胆囊疾病的超声诊断课件讲义

胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆道BiliaryTract胆囊Gallbladder胆管Bileduct解剖概要胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,呈梨形长约7~12cm,宽3~4cm,前后径约3cm容量35~50ml胆囊分:胆囊底Aorta胆囊体胆囊颈ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)一、对象和方法1.研究对象护理系2013大专二年级4个班的护生10名，抽签随机选取2个班为观察组，2个班为对照组，各5名，均为女生。两组年龄、专业基础成绩比较，均为高考统一招生，差异均无统计学意义（P>0.05）。2.研究方法2.1教学策略2.1.1对照组教学策略对照组采用常规的教学方法授课，即外显认知的方法进行授课。具体教学程序如下：（1）理论讲授。（2）操作示教。（3）护生“回示教”。（4）分组练习。（5）操作练习。2.1.2观察组教学策略观察组采用将内隐理论与传统教学方法相结合的方式进行授课，具体教学程序如下：（1）案例导课，建立内隐感观。在上理论课之前，先用5min左右讲述1个因忽略无菌原则而酿成护理事故的临床案例，潜移默化地增强护生的职业态度和安全意识。然后指导护生观看一小段无菌技术的教学录像，使护生通过内隐感观，提高护生兴趣。（2）多样化的示教形式，科学地将提问式、任务驱动式、小组竞赛、情境性教学、暗示教学法等多种教学方法有机结合。（3）护生操作“回示教”，改用由护生互相点评、教师引导和总结的方式。（4）护生分组自由练习，教师除了对错误操作手法进行纠正以外，更要给予一定的内隐心理暗示（5）操作练习除了上课时间和自由练习1次以外，还将护理操作碟片分至每个小班，布置班干部组织护生自行观摩护理操作录像。（6）练习期间利用20min时间举行1次小型的无菌操作竞赛，由护生进行开放式评价，并根据护生平时表现的积极性作为该学期评优的量性指标。2.2评价方法（1）考核成绩评价。在本课程结束时实行教考分离，任课教师不命题、不阅卷。技能考核中特别选用了女患者导尿术、无菌技术、皮试（包括皮试液的配制和注射）、静脉输液4种具有比较复杂的理论技能的考核项目。以护生个人抽签决定考核项目，由2名老师监考，严格按统一的评分标准评分，且该教师不知道观察组和对照组的分组，以避免教师主观性对成绩的影响。（2）问卷调查法。问卷根据教学大纲和护生的认知情况自行设计调查问卷，包括课堂的注意力、时间合理性、师生互动性和知识的理解性、护生沟通能力和专业的兴趣性6个闭合性问题，前5个问题分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，分别赋值5、4、3、2、1分。专业兴趣性是单独制表，分为“很感兴趣、感兴趣、一般和没兴趣”4种情况供护生选择，结果按百分比进行统计。信度检验：前后相关15d对45名护生进行3.统计学方法使用SPSS14.0统计软件进行统计分析，定量资料均以X±S表示，组间比较采用独立样本t检验，等级资料组间比较采用秩和检验。二、结果1.观察组与对照组护生技能考核成绩比较结果显示：观察组的护理操作成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明内隐、外显学习相互协同的教学效果远远高于传统的外显教学模式。2.观察组与对照组护生对教学方法的评价比较结果显示：实施了内隐外显结合的教学方法更符合现代教学发展的需要，符合护生心理发展的需要，护生对内隐教学方法的效果评价明显高于外显学习。3.观察组与对照组护生对《护理学基础》操作课的教学兴趣比较结果显示：两组护生对技能教学的学习兴趣程度差异有统计学意义，观察组护生对护理技能教学的学习兴趣程度高于对照组。