肾脏相关特种蛋白课件

肾脏相关特种蛋白51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肾脏相关特种蛋白肾脏相关特种蛋白51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。与肾脏病相关的特种蛋白检查北京大学第一医院检验科王学晶急性肾损伤与急性肾衰竭国际肾脏病和急救医学:ARF—急性肾损伤(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆盖的肾损伤GFR正常:肾损伤标志物改变GFR开始下降AK:<3个月GFR明显异常肾损伤标志物:血、尿、组织检测或影像学R"m是量减负和勤奋学习，从表面上看这两者是相互矛盾的。因为《小学生减负措施条例》第6条是这样表述的：要求教师精选作业内容，提高作业的质量，坚决杜绝布置大量机械性、重复性、惩罚性的作业，提倡布置综合性和创新作业，引导自主学习。而许许多多所谓的勤奋学习的方式就是上面所说的机械性、重复性、惩罚性的作业，就此而言，减负和勤奋学习是相悖的。然而，笔者认为，为了给学生减负，应给勤奋学习以“新的定义”，有了“新的定义”的勤奋学习就能与减负和谐共存。为此，笔者在实践中总结了两种做法，一种是在生活中实施快乐学习法；一种是分解知识点和化身行为法。一、在生活中实施快乐学习法“减负”之后，孩子的生活过于“自由”，容易滋生安全隐患等问题。如果是这种“减负”，那还不如不减。“减负”不是没有负担，而是减掉超出孩子年龄负荷度的负担。我们还是要培养孩子勤奋学习的态度，因此，我们要让孩子们在减负的基础上，乐于勤奋学习。该如何做呢？这是笔者一直以来思考的问题。作为一年级语文老师，在不能布置书面作业的规定下，怎样才能让孩子在语文方面有所习得，为以后的学习打好基础呢？为此，课后作业的设计显得尤为重要。在不断思索、实践下，笔者在现阶段总结出了以家庭为主线的课后作业的布置方式，尽量做到：让孩子在五彩纷呈的课后作业中，自己吸收“语文”这片沃土中的“养分”。1.培训家长，引导孩子现在的家庭都有了一定的经济基础，而且每一个家庭基本上只有一个孩子。可以说，孩子就是他们的一切，他们愿意把一切好的东西都给孩子。可是，他们又不知道如何去引导孩子的学习。最后，他们只能寄希望于老师的作业。可是，现在“减负”了，一、二年级的老师不布置书面作业，高段老师布置的书面作业也变得少了许多，所以他们只能寄希望于补习班。久而久之，学生只能在痛苦中度过本该快乐的童年。这样下去，孩子们对学习失去了兴趣，变成为家长而学习，何谈勤奋？所以，在“减负”中，首先要培训家长。笔者在家长会上给家长讲解了什么叫“减负”，并告诉家长在“减负”下该让孩子怎么做？苏霍姆林斯基认为，引导学生有一种丰富的、多方面的智力生活――课外阅读，这是减轻负担的一个重要方面。“如果我们想减轻学生的学习负担，那么就应当让他所阅读的东西，比要求他记住的东西多几倍。”因而，笔者建议让孩子们每天坚持读课外书，而这个建议的实施就要靠家长们了。当孩子们读课外书时，家长们应停止电视的播放、聊天等容易分散孩子们注意力的行为，最好能和孩子们一起安安静静地看书。这可以培养孩子们的一种良好的学习习惯和学习态度。当然，一开始的时候，孩子们肯定会不习惯，想要放弃，此时家长就可以和孩子一起看书，或家长自己读一个故事，然后再让孩子读给家长听，或是让孩子直接读故事给家人听。这样，在潜移默化中就让孩子们明白了：做事情要坚持到底，读书要刻苦，并让他们在收获、积累中享受读书的快乐。坚持下去，他们也会把读课外书当作一种享受。2.口述“足迹”，记录成文现在很多学生一写起作文来就像挤牙膏，一点都不流畅。这样长期下来，学生的口头表达能力会渐渐减弱。而口语表达能力在语文素养的培养中是非常重要的，不提高怎么能行？这样，既能培养孩子们的表达能力、锻炼口才，还能让孩子们的总结能力有所提升，孩子们也乐在其中。3.体验生活，积累素材现在的学生每天都是三点一线，在学校、补习班和家之间奔波。一有空，孩子们就对着电视，连运动都不愿意去。这让学生的生活非常贫乏、枯燥，会让他们在以后的写作中缺少素材，在不同环境中不会讲得体的话，不会与人交流……失去生活，何谈教育？陶行知先生认为真正的教育是“以生活为中心的教育”，是“供给人生需要的教育”，是生活所原有的、所必需的教育。教育与生活是同一过程，教育孕于生活之中，教育必须和生活结合才能发生作用。