急性缺血性卒中的早期判断和处理课件

急性缺血性脑卒中的早期判断和处理1急性缺血性脑卒中的早期判断和处理1目录4脑血管病的概述1235脑梗死诊疗的质控要求急诊患者的判断急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓2目录4脑血管病的概述1235脑梗死诊疗的质控要求急诊患者的脑血管病的概述•

发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万•

死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万3脑血管病的概述•发病率:120～180/10万人脑血管病的概述“四高”——

发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高世界死亡率最高的三大疾病——

恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病

4脑血管病的概述4脑血管病的概述中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率 719/10万发病率 219/10万（年新发120-150万）死亡率 116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）5脑血管病的概述中老年人最主要和常见疾病原因之一5中国脑血管病的发病情况6中国脑血管病的发病情况62011年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次恶性肿瘤172.3327.791215.1930.701128.8623.951心脏病132.0421.302136.7219.512127.2923.662脑血管病125.3720.223135.7419.373114.8521.353《2012中国卫生统计年鉴》72011年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡2011年农村居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次恶性肿瘤150.8323.621196.3926.751103.1219.153心脏病123.6919.373128.1317.453119.0422.102脑血管病138.6821.722150.6920.522126.1123.421《2012中国卫生统计年鉴》82011年农村居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1其中美国约为:1.3:19年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右9疾病类型分布我国 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7% 未分类 2.2%欧美 脑梗塞 65--80% 脑出血 5--16.7%日本 介于二者之间10疾病类型分布我国 缺血性卒中 55.3--68.1%10危险因素不可改变的因素： 年龄、性别、种族可以改变的因素： 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒

短暂性脑缺血发作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）11危险因素不可改变的因素：11脑的易损伤性大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g——占体重2.5-3%血液灌注量——占心输出量16-17%大脑耗氧量——占全身耗氧20%神经科的急症（TimeWindow）12脑的易损伤性大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求目录4脑血管病的概述1235

急诊患者的判断急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求13目录4脑血管病的概述1235急诊患者的判断急诊患急诊患者的判断FacialWeakness(面部无力）

能笑吗？

嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）

双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）

能清楚说话和理解语言吗？Testallthreesymptoms（检查上述所有症状）1.判定是否卒中？FAST14急诊患者的判断FacialWeakness(面部无力）1急诊患者的判断1.判定是否卒中？

需要鉴别

晕厥有Todd麻痹的局灶癫痫偏头痛低血糖癔病中毒蛛网膜下腔出血神经系统感染肿瘤脑外伤多发性硬化周围性眩晕xvcxbbvc15急诊患者的判断1.判定是否卒中？需要鉴别晕厥xvcx急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中还是缺血性卒中？高密度：脑出血低密度：脑梗死高密度：脑出血低密度：脑梗死急诊CT检查xvcxbbvc16急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：脑出

计算机体层成像(CT)多数24h内不显示密度变化，24—48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。脑占位效应（出血性梗死）。脑干内或直径小于5mm不能显示。17计算机体层成像(CT)17急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？高密度：脑出血低密度：脑梗死MRI检查梯度回波：脑出血DWI：脑梗死xvcxbbvc18急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：脑出

磁共振(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。几种MRI成像的分类T1像脑脊液呈低信号影。（主要显示解剖结构，病灶多成较低信号）急诊患者的判断19磁共振(MRI)急诊患者的判断19急诊患者的判断几种MRI成像的分类

T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。20急诊患者的判断几种MRI成像的分类20急诊患者的判断几种MRI成像的分类

压水像是在T2像的基础上将脑脊液的高信号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病灶显示更加突出。21急诊患者的判断几种MRI成像的分类21神经影像检查时间的重要性发病在6小时内急诊MRI（－），MRA（＋）22神经影像检查时间的重要性发病在6小时内急诊MRI（－），MR神经影像检查新技术的应用:

超早期（<3-6小时）评价缺血半暗区弥散MRI（DWI）灌注MRI（PWI）23神经影像检查新技术的应用:

