梁铭会电子病历系统功能分级评估课件

电子病历系统功能分级评估

电子病历系统功能分级评估电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二

一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》深化医药卫生体制改革的重要内容公共卫生服务体系统一的医疗卫生管理体制高效规范的医药卫生机构运行体制医疗服务体系政府主导多元卫生投入体制科学合理的医药价格形成体制医疗保障体系严格有效的医药卫生监管体制可持续发展的医药卫生科技创新机制药品供应保障体系实用共享的医药卫生信息系统医药卫生法律制度“电子病历”的建设作为推进医院信息化建设的“重点内容”《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》深化医药卫生4四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转：（十四）建立实用共享的医药卫生信息系统。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（五）积极推进公立医院改革：……以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（五）推进公立医院改革试点：……推行电子医疗档案和常见病临床路径。《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（五）推进公立医院改革试点：……拟定全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》（五）积极稳妥地推进公立医院改革：……推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》4《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《深化医建立以电子病历为核心的医院信息系统的重要意义（一）是深化公立医院改革的重要内容。（二）是提高医疗服务效率，充分利用有限医疗资源，发挥最大服务效益的重要手段。（三）是改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施。（四）是加强对医疗服务管理的有效手段。（五）有利于实现区域医疗信息共享，提高医疗资源利用率，减轻患者费用负担。建立以电子病历为核心的医院信息系统的重要意义（一）是深化公立第一阶段：调研论证阶段陈竺、晓伟部长重要批示第二阶段：正式启动阶段《医药卫生体制五项重点改革2009年度工作安排》公立医院改革工作安排明确提出要求第三阶段：开展试点阶段2010年底制定下发《电子病历试点工作方案》全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》第四阶段：加速推进阶段《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》无锡电子病历试点工作会议电子病历试点工作重要阶段第一阶段：调研论证阶段电子病历试点工作重要阶段电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二

一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级电子病历试点工作回顾（一）推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作按照《电子病历试点工作方案》组织试点遴选189家医院作为卫生部电子病历试点医院上海、厦门、无锡、哈尔滨、石家庄等5个电子病历试点城市（二）召开了“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议”（三）完善电子病历相关规范制定下发《电子病历基本规范（试行）》制定下发《电子病历系统功能规范（试行）》（四）开展电子病历系统应用水平分级评估工作制定下发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法和标准（试行）》电子病历试点工作回顾（一）推进以电子病历为核心医院信息化建设基本情况（1）《电子病历基本规范（试行）》电子病历基本要求实施电子病历的基本条件电子病历的管理（2）《电子病历系统功能规范（试行）》（3）卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（１.０版）》的通知（4）电子病历应用水平分级评价标准建设水平如何建设功能达到怎样的要求如何管理基本情况（1）《电子病历基本规范（试行）》如何建设功能达到怎工作要求工作要求把握两条主线用好一根指挥棒突出两个重点工作要求工作要求把握两条主线用好一根指挥棒突出两个重点试点工作要求抓好“横向、纵向”两条主线横向主线：探索开展医院电子病历与社区居民电子健康档案相衔接；促进大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享，稳步推进双向转诊、预约挂号等工作。纵向主线:逐步实现区域内医院之间医疗信息安全共享，推进同级医疗机构检查检验结果互认；积极探索建立跨区域的医疗机构间医疗信息安全共享机制；积极参与东部大型医院与西部地区医院之间的远程医疗服务。试点工作要求抓好“横向、纵向”两条主线两条主线横向探索跨区域的医疗信息安全共享模式医院之间信息安全共享推进检查检验结果互认纵向医院电子病历与社区居民健康档案相衔接两条主线两条主线横向探索跨区域的医疗信息安全共享模式医院之间信息安全电子病历试点工作要求“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的原则强化医院基础信息系统建设，充分整合医院现有信息资源，探索新的信息系统集成方法，逐步消除医院内部信息孤岛，夯实基础；积极开展临床路径管理、合理用药知识库开发，以及移动查房和护理等试点工作，突出重点；探索与区域内其他大型医院、基层医疗机构信息系统的对接，促进医院之间医疗信息的安全共享。