教育以生活为前提，不与实际生活相结合的教育不是真正的教育。陶行知坚决反对没有“生活做中心”的死教育、死学校、死书本。因此，每到周末，笔者鼓励学生跟随家长去体验与身边不一样的人、事、物，可以跟随父母一起去上班，体验父母上班的乐趣与苦恼；可以跟随父母去菜市场，体验油盐酱醋茶的情趣；可以跟随父母出去游玩，体验不同的美景和文化差异、生活习俗的差异……这样体验了生活之后，学生有了经历，也有了自己的收获，积累了自己的生活素材：在大人间的交流中体验谦虚与诚信；在写作中有了真情实感，不再写假话；在自然景物和人文景物中体验生活习俗的不同……有了多方面的体验学习，孩子们会不勤奋吗？4.分工合作，展现自我在有了前面三种作业后，还应该有个总结和交流。所以，我们会定期举办交流会。每次交流会的准备工作由事先分配的小组和他们的家长共同完成，交流会召开时，老师邀请家长一起参加。每一个小组的组员都要展示自己近期的收获和体验。展示内容如下：a.各种形式的表演。可以表演语文书上的文本资料；可以表演发生在自己身上的有意义的事；可以表演学生所应持的良好的学习态度或自己找到的比较有效的学习方法……b.美文欣赏。用各种形式来欣赏美文：可以读自己读到过的好文章、好故事等；可以配乐读诗文；可以把美文做成手抄报……c.推荐。可以推荐自己和家人所编写的《成长足迹》；可以推荐自己看到过的有趣的书……通过这些活动，不仅可以提高孩子们表达的能力和胆量，取长补短，使自己更上一层楼，还可以让孩子们对这样的学习乐此不疲。就这样，孩子们在这五彩纷呈的课后作业中享受作业的快乐，在语文的天地中“活”得精彩，并因此而乐于学习、勤于学习了。二、分解知识点和化身行为法现在，老师和家长都很注重学生阅读量的积累和阅读习惯的培养，因而，学生每天都要背一到两首儿歌或古诗，还要读课外书、背课文。光这几样作业就要花掉很多时间，让学生们苦不堪言。那么孩子的阅读量真的增加了吗？这些机械式的背诵，能培养孩子的什么阅读习惯呢？最后，孩子们不仅没有增加阅读量，反而开始讨厌阅读，更别提阅读习惯的培养了。苏霍姆林斯基多次提出“要思考，不要死背”的观点。他说：“不应当把学习变成连续不断地积累知识和训练记忆，变成使人迟钝的、毫无用处的、对儿童的智力发展有害的死记硬背。”笔者也认为既然要阅读，就要有所得，不能读过了、背过了，就没有了。这其中需要的不仅仅是内容的所得，还有阅读方法的所得。只有如此，阅读才能进入良性循环，学生才会在没有负担的情况下乐于阅读、勤于阅读。以笔者班级课外阅读《弟子规》的教学为例。笔者把《弟子规》的教学分成三个阶段：第一阶段是读的阶段：因为《弟子规》都是三个字的，读起来朗朗上口。所以，笔者每天利用早自修的20分钟时间，让学生进行各种方式的读，如自由读、拍手读、同桌互读、男女合作读、师生合作读、角色扮演读等。在趣味朗读中，孩子们能够在不知不觉间背诵出来。不仅如此，孩子们能够借助趣味诵读，让自己对文本有一个初步理解。正所谓：一千个读者就有一千个哈姆雷特。鼓励孩子对文本有自己独特的见解，能加深孩子对文本的记忆与初步理解，也能激发他们的阅读热情。第二阶段是分块深入理解阶段：光会背是远远不够的，人的记忆力是有限的，只有理解了，才有可能进行有效记忆。所以，笔者在孩子们能背的基础上进行分块教学。《弟子规》的作者已经把内容分为了总序、入则孝、出则悌、谨、信、泛爱众、亲仁、余力学文这几个部分，结构非常清楚。因此，笔者采用每个部分逐个破解的方法来教学。在每一个部分中，运用各种方法让学生理解句子的意思，比如看短片、自编表演、交流会等。这样，学生就对句子有了更深的理解。正如建构主义者所强调的：“学习者以自己的方式建构对于事物的理解，从而不同的人看到的是事物的不同的方面，不存在唯一的标准的理解，通过学习者的合作使理解更加丰富和全面。”第三阶段是实践阶段。杜威以教育即“生活”、“生长”和“经验改造”的理论为基础，提出“从做中学”的教学论思想。“从做中学”强调的是要从儿童的现实生活出发，并且依附于儿童的现实生活。教学过程就是“做”的过程。在他看来，如果儿童没有“做”的机会，那必然会阻碍儿童的自然发展。儿童生来就有一种要做事和要工作的愿望，对活动具有强烈的兴趣，对此要给予特别的重视。学生实践了之后，会进一步认识到知识的重要性，这样更能激发他们学习的兴趣，他们的学习才更有效率。就这样，学生在学习《弟子规》时，在老师的引导下，他们不再感到枯燥，反而学习得很快乐，也学到了学习的方法，变得勤于阅读了。