艾滋病防治培训课件

艾滋病防治师资培训

前言艾滋病（AIDS）是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的一种传染病。自1981年美国首次报告艾滋病以来，艾滋病已在全球广泛流行，到2003年，全球艾滋病感染者和病毒携带者目前已经上升到了约4200万人，其中15岁以下的儿童就有250万人。2003年里，全球有300万人死于艾滋病，另有500万人新感染上艾滋病，每天有14000人感染艾滋病病毒。因其传播广泛，流行迅速，不但造成经济损失，还严重阻碍社会发展，已成为各国政府十分关注的问题。艾滋病在中国的流行经历了传入期(1985～1988年)、播散期(1989～1994)和增长期(1995至今)三个阶段。截止到2003年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者数为45092例，其中艾滋病病人3532例，死亡1800例。◆31个省、市均有报告联合国专家形象地把中国的艾滋病比喻为：

危险的泰坦尼克号艾滋病-中国据历年病例报告资料，累计报告艾滋病病人数增长趋势明显,尤其是自2001年以来,中国已进入艾滋病发病和死亡高峰:在1985年～2000年底的15年间，全国累计报告的发病人数和死亡人数分别为880例和496例，而2001年和2002年两年合计报告的艾滋病发病人数和死亡人数分别达1742例和716例，2002年全年报告艾滋病病例数比2001年增长44.0%。在河南、安徽等省的重点县乡村，自2001年以来，病人开始集中发病和死亡。

1985年在中国报告的首例艾滋病(AIDS)病人,是外国旅游者。1989年，在云南西南边境地区吸毒者中第一次发现艾滋病病毒(HIV)感染在吸毒人群中的流行。1994年起，其他地区报告的HIV感染者明显增加。截至2003年6月，共报告HIV感染者45092例。31个省、区、直辖市都报告了HIV感染者。中国艾滋病感染和发病情况截止2002年12月底，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人的地理分布

资料来源：2002年中国艾滋病病例报告

1-5051-100101-500501-10001001-50005000-10000>10000艾滋病病毒感染者数分类：HIV1/HIV2HIV1分组：M、N、OM组：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、CRFSO-12、CRFO1-AE、CRFO1-CPXN是新型，O群少见病毒载量单位体积中HIV的活颗粒数在一般无症状感染者各类分泌物病毒载量数据血10-50copy/ml精液10-50copy/ml唾液<1copy/ml尿液<1copy/ml脑脊液10-1000copy/ml病人血中可达到10000以上发病机理HIV病毒表面具有与CD4+细胞受体相结合的特殊结构，一旦结合后，病毒即发生入胞，在逆转录酶的作用下RNA转录成DNA，与宿主DNA整合形成前病毒，然后利用宿主酶系统合成RNA病毒。通过出胞作用进入血液。CD4+细胞在这个过程中被破坏。CD4+细胞包括：T辅助淋巴细胞、部分神经胶质细胞、树突状细胞。当血液中CD4+细胞下降到500/mm3以下时，出现免疫缺陷早期症状；下降到250-150/mm3时，中等程度免疫受损；下降到75-150/mm3时，严重免疫受损。流行病学传播途径1、传染途径有三种：即性接触传播、血液传播、母婴传播2、三种途径有效性不同：血液>母婴>性接触3、三种途径重要性不同：性接触>母婴>血液

职业暴露传播属于血液传播目前在中国通过共用针具注射吸毒是艾滋病病毒传播的主要途径，同时经性传播的比例逐年增长，从1997年的5.5%上升至2002年底的10.9%。哨点监测结果也显示出暗娼艾滋病病毒感染率呈增长的趋势。此外，自1995年首次发现母婴传播以来，母婴传播的比例也逐年增长。

易感人群人类普遍易感，但高加索人由于CD4细胞缺乏第二受体，天然不会感染HIV。人类通过感染HIV不能获得免疫，所有已知的抗体都不能提供保护，这就是AIDS不断像滚雪球一样越滚越大的原因。诊断标准急性HIV感染者一、流行病史①同性恋或多个性伴，性伴有HIV感染；②静脉吸毒史；③用过进口的Ⅷ因子；④性病史；⑤出国史；⑥输入未经检测的血源；⑦卖血者；⑧抗－HIV阳性者子女；⑨职业暴露史二、临床表现：一过性发热，可有皮疹，全身不适，淋巴结肿大。三、实验室：抗-HIV早期阴性，2-3月后转为阳性，免疫系统无损害，血象正常。