超早期（<3-6小时急诊患者的判断判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？高密度：脑出血低密度：脑梗死病情判断方法--评分xvcxbbvc3.确定疾病的严重程度24急诊患者的判断判定是否卒中？判定是出血性卒中高密度：脑出血低中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)

美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)

斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度

中华神经科杂志，2010，43（2）146-15225中国脑卒中患者临床神经功能美国国立卫生院脑卒中量表斯堪地那维NIHSS介绍1989年由Thmos等设计，有15个项目，包含了每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统功能检查项目。使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。记分反映的病人情况较客观。每次评分时间2分钟，简便、可靠、可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低。NIHSS评分表.doc26NIHSS介绍1989年由Thmos等设计，有15个项目，包急诊患者的判断xvcxbbvc判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？4.确定发病时间患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状发现时间。确定疾病的严重程度27急诊患者的判断xvcxb判定是否卒中？判定是出血性卒案例:独居老人，72岁，邻居发现早上8点无动静，遂破门而入，发现老人躺在地上，嗜睡状态，右侧肢体不能动弹。问题——患者的发病时间怎么确定？28案例:28中国急性缺血性脑卒中

诊治指南2010

中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中华神经科杂志，2010，43（2）146-15229中国急性缺血性脑卒中

诊治指南2010中华医学会神经病学分诊断流程

是否为脑卒中？

是否为缺血性脑卒中?

脑卒中严重程度?

能否进行溶栓治疗?

病因分型?

中华神经科杂志，2010，43（2）146-15230诊断流程是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中?脑卒中严重诊断依据

12345急性起病

局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变

脑CT或MRI有责任梗死病灶

中华神经科杂志，2010，43（2）146-15231诊断依据12345急性起病局灶性神经功能缺损症状和体征持缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-15232缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-1目录4脑血管病的概述1235

急诊患者的判断

急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求33目录4脑血管病的概述1235急诊患者的判断急诊患中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理1.院前处理

2.急诊室诊断及处理

3.卒中单元

4.急性期诊断与治疗

34中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理1.院前处理

2.急诊室诊断及处理

3.卒中单元

4.急性期诊断与治疗

35中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系ⅣⅢⅡI36中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系Ⅳ急诊患者的处理是否卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐中华神经科杂志，2010，43（2）146-15237急诊患者的处理是否卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖急救处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-15238现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立现场处理及运送应避免应获取症状开始时间；近期患病史；既往病史；近期用药史应尽快非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15239现场处理及运送应避免应获取症状开始时间；近期患病史；应尽快非中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)40中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见对中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理1.院前处理

2.急诊室诊断及处理

3.卒中单元

4.急性期诊断与治疗

41中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的病史体检

诊断和评估

处理

尽快进行病史采集体格检查是否为脑卒中?缺血性还是出血性?是否适合溶栓治疗?密切监护生命体征；需紧急处理的情况中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理42病史体检诊断和评估处理尽快进行病史采集是否为

推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)

中华神经科杂志，2010，43（2）146-15243推荐意见按上述诊断

脑梗死早期的CT征象1、动脉高密度征（致密动脉征）：一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。2、岛带征：

脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。5、早期低密度改变。6、占位效应。44脑梗死早期的CT征象1、动脉高密度征（致密动脉征）：44缺血早期征象45缺血早期征象45急诊患者案例：

男性，52岁。上午10:15于上班时突然脸歪，右侧肢体无力，休息后15分钟后症状缓解，继续上班。中午11时又反复出现同样表现，同事呼叫110后送医院急诊。否认高血压、糖尿病史。不饮酒，每天吸烟30支。到急诊时间11:30。问题——问诊？体检？辅助检查？诊断和依据？处理？.46急诊患者案例：.46目录4脑血管病的危害1235

急诊患者的判断

急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求47目录4脑血管病的危害1235急诊患者的判断急诊患溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐。48溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！在恢复改善脑灌注治疗上，溶

核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3h49核半暗带缺血与时间的关系起病后3h49核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3h50核半暗带缺血与时间的关系起病后3h50