重点推进医院之间医疗信息的安全共享，逐步实现电子病历系统与居民电子健康档案的衔接。

电子病历试点工作要求“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的两个重点内部整合医院内部原有信息系统的整合与集成临床路径、临床知识库、合理用药等新模块的开发与整合移动查房、移动护理等电子病历系统扩展功能开发外部共享医院之间的医疗信息安全共享大型医院与基层医疗机构医疗信息系统衔接，促进双向转诊等工作医院电子病历与居民健康档案之间的有效衔接远程医疗等跨区域医疗信息共享两个重点内部整合医院内部原有信息系统的整合与集成临床路径、临“使用好一根指挥棒”即充分发挥“电子病历系统应用水平分级评估”工作的引导作用。通过综合评价医院电子病历系统局部功能状态与整体应用水平，将电子病历系统应用水平划分为0-7级8个等级，每一个等级都对电子病历系统提出了具体的要求。使医院能够明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能，为各医院提供了电子病历系统建设的发展指南，引导医院科学、合理的规划、建设电子病历系统。一根指挥棒（分级评价）“使用好一根指挥棒”即充分发挥“电子病历系统应用水平分级评估电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二

一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级我国电子病历应用水平分级评价基本情况卫生部《电子病历基本规范》电子病历基本概念与定义国际相关评价标准与方法现阶段我国医院信息化建设实际全面、客观评估现阶段电子病历应用水平建立适合我国国情的评估体系和改进体系科学引导合理发展医院信息系统为管理部门提供客观实际的应用情况提高医疗质量和管理水平引导IT厂商研发先进适用的电子病历系统《分级标准》制定背景目的依据主制承制卫生部医政司卫生部医院管理研究所我国电子病历应用水平分级评价基本情况卫生部《电子病历基本规范我国电子病历应用水平分级评价方法评价方法：

定量评分、整体分级达到综合评价电子病历系统局部功能状况与整体应用水平应用水平分级评价三个方面:

