数字化医院呼唤理论创新课件

南京军区福州总医院陈金雄数字化医院呼唤理论创新一、背景介绍二、问题分析三、信息模型四、主要特征介绍提纲一、背景介绍共产主义社会主义资本主义封建社会奴隶社会原始社会一、背景介绍如果我们现在要构建一个新社会，会从原始社会一步步走过来吗？答案一定是否定的。

我们直接定位为社会主义乃至共产主义，把自由、民主、人权、法制、保障等作为立国之本。一、背景介绍管理信息系统临床信息系统数字化医院医院信息系统三个发展阶段一、背景介绍大部分医院在构建数字化医院时却仍然沿着HIS(管理信息系统)-CIS(临床信息系统)-数字化医院这么一条路径，结果走了不少弯路，当走到一定阶段时发现很多问题。

如果医院自身实力很强，能把握主动权，效果还好些。大部分医院数字化建设可能就是不伦不类。原因就是因为缺乏理论指导。

现有模型二、问题分析综合评价与决策支持医院信息管理系统（HIS）医学影像临床检验重症监护手术麻醉医护文书成本核算后勤管理人力资源……HIS是什么

产生于上世纪90年代中后期，盛行于本世纪前10年。突出标志：从单机版和部门级应用向全院级应用发展实现基于收费、药品的数据融合围绕收费管理的简单临床应用主要问题与医院模型脱节信息模型应是医院模型的信息展现模块组成模糊不清医生工作站、成本核算、资产管理等医嘱是收费的附属品不少产品医嘱其实是收费字典缺乏闭环的医嘱管理护士校对后医嘱就断了线缺乏流程的概念无法构建完整的数据中心三、信息模型辅助决策建筑信息平台业务管理办公协同知识服务系统支持医疗管理护理管理科训人事财务办公系统门户网站数据上报临床知识库电子阅览电子阅览配置维护授权患者服务临床业务资源保障门诊挂号

门诊收费住院登记

住院收费自助服务

呼叫中心用药审批……医疗护理检查检验手术药品耗材制剂血液1、三大大创新新理念创创新技术创创新应用创创新2、建设设理念念以人为为本以病人人为中中心以医护护人员员为主主体以质量量效益益为核核心3、建设设方法法IT与业务务融合合管理与与应用用融合合纳管理理于服服务中中4、建设设重点点以病人人为中中心、、以医医嘱为为核心心智能应用数据融合精细操作流程优化一是全全方位位二是全全过程程三是可可管理理四是智智能化化五是无无纸化化六是标标准化化七是高高效率率八是高高安全全四、主主要特特征从管理理对象象看，，包括括病人人、工工作人人员、、资产产等；；从业务务对象象看，，包括括医疗疗、办办公、、管理理、决决策等等；患者服服务系系统：：CRM系统临床信信息系系统：：CIS系统、、医生生工作作站、、护士士工作作站临床支支持系系统：：PACS、LIS、OR后台管管理信信息系系统：：财务务管理理、人人事管管理、、设备备管理理管理决决策信信息系系统、、以及及集成成办公公环境境治疗计划报告和分发（影像/检验）报告和分发挂号/分诊/入院医嘱治疗和评价注：示意的就诊路径。在实践过程中，就诊路径会在不同模块将往复和跳跃。检查/检验（影像/辅助诊断信息）获取和显示收费出院/转诊行政后勤信息系统诊断决策支持CRM系统CIS系统临床支持信息系统1、全全方位位财务核核算人事物流设备科研2、全全过程程护士工工作列列表闭环医医嘱管管理系系统医嘱下达医嘱校对药物核对床旁执行药房配药3、可可管理理关注各各种主主索引引病人、、医嘱嘱、工工作人人员、、资产产、科科室等等关注数数据中中心临床、、管理理、影影像、、区域域能够对对所管管理的的对象象和产产生的的数据据进行有有效管管理。。病人主主索引引建立以以病人人为中中心的的数字字化医医院，，首先先就是是要建建立病病人主主索引引，该该主索索引贯贯穿病病人服服务以以及诊诊疗的的全过过程，，“军军字一一号””工程程的一一大创创新就就是建建立病病人的的主索索引，，这也也是为为什么么该系系统历历经十十多年年仍有有强大大生命命力的的重要要原因因。病病人主主索引引通常常由患患者关关系管管理系系统来来建立立。医嘱主主索引引数字化化医院院的第第二大大特点点就是是以医医嘱为为核心心，医医院所所有临临床业业务以以及人人财物物管理理都是是围绕绕医嘱嘱来进进行，，因此此要建建立医医嘱主主索引引。医医嘱主主索引引通常常是在在医生生工作作站的的医嘱嘱系统统中来来建立立，只只有建建立医医嘱主主索引引，才才能实实现闭闭环医医嘱系系统，，才能能对收收费、、物资资等实实现有有效管管控。。医院工工作人人员在在不同同岗位位上担担任着着不同同角色色，在在诊疗疗时是是诊疗疗医生生，在在手术术时是是手术术医生生，在在管理理时可可能是是院长长、科科室主主任或或护士士长，，在研研究时时是研研究员员，在在教学学时是是老师师。这这些不不同的的角色色分散散在各各个不不同的的业务务系统统中，，如何何能够够管理理和综综合评评价各各个人人员，，就需需要建建立工工作人人员主主索引引并贯贯穿在在各个个业务务系统统中。。工作作人员员主索索引通通常由由人力力资源源管理理系统统来建建立。。工作人人员主主索引引医院还还有大大量的的资产产需要要管理理，如如医疗疗设备备、高高值耗耗材、、营房房营具具等。。特别别是医医疗设设备和和高值值耗材材，也也需要要全过过程的的管控控，也也需要要建立立主索索引，，医疗疗设备备主索索引通通常由由设备备管理理系统统来建建立。。资产主主索引引医院还还有很很多对对象需需要建建立主主索引引，如如科室室、岗岗位、、科研研成果果等都都需要要，只只要是是需要要全程程管理理特别别是要要在不不同系系统中中出现现的对对象，，都需需要建建立主主索引引。特特别是是科室室主索索引，，因科科室是是医院院管理理和考考核的的基本本单元元，因因此建建立科科室主主索引引对全全成本本核算算、综综合绩绩效评评价都都具有有非常常重要要的意意义。。科室等等主索索引CDR(ClinicalDataRepository)手术室放射科ICU检验科急救科etc.电子病历（数据读写）部门子子系统统（数据产产生））第一层层第二层层第三层层绩效评价院科组人绩效评价实时管理数据监控数据中心四、下一步打算及建议科教研系统．．．．．．军字一号人力资源数据库设备物资数据库军财系统管理数数据中中心……风险管理卫勤应急管理护理管理院科组人4、智智能化化资料汇汇总为为信息息，信信息总总结为为知识识，知知识升升华为为智能能，因因此智智能化化是信信息化化发展展的高高级阶阶段。。智能能化医医院具具备完完善的的知识识库和和辅助助决策策支持持等系系统，，使得得系统统不但但具有有普通通信息息处理理的功功能，，还可可以提提升人人的知知识和和处理理问题题的能能力。。数字化化医院院“成熟度度”的7等级等级能力占美国医院百分比7外部共享临床记录,数据挖掘,先进的分析手段与临床决策支持0.0%6医生文书(结构化模板),完全决策支持(变化与适应),完整的PACS系统0.9%5闭环用药管理1.0%4CPOE(电脑医嘱录入),临床协议1.8%3临床文书(流程图),命令错误校验,放射科之外建有PACS系统32.0%2结果浏览，