三、讨论1.合理运用内隐教学能够提高《护理学基础》操作技能的教学效果数据显示观察组对照组在女患者导尿术、无菌技术、皮试和静脉输液4项操作的成绩相比较，观察组的考核成绩高于对照组（P<0.01），内隐学习课堂设计对技能教学的作用是显而易见的。2.内隐学习模式符合现代护生的心理需求统计结果显示观察组护生在护理操作学习过程中体验到了更大的乐趣，对课堂教学兴趣明显高于对照组，所以，内隐学习的教学模式更符合现代护生的心理要求。内隐教学主要是提高了护生的主体地位，运用情境性教学、研讨式教学和小组竞赛性教学来活跃课堂气氛，构建平等、自主、愉快的学习环境，帮助护生在不同的学习体验中提高知识的吸收率，促进了护生理论向能力的转换，这种快乐的学习方法是大多数护生乐于接受的。3.开发内隐学习教学是培养护士职业素质的有效途径通过内隐模式的教学，护生的主动学习能力、沟通能力的教学评分高于传统教学法，具有统计学意义。在操作考核中，现场评价的老师一致提出，经过内隐教学后的护生在操作前能有礼貌地问候患者，解释操作目的，操作中能根据操作进程嘱咐配合方法，操作后能交代注意事项，感谢患者的合作。4.将内隐教学引入护生技能培养环节中的建议4.1内隐教学设计必须遵循科学认知规律通过本次研究证实内隐教学能够提高护理专业的教学效果，但是教师必须要遵循认知规律，及时根据教学难易程度、教学环境、教学对象制定相应的内隐教学设计，才能达到事半功倍的教学效益。4.2内隐与外显教学相互并用才会产生良好的教学效益。随着英语听力的规范化（人机对话）的推行，加强学生的听力训练、提高学生的听力理解水平，已经受到高度重视。如何改变和提高农村高中的英语听力状况就是一个值得令人思考的课题，应制定出一套改善和提高听力教学的对策。一、激发学生对听力的兴趣基础教育阶段英语课程的任务中就有激发和培养学生学习英语的兴趣。兴趣是学习的动力，是最好的老师。因此，英语教师要在平时的教学过程中注意激发学生对英语听力学习的兴趣。比如：老师可以根据本班学生的能力，到网上下载一些简短、有趣并且容易理解的动画片给学生看，也可以适当地组织学生观看一些英文录像，比如：《狮子王》《小猪Piggy》这种视频在网上很多，但是，老师要在考虑学生能力的基础之上，播放适当的视频。也可以模仿浙江电视台的节目：我爱记歌词。播放一句，让学生抢唱下一句，或者进行听歌填词，学生的兴趣有了，自然而然从“要我学”变成“我要学”。二、培养学生的自信心很多学生的听力能力差是因为心理畏惧，没有自信心，害怕听力题目，感到无从下手。在教学过程中，教师要通过适时地表扬和鼓励，帮助学生寻找到自己潜在的能力。比如：我们在教学过程中应平等地对待每个学生、关爱每个学生，但由于不同学生的能力不同，我们对他们的要求就不能一样，要进行因材施教、分层布置作业，总之，对他们要多表扬，让每个学生都能充分地体会到成功的喜悦，逐步增强学生的自信心。另外，对学生表现出来的错误，要注意纠错的方式，不能在学生回答问题的过程中，打断学生，进行纠错，我们要鼓励学生说，说完后再进行纠错。老师的一个肯定的眼神、一个会心的微笑、一句赞美的语句，都能使学生感到老师的关心，都能增强学生学习的自信心。三、在培养学生的语言技能中突出听力能力听、说、读、写四种技能同属于语言技能，我们要在提高学生四种技能的综合运用能力中，突出听力能力的培养。1.把听与说相结合只有在听懂的基础上才能说得出来，在说的过程中又有了听的提高。因此，教师在课堂上要用英文组织课堂教学，同时鼓励学生尽可能地用英语进行交流，表达自己，让说促进听、听带动说。2.把听与读相结合我发现班上许多学生不会读英语、不会断句，以致不能流畅的读出语句，因此，我们可以让学生先听、再读，也可以要求学生养成边听边朗读的习惯，先看着文字材料跟读，然后不看文字材料跟读，最后达到独立与录音同步朗读。