非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件

何谓循证医学?“积极而小心地应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策”Sackettetal.,1997.1.科学证据临床经验2.普遍患者数据2.过往病者资料随机对照→临床决策←—以往临床经验个别患者何谓循证医学?1循证医学EVIDENCEBASEDMEDICINE经验医学一实验医学—循证医学,被认为是医学发展史上的第三个里程是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依据相结合的临床模式为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的科学信息将医学研究结果用于临床实践,从而为病人提供最佳医疗循证医学2临床治疗策略的演变≈1900s权威性教无对照病例报告以科学为本的病因学病例对照研究临床试验1970以证据为本的临床用药临床终点研究+临床经验≈1995临床治疗策略的演变3治疗药物的选择一循证医学原则三方面的完美结合作出临床决策1.慎重、准确和明智地应用所能获得的最佳临床研究依据2.医生个人的专业知识技能和临床经验3.病人的价值和愿望药物选择依据的评价■试验设计强度■结果的强度结果的精确性治疗药物的选择一循证医学原则4循证医学证据的指导力度RCT多个RcT荟率分析有对照但无随机的分组研究无对照的系列病例现察警经循证医学证据的指导力度5NSAID发展简史■古希腊人用树皮的苦汁,缓解疼痛、痛风与发热等风湿症状6世纪,用秋藏红花提取物(含秋水仙碱)治疗急性痛风。1820年提取出秋水仙碱■1763年,Edmundstone发现树皮可抗风湿,以柳树皮疗效最好。树皮的活性成分—柳醇(Salicin),可进一步代谢为水杨酸盐■1860年,Kolbe&Lautemann合成水杨酸,但可引起消化不良,口服味道苦NSAID发展简史6NSAID发展简史■1875年,Kolbe与Bayer公司合作,制成水杨酸钠盐,并证实对风湿热有镇痛、解热作用■1899年,Heinrichdresser合成乙酰水杨酸,命名为阿司匹林。Aspirin中a代表乙酰基,sprin代表绣线菊属水杨酸盐多从此属植物中提取1946年,证实糖皮质激素具有抗炎特性1949年,苯保泰松上市,用于抗炎镇痛,第一次将它定义为非甾类抗炎药,以区别甾类激素NSAID发展简史7NSAID按化学结构分类NSAID水杨酸类有机酸类萘基烷酸对乙酰氨基酚阿司匹林(泰诺林和百服宁)萘丁美酮(瑞力芬非那西丁昔布类类(醋酸)塞来昔布(西乐葆消炎痛(吲哚美辛蔡普生舒林酸(奇诺力)美洛昔康(莫比可)布洛芬双氯芬酸(扶他林)芬必得后来的故事百年传统NSAID历史的革命”NSAID按化学结构分类8吡洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、阿西美辛、萘丁美酮、二氟尼柳、依托度酸、尼美舒利、醋氯芬酸、美洛昔康和氯诺昔康等新药不断上市NSAIDS的广泛应用发现了其波及全身多系统的副作用,以胃肠事件发生率最高吡洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、阿西美辛、萘丁美9传统NSAIDS胃肠道损伤的几个数字胃肠道不耐受:发生率高达50%1镜下溃疡:发生率15-25%2溃疡并发症:每年1-2%,3伴有症状的溃疡/溃疡并发症:有症状的溃疡,年发生率为2-4%每年2-4%,5nghandJRheumatolSuppl1998etal.Rheumatol1996:18:11al.AnnInternMed19951.FDADrugBul71989:19:35.SmalleyWE,etal,AmEpidemiol1995:141:539-45溃疡并发症,年发生率为12%传统NSAIDS胃肠道损伤的几个数字10非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件11非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件12非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件13非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件14非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件15非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件16非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件17非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件18非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件19非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件20非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件21非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件22非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件23非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件24非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件25非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件26非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件27非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件28非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件29非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件30非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件31非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件32非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件33何谓循证医学?