接触性皮炎的治疗进展课件讲义

接触性皮炎的治疗进展接触性皮炎的治疗进展1优选接触性皮炎的治疗进展优选接触性皮炎的治疗进展2研究内容过敏原临床表现预防及治疗研究内容过敏原3研究前景新致敏原不典型病例防护用品研究研究前景新致敏原4一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎刺激性（ICD）速发型（IgE介导）光毒性与光变态反应非湿疹样CD系统性CD一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎51、过敏性接触性皮炎临床表现急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹：苔藓样变、皲裂亚急性：介于两者之间或并存1、过敏性接触性皮炎临床表现6

迟发型（IV型）超敏反应活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状1、过敏性接触性皮炎病理生理1、过敏性接触性皮炎病理生理7＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）激素有效停用复发＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹格列本脲、格列吡嗪判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果速发型（IgE介导）*病理生理-炎症放大期左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++美容剂、滴鼻剂和滴耳剂血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎汗疱疹：手部水疱样湿疹↗未致敏→经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）炎症始发期炎症放大期炎症效应期炎症记忆期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）炎症始发期潜伏期8

IL-1↑Ag→Langerhans细胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴细胞聚集→粒细胞聚集 ↘反复接触致敏→→炎症消散→炎症持续*非特异性免疫*病理生理-炎症始发期

9*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

半抗原载体复合物(完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖活化的T淋巴细胞传播到全身*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

10*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红斑水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红11*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失12过敏性接触性皮炎诊断过敏性接触性皮炎诊断13斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体48小时后移除胶贴，72/96小时后判读是确诊ACD的重要诊断依据关键在于仔细询问病史，寻找可疑物有时需反复求证和检验斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体14判读时间第一次判读：揭胶布后30分钟第二次判读揭胶布后第二或第三天判读时间第一次判读：15斑贴试验结果判断－ 阴性反应？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱

-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏斑贴试验结果判断－ 阴性反应-：不过敏16在完全正常皮肤上……避免机体高度敏感期，避免怒背综合征浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果假阳性反应在完全正常皮肤上……假阳性反应17胶布过敏反应胶布过敏反应18经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”汗疱疹：手部水疱样湿疹“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏可引起系统性接触性皮炎物质活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导→长时间停留在头发组织中系统性接触性皮炎临床表现（二）速发型（IgE介导）避免机体高度敏感期，避免怒背综合征宗教祭祀→饮食装饰美容天然香料：蒸馏萃取压榨吸收微波……连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、很快发生/微小损伤反复慢性积累＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素迟发型（IV型）超敏反应接触后很快发生，去除后很快消散化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴试剂浓度过低漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”假阴性反应患者一周内19斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛选系列斑氏系列的选择共2800多种化学物因地制宜不同国家/地区接触谱不同因人制宜在筛选试验随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，“标准系列”是相对的斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛选系列20常见的接触性过敏原常见的接触性过敏原21硫酸镍环境中最常见的金属之一金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币不锈钢器皿中也可含有镍经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人硫酸镍环境中最常见的金属之一22二氯化钴镀金物品人造珠宝与镍存在交叉过敏或同时过敏如和镍同时过敏，预后较差二氯化钴镀金物品人造珠宝23重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革制品引起接触性皮炎的主要原因重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂24局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物25羊毛脂源自绵羊毛油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分羊毛脂源自绵羊毛26新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液痤疮药物新霉素外用抗生素27松香产自松树树脂存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好