注意：诊断的核心是流行病史无症状HIV感染者一、流行病学史：同急性感染者二、临床表现：无三、实验室：抗-HIV阳性，CD4/CD8>1，p24阴性三、实验室：抗-HIV阳性，CD4/CD8<1，p24阳性，WBC、Hb下降，可找到合并感染或肿瘤为确诊依据。实验室分为四级初筛实验室一种ELISA试剂初筛中心实验室二种ELISA试剂确认实验室Westernblot参比中心实验室提供标准品治疗药物逆转录酶抑制剂可分二类1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：①齐多夫定（AZT或ZDV）；②地丹诺辛(ddl、idex)；③扎西他滨(ddc)；④司他夫定(d4T)；⑤拉米夫定(3TC)；⑥阿巴卡韦(1592U89Ziagen)。2）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：①奈韦拉平nevirapine；②地拉韦啶delavird；③依非韦伦efavirene。蛋白酶抑制剂：①沙奎那韦saguinavir；②茚地那韦indinavir；③利托那韦ritonavir；④奈非那韦nelfinavirr；⑤安普那韦amprenavir。其他新药：DNA多聚酶抑制剂上述药物的联合治疗称为HARRT治疗（也称“鸡尾酒”疗法）在AIDS治疗上存在以下问题：①副作用大;②昂贵且药源困难；③只有抑制而不能治愈.咨询随着AIDS疫情的发展，临床一线工作可能会遇到咨询上的问题，其对象可能是AIDS病人、感染者、高危人群、家庭成员等，医生不得以道德权威自居，枉加指责，必须坚持一定原则原则尊重原则：维护其人格、不得歧视不评判原则：不进行道德评判启发/自我决策原则：帮他出点子，请他自己拿主意保密原则:坚持职业关系原则：同情不要过头防制对策防治方针：预防为主、宣传教育为主、防治结合、标本兼治、综合治理

预防策略和目标在没有可选择的特异预防和治疗手段的情况下，预防策略的核心内容是：

切断传播途径现阶段的目标是：①HIV年增长控制在10%以下（环比）②输血传播率降低到1/10万以下工作指标1、知晓率2、安全套使用率>50%3、医疗机构规范化服务4、专业人员上岗培训5、建立信息网行动措施1、血液和血制品安全2、健教（重点是无偿献血和预防知识）3、高危干预4、完善卫生服务5、培训6、科研消毒隔离职业暴露后的预防处理《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年6月1日起实施）一、局部处理：①肥皂水冲洗，尽量挤出损伤处血液；②伤口用75%酒精、0.5%碘伏浸泡或涂抹消毒。二、报告：向主管行政领导和有关专家报告三、评估并确定处置方案：四、随访：测抗-HIV并进行登记注意事项：上述处理均在保密情况下进行AIDS预防措施一、健教：重点是青少年人群，中学要开设防艾课二、行为干预：重点是高危人群三、咨询：重点是HIV感染者，避免危害扩大，例如避免怀孕四、无偿献血、血液和血制品管理五、一次性医疗用具的管理六、社会性预防（例如强制戒毒、打击贩毒、制毒、打击卖淫嫖娼）七、职业暴露和非暴露的处置姑息性预防措施一、安全套使用、自动售套机二、针具交换，推广一次性静脉吸毒三、美沙酮维持法，替代吸毒四、药物治疗，延迟发作五、孕妇HIV感染的阻断措施AIDS在家隔离消毒要求一、一般无症状感染者实行家庭隔离二、AIDS病情稳定阶段实行家庭病床隔离三、在家期间卫生要求：①接触体液、血液后洗手；②伤面用纱布覆盖，直到病愈；③不能共用牙刷，剃须刀；④用纸巾擦去血并烧毁；⑤可能接触血液、分泌物时，事先戴橡皮手套；⑥被血液、分泌物污染的场所及时消毒；⑦性交应戴安全套、性交后烧毁。病人在医院期间的隔离消毒

要求一、病人在病重期间，医院应提供住院治疗服务。二、无症状感染者由于其他原因入院治疗（涉及内、外、妇、儿各科）。三、隔离原则为床边隔离，按血液传染病隔离要求进行。实际上各级医院应明白一个道理，不管你愿意与否，不知不觉中你们医院曾经有AIDS光顾过，拒绝治疗除非医院关门。控制措施防止医院内传播HIV和其他生物的要求原则

(1)常用环境表面化学消毒剂0．6％次氯酸钠溶液(国外常用Javexl，可按1份Javexl与9份水即1：10比例配制)接触20min。如果表面不能用次氯酸溶液处理，则可用其他消毒剂，如40％的乙烷酒精、1％来苏儿、30％异丙基乙醇、2％甲醛、0．1％戊二醛。

(2)常用物品消毒要求(一)