久而久之，孩子们也会灵活运用这种方法来学习其他方面的知识，减负与勤奋学习也就和谐统一了。因而，笔者要给出的勤奋学习的“新的定义”可以用三个词语来概括：效率、收获、快乐。这样，勤奋学习与减负就能并肩而行，走向和谐。初三数学的学习，对学生的学习成绩有很大的影响，特别是复习课的教学，不仅是对学生的数学成绩，也对学生的思维和能力有很大的影响.多层次教学方法在初三数学复习教学中的应用，主要包括两方面的内容，一方面，是实现对学生的多层次分组，进行有效教学，另一方面，教师在进行新课程教学的过程中，要进行多层次复习内容的设计，帮助学生进行综合学习.一、初三数学教学内容的分层随着社会的发展，教育问题也越来越受到社会的关注，新课程改革强调要进行因材施教，也就是实现分层教学.主要是由于学生之间存在一定的差异性，在教学过程中需要进行充分的考虑，对学生进行分组教学，调节学生之间的差异性，针对学生的具体情况进行教学，促进每名学生的发展.初三的数学学习中，复习阶段的数学教学工作是非常重要的，对学生的影响比较大，因此，使用分层教学法来进行教学具有重要的意义.教学中，一般需要注意以下几方面的问题，首先，教师要对学生的学习目标进行分层，比如设置教学问题的过程中，第1个可以设置简单一些，第2个针对学生的情况设置，第3个问题可以考虑对学生的能力提高，可以帮助教师了解到学生的学习情况.其次，教师可以对教学内容进行分层，一般初三数学的复习阶段，都是针对性地帮助学生进行提高.因此，具体的教学内容设计需要对学生的情况进行综合考虑，制订一个循序渐进的教学计划，帮助学生进行整理和归纳，总结相关的规律，培养学生的思维能力，实现学生的提高.二、初三数学复习课教学存在的问题（一）复习课程的主体不够明确虽然目前新课改正在广泛地推行，但是受到应试教育的影响，初三数学教学中，还是以教师为主体，学生在教学过程中的主动性发挥不够，学生的积极性受到了很大的影响.同时，学生在学习中没有自主权，所有的教学活动和教学目的都是围绕着如何提高数学成绩进行的，导致学生缺少学习的动力.（二）复习教学的方法比较单一初三数学的复习教学中，教学方法比较单一，一般都是进行题海战术，教师也是让学生在不断地做题过程中进行知识的总结.具体的复习教学过程就是，学生不断地做题，教师讲题，再到学生的做题，进行不停地循环.这种单一枯燥的教学方法，不仅不符合数学学科的教学规律，还浪费了学生的时间，影响了学生的学习兴趣，而且教学的质量不高.（三）复习课程的设计不全面初三数学的复习课程中，往往是针对习题训练进行，对整体的课程设计不全面，相关的知识点把握得不到位，影响了学生的学习.另外，教师对学生的学习情况缺乏一定的了解，没有针对学生的实际进行设计，往往起不到很好的教学效果.三、初三数学多层次复习教学的方法（一）对学生的实际情况进行分层初中数学的学习内容，抽象性和逻辑性比较强，因此，对学生的认知水平和思维能力要求比较高，因此，学生之间的差异性比较大，要提高复习课程的教学效果，就要对学生的情况进行了解，进行分层教学.同时，也可以根据学生的感情因素来进行分层，通过学生之间的交流学习以及教师的针对性教学，学生的数学学习会取得一定的进步.例如有些学生对“三角形”“四边形”这方面知识的学习不足，教师可以对这些学生进行综合的教学，帮助学生提高.（二）复习目标的分层设计初三数学的复习过程中，涉及许多之前的知识，学生普遍会存在一些方面的不足，因此，在具体的复习过程中，教师要针对学生的实际情况，制订合理的复习目标，帮助学生进行学习和提高.通过分层复习，可以对学生存在的问题进行针对性的教学和练习，缩小学生整体性的差异，提高教学质量，同时，这个过程中，能够充分地调动学生的积极性，提高学生的学习效率.例如有些学生对三角函数的掌握不好，有些学生对抛物线的学习存在问题，教师可以根据这些方面对学生进行分层教学，帮助学生不断地进步.另外，教师要加强和学生之间的沟通交流，及时了解学生存在的问题，针对性地帮助学生解决.（三）对学生进行分层指导由于初三数学的复习课程内容比较全面，对学生的综合能力要求比较高，因此，教师要在了解学生情况的基础上，进行分层指导.学生之间的差异性比较大，对相关知识的复习会存在一定的问题，影响着学生的发展，因此，教师需要采取分别对待的方式进行教学，激发学生的学习兴趣.一般的学生在复习过程中，都能够掌握基本的学习内容，但是缺乏一些深入的思考和钻研，因此，对知识的理解和应用存在一定的问题.