGT IGT DM2 F值 P值

组别(n=)（20）（20）（20）

昼SBP92±191±286±23.540.0356夜SBP(mmHg)108±4118±4129±43.340.425△DBP(%)37.1±6.046.4±5.542.0±5.10.690.5049△SBP(%)7.1±2.59.9±2.03.7±2.12