“积极而小心地应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策”Sackettetal.,1997.1.科学证据临床经验2.普遍患者数据2.过往病者资料随机对照→临床决策←—以往临床经验个别患者何谓循证医学?34循证医学EVIDENCEBASEDMEDICINE经验医学一实验医学—循证医学,被认为是医学发展史上的第三个里程是医师的具体临床经验与最佳科学研究的依据相结合的临床模式为解决具体临床问题提供了已经明确的、全面综合的科学信息将医学研究结果用于临床实践,从而为病人提供最佳医疗循证医学35临床治疗策略的演变≈1900s权威性教无对照病例报告以科学为本的病因学病例对照研究临床试验1970以证据为本的临床用药临床终点研究+临床经验≈1995临床治疗策略的演变36治疗药物的选择一循证医学原则三方面的完美结合作出临床决策1.慎重、准确和明智地应用所能获得的最佳临床研究依据2.医生个人的专业知识技能和临床经验3.病人的价值和愿望药物选择依据的评价■试验设计强度■结果的强度结果的精确性治疗药物的选择一循证医学原则37循证医学证据的指导力度RCT多个RcT荟率分析有对照但无随机的分组研究无对照的系列病例现察警经循证医学证据的指导力度38NSAID发展简史■古希腊人用树皮的苦汁,缓解疼痛、痛风与发热等风湿症状6世纪,用秋藏红花提取物(含秋水仙碱)治疗急性痛风。1820年提取出秋水仙碱■1763年,Edmundstone发现树皮可抗风湿,以柳树皮疗效最好。树皮的活性成分—柳醇(Salicin),可进一步代谢为水杨酸盐■1860年,Kolbe&Lautemann合成水杨酸,但可引起消化不良,口服味道苦NSAID发展简史39NSAID发展简史■1875年,Kolbe与Bayer公司合作,制成水杨酸钠盐,并证实对风湿热有镇痛、解热作用■1899年,Heinrichdresser合成乙酰水杨酸,命名为阿司匹林。Aspirin中a代表乙酰基,sprin代表绣线菊属水杨酸盐多从此属植物中提取1946年,证实糖皮质激素具有抗炎特性1949年,苯保泰松上市,用于抗炎镇痛,第一次将它定义为非甾类抗炎药,以区别甾类激素NSAID发展简史40NSAID按化学结构分类NSAID水杨酸类有机酸类萘基烷酸对乙酰氨基酚阿司匹林(泰诺林和百服宁)萘丁美酮(瑞力芬非那西丁昔布类类(醋酸)塞来昔布(西乐葆消炎痛(吲哚美辛蔡普生舒林酸(奇诺力)美洛昔康(莫比可)布洛芬双氯芬酸(扶他林)芬必得后来的故事百年传统NSAID历史的革命”NSAID按化学结构分类41吡洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、阿西美辛、萘丁美酮、二氟尼柳、依托度酸、尼美舒利、醋氯芬酸、美洛昔康和氯诺昔康等新药不断上市NSAIDS的广泛应用发现了其波及全身多系统的副作用,以胃肠事件发生率最高吡洛昔康、布洛芬、双氯芬酸、阿西美辛、萘丁美42传统NSAIDS胃肠道损伤的几个数字胃肠道不耐受:发生率高达50%1镜下溃疡:发生率15-25%2溃疡并发症:每年1-2%,3伴有症状的溃疡/溃疡并发症:有症状的溃疡,年发生率为2-4%每年2-4%,5nghandJRheumatolSuppl1998etal.Rheumatol1996:18:11al.AnnInternMed19951.FDADrugBul71989:19:35.SmalleyWE,etal,AmEpidemiol1995:141:539-45溃疡并发症,年发生率为12%传统NSAIDS胃肠道损伤的几个数字43非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件44非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件45非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件46非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件47非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件48非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件49非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件50非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件51非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件52非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件53非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件54非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件55非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件56非甾类抗炎药发展史与循证医学指导用药课件5