所以，教师要对这些学生进行必要的方法指导，培养他们养成良好的学习习惯，巩固他们的基础知识，并进行不断的拓展，实现综合发展.这对学生复习的有效性影响是非常大的，教师也需要重视.结束语初三数学的教学中，主要涉及新知识的学习和以前知识的复习，要实现教学质量的提高，就要加强对复习课程教学方法的改进.但是当前的复习课程还存在许多的问题，要进行多层次的复习课程教学，就要对学生实际情况进行分层，在这个基础上对整体的复习目标进行分层设计，并对学生复习中遇到的问题进行分层指导，实现学生的提高和发展.肾脏相关特种蛋白51、山气日夕佳，飞鸟相与还。肾脏相关特种蛋1与肾脏病相关的特种蛋白检查北京大学第一医院检验科王学晶与肾脏病相关的特种蛋白检查2急性肾损伤与急性肾衰竭国际肾脏病和急救医学:ARF—急性肾损伤(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆盖的肾损伤GFR正常:肾损伤标志物改变GFR开始下降AK:<3个月GFR明显异常肾损伤标志物:血、尿、组织检测或影像学R"m是量急性肾损伤与急性肾衰竭3AK|的诊断标准符合下列条件之肾功能在48小时内突然降低:Scr升高绝对值>0.3mg/dl(26.5moll);·Scr较前升高50%;·持续6小时以上原量<0.5ml/kg/h※单独应用尿量的改变作为诊断标准时,需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。AKINOrganizingCommittee2005AK|的诊断标准4NKF-K/DoQI(NationalKidneyfoundationKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative)关于cKD(Chronickidneydisease)的定义●肾损害≥3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴不伴GFR降低,表现为下列之一:病理异常或有肾损害的指标,包括血或尿成分的异常或影像学检查异常GFR<60mmin/1.73m223个月,有或无肾损害指南推荐采用估算的GFRAnninternMed.2003;139:137-147NKF-K/DoQI(NationalKidneyfo5ClinicalContinuumofAKAntecedentsntermediateStageplicationOutcomesKidneyNrma个Rsk←Damage+↓GFR+failureBiomarkersofStructuralInjurybiomarkersofFunctionalInjlNGALIL-18L-FABPKIM-1erumCystatinC,SerumCreatinClinicalContinuumofAK6肾脏病的表现临床表现实验室表现早期:没有任何症状,轻度早期:眾常规正常,微量蛋白水肿,多尿尿,炎性因子或蛋白,镜下止中期:叉力,虚弱,不适感尽容易感蠊,贳血,低量白血症,·中期:尿常规异常,蛋白尿,水肿,高脂血症,高血压,肉眼血尿或竸下血尿晚期:肾功能衰竭,累及其他·晚期:肌酐升高,GFR下降脏器肾脏病的表现7肾脏病相关特种蛋白器质性损伤标志物功能性损伤标志物肾小球滤过白蛋白,尿转铁蛋白,尿血CystatinC免疫蛋白量新收肾小管:尿a1微球蛋白尿NAG,尿NGAL肾脏病相关特种蛋白8白蛋白尿形成机制肾小球内跨毛细血管压力过高肾小球滤过屏障机制障碍,包括滤孔改变或电荷改变肾小球上皮足突细胞代谢障碍肾小管上皮细胞重吸收障碍*JAmSocNephrol2009,20(3):489-94白蛋白尿形成机制9微量白蛋白尿的定义MAU:尿白蛋白的排泄率超过正常范围,但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平K/DoQI,2002ug/minmg/24hmg/Lmg/g.cr正№<20<30<20<24微量白蛋白尿20200303002020024200大量白蛋白尿>200>300>200>200尿试纸条蛋白敏感性:200~300mg/L磺柳酸定性敏感性:150~200mg/L微量蛋白尿定义20~200mg/L微量白蛋白尿的定义10尿白蛋白,micro-albumin