简单的决策支持,可能有文档影像33.9%1辅助信息管理系统–实验室、放射科、药房(LIS,RIS,PIS)12.6%0上述的三个辅助信息管理系统尚未安装17.7%临床知知识库库管理理系统统知识库库的构构建世界考考科蓝蓝协作作组织织（WorldCochraneCollaboration）的询询证数数据库库基于循循证医医学整整合知知识库库到实实际流流程中中，将将被动动的医医生查查询模模式转转变为为主动动的证证据提提醒模模式CDR检索关键词自动生成知识库电子病历应用系统证据主动提醒证据查询决策支支持系系统确保合合理安安全用用药在医生生下达达用药药医嘱嘱时，，可以以为其其提供供药品品使用用说明明的查查询药物配配伍禁禁忌、、药物物相互互不良良作用用检测测，使使医生生在下下达医医嘱时时避免免用药药错误误自动审审查处处方辅助诊诊疗信信息决决策支支持基于临临床诊诊疗指指南，，自动动作出出可供供医生生参考考的初初步诊诊断意意见根据诊诊断意意见，，自动动作出出进一一步治治疗的的建议议无纸化化、无无胶片片化的的条件件整体医医疗环环境的的变革革相关法法律、、支撑撑技术术、工工作习习惯等等电子保保存三三原则则真正性性、可可读性性、保保存性性显示屏屏读影影的条条件空间分分辨率率、浓浓度分分解能能、色色彩还还原性性5、无无纸化化6、标标准化化数据交换/消息标准HL7通讯标准HL7V2.X,V3医学数字成像和通信标准DICOM临床数据交换标准协会标准CDISC美国国家药物处方委员会标准NCPDP术语标准国际疾病分类ICD9/ICD10实验室观察结果标识符名称和代码系统LOINC医学系统化术语学系统SNOMED文档标准连续的医疗记录CCRHL7临床文档结构HL7CDA概念标准HL7参考信息模型HL7V3RIM应用标准临床语境对象工作组标准CCOW结构标准公共卫生信息网络结构标准PHIN流程标准医疗信息流程规范IHE门诊病人

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