松香产自松树树脂28金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂避免机体高度敏感期，避免怒背综合征如和镍同时过敏，预后较差*病理生理-炎症放大期漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应与镍存在交叉过敏或同时过敏汗疱疹：手部水疱样湿疹通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途径全身吸收过敏原导致的全身性反应汗疱疹：手部水疱样湿疹直接破坏组织细胞，影响神经血管运动稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药合成香料：氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味对苯类喹啉夸特15波罗波尔……是引起染发皮炎的主要致敏原连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，“标准系列”是相对的-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……与镍存在交叉过敏或同时过敏存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中美容剂、滴鼻剂和滴耳剂↗未致敏→反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状→长时间停留在头发组织中汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导氯丙嗪等患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂药物喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。家用产品（eg空气清新剂）金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币格列本脲、格列吡嗪发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害临床特点乙二胺稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币随着科学技术的进29香料香料的组分常用于：化妆品护肤品洗浴用品头发护理外用药（eg.抗真菌药膏）家用产品（eg空气清新剂）食品香料香料的组分常用于：30香料香料能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质天然香料（植物/动物）、合成香料历史宗教祭祀→饮食装饰美容生产天然香料：蒸馏萃取压榨吸收微波……合成香料：氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应香料香料31香料过敏香料作用提神醒脑，精神愉悦→美的享受食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味易过敏的主要香料组分香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……香料过敏香料作用32对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一是引起染发皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染发/毛剂中理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一33染发剂使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗入到头发组织内部，发生反应导致发色加深，掩盖白发→年轻漂发剂分解头发中黑色素的漂白剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂黑发变浅-变黄→时髦染发剂过敏染发剂染发剂过敏34氧化染发剂（永久）最常用PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素→长时间停留在头发组织中非氧化(金属)染发剂连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、脱色脱染剂氨等碱性成分→强氧化→脱色过硫酸盐等过氧化物酸性染发料酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色头发着色剂焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂植物型染发料指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。染发剂分类氧化染发剂（永久）最常用染发剂分类35左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++36防腐剂甲醛咪唑烷基脲凯松……防腐剂37防腐剂为什么要用防腐剂化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害常用的防腐剂硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凯松对苯类喹啉夸特15波罗波尔……防腐剂为什么要用防腐剂38甲醛工业接触广泛存在于许多建筑材料中合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛甲醛工业接触39甲醛生活接触：洗涤和穿用防皱衣物某些纸张化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸体防腐剂、消毒剂甲醛生活接触：40硫柳汞含汞防腐剂美容剂、滴鼻剂和滴耳剂硫柳汞含汞防腐剂41临床特点反复瘙痒性的红斑丘疹严重者水疱和渗出皮疹对称多为全身分布接触洗浴用品后症状加重激素有效停用复发椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过敏临床特点椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过422、刺激性接触性皮炎非免疫机制直接破坏组织细胞，影响神经血管运动很快发生/微小损伤反复慢性积累如果浓度足够大，任何人均可发生反应皮损：不特异皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死2、刺激性接触性皮炎非免疫机制43反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币接触洗浴用品后症状加重宗教祭祀→饮食装饰美容淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱汗疱疹：手部水疱样湿疹PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一汗疱疹：手部水疱样湿疹水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂斑贴试验结果判断连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、光变态反应：免疫机制，迟发型？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）很快发生/微小损伤反复慢性积累IL-1↑4、光变态反应和光毒性反应皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应3、速发型接触性皮炎IgE介导分子量较大：eg.桃接触后很快发生，去除后很快消散一过性潮红、红斑、风团、丘疹反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏44

*速发型接触性皮炎机制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮肤接触致敏原→特异性IgE→Fc段结合于肥大细胞表面→致敏2、脱颗粒：再次接触致敏原→穿透表皮与结合于肥大细胞表面的IgEFab段结合→脱颗粒→释放细胞活性物质（组织胺、5-羟色胺等）3、炎症反应：微血管扩张、血管通透性增加、血浆渗出、细胞水肿→潮红、红斑、风团（皮肤），平滑肌痉挛……*速发型接触性皮炎机制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮454、光变态反应和光毒性反应皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光照射后出现的皮肤反应光变态反应：免疫机制，迟发型光毒性反应：非免疫机制，即发性鉴别方法：光斑贴

紫外线照射＋斑贴试验4、光变态反应和光毒性反应皮肤接触或全身吸收某种物质后，日光46光毒性反应非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……暴露部位，边界清楚，遮盖处无症状红斑、脱屑光斑贴试验阴性光毒性物质：煤焦油、焦油、沥青光毒性反应非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……47光变态反应过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体，为迟发型变态反应临床表现：红斑、风团、大疱，但以湿疹样为主，可表现为慢性苔藓化、也可能扩展到衣服遮盖部位光斑贴试验阳性食物灰灰菜药物喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素格列本脲、格列吡嗪氢氯噻嗪氯丙嗪等