还要鼓励学生多读书、增加词汇量、了解文化差异，提高听力水平。3.把听与写相结合听写是一种很好的训练方式，从小学就有听写的训练，听写的过程中需要高度集中注意力，包括从听到记忆，再到写的过程，正常包括听写单词、短语、简单的句子，在训练了一段时间后，再进行课文内容的听写训练，最后听写简短的课外材料，逐步增加听写的难度。作为一名普通农村中学的英语教师，我们应该从学生的学习兴趣、生活经验和学生能力出发，提高英语教学水平，增强英语听力教学的实效性，发展学生的综合语言运用能力来切实提高农村中学生的英语听力水平。胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆道1胆道BiliaryTract胆囊Gallbladder胆管Bileduct胆道2解剖概要胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,呈梨形长约7~12cm,宽3~4cm,前后径约3cm容量35~50ml胆囊分:胆囊底Aorta胆囊体胆囊颈ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)解剖概要3胆管肝内胆管(毛细血管胆管、小叶间胆管、左右肝管)肝外胆管(肝总管、胆总管)胆管4→肝外胆管肝总管:长约3~4cm,直径0.4~0.6cm胆总管:长约48m,直径约05-08cm,管壁厚2~3mm分段:十二指肠上段十二指肠后段十二指肠下段(胰腺段):较窄,结石容易停留十二指肠壁内段:于乏特壶腹处与胰管汇合→肝外胆管5超声检查方法仪器选择:一般选用凸阵探头频率为30或3.5MHz肥胖者用25MHz≥病人准备:检查前24小时禁食脂肪食物,停用影响排空胆汁的药物√检査前,禁食8小时,若有胃肠造影或内窥镜检査,应先行超声检查后进行上述检查超声检查方法6检查体位:>仰卧位:最常用右前斜位(左侧卧位):减少胃肠气体干扰,使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前方,提高肝外胆管显示率胸膝位:观察胆囊颈部结石移动的最佳体位坐位或站位检查体位:7扫查方法:连续追踪法探头加压法体位法饮水法脂餐法使卷扫查方法:8扫查方法:至少从三个切面显示右季肋部第6~9肋间隙声束朝向胆囊,典型图象包括:胆囊长轴切面,门静脉右干及分支左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象,肋间检査某些胆囊图象折叠,难以测量真的最大长度时,可选此切面。同时便于寻找肝总管与胆总管的最大长度,观察胆道壁的结构右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩,胆囊与十二指肠均可见,特别适用于肋间不易显示的胆囊;声束指向第一肝门,门脉主干左右支及总管的横切面可见。扫查方法:9正常声像图:胆囊体胆囊:胆囊底胆囊管纵切呈梨形胆囊颈囊腔内无回声,后方回声增强,胆囊为典型的囊性结构长径一般不超过9m,前后径不超过3cm,壁厚<3mm胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部的线状高回声带,是识别胆囊的重要标志正常声像图:10肝内胆管:√内径<2mm,若有扩张,则呈平行管征“工”字形结构,可供识别肝管和门脉肝内胆管:11胆囊疾病的超声诊断课件讲义12胆囊疾病的超声诊断课件讲义13胆囊疾病的超声诊断课件讲义14胆囊疾病的超声诊断课件讲义15胆囊疾病的超声诊断课件讲义16胆囊疾病的超声诊断课件讲义17胆囊疾病的超声诊断课件讲义18胆囊疾病的超声诊断课件讲义19胆囊疾病的超声诊断课件讲义20胆囊疾病的超声诊断课件讲义21胆囊疾病的超声诊断课件讲义22胆囊疾病的超声诊断课件讲义23