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文档简介

全身麻醉机械通气模式的思考机械通气模式机械功能组合压力控制PCV

或

容量控制VCV

PCV

优点:人机协调性好,易限制气道峰压和有利于气体交换。

缺点:不能保证恒定潮气量。VCV

优点：是能保证恒定潮气量。

一些困惑的问题：一、为什么全麻机械通气常用单一模式？二、机械通气后肺发生了什么？三、目前什么可以保护术中肺功能？功能残气量（FRC）下降会加速低垂部气道闭合

体位是重要因素

（FRC平均值2.5L,站立与平卧、侧卧或俯卧体位差0.7-0.8L）

性别、年龄、体重指数和肺部疾病等LeblancPetcJApplphysiol1970;28:448-51肺灌注分布特征：依靠肺循环驱动压力

和受血管阻力影响

心脏功能与肺血流分布

肺低垂部血管阻力较低（动物实验）

人的肺血流特征仍不清楚HedenstiernaG,etcJApplPhysiol1979;46:278-87二、机械通气状态的通气血流分布特征

肺通气分布特征：

麻醉和肌肉松弛药会进一步减少FRC0.4-0.5L;小气道闭合面积增大，90%麻醉病人出现肺不张，分流增加。

吸入高氧浓度会加速肺不张形成1、HedenstiernaG,etcMonaldiArchChest1994;49:315-22,EurJAnesthesiol1998;15:387-902、EdmarkL,etcAnesthesiology2003;98:28-33机械通气（IPPV）时气体首先进入肺上部，主要因素是气道闭合和肺不张。在侧卧位，2/3肺血流在下侧肺，但通气常有限制；

用PEEP，迫使更多的血流会流入下侧肺；

PEEP10cmH2O，上侧肺20%血流，

下侧肺80%血流HedenstiernaG,etcAnesthesiology1984;61:369-76（二）改变全麻机械通气的模式

1、绝大部分的麻醉医师单纯用IPPV，大部分麻醉机只有IPPV模式

2、容量控制模式vs压力控制模式

3、气道压力释放通气（APRV）模式

（1）APRVI:E=3:1

（2）萎陷肺泡反复开放的剪切力会增加肺泡损伤，APRV可维持呼气末气道压力和肺泡张力。WriggeH,etcAnestheiology2003;99:376-844、双水平气道正压（BiPAP）通气模式

（1）BiPAPI:E=1:1

（2）BiPAPvision涡轮式通气机

（3）快速提升送气压力（0.01秒）

（4）可调节吸气相和呼气相气流压力

（5）气流追踪系统，6ml变化触发转换，

保护自主呼吸和膈肌功能

（6）改善通气血流分布和气体交换

G.Yu，etcBJA2006；96：143-46四、改善全麻肺功能的机制

1、全麻机械通气模式的合理性

IPPV-BiPAP保护自主呼吸和膈肌功能

2、膈肌是最主要的呼吸机

3.膈肌不同的运动形式影响了气体交换4.膈肌麻痹会造成肺不张五、我们可以做些什么？选择压力通气模式——BiPAP不要太高的吸入氧浓度必须监测血气

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