光变态反应过敏原光照后和蛋白质结合成完全抗原，致敏机体48６、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途径全身吸收过敏原导致的全身性反应６、系统性接触性皮炎通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途49系统性接触性皮炎临床表现（一）汗疱疹：手部水疱样湿疹狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变系统性接触性皮炎临床表现（一）汗疱疹：手部水疱样湿疹50血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎泛发性湿疹：庆大霉素接触过敏者再肌肉注射庆大霉素后出现全身湿疹全身反应：头痛、恶心、呕吐、乏力等系统性接触性皮炎临床表现（二）血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状51可引起系统性接触性皮炎物质金属药物可引起系统性接触性皮炎物质金属52*病理生理-炎症放大期存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应对苯类喹啉夸特15波罗波尔……汗疱疹：手部水疱样湿疹皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死对苯类喹啉夸特15波罗波尔……＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱氢氯噻嗪遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生很快发生/微小损伤反复慢性积累速发型（IgE介导）过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱直接破坏组织细胞，影响神经血管运动血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎接触后很快发生，去除后很快消散如和镍同时过敏，预后较差汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercuryContactDermatitis2007:56*病理生理-炎症放大期汞过敏导致狒狒综合征

BaboonS53接触性皮炎的治疗进展接触性皮炎的治疗进展54优选接触性皮炎的治疗进展优选接触性皮炎的治疗进展55研究内容过敏原临床表现预防及治疗研究内容过敏原56研究前景新致敏原不典型病例防护用品研究研究前景新致敏原57一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎刺激性（ICD）速发型（IgE介导）光毒性与光变态反应非湿疹样CD系统性CD一、接触性皮炎分类过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎581、过敏性接触性皮炎临床表现急性湿疹：红斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹：苔藓样变、皲裂亚急性：介于两者之间或并存1、过敏性接触性皮炎临床表现59

迟发型（IV型）超敏反应活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状1、过敏性接触性皮炎病理生理1、过敏性接触性皮炎病理生理60＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）激素有效停用复发＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱过敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹格列本脲、格列吡嗪判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果速发型（IgE介导）*病理生理-炎症放大期左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++美容剂、滴鼻剂和滴耳剂血管炎：镍过敏患者在吸收镍以后，在背部、臀部、股部出现的环状抓痕样损害，病理证实为浅表性血管炎汗疱疹：手部水疱样湿疹↗未致敏→经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）炎症始发期炎症放大期炎症效应期炎症记忆期潜伏期1、过敏性接触性皮炎病理生理＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）炎症始发期潜伏期61

IL-1↑Ag→Langerhans细胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴细胞聚集→粒细胞聚集 ↘反复接触致敏→→炎症消散→炎症持续*非特异性免疫*病理生理-炎症始发期

62*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

半抗原载体复合物(完全抗原)→Langerhans细胞吞噬加工处理抗原→抗原与细胞膜上的Ia分子（属于MHC-II分子）交联特异性T淋巴细胞活化：需要同时识别抗原及Langerhans细胞的Ia分子活化的特异性T淋巴细胞在淋巴结增殖活化的T淋巴细胞传播到全身*病理生理-炎症放大期抗原递呈：表皮细胞成分结合半抗原形成

63*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红斑水份潴留细胞浸润纤维蛋白沉着→浸润丘疹淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱*病理生理-效应期淋巴因子血管活性因子→毛细血管扩张：红64*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化*病理生理-记忆期不再接触致敏原→症状消失65过敏性接触性皮炎诊断过敏性接触性皮炎诊断66斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体48小时后移除胶贴，72/96小时后判读是确诊ACD的重要诊断依据关键在于仔细询问病史，寻找可疑物有时需反复求证和检验斑贴试验将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体67判读时间第一次判读：揭胶布后30分钟第二次判读揭胶布后第二或第三天判读时间第一次判读：68斑贴试验结果判断－ 阴性反应？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）＋弱阳性反应（水肿红斑无小泡）＋＋强阳性反应（水肿红斑有小泡）＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱

-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏斑贴试验结果判断－ 阴性反应-：不过敏69在完全正常皮肤上……避免机体高度敏感期，避免怒背综合征浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试判断尺度问题--患者/医生均“希望”得到阳性结果假阳性反应在完全正常皮肤上……假阳性反应70胶布过敏反应胶布过敏反应71经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”汗疱疹：手部水疱样湿疹“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏可引起系统性接触性皮炎物质活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导→长时间停留在头发组织中系统性接触性皮炎临床表现（二）速发型（IgE介导）避免机体高度敏感期，避免怒背综合征宗教祭祀→饮食装饰美容天然香料：蒸馏萃取压榨吸收微波……连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、很快发生/微小损伤反复慢性积累＋＋＋极强阳性反应，红肿有大疱氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素迟发型（IV型）超敏反应接触后很快发生，去除后很快消散化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”假阴性反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴试剂浓度过低漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”假阴性反应患者一周内72斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛选系列斑氏系列的选择共2800多种化学物因地制宜不同国家/地区接触谱不同因人制宜在筛选试验随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，“标准系列”是相对的斑试系列选择原则什么是斑氏系列=筛选系列73常见的接触性过敏原常见的接触性过敏原74硫酸镍环境中最常见的金属之一金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币不锈钢器皿中也可含有镍经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人硫酸镍环境中最常见的金属之一75二氯化钴镀金物品人造珠宝与镍存在交叉过敏或同时过敏如和镍同时过敏，预后较差二氯化钴镀金物品人造珠宝76重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革制品引起接触性皮炎的主要原因重铬酸钾水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂77局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物“卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏局麻药物止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物78羊毛脂源自绵羊毛油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分羊毛脂源自绵羊毛79新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液痤疮药物新霉素外用抗生素80松香产自松树树脂存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中小提琴手用松香擦拭琴弦----应询问职业或爱好