胆囊疾病的超声诊断课件讲义24胆囊疾病的超声诊断课件讲义25胆囊疾病的超声诊断课件讲义26胆囊疾病的超声诊断课件讲义27胆囊疾病的超声诊断课件讲义28胆囊疾病的超声诊断课件讲义29胆囊疾病的超声诊断课件讲义30胆囊疾病的超声诊断课件讲义31胆囊疾病的超声诊断课件讲义32胆囊疾病的超声诊断课件讲义33胆囊疾病的超声诊断课件讲义34胆囊疾病的超声诊断课件讲义35胆囊疾病的超声诊断课件讲义36胆囊疾病的超声诊断课件讲义37胆囊疾病的超声诊断课件讲义38胆囊疾病的超声诊断课件讲义39胆囊疾病的超声诊断课件讲义40胆囊疾病的超声诊断课件讲义41胆囊疾病的超声诊断课件讲义42胆囊疾病的超声诊断课件讲义43胆囊疾病的超声诊断课件讲义44胆囊疾病的超声诊断课件讲义45胆囊疾病的超声诊断课件讲义46胆囊疾病的超声诊断课件讲义47胆囊疾病的超声诊断课件讲义48胆囊疾病的超声诊断课件讲义49胆囊疾病的超声诊断课件讲义5051、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、51胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆道BiliaryTract胆囊Gallbladder胆管Bileduct解剖概要胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,呈梨形长约7~12cm,宽3~4cm,前后径约3cm容量35~50ml胆囊分:胆囊底Aorta胆囊体胆囊颈ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)一、对象和方法1.研究对象护理系2013大专二年级4个班的护生10名，抽签随机选取2个班为观察组，2个班为对照组，各5名，均为女生。两组年龄、专业基础成绩比较，均为高考统一招生，差异均无统计学意义（P>0.05）。2.研究方法2.1教学策略2.1.1对照组教学策略对照组采用常规的教学方法授课，即外显认知的方法进行授课。具体教学程序如下：（1）理论讲授。（2）操作示教。（3）护生“回示教”。（4）分组练习。（5）操作练习。2.1.2观察组教学策略观察组采用将内隐理论与传统教学方法相结合的方式进行授课，具体教学程序如下：（1）案例导课，建立内隐感观。在上理论课之前，先用5min左右讲述1个因忽略无菌原则而酿成护理事故的临床案例，潜移默化地增强护生的职业态度和安全意识。然后指导护生观看一小段无菌技术的教学录像，使护生通过内隐感观，提高护生兴趣。（2）多样化的示教形式，科学地将提问式、任务驱动式、小组竞赛、情境性教学、暗示教学法等多种教学方法有机结合。（3）护生操作“回示教”，改用由护生互相点评、教师引导和总结的方式。（4）护生分组自由练习，教师除了对错误操作手法进行纠正以外，更要给予一定的内隐心理暗示（5）操作练习除了上课时间和自由练习1次以外，还将护理操作碟片分至每个小班，布置班干部组织护生自行观摩护理操作录像。（6）练习期间利用20min时间举行1次小型的无菌操作竞赛，由护生进行开放式评价，并根据护生平时表现的积极性作为该学期评优的量性指标。2.2评价方法（1）考核成绩评价。在本课程结束时实行教考分离，任课教师不命题、不阅卷。技能考核中特别选用了女患者导尿术、无菌技术、皮试（包括皮试液的配制和注射）、静脉输液4种具有比较复杂的理论技能的考核项目。以护生个人抽签决定考核项目，由2名老师监考，严格按统一的评分标准评分，且该教师不知道观察组和对照组的分组，以避免教师主观性对成绩的影响。（2）问卷调查法。问卷根据教学大纲和护生的认知情况自行设计调查问卷，包括课堂的注意力、时间合理性、师生互动性和知识的理解性、护生沟通能力和专业的兴趣性6个闭合性问题，前5个问题分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，分别赋值5、4、3、2、1分。