核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后6h51核半暗带缺血与时间的关系起病后6h51

Timeisthebrain!52Timeisthebrain!52溶栓治疗的利-弊颅内出血比例高静脉溶栓6-8%动脉溶栓9-12%机会难得必须在3或6小时内生理状态好疗效好的比例高38%脑梗死溶栓后颅内出血53溶栓治疗的利-弊颅内出血比例高脑梗死溶栓后颅内出血53NINDSrt-PA试验：

PrimaryOutcome（3mos）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%54NINDSrt-PA试验：

PrimaryOutcoNINDSrt-PA试验：

Longtermoutcome（1year）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%55NINDSrt-PA试验：

LongtermoutNINDSrt-PA试验：

死亡率DaysafterRandomizationDeath(#ofpatients)56NINDSrt-PA试验：

死亡率DaysafterNINDSrt-PA试验：

ICHwithin36hrsofRx%patientswithICH6.4%0.6%4.5%2.9%57NINDSrt-PA试验：

ICHwithin36静脉溶栓药物

重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）尿激酶（UK）NINDS试验显示，3h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似。症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组。多个临床试验评价，其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内或3～4.5h。58静脉溶栓药物58A．年龄18~80岁；B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重；D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患者或家属签署知情同意书。

适应证59A．年龄18~80岁；适应证59A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系出血；近2周内进行过外科手术；近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。禁忌症60A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3月有头颅外E．已服抗凝药，且INR>15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。F．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。G．血压：收缩压>180mmhg，或舒张压>110mmhg。H，妊娠。I．不合作。

禁忌症61E．已服抗凝药，且INR>15；48h内接受过肝素治疗（A

静脉溶栓监护及处理A．尽可能收入重症监护病房或卒中单元进行监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30min1次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；D．定期监测血压，最初2h内15min1次，随后6h内30min1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。

62静脉溶栓监护及处理A．尽可能收入重症监护病房或卒中单元目录4脑血管病的危害1235

急诊患者的判断

急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求63目录4脑血管病的危害1235急诊患者的判断急诊患上海市医院管理年活动督察标准单病种质量管理改进

单病种质控——脑梗死.doc64上海市医院管理年活动督察标准单病种质量管理改进64ThankYou!65ThankYou!65PPT制作思路及技巧6666PPT制作思路及技巧6666调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题6767调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现6868学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式69PPT的逻辑性69PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理69PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案70PPT的逻辑性70PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案70PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。71PPT的逻辑性71讨论：小要求：71PPT的逻辑性71PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？72PPT的逻辑性72PPT：72PPT的逻辑性72目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考73PPT的逻辑性73目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122374PPT的逻辑性74PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况75PPT的逻辑性75工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴76PPT的逻辑性76金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具77PPT的逻辑性77金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！78PPT的逻辑性78时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！79举例PPT的逻辑性79地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！79举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！80举例PPT的逻辑性80三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！80举PPT内容完整的基本格式总分总81PPT的逻辑性81PPT内容完整的基本格式总分总81PPT的逻辑性81小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲82PPT的逻辑性82小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版83PPT的美观性83PPT内容版面如何更美观？关键页的设计83PPT的美观性83关键页设计封面目录页过渡页正文页封底84PPT的美观性84关键页设计封面目录页过渡页正文页封底84PPT的美观性84关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫85PPT的美观性85关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。86关键页设计封面PPT的美观性86封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；86关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123487关键页设计封面PPT的美观性87①简单图文型123487关键页设计封面PPT的美观性888关键页设计封面PPT的美观性8888关键页设计封面PPT的美观性88人力资源部1致谢2作者信息89关键页设计封底PPT的美观性89人力资源部1致谢2作者信息89关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。90关键页设计封底PPT的美观性90封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；90关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12391关键页设计封底PPT的美观性914①左右图文型12391关键页设计封底PPT的美观性93页码2页面标识1目录92关键页设计目录页PPT的美观性923页码2页面标识1目录92关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录93关键页设计目录页PPT的美观性93传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录93关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。94关键页设计目录页PPT的美观性94传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。94关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。95关键页设计目录页PPT的美观性95图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。95关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。96关键页设计目录页PPT的美观性96图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。96关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。97关键页设计目录页PPT的美观性97创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。97关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。98关键页设计目录页PPT的美观性98目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。99关键页设计目录页PPT的美观性99方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。99关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。100关键页设计目录页PPT的美观性100方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。100关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。101关键页设计目录页PPT的美观性101PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1022章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1021022章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过103一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性103103一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过104123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性104104123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1051一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1051051一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标106标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性106106标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1071传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1071071传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页108关键页设计