松香产自松树树脂81金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂避免机体高度敏感期，避免怒背综合征如和镍同时过敏，预后较差*病理生理-炎症放大期漏判--个别物质反应慢，甚至一周后出反应与镍存在交叉过敏或同时过敏汗疱疹：手部水疱样湿疹通过接触途径致敏的个体通过食入或者其他途径全身吸收过敏原导致的全身性反应汗疱疹：手部水疱样湿疹直接破坏组织细胞，影响神经血管运动稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药合成香料：氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味对苯类喹啉夸特15波罗波尔……是引起染发皮炎的主要致敏原连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、狒狒综合征：臀部、生殖器边缘清楚红斑，肘窝腋部眼睑、颈部对称湿疹样变止痛剂、鸡眼/胼胝/疣等药物随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，“标准系列”是相对的-：不过敏？可疑过敏+轻微过敏++中度过敏+++重度过敏皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……与镍存在交叉过敏或同时过敏存在于胶粘剂、密封剂和松油清洁剂中美容剂、滴鼻剂和滴耳剂↗未致敏→反复接触接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接触后48小时左右出现症状→长时间停留在头发组织中汞过敏导致狒狒综合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导氯丙嗪等患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂药物喹诺酮，布洛芬、四环素、美满霉素、磺胺、多西环素指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。家用产品（eg空气清新剂）金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币格列本脲、格列吡嗪发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害临床特点乙二胺稳定剂、乳化剂，防腐剂（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻药氨茶碱的组成部分，抗组胺药的母体药物乙二胺过敏者应用氨茶碱可导致/加重湿疹金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币随着科学技术的进82香料香料的组分常用于：化妆品护肤品洗浴用品头发护理外用药（eg.抗真菌药膏）家用产品（eg空气清新剂）食品香料香料的组分常用于：83香料香料能被嗅觉嗅出香气或被味觉尝出的香味的物质天然香料（植物/动物）、合成香料历史宗教祭祀→饮食装饰美容生产天然香料：蒸馏萃取压榨吸收微波……合成香料：氧化还原缩合重排分解酯化等化学反应香料香料84香料过敏香料作用提神醒脑，精神愉悦→美的享受食用（桂皮肉蔻香叶丁香大料茴香……）遮盖作用：化妆品或皮肤护理产品成分之异味易过敏的主要香料组分香叶醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羟基香茅醛、丁香酚、异丁香酚、橡树苔，秘鲁香脂……香料过敏香料作用85对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一是引起染发皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染发/毛剂中理发师、毛皮衣商、皮革加工者为职业接触者对苯二胺（PPDA）最强有力的致敏原之一86染发剂使染料、色素或颜料附着于头发表面或使染料渗入到头发组织内部，发生反应导致发色加深，掩盖白发→年轻漂发剂分解头发中黑色素的漂白剂使巳染色头发中的色素进行分解、脱色的脱染剂黑发变浅-变黄→时髦染发剂过敏染发剂染发剂过敏87氧化染发剂（永久）最常用PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一氧化染料与过氧化氢发生氧化聚合反应→大分子结构的色素→长时间停留在头发组织中非氧化(金属)染发剂连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、脱色脱染剂氨等碱性成分→强氧化→脱色过硫酸盐等过氧化物酸性染发料酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶剂及酸性条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色头发着色剂焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂植物型染发料指甲花、蓼蓝、茜草等植物中所包含的色素制成染发料。染发剂分类氧化染发剂（永久）最常用染发剂分类88左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++左：染发剂所致耳部慢性湿疹右：染发剂斑贴试验阳性+++89防腐剂甲醛咪唑烷基脲凯松……防腐剂90防腐剂为什么要用防腐剂化妆品主要功效成分是蛋白质（氨基酸）、油脂、保湿剂：营养丰富→可成为细菌“培养基”使用化妆品时频繁开关、手指直接接触，增加微生物感染机会发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害常用的防腐剂硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凯松对苯类喹啉夸特15波罗波尔……防腐剂为什么要用防腐剂91甲醛工业接触广泛存在于许多建筑材料中合成树脂、粘结剂、皮革、橡胶、金属和木质品的制造中也有甲醛的参与和产生照相业、农业、石油精炼、染料合成、消毒和熏和塑料工业中也可能接触到甲醛甲醛工业接触92甲醛生活接触：洗涤和穿用防皱衣物某些纸张化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂医药业：治疣药物、杀真菌剂、杀菌剂、组织固定剂、尸体防腐剂、消毒剂甲醛生活接触：93硫柳汞含汞防腐剂美容剂、滴鼻剂和滴耳剂硫柳汞含汞防腐剂94临床特点反复瘙痒性的红斑丘疹严重者水疱和渗出皮疹对称多为全身分布接触洗浴用品后症状加重激素有效停用复发椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过敏临床特点椰油酰胺基丙基甜菜碱（CAPB）过952、刺激性接触性皮炎非免疫机制直接破坏组织细胞，影响神经血管运动很快发生/微小损伤反复慢性积累如果浓度足够大，任何人均可发生反应皮损：不特异皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死2、刺激性接触性皮炎非免疫机制96反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏→苔藓化发生酸败或污染的化妆品对皮肤有害化妆品：除体臭剂、敛汗剂、洗发膏、其他化妆品可含有甲醛，作为防腐剂、敛汗剂活化T淋巴细胞介导，而非IgE介导金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币接触洗浴用品后症状加重宗教祭祀→饮食装饰美容淋巴因子→皮肤浅层细胞水肿→水疱汗疱疹：手部水疱样湿疹PPDA等：致敏性最强的接触性过敏原之一汗疱疹：手部水疱样湿疹水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂斑贴试验结果判断连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、光变态反应：免疫机制，迟发型？可疑的反应（微弱隐约可见红斑）很快发生/微小损伤反复慢性积累IL-1↑4、光变态反应和光毒性反应皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水非免疫机制光照足够致敏物浓度足够……浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应3、速发型接触性皮炎IgE介导分子量较大：eg.桃接触后很快发生，去除后很快消散一过性潮红、红斑、风团、丘疹反复接触致敏原→反复/加重→慢性化→皮肤屏障破坏→多重过敏97

*速发型