专业兴趣性是单独制表，分为“很感兴趣、感兴趣、一般和没兴趣”4种情况供护生选择，结果按百分比进行统计。信度检验：前后相关15d对45名护生进行3.统计学方法使用SPSS14.0统计软件进行统计分析，定量资料均以X±S表示，组间比较采用独立样本t检验，等级资料组间比较采用秩和检验。二、结果1.观察组与对照组护生技能考核成绩比较结果显示：观察组的护理操作成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。说明内隐、外显学习相互协同的教学效果远远高于传统的外显教学模式。2.观察组与对照组护生对教学方法的评价比较结果显示：实施了内隐外显结合的教学方法更符合现代教学发展的需要，符合护生心理发展的需要，护生对内隐教学方法的效果评价明显高于外显学习。3.观察组与对照组护生对《护理学基础》操作课的教学兴趣比较结果显示：两组护生对技能教学的学习兴趣程度差异有统计学意义，观察组护生对护理技能教学的学习兴趣程度高于对照组。三、讨论1.合理运用内隐教学能够提高《护理学基础》操作技能的教学效果数据显示观察组对照组在女患者导尿术、无菌技术、皮试和静脉输液4项操作的成绩相比较，观察组的考核成绩高于对照组（P<0.01），内隐学习课堂设计对技能教学的作用是显而易见的。2.内隐学习模式符合现代护生的心理需求统计结果显示观察组护生在护理操作学习过程中体验到了更大的乐趣，对课堂教学兴趣明显高于对照组，所以，内隐学习的教学模式更符合现代护生的心理要求。内隐教学主要是提高了护生的主体地位，运用情境性教学、研讨式教学和小组竞赛性教学来活跃课堂气氛，构建平等、自主、愉快的学习环境，帮助护生在不同的学习体验中提高知识的吸收率，促进了护生理论向能力的转换，这种快乐的学习方法是大多数护生乐于接受的。3.开发内隐学习教学是培养护士职业素质的有效途径通过内隐模式的教学，护生的主动学习能力、沟通能力的教学评分高于传统教学法，具有统计学意义。在操作考核中，现场评价的老师一致提出，经过内隐教学后的护生在操作前能有礼貌地问候患者，解释操作目的，操作中能根据操作进程嘱咐配合方法，操作后能交代注意事项，感谢患者的合作。4.将内隐教学引入护生技能培养环节中的建议4.1内隐教学设计必须遵循科学认知规律通过本次研究证实内隐教学能够提高护理专业的教学效果，但是教师必须要遵循认知规律，及时根据教学难易程度、教学环境、教学对象制定相应的内隐教学设计，才能达到事半功倍的教学效益。4.2内隐与外显教学相互并用才会产生良好的教学效益。随着英语听力的规范化（人机对话）的推行，加强学生的听力训练、提高学生的听力理解水平，已经受到高度重视。如何改变和提高农村高中的英语听力状况就是一个值得令人思考的课题，应制定出一套改善和提高听力教学的对策。一、激发学生对听力的兴趣基础教育阶段英语课程的任务中就有激发和培养学生学习英语的兴趣。兴趣是学习的动力，是最好的老师。因此，英语教师要在平时的教学过程中注意激发学生对英语听力学习的兴趣。比如：老师可以根据本班学生的能力，到网上下载一些简短、有趣并且容易理解的动画片给学生看，也可以适当地组织学生观看一些英文录像，比如：《狮子王》《小猪Piggy》这种视频在网上很多，但是，老师要在考虑学生能力的基础之上，播放适当的视频。也可以模仿浙江电视台的节目：我爱记歌词。播放一句，让学生抢唱下一句，或者进行听歌填词，学生的兴趣有了，自然而然从“要我学”变成“我要学”。二、培养学生的自信心很多学生的听力能力差是因为心理畏惧，没有自信心，害怕听力题目，感到无从下手。在教学过程中，教师要通过适时地表扬和鼓励，帮助学生寻找到自己潜在的能力。