一是电子病历系统功能状态；二是电子病历有效应用范围三是电子病历系统应用的基础环境确定等级的依据：

1.电子病历系统评价总分2.基本项目实现情况3.选择项目实现情况我国电子病历应用水平分级评价方法评价方法：定量评分、整体分电子病历应用水平分级评估应用水平的不同层次：数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享智能支持知识库支持综合信息判断自动警示电子病历应用水平分级评估应用水平的不同层次：数据采集信息共享《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》1级6级3级4级5级7级2级0级完整电子病历系统，区域医疗信息共享全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持统一数据管理，各部门系统数据集成全院信息共享，中级医疗决策支持部门间数据交换，初级医疗决策支持部门内数据交换部门内初步数据采集未形成电子病历系统局部要求整体要求《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》1级6级3级4工作角色评价项目1一、病房医师病房医嘱处理2病房检验申请3病房检验报告4病房检查申请5病房检查报告6病房病历记录7病房医疗知识库8二、病房护士患者管理与评估9医嘱执行10护理记录11三、门诊医师处方书写12门诊检验申请13门诊检验报告14门诊检查申请15门诊检查报告16门诊病历记录17门诊医疗知识库18四、检查科室申请与预约……………（1）将电子病历应用整个流程划分出重点的角色与项目，本标准中共有9个角色和37个项目。（2）每个项目的功能按照前面三个发展阶段功能的水平细分为8个等级。（3）考察医疗机构中每个项目各个功能等级所实际应用的比例。综合各项目应用水平等级评分与实现比例，得到综合评分。局部要求评估各个具体环节的应用水平，主要目的是深入了解医疗流程中各部门信息系统功能水平，考察功能所实际应用的范围。21工作角色评价项目1一、病房医师病房医嘱处理2病房检验申请3病等级基本项目数（项）选择项目数（项）最低总评分（分）0级------1级618/29272级1113/24603级188/19854级198/181205级218/161406级246/131707级246/12210（1）考察具体项目评分的累积分数，要求实现各个等级对应的最低分数。（2）核对医疗机构实现各个等级基本项目的情况，要求实现所评等级所有的基本项。（3）考察医疗机构实现各个等级选择项目的情况，要求实现的选择项多于所评等级要求的最低数量。整体评估的主要目的是看医疗记录的电子病历系统整体综合功能的水平与整体应用范围与质量的情况。22等级基本项目数选择项目数最低总评分0级------1级618评价项目与角色病房医生病房护士门诊医生检查科室检验处理治疗信息处理医疗保障病历管理电子病历基础医嘱处理检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库医嘱执行护理记录患者管理与评价申请与预约检查记录检查报告检查图像处方书写检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库标本处理结果记录报告生成治疗记录手术预约登记麻醉信息监护数据血液准备配血与用血门诊药品调剂病房药品配制病历质量控制病历数据存储电子认证签名病历数据访问控制系统灾难恢复体系评价项目评价项目角色角色评价项目与角色病房病房门诊医生检查检验治疗信息处理医疗保障病电子病历评价与相关系统9个角色37个项目门诊医生工作站门诊部临床科室医技科室管理部门保障单位病房医生工作站护士工作站移动医护工作站合理用药咨询系统手术室管理系统手术麻醉系统重症监护系统LISPACS血库管理系统电生理检测系统B型超声检测系统病理信息系统门诊药房管理系统病区药房管理系统数据库管理系统系统灾难恢复体系病历质量管控系统挂号预约子系统分诊排队子系统检查预约计价子系统门诊收费子系统门诊发药子系统住院预约登记子系统出、入、转子系统绩效管理系统成本核算系统统计信息系统院长查询系统办公自动化系统电子病历评价与相关系统9个角色门诊医生工作站门诊部临床科室医（1）委托卫生部医院管理研究所开展电子病历系统功能分级评估工作（2）卫生部医院管理研究所建立“医疗数据采集平台”（3）2011年11月6日，首次电子病历应用水平分级评价（4）参加评级的医院共29个省的有178家，其中电子病历试点医院165家，非电子病历试点医院12家。基本情况（1）委托卫生部医院管理研究所开展电子病历系统功能分级评估工分级评估流程医院采集数据医院上传数据获得医院自评结果0-3级4-6级卫生部抽查、审核省级审核数据质控自评阶段网上自评阶段审核阶段分级评估流程医院采集数据医院上传数据获得医院自评结果0-3级我国电子病历应用水平分级评价方法卫生部医管所数据采集平台远程协调系统监控数据审核现场督导应用比例实现功能某项功能在医院全部业务中的应用比例数据采集质控督导分析评价网络直报手工填报某项功能在医院是否实现综合评估分级评判自测自评我国电子病历应用水平分级评价方法卫生部医管所远程协调系统监控28分级评价28分级评价29二、此处插入最终版的表格和图形排名省份机构名称综合评分综合评级1辽宁省中国医科大学附属盛京医院216.9962山东省平阴县人民医院177.4553广东省中山市人民医院22944陕西省长安医院21145辽宁省大连大学附属中山医院167.746河南省郑州大学第一附属医院162.247浙江省丽水市人民医院16248浙江省浙江大学医学院附属第一医院155.5449北京市中国医学科学院阜外心血管病医院154.99410上海市上海市东方医院152411浙江省浙江大学医学院附属第二医院151412山东省青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院147413天津市天津市宁河县医院1454…………………………表1、上报医院具体评级、评分样表29二、此处插入最终版的表格和图形排名省份机构名称综合评分我国首次电子病历分级评估结果级别描述百分比机构数7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享0.00%06级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持0.56%15级统一数据管理，各部门系统数据集成0.56%14级全院信息共享，中级医疗决策支持6.74%123级部门间数据交换，初级医疗决策支持43.82%782级部门内数据交换24.16%431级部门内初步数据采集9.55%170级未形成电子病历系统14.61%26我国首次电子病历分级评估结果级别描述百分比机构数7级完整电子美国电子病历分级评估结果美国电子病历分级评估结果我国首次电子病历分级评估结果我国首次电子病历分级评估结果我国电子病历系统的功能状态我国电子病历系统的功能状态对全国试点医院目前电子病历系统功能进行分析麻醉信息监护数据432医嘱执行发现长处：病房医嘱处理、病房病历记录、医嘱执行等查找不足：麻醉信息、监护信息交换环节等对全国试点医院目前电子病历系统功能进行分析麻醉信息监护数据4我国电子病历分级评估级别分布图我国电子病历分级评估级别分布图我国电子病历分级评估级别区域差别我国电子病历分级评估级别区域差别不同区域医院电子病历系统功能水平差异情况不同区域医院电子病历系统功能水平差异情况单个医院信息化建设情况单个医院信息化建设情况美国电子病历评价方法简介评价类型应用评价效果评价电子病历基础研究麻省总医院卫生政策研究所乔治华盛顿大学医学院罗伯特·伍德·约翰逊基金会医院电子病历应用情况调查美国医院协会门诊执业医师应用调查美国疾控中心CDC电子病历应用分级评价美国医学信息和管理协会（HIMSS）美国医疗质量管理局（AHRQ）医疗信息技术计划电子病历有效使用美国医疗保险与医疗救助中心（CMS）电子病历应用发展五代模型美国加特纳IT研究与咨询公司美国电子病历评价方法简介评应效电子病历麻省总医院卫生政策研究应用评价简介：电子病历分级评价