标题栏PPT的美观性108108关键页设计标题栏PPT的美观性108109请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏109109请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页110如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性110110如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素111如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性111111如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；112边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性112112边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性112113模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性113113模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素114左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性114114左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP115PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计115115PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计111.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1161.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1171.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1181.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1191.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计120另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计1212.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计1222.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计123弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计124不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过125请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。125125请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。125要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大126126要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少急性缺血性脑卒中的早期判断和处理127急性缺血性脑卒中的早期判断和处理1目录4脑血管病的概述1235脑梗死诊疗的质控要求急诊患者的判断急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓128目录4脑血管病的概述1235脑梗死诊疗的质控要求急诊患者的脑血管病的概述•

发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万•

死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万129脑血管病的概述•发病率:120～180/10万人脑血管病的概述“四高”——

发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高世界死亡率最高的三大疾病——

恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病

130脑血管病的概述4脑血管病的概述中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率 719/10万发病率 219/10万（年新发120-150万）死亡率 116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）131脑血管病的概述中老年人最主要和常见疾病原因之一5中国脑血管病的发病情况132中国脑血管病的发病情况62011年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次恶性肿瘤172.3327.791215.1930.701128.8623.951心脏病132.0421.302136.7219.512127.2923.662脑血管病125.3720.223135.7419.373114.8521.353《2012中国卫生统计年鉴》1332011年城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡2011年农村居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次粗死亡率1/10万构成(%)位次恶性肿瘤150.8323.621196.3926.751103.1219.153心脏病123.6919.373128.1317.453119.0422.102脑血管病138.6821.722150.6920.522126.1123.421《2012中国卫生统计年鉴》1342011年农村居民主要疾病死亡率及构成疾病名称合计男女粗死亡年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5:1其中美国约为:1.3:1135年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右9疾病类型分布我国 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7% 未分类 2.2%欧美 脑梗塞 65--80% 脑出血 5--16.7%日本 介于二者之间136疾病类型分布我国 缺血性卒中 55.3--68.1%10危险因素不可改变的因素： 年龄、性别、种族可以改变的因素： 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒

短暂性脑缺血发作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）137危险因素不可改变的因素：11脑的易损伤性大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g——占体重2.5-3%血液灌注量——占心输出量16-17%大脑耗氧量——占全身耗氧20%神经科的急症（TimeWindow）138脑的易损伤性大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求目录4脑血管病的概述1235

急诊患者的判断急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求139目录4脑血管病的概述1235急诊患者的判断急诊患急诊患者的判断FacialWeakness(面部无力）

能笑吗？

嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）

双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）

能清楚说话和理解语言吗？Testallthreesymptoms（检查上述所有症状）1.判定是否卒中？FAST140急诊患者的判断FacialWeakness(面部无力）1急诊患者的判断1.判定是否卒中？

需要鉴别

晕厥有Todd麻痹的局灶癫痫偏头痛低血糖癔病中毒蛛网膜下腔出血神经系统感染肿瘤脑外伤多发性硬化周围性眩晕xvcxbbvc141急诊患者的判断1.判定是否卒中？需要鉴别晕厥xvcx急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中还是缺血性卒中？高密度：脑出血低密度：脑梗死高密度：脑出血低密度：脑梗死急诊CT检查xvcxbbvc142急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：脑出

计算机体层成像(CT)多数24h内不显示密度变化，24—48h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。脑占位效应（出血性梗死）。脑干内或直径小于5mm不能显示。143计算机体层成像(CT)17急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？高密度：脑出血低密度：脑梗死MRI检查梯度回波：脑出血DWI：脑梗死xvcxbbvc144急诊患者的判断判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：脑出

磁共振(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。几种MRI成像的分类T1像脑脊液呈低信号影。（主要显示解剖结构，病灶多成较低信号）急诊患者的判断145磁共振(MRI)急诊患者的判断19急诊患者的判断几种MRI成像的分类