,mAlb分子管点:硎W:69K,带负电荷,不能通过肾小球滤膜检测方法:免疫法(散射比浊,射比浊,发光)检测仪器:特种蛋白仪,自动生化仪,POCT,化学发光仪参考值成人8小时尿ER<20ug/min24小时尿30mg/24h,或〈30mg/L任意白誉白/肌群<28mg/gcr2.26mg/mmo1Crea临床意义:米标志电荷屏障功能受损*型原发和继漫肾小疾病的滤过農损伤评佔治疗效果监测尿白蛋白,micro-albumin,mAlb11肾脏相关特种蛋白课件12肾脏相关特种蛋白课件13肾脏相关特种蛋白课件14肾脏相关特种蛋白课件15肾脏相关特种蛋白课件16肾脏相关特种蛋白课件17肾脏相关特种蛋白课件18肾脏相关特种蛋白课件19肾脏相关特种蛋白课件20肾脏相关特种蛋白课件21肾脏相关特种蛋白课件22肾脏相关特种蛋白课件23肾脏相关特种蛋白课件24肾脏相关特种蛋白课件25肾脏相关特种蛋白课件26肾脏相关特种蛋白课件27肾脏相关特种蛋白课件28肾脏相关特种蛋白课件29肾脏相关特种蛋白课件30肾脏相关特种蛋白课件31肾脏相关特种蛋白课件32肾脏相关特种蛋白课件33肾脏相关特种蛋白课件34肾脏相关特种蛋白课件35肾脏相关特种蛋白课件36肾脏相关特种蛋白课件37肾脏相关特种蛋白课件38肾脏相关特种蛋白课件39肾脏相关特种蛋白课件40肾脏相关特种蛋白课件41肾脏相关特种蛋白课件42肾脏相关特种蛋白课件43肾脏相关特种蛋白课件44肾脏相关特种蛋白课件45肾脏相关特种蛋白课件46肾脏相关特种蛋白课件47肾脏相关特种蛋白课件48肾脏相关特种蛋白课件49谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，50肾脏相关特种蛋白51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肾脏相关特种蛋白肾脏相关特种蛋白51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。与肾脏病相关的特种蛋白检查北京大学第一医院检验科王学晶急性肾损伤与急性肾衰竭国际肾脏病和急救医学:ARF—急性肾损伤(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆盖的肾损伤GFR正常:肾损伤标志物改变GFR开始下降AK:<3个月GFR明显异常肾损伤标志物:血、尿、组织检测或影像学R"m是量减负和勤奋学习，从表面上看这两者是相互矛盾的。因为《小学生减负措施条例》第6条是这样表述的：要求教师精选作业内容，提高作业的质量，坚决杜绝布置大量机械性、重复性、惩罚性的作业，提倡布置综合性和创新作业，引导自主学习。而许许多多所谓的勤奋学习的方式就是上面所说的机械性、重复性、惩罚性的作业，就此而言，减负和勤奋学习是相悖的。然而，笔者认为，为了给学生减负，应给勤奋学习以“新的定义”，有了“新的定义”的勤奋学习就能与减负和谐共存。为此，笔者在实践中总结了两种做法，一种是在生活中实施快乐学习法；一种是分解知识点和化身行为法。一、在生活中实施快乐学习法“减负”之后，孩子的生活过于“自由”，容易滋生安全隐患等问题。如果是这种“减负”，那还不如不减。“减负”不是没有负担，而是减掉超出孩子年龄负荷度的负担。我们还是要培养孩子勤奋学习的态度，因此，我们要让孩子们在减负的基础上，乐于勤奋学习。该如何做呢？这是笔者一直以来思考的问题。作为一年级语文老师，在不能布置书面作业的规定下，怎样才能让孩子在语文方面有所习得，为以后的学习打好基础呢？为此，课后作业的设计显得尤为重要。在不断思索、实践下，笔者在现阶段总结出了以家庭为主线的课后作业的布置方式，尽量做到：让孩子在五彩纷呈的课后作业中，自己吸收“语文”这片沃土中的“养分”。1.培训家长，引导孩子现在的家庭都有了一定的经济基础，而且每一个家庭基本上只有一个孩子。可以说，孩子就是他们的一切，他们愿意把一切好的东西都给孩子。可是，他们又不知道如何去引导孩子的学习。最后，他们只能寄希望于老师的作业。可是，现在“减负”了，一、二年级的老师不布置书面作业，高段老师布置的书面作业也变得少了许多，所以他们只能寄希望于补习班。久而久之，学生只能在痛苦中度过本该快乐的童年。这样下去，孩子们对学习失去了兴趣，变成为家长而学习，何谈勤奋？所以，在“减负”中，首先要培训家长。