美国HIMSSAnalytics2005年开发的电子病历应用评价模型（EMRAM），是目前在美国比较有影响的针对电子病历系统的评价方法，每年在美国和加拿大都使用这个模型对医院进行评估。

在EMRAM模型中，电子病历的应用水平被分为0到7共八个等级。通过一系列评价指标的考察，可以将一所医疗机构电子病历的应用情况划分为相应的等级。

这种方法能够从宏观上评价医院的整体情况，但这是根据系统功能对建设水平的评估方法，并没有对应用范围和应用深度作出评价。应用评价简介：电子病历分级评价美国HIMSSAnalyt0级辅助科室(检验、放射、药房)未应用1级辅助科室应用2级临床数据仓库CDR、受控医学词汇CMV、初步的冲突检测CDSS,文档扫描3级护理记录、电子给药记录、合理用药检测、科室级PACS4级医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策5级闭环式用药过程6级医生医疗文书录入（结构化模板）、

全功能辅助临床决策、完整PACS7级全电子化病历、与外部医疗机构共享EHR、数据仓库

有简单的临床自动化功能能辅助医生数据检索和结果回顾。CDR包括受控医学词表，临床决策支持/规则引擎CDS，基础错误检查。放射科影像文档中的信息需与CDR相连接。有护理、临床文档，如护理记录、治疗计划与图表或电子用药管理记录系统。通过医嘱录入进行错误筛查。医生可以通过内网与放射科进行影像传输。所有临床医生在护理和CDR环境中使用医嘱录入系统，并具有中级临床决策支持能力已使用电子用药管理记录系统和条码或其他自动化识别技术，在药品管理环节上最大程度地保证患者安全。达到高级临床决策支持水平，即在变异、兼容、预警方面为所有临床医生的活动提供了指导性支持。完整的PCAS系统可通过内网向医生传送医学影像，取代所有传统的影像胶片。用临床数据仓库分析临床数据，以支持医疗质量和患者安全管理。临床信息能够通过电子化标准与所有治疗该患者的医疗机构或其他医院、急救中心等）共享。医院可以针对所有的服务进行连续性的文档摘要和小结应用评价简介：电子病历分级评价0级辅助科室(检验、放射、药房)未应用1级辅助科室应用2Gartner电子病历五代模型美国加特纳（Gartner）公司对于电子病历的发展阶段给出了一种5个等级的划分方法，并且不断对这种方法的具体评价内容进行修正。这是一种从医生的角度评价的方法，它将电子病历对医生的影响划分为：数据采集、文档管理、助手、工作伙伴、业务指导等5个逐步提高的阶段。这种模型主要是针对系统的功能进行评价的。Gartner电子病历五代模型美国加特纳（Gartner）公Gartner电子病历五代模型提供结果报告和多用户同时获取医疗数据的能力的简单系统，这些数据可能来自于不同的系统中临床医生开始在诊疗现场使用的基本系统，使用者不仅能访问数据，还能记录医疗数据或文档支持医生看诊过程的更高级系统，覆盖药房、门诊和住院，提供使用者与系统及数据更多的交互能力，并具备循证医学的支持功能覆盖医生、护士、药师等高级系统，具有更多的决策支持和流程管理能力，具备更强的医疗机构可管理的循证医学支持能力复杂和高度集成的上下文感知系统，覆盖全部医疗过程和所有医务人员，能对临床医生提供切实的指导。Mentor导师Colleague同事Helper助手Docuentor记录者Collector收集者第一代第二代第三代第四代第五代Gartner电子病历五代模型提供结果报告和多用户同时获取医电子病历的效果评价项目