T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。146急诊患者的判断几种MRI成像的分类20急诊患者的判断几种MRI成像的分类

压水像是在T2像的基础上将脑脊液的高信号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病灶显示更加突出。147急诊患者的判断几种MRI成像的分类21神经影像检查时间的重要性发病在6小时内急诊MRI（－），MRA（＋）148神经影像检查时间的重要性发病在6小时内急诊MRI（－），MR神经影像检查新技术的应用:

超早期（<3-6小时）评价缺血半暗区弥散MRI（DWI）灌注MRI（PWI）149神经影像检查新技术的应用:

超早期（<3-6小时急诊患者的判断判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？高密度：脑出血低密度：脑梗死病情判断方法--评分xvcxbbvc3.确定疾病的严重程度150急诊患者的判断判定是否卒中？判定是出血性卒中高密度：脑出血低中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)

美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)

斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度

中华神经科杂志，2010，43（2）146-152151中国脑卒中患者临床神经功能美国国立卫生院脑卒中量表斯堪地那维NIHSS介绍1989年由Thmos等设计，有15个项目，包含了每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统功能检查项目。使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。记分反映的病人情况较客观。每次评分时间2分钟，简便、可靠、可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低。NIHSS评分表.doc152NIHSS介绍1989年由Thmos等设计，有15个项目，包急诊患者的判断xvcxbbvc判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？4.确定发病时间患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状发现时间。确定疾病的严重程度153急诊患者的判断xvcxb判定是否卒中？判定是出血性卒案例:独居老人，72岁，邻居发现早上8点无动静，遂破门而入，发现老人躺在地上，嗜睡状态，右侧肢体不能动弹。问题——患者的发病时间怎么确定？154案例:28中国急性缺血性脑卒中

诊治指南2010

中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中华神经科杂志，2010，43（2）146-152155中国急性缺血性脑卒中

诊治指南2010中华医学会神经病学分诊断流程

是否为脑卒中？

是否为缺血性脑卒中?

脑卒中严重程度?

能否进行溶栓治疗?

病因分型?

中华神经科杂志，2010，43（2）146-152156诊断流程是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中?脑卒中严重诊断依据

12345急性起病

局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变

脑CT或MRI有责任梗死病灶

中华神经科杂志，2010，43（2）146-152157诊断依据12345急性起病局灶性神经功能缺损症状和体征持缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-152158缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-1目录4脑血管病的概述1235

急诊患者的判断

急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求159目录4脑血管病的概述1235急诊患者的判断急诊患中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理1.院前处理

2.急诊室诊断及处理

3.卒中单元

4.急性期诊断与治疗

160中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理1.院前处理

2.急诊室诊断及处理

3.卒中单元

4.急性期诊断与治疗

161中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系ⅣⅢⅡI162中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系Ⅳ急诊患者的处理是否卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐中华神经科杂志，2010，43（2）146-152163急诊患者的处理是否卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖急救处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-152164现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立现场处理及运送应避免应获取症状开始时间；近期患病史；既往病史；近期用药史应尽快非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152165现场处理及运送应避免应获取症状开始时间；近期患病史；应尽快非中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)166中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见对中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理1.院前处理

2.急诊室诊断及处理

3.卒中单元

4.急性期诊断与治疗

167中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的病史体检

诊断和评估

处理

尽快进行病史采集体格检查是否为脑卒中?缺血性还是出血性?是否适合溶栓治疗?密切监护生命体征；需紧急处理的情况中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊患者的处理168病史体检诊断和评估处理尽快进行病史采集是否为

推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)

中华神经科杂志，2010，43（2）146-152169推荐意见按上述诊断

脑梗死早期的CT征象1、动脉高密度征（致密动脉征）：一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。2、岛带征：

脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。5、早期低密度改变。6、占位效应。170脑梗死早期的CT征象1、动脉高密度征（致密动脉征）：44缺血早期征象171缺血早期征象45急诊患者案例：