笔者在家长会上给家长讲解了什么叫“减负”，并告诉家长在“减负”下该让孩子怎么做？苏霍姆林斯基认为，引导学生有一种丰富的、多方面的智力生活――课外阅读，这是减轻负担的一个重要方面。“如果我们想减轻学生的学习负担，那么就应当让他所阅读的东西，比要求他记住的东西多几倍。”因而，笔者建议让孩子们每天坚持读课外书，而这个建议的实施就要靠家长们了。当孩子们读课外书时，家长们应停止电视的播放、聊天等容易分散孩子们注意力的行为，最好能和孩子们一起安安静静地看书。这可以培养孩子们的一种良好的学习习惯和学习态度。当然，一开始的时候，孩子们肯定会不习惯，想要放弃，此时家长就可以和孩子一起看书，或家长自己读一个故事，然后再让孩子读给家长听，或是让孩子直接读故事给家人听。这样，在潜移默化中就让孩子们明白了：做事情要坚持到底，读书要刻苦，并让他们在收获、积累中享受读书的快乐。坚持下去，他们也会把读课外书当作一种享受。2.口述“足迹”，记录成文现在很多学生一写起作文来就像挤牙膏，一点都不流畅。这样长期下来，学生的口头表达能力会渐渐减弱。而口语表达能力在语文素养的培养中是非常重要的，不提高怎么能行？这样，既能培养孩子们的表达能力、锻炼口才，还能让孩子们的总结能力有所提升，孩子们也乐在其中。3.体验生活，积累素材现在的学生每天都是三点一线，在学校、补习班和家之间奔波。一有空，孩子们就对着电视，连运动都不愿意去。这让学生的生活非常贫乏、枯燥，会让他们在以后的写作中缺少素材，在不同环境中不会讲得体的话，不会与人交流……失去生活，何谈教育？陶行知先生认为真正的教育是“以生活为中心的教育”，是“供给人生需要的教育”，是生活所原有的、所必需的教育。教育与生活是同一过程，教育孕于生活之中，教育必须和生活结合才能发生作用。教育以生活为前提，不与实际生活相结合的教育不是真正的教育。陶行知坚决反对没有“生活做中心”的死教育、死学校、死书本。因此，每到周末，笔者鼓励学生跟随家长去体验与身边不一样的人、事、物，可以跟随父母一起去上班，体验父母上班的乐趣与苦恼；可以跟随父母去菜市场，体验油盐酱醋茶的情趣；可以跟随父母出去游玩，体验不同的美景和文化差异、生活习俗的差异……这样体验了生活之后，学生有了经历，也有了自己的收获，积累了自己的生活素材：在大人间的交流中体验谦虚与诚信；在写作中有了真情实感，不再写假话；在自然景物和人文景物中体验生活习俗的不同……有了多方面的体验学习，孩子们会不勤奋吗？4.分工合作，展现自我在有了前面三种作业后，还应该有个总结和交流。所以，我们会定期举办交流会。每次交流会的准备工作由事先分配的小组和他们的家长共同完成，交流会召开时，老师邀请家长一起参加。每一个小组的组员都要展示自己近期的收获和体验。展示内容如下：a.各种形式的表演。可以表演语文书上的文本资料；可以表演发生在自己身上的有意义的事；可以表演学生所应持的良好的学习态度或自己找到的比较有效的学习方法……b.美文欣赏。用各种形式来欣赏美文：可以读自己读到过的好文章、好故事等；可以配乐读诗文；可以把美文做成手抄报……c.推荐。可以推荐自己和家人所编写的《成长足迹》；可以推荐自己看到过的有趣的书……通过这些活动，不仅可以提高孩子们表达的能力和胆量，取长补短，使自己更上一层楼，还可以让孩子们对这样的学习乐此不疲。就这样，孩子们在这五彩纷呈的课后作业中享受作业的快乐，在语文的天地中“活”得精彩，并因此而乐于学习、勤于学习了。二、分解知识点和化身行为法现在，老师和家长都很注重学生阅读量的积累和阅读习惯的培养，因而，学生每天都要背一到两首儿歌或古诗，还要读课外书、背课文。光这几样作业就要花掉很多时间，让学生们苦不堪言。那么孩子的阅读量真的增加了吗？这些机械式的背诵，能培养孩子的什么阅读习惯呢？最后，孩子们不仅没有增加阅读量，反而开始讨厌阅读，更别提阅读习惯的培养了。苏霍姆林斯基多次提出“要思考，不要死背”的观点。他说：“不应当把学习变成连续不断地积累知识和训练记忆，变成使人迟钝的、毫无用处的、对儿童的智力发展有害的死记硬背。”笔者也认为既然要阅读，就要有所得，不能读过了、背过了，就没有了。这其中需要的不仅仅是内容的所得，还有阅读方法的所得。只有如此，阅读才能进入良性循环，学生才会在没有负担的情况下乐于阅读、勤于阅读。以笔者班级课外阅读《弟子规》的教学为例。笔者把《弟子规》的教学分成三个阶段：第一阶段是读的阶段：因为《弟子规》都是三个字的，读起来朗朗上口。