在美国经济复苏和投资刺激计划ARRA提出以后，美国医疗保险与医疗救助中心(CMS)向国会提交了一系列指标用于评价医疗卫生机构是否“有效使用”(MeaningfulUse)了电子病历系统。旨在鼓励70万临床医生和5000家医院积极使用电子病历系统，以提高医疗质量和效率。

有效使用的三个要求：电子处方、医疗信息交换（临床数据在医生和医院中的共享）、自动上报质量绩效指标。

提出有效使用目的：提升临床记录的合法性，降低处方差错，与医疗指南紧密接轨，增强患者访问其医疗记录的可及性，确保临床医生和医院共享临床数据。电子病历的效果评价项目在美国经济复苏和投资刺激计划A2009年，美国《复苏与再投资法案》中提出5年内投入190亿美元推进电子病历的应用，并提出了电子病历有效使用（MeaningfulUse）的概念和三个方面的有效使用目标。1、以有意义的方式（如电子处方）使用经过认证的EHR；2、使用经过认证的EHR技术用于改进医疗质量的健康信息电子交换；3、使用经过认证的EHR技术提交医疗质量和其它指标报告。2009年，美国《复苏与再投资法案》中提出5年内投入190亿省份机构类别级别隶属关系综合评分综合评级辽宁省综合医院三级省(自治区、直辖市)属216.996山东省综合医院二级县(旗)属177.455北京市心血管病医院三级中央属154.994山东省综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属147.004陕西省综合医院三级民营211.004北京市综合医院三级中央属131.103江苏省综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属172.003天津市心血管病医院三级省(自治区、直辖市)属185.003河南省肿瘤医院三级省(自治区、直辖市)属103.003北京市综合医院二级省辖市(地区、州、直辖市区)属103.282北京市综合医院三级中央属98.302表6.参与HIMSS评级的11家医院基本情况省份机构类别级别隶属关系综合评分综合评级辽宁省综合医院三级省医院省份综合评分综合评级HIMSS评级1辽宁省216.9966.0162山东省177.4554.3803北京市154.9944.5754山东省147.0046.0105陕西省211.0046.0486北京市131.1034.3317江苏省172.0034.0318天津市185.0034.4359河南省103.0031.43410北京市103.2822.29011北京市98.3022.490相关系数0.62相关系数0.83表7.参与HIMSS评级与电子病历系统功能应用平价结果比较医院省份综合评分综合评级HIMSS评级1辽宁省216.991.分级标准相似，各有侧重。电子病历标准的7级要求更高，国外标准要求较低电子病历标准的各级选择项、基本项区别对待，国外标准无类似设置实现比例的要求国内标准更细致2.初次评估结果相近。3.国外标准在国内的适用性。语言障碍使用习惯不同、标准特点各异、可操作性存疑过于突出商业目的4.参考Meaningfuluse、CMS标准、HIMSSEMRAM等国外标准不断完善和提高国内评价质量。1.分级标准相似，各有侧重。电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二