1)房间对AIDS病人一般不要求住单房，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时才这样做。

2)手无论直接还是间接接触病人或患者血液、含血污物，在接触前后均应洗手，可用流水或肥皂流水洗手。3)手套直接接触病人血液、体液或被血污染物品时需戴手套。常用物品消毒要求(二)4)隔离衣如果接触病人血液或体液(在操作时有可能病人血液溢出或受血液污染)时，应穿隔离衣。5)口罩对病人接触如采血等，不必戴口罩。如病人接受治疗或使用某种器械可能使其血液或体液溅出时，需戴上口罩。6)防目镜一般接触病人不需戴防目镜。当病人在治病时或者可能使血液或体液溅出时应戴防目镜。7)装备和供应凡是可能被血液和含血液、体液污染的物品应置于塑料袋内，作消毒灭菌。常用物品消毒要求(三)

8)血压计除被患者血液和体液污染外，一般不作特殊消毒。如被污染，用去垢剂去污，用次氯酸钠(1：10溶液)擦拭，或交替使用。

9)注射器和针头尽可能采用一次性使用注射器，将使用后注射器置于盛器内经高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外应贴有危险字样。10)温度计及其盛器温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后，可放入盛器内，盛器内应加入70％、75％酒精溶液，并加盖。常用物品消毒要求(四)

11)其他器具操作已污染的器具时，必须戴上一次性手套。冲洗器具时，应放在塑料袋内，送消毒处理。如果不能消毒，则可用次氯酸钠溶液(1：10)进行消毒，或者选用其他消毒液。12)床单和枕头置于塑料袋内，并标上”隔离”两字，尽量用高压消毒；如污染严重，高压消毒后弃去。常用物品消毒要求(五)

13)衣服和个人用品除有肉眼能看到血液和体液污染外，一般不作特殊处理。一旦污染，必须像床单一样。处理。个人用品用次氯酸钠(1：10)或其他消毒剂消毒。国外用机器洗衣和干燥法可杀灭HIV14)病历不需处理。15)病人大、小便可按一般肠道传染病用药消毒，其便器必须专用，使用后必须严格消毒。16)敷料和纱布用后应放于塑料袋内，经高压消毒后处理掉。丢弃时应扎紧袋口，置于垃圾袋内。常用物品消毒要求(六)17)垃圾袋含有病人血液或体液的垃圾，应再套上一只塑料袋，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去。(3)对病室要求：1)备有专用设备和清洁用具，不准移出病室。2)每日清洁病房。3)被病人血液、体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠(1：10)溶液消毒。4)工作人员在处理病人外溅的血液和体液时，应戴上手套。5)拖把必须每日清洗，不准移出病室。(4)病人出院后要求(上)1)病人使用过的物品，如引流瓶、尿壶、便盆、流量瓶、温度计等，均需按一般肠道传染病要求消毒，并冲洗。2)所有一次性使用物品，均装入袋内，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去。3)凡是不能高压消毒或弃去的物品，应用次氯酸钠(1：10)溶液或其他消毒剂消毒。

4)所有家具和床垫，用次氯酸钠溶液洗擦。5)地板和其他环境表面用次氯酸钠溶液洗擦。6)不用消毒喷雾剂。病人出院后要求(下)(5)对实验室要求(一)1)血液标本或沾污血液的标本，置于合适的容器内，将口盖紧，不要污染盛器外部。如果盛器被污染，要用次氯酸钠揩拭。盛器外标有病人的姓名。2)所有血液标本盛器均需标上“小心血液和体液”字样。3)每个血液标本外面套上塑料袋，袋口要封住。4)当有血液外溢时，应立即用次氯酸钠溶液揩拭。

对实验室要求(二)5)如果标本由一个单位转送至另一个单位时，宜放在金属盒内，并标上标记。6)实验室工作人员要熟悉生物学安全操作知识和消毒技术。7)不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆、打扮。8)为防止血液溅上，在工作服外应围上一次性塑料围裙。9)在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。对实验室要求(三)10)在操作时，需直接接触可能有传染性的标本或材料时，要戴上手套。使用后手套在丢弃前，应高压消毒。11)切忌用嘴吸液。12)避免用尖锐的器材。13)尽可能用塑料类物品，少用玻璃器具，以减少刺伤机会。14)为避免发生气溶胶，宜用乙类或丙类生物安全操作柜。对实验室要求(四)15)离心操作最好放在安全柜内进行，或者离心机附有自动灭菌头。16)工作完毕，用0．6％次氯酸钠(1：10)溶液揩拭工作台表面，并干燥20min。17)实验室所有垃圾，应高压消毒处理后丢弃。18)在离开实验室前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。(6)对探望病人要求(上)1)凡来院探望病人者，如需直接护理病人或接触病人血液或体液时，应穿戴隔离衣和手套。2)凡接触过AIDS病人或病人血液、体液污染物品。在接触后必须用肥皂洗手。3)探望者如患有其他传染病时，应戴上口罩.。

对探望病人要求(下)4)在家庭护理AIDS病人，处理病人血液时，应戴上一次性手套。如病人咳嗽严重，接触直接又持续，应戴上口罩。不要与AIDS病人合用食具和茶具。不要与