所以，笔者每天利用早自修的20分钟时间，让学生进行各种方式的读，如自由读、拍手读、同桌互读、男女合作读、师生合作读、角色扮演读等。在趣味朗读中，孩子们能够在不知不觉间背诵出来。不仅如此，孩子们能够借助趣味诵读，让自己对文本有一个初步理解。正所谓：一千个读者就有一千个哈姆雷特。鼓励孩子对文本有自己独特的见解，能加深孩子对文本的记忆与初步理解，也能激发他们的阅读热情。第二阶段是分块深入理解阶段：光会背是远远不够的，人的记忆力是有限的，只有理解了，才有可能进行有效记忆。所以，笔者在孩子们能背的基础上进行分块教学。《弟子规》的作者已经把内容分为了总序、入则孝、出则悌、谨、信、泛爱众、亲仁、余力学文这几个部分，结构非常清楚。因此，笔者采用每个部分逐个破解的方法来教学。在每一个部分中，运用各种方法让学生理解句子的意思，比如看短片、自编表演、交流会等。这样，学生就对句子有了更深的理解。正如建构主义者所强调的：“学习者以自己的方式建构对于事物的理解，从而不同的人看到的是事物的不同的方面，不存在唯一的标准的理解，通过学习者的合作使理解更加丰富和全面。”第三阶段是实践阶段。杜威以教育即“生活”、“生长”和“经验改造”的理论为基础，提出“从做中学”的教学论思想。“从做中学”强调的是要从儿童的现实生活出发，并且依附于儿童的现实生活。教学过程就是“做”的过程。在他看来，如果儿童没有“做”的机会，那必然会阻碍儿童的自然发展。儿童生来就有一种要做事和要工作的愿望，对活动具有强烈的兴趣，对此要给予特别的重视。学生实践了之后，会进一步认识到知识的重要性，这样更能激发他们学习的兴趣，他们的学习才更有效率。就这样，学生在学习《弟子规》时，在老师的引导下，他们不再感到枯燥，反而学习得很快乐，也学到了学习的方法，变得勤于阅读了。久而久之，孩子们也会灵活运用这种方法来学习其他方面的知识，减负与勤奋学习也就和谐统一了。因而，笔者要给出的勤奋学习的“新的定义”可以用三个词语来概括：效率、收获、快乐。这样，勤奋学习与减负就能并肩而行，走向和谐。初三数学的学习，对学生的学习成绩有很大的影响，特别是复习课的教学，不仅是对学生的数学成绩，也对学生的思维和能力有很大的影响.多层次教学方法在初三数学复习教学中的应用，主要包括两方面的内容，一方面，是实现对学生的多层次分组，进行有效教学，另一方面，教师在进行新课程教学的过程中，要进行多层次复习内容的设计，帮助学生进行综合学习.一、初三数学教学内容的分层随着社会的发展，教育问题也越来越受到社会的关注，新课程改革强调要进行因材施教，也就是实现分层教学.主要是由于学生之间存在一定的差异性，在教学过程中需要进行充分的考虑，对学生进行分组教学，调节学生之间的差异性，针对学生的具体情况进行教学，促进每名学生的发展.初三的数学学习中，复习阶段的数学教学工作是非常重要的，对学生的影响比较大，因此，使用分层教学法来进行教学具有重要的意义.教学中，一般需要注意以下几方面的问题，首先，教师要对学生的学习目标进行分层，比如设置教学问题的过程中，第1个可以设置简单一些，第2个针对学生的情况设置，第3个问题可以考虑对学生的能力提高，可以帮助教师了解到学生的学习情况.其次，教师可以对教学内容进行分层，一般初三数学的复习阶段，都是针对性地帮助学生进行提高.因此，具体的教学内容设计需要对学生的情况进行综合考虑，制订一个循序渐进的教学计划，帮助学生进行整理和归纳，总结相关的规律，培养学生的思维能力，实现学生的提高.二、初三数学复习课教学存在的问题（一）复习课程的主体不够明确虽然目前新课改正在广泛地推行，但是受到应试教育的影响，初三数学教学中，还是以教师为主体，学生在教学过程中的主动性发挥不够，学生的积极性受到了很大的影响.同时，学生在学习中没有自主权，所有的教学活动和教学目的都是围绕着如何提高数学成绩进行的，导致学生缺少学习的动力.（二）复习教学的方法比较单一初三数学的复习教学中，教学方法比较单一，一般都是进行题海战术，教师也是让学生在不断地做题过程中进行知识的总结.具体的复习教学过程就是，学生不断地做题，教师讲题，再到学生的做题，进行不停地循环.这种单一枯燥的教学方法，不仅不符合数学学科的教学规律，还浪费了学生的时间，影响了学生的学习兴趣，而且教学的质量不高.（三）复习课程的设计不全面初三数学的复习课程中，往往是针对习题训练进行，对整体的课程设计不全面，相关的知识点把握得不到位，影响了学生的学习.