男性，52岁。上午10:15于上班时突然脸歪，右侧肢体无力，休息后15分钟后症状缓解，继续上班。中午11时又反复出现同样表现，同事呼叫110后送医院急诊。否认高血压、糖尿病史。不饮酒，每天吸烟30支。到急诊时间11:30。问题——问诊？体检？辅助检查？诊断和依据？处理？.172急诊患者案例：.46目录4脑血管病的危害1235

急诊患者的判断

急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求173目录4脑血管病的危害1235急诊患者的判断急诊患溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐。174溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！在恢复改善脑灌注治疗上，溶

核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3h175核半暗带缺血与时间的关系起病后3h49核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后3h176核半暗带缺血与时间的关系起病后3h50

核半暗带缺血与时间的关系时间流逝起病后6h177核半暗带缺血与时间的关系起病后6h51

Timeisthebrain!178Timeisthebrain!52溶栓治疗的利-弊颅内出血比例高静脉溶栓6-8%动脉溶栓9-12%机会难得必须在3或6小时内生理状态好疗效好的比例高38%脑梗死溶栓后颅内出血179溶栓治疗的利-弊颅内出血比例高脑梗死溶栓后颅内出血53NINDSrt-PA试验：

PrimaryOutcome（3mos）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%180NINDSrt-PA试验：

PrimaryOutcoNINDSrt-PA试验：

Longtermoutcome（1year）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%181NINDSrt-PA试验：

LongtermoutNINDSrt-PA试验：

死亡率DaysafterRandomizationDeath(#ofpatients)182NINDSrt-PA试验：

死亡率DaysafterNINDSrt-PA试验：

ICHwithin36hrsofRx%patientswithICH6.4%0.6%4.5%2.9%183NINDSrt-PA试验：

ICHwithin36静脉溶栓药物

重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）尿激酶（UK）NINDS试验显示，3h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似。症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组。多个临床试验评价，其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内或3～4.5h。184静脉溶栓药物58A．年龄18~80岁；B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重；D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患者或家属签署知情同意书。

适应证185A．年龄18~80岁；适应证59A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系出血；近2周内进行过外科手术；近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。禁忌症186A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3月有头颅外E．已服抗凝药，且INR>15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。F．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。G．血压：收缩压>180mmhg，或舒张压>110mmhg。H，妊娠。I．不合作。

禁忌症187E．已服抗凝药，且INR>15；48h内接受过肝素治疗（A

静脉溶栓监护及处理A．尽可能收入重症监护病房或卒中单元进行监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30min1次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；D．定期监测血压，最初2h内15min1次，随后6h内30min1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。

188静脉溶栓监护及处理A．尽可能收入重症监护病房或卒中单元目录4脑血管病的危害1235

急诊患者的判断

急诊患者的处理缺血性脑卒中的溶栓脑梗死诊疗的质控要求189目录4脑血管病的危害1235急诊患者的判断急诊患上海市医院管理年活动督察标准单病种质量管理改进

单病种质控——脑梗死.doc190上海市医院管理年活动督察标准单病种质量管理改进64ThankYou!191ThankYou!65PPT制作思路及技巧192192PPT制作思路及技巧6666调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题193193调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现194194学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式195PPT的逻辑性195PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理69PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案196PPT的逻辑性196PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案70PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。197PPT的逻辑性197讨论：小要求：71PPT的逻辑性71PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？198PPT的逻辑性198PPT：72PPT的逻辑性72目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考199PPT的逻辑性199目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223200PPT的逻辑性200PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况201PPT的逻辑性201工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴202PPT的逻辑性202金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具203PPT的逻辑性203金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！204PPT的逻辑性204时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！205举例PPT的逻辑性205地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！79举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！206举例PPT的逻辑性206三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！80举PPT内容完整的基本格式总分总207PPT的逻辑性207PPT内容完整的基本格式总分总81PPT的逻辑性81小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲208PPT的逻辑性208小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版209PPT的美观性209PPT内容版面如何更美观？关键页的设计83PPT的美观性83关键页设计封面目录页过渡页正文页封底210PPT的美观性210关键页设计封面目录页过渡页正文页封底84PPT的美观性84关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫211PPT的美观性211关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。212关键页设计