比如：我们在教学过程中应平等地对待每个学生、关爱每个学生，但由于不同学生的能力不同，我们对他们的要求就不能一样，要进行因材施教、分层布置作业，总之，对他们要多表扬，让每个学生都能充分地体会到成功的喜悦，逐步增强学生的自信心。另外，对学生表现出来的错误，要注意纠错的方式，不能在学生回答问题的过程中，打断学生，进行纠错，我们要鼓励学生说，说完后再进行纠错。老师的一个肯定的眼神、一个会心的微笑、一句赞美的语句，都能使学生感到老师的关心，都能增强学生学习的自信心。三、在培养学生的语言技能中突出听力能力听、说、读、写四种技能同属于语言技能，我们要在提高学生四种技能的综合运用能力中，突出听力能力的培养。1.把听与说相结合只有在听懂的基础上才能说得出来，在说的过程中又有了听的提高。因此，教师在课堂上要用英文组织课堂教学，同时鼓励学生尽可能地用英语进行交流，表达自己，让说促进听、听带动说。2.把听与读相结合我发现班上许多学生不会读英语、不会断句，以致不能流畅的读出语句，因此，我们可以让学生先听、再读，也可以要求学生养成边听边朗读的习惯，先看着文字材料跟读，然后不看文字材料跟读，最后达到独立与录音同步朗读。还要鼓励学生多读书、增加词汇量、了解文化差异，提高听力水平。3.把听与写相结合听写是一种很好的训练方式，从小学就有听写的训练，听写的过程中需要高度集中注意力，包括从听到记忆，再到写的过程，正常包括听写单词、短语、简单的句子，在训练了一段时间后，再进行课文内容的听写训练，最后听写简短的课外材料，逐步增加听写的难度。作为一名普通农村中学的英语教师，我们应该从学生的学习兴趣、生活经验和学生能力出发，提高英语教学水平，增强英语听力教学的实效性，发展学生的综合语言运用能力来切实提高农村中学生的英语听力水平。胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆囊疾病的超声诊断胆道52胆道BiliaryTract胆囊Gallbladder胆管Bileduct胆道53解剖概要胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内,呈梨形长约7~12cm,宽3~4cm,前后径约3cm容量35~50ml胆囊分:胆囊底Aorta胆囊体胆囊颈ancreaticMinorpapillaJejunumMajorpapiSup.mesentericmullaofVater)解剖概要54胆管肝内胆管(毛细血管胆管、小叶间胆管、左右肝管)肝外胆管(肝总管、胆总管)胆管55→肝外胆管肝总管:长约3~4cm,直径0.4~0.6cm胆总管:长约48m,直径约05-08cm,管壁厚2~3mm分段:十二指肠上段十二指肠后段十二指肠下段(胰腺段):较窄,结石容易停留十二指肠壁内段:于乏特壶腹处与胰管汇合→肝外胆管56超声检查方法仪器选择:一般选用凸阵探头频率为30或3.5MHz肥胖者用25MHz≥病人准备:检查前24小时禁食脂肪食物,停用影响排空胆汁的药物√检査前,禁食8小时,若有胃肠造影或内窥镜检査,应先行超声检查后进行上述检查超声检查方法57检查体位:>仰卧位:最常用右前斜位(左侧卧位):减少胃肠气体干扰,使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前方,提高肝外胆管显示率胸膝位:观察胆囊颈部结石移动的最佳体位坐位或站位检查体位:58扫查方法:连续追踪法探头加压法体位法饮水法脂餐法使卷扫查方法:59扫查方法:至少从三个切面显示右季肋部第6~9肋间隙声束朝向胆囊,典型图象包括:胆囊长轴切面,门静脉右干及分支左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴图象,肋间检査某些胆囊图象折叠,难以测量真的最大长度时,可选此切面。同时便于寻找肝总管与胆总管的最大长度,观察胆道壁的结构右肋下与剑突间半横位检查。此切面声