另外，教师对学生的学习情况缺乏一定的了解，没有针对学生的实际进行设计，往往起不到很好的教学效果.三、初三数学多层次复习教学的方法（一）对学生的实际情况进行分层初中数学的学习内容，抽象性和逻辑性比较强，因此，对学生的认知水平和思维能力要求比较高，因此，学生之间的差异性比较大，要提高复习课程的教学效果，就要对学生的情况进行了解，进行分层教学.同时，也可以根据学生的感情因素来进行分层，通过学生之间的交流学习以及教师的针对性教学，学生的数学学习会取得一定的进步.例如有些学生对“三角形”“四边形”这方面知识的学习不足，教师可以对这些学生进行综合的教学，帮助学生提高.（二）复习目标的分层设计初三数学的复习过程中，涉及许多之前的知识，学生普遍会存在一些方面的不足，因此，在具体的复习过程中，教师要针对学生的实际情况，制订合理的复习目标，帮助学生进行学习和提高.通过分层复习，可以对学生存在的问题进行针对性的教学和练习，缩小学生整体性的差异，提高教学质量，同时，这个过程中，能够充分地调动学生的积极性，提高学生的学习效率.例如有些学生对三角函数的掌握不好，有些学生对抛物线的学习存在问题，教师可以根据这些方面对学生进行分层教学，帮助学生不断地进步.另外，教师要加强和学生之间的沟通交流，及时了解学生存在的问题，针对性地帮助学生解决.（三）对学生进行分层指导由于初三数学的复习课程内容比较全面，对学生的综合能力要求比较高，因此，教师要在了解学生情况的基础上，进行分层指导.学生之间的差异性比较大，对相关知识的复习会存在一定的问题，影响着学生的发展，因此，教师需要采取分别对待的方式进行教学，激发学生的学习兴趣.一般的学生在复习过程中，都能够掌握基本的学习内容，但是缺乏一些深入的思考和钻研，因此，对知识的理解和应用存在一定的问题.所以，教师要对这些学生进行必要的方法指导，培养他们养成良好的学习习惯，巩固他们的基础知识，并进行不断的拓展，实现综合发展.这对学生复习的有效性影响是非常大的，教师也需要重视.结束语初三数学的教学中，主要涉及新知识的学习和以前知识的复习，要实现教学质量的提高，就要加强对复习课程教学方法的改进.但是当前的复习课程还存在许多的问题，要进行多层次的复习课程教学，就要对学生实际情况进行分层，在这个基础上对整体的复习目标进行分层设计，并对学生复习中遇到的问题进行分层指导，实现学生的提高和发展.肾脏相关特种蛋白51、山气日夕佳，飞鸟相与还。肾脏相关特种蛋51与肾脏病相关的特种蛋白检查北京大学第一医院检验科王学晶与肾脏病相关的特种蛋白检查52急性肾损伤与急性肾衰竭国际肾脏病和急救医学:ARF—急性肾损伤(AcuteKIdneyInjury,AK1)AK覆盖的肾损伤GFR正常:肾损伤标志物改变GFR开始下降AK:<3个月GFR明显异常肾损伤标志物:血、尿、组织检测或影像学R"m是量急性肾损伤与急性肾衰竭53AK|的诊断标准符合下列条件之肾功能在48小时内突然降低:Scr升高绝对值>0.3mg/dl(26.5moll);·Scr较前升高50%;·持续6小时以上原量<0.5ml/kg/h※单独应用尿量的改变作为诊断标准时,需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。AKINOrganizingCommittee2005AK|的诊断标准54NKF-K/DoQI(NationalKidneyfoundationKidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative)关于cKD(Chronickidneydisease)的定义●肾损害≥3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴不伴GFR降低,表现为下列之一:病理异常或有肾损害的指标,包括血或尿成分的异常或影像学检查异常GFR<60mmin/1.73m223个月,有或无肾损害指南推荐采用估算的GFRAnninternMed.2003;139:137-147NKF-K/DoQI(NationalKidneyfo55ClinicalContinuumofAKAntecedentsntermediateStageplicationOutcomesKidneyNrma个Rsk←Damage+↓GFR+failureBiomarkersofStructuralInjurybiomarkersofFun