一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级梁铭会电子病历系统功能分级评估课件组织管理卫生部医政司负责电子病历系统功能水平分级评估工作卫生部医院管理研究所协助组织电子病历系统功能水平分级评估工作维护网上直报系统协助组织现场审核（4级抽查，5-7级现场审核）定期分析网上数据，形成研究报告省级卫生行政部门组织本辖区三级医院参加电子病历系统分级评估工作有条件的省份，可以组织省内各级医疗机构参与对自评在3-4级的医院进行审核把关根据分级评估结果，形成相应发展建议组织管理卫生部医政司组织管理各医院组织自评如实上报相关数据信息配合现场审核工作根据分级评估结果，制定信息系统建设方案每半年填报一次信息，形成动态结果（自身前后对比、与同行对比）不断推进电子病历系统建设工作组织管理各医院不断推进电子病历系统建设工作分级评估流程医院采集数据医院上传数据获得医院自评结果3-4级4-7级卫生部抽查、审核省级审核数据质控自评阶段网上自评阶段审核阶段分级评估流程医院采集数据医院上传数据获得医院自评结果3-4级体系建设0级水平7级水平引导和示范作用体系建设0级水平7级水平引导和示范作用下一步工作安排（一）深入推进电子病历系统建设工作。（二）开展电子病历系统功能评估工作。对各试点医院电子病历系统功能进行评估，发现问题及时整改。网上填报数据并生成结果达到4-5级以上的医院由专家现场考核（三）加强指导和督导检查。组织专家对各试点医院工作开展情况进行督导，并提出改进建议。（四）召开现场会。适时组织现场会，交流经验，推进试点工作。下一步工作安排（一）深入推进电子病历系统建设工作。谢谢！谢谢！1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。20:25:1820:25:1820:2512/15/20228:25:18PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。12月-2220:25:1820:25Dec-2215-Dec-224、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。20:25:1820:25:1820:25Thursday,December15,20225、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。12月-2212月-2220:25:1820:25:18December15,20226、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。15十二月20228:25:18下午20:25:1812月-227、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。十二月228:25下午12月-2220:25December15,20228、业余生活要有意义，不要越轨。2022/12/1520:25:1820:25:1815December20229、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。8:25:18下午8:25下午20:25:1812月-2210、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/15/20228:25:18PM20:25:1815-12月-2211、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/15/20228:25PM12/15/20228:25PM12月-2212月-2212、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。15-Dec-2215December202212月-2213、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Thursday,December15,202215-Dec-2212月-2214、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。12月-2220:25:1815December202220:25谢谢大家1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。12月-2212月57电子病历系统功能分级评估

电子病历系统功能分级评估电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二

一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》深化医药卫生体制改革的重要内容公共卫生服务体系统一的医疗卫生管理体制高效规范的医药卫生机构运行体制医疗服务体系政府主导多元卫生投入体制科学合理的医药价格形成体制医疗保障体系严格有效的医药卫生监管体制可持续发展的医药卫生科技创新机制药品供应保障体系实用共享的医药卫生信息系统医药卫生法律制度“电子病历”的建设作为推进医院信息化建设的“重点内容”《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》深化医药卫生61四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转：（十四）建立实用共享的医药卫生信息系统。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（五）积极推进公立医院改革：……以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（五）推进公立医院改革试点：……推行电子医疗档案和常见病临床路径。《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（五）推进公立医院改革试点：……拟定全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》（五）积极稳妥地推进公立医院改革：……推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》4《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《深化医建立以电子病历为核心的医院信息系统的重要意义（一）是深化公立医院改革的重要内容。（二）是提高医疗服务效率，充分利用有限医疗资源，发挥最大服务效益的重要手段。（三）是改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施。（四）是加强对医疗服务管理的有效手段。（五）有利于实现区域医疗信息共享，提高医疗资源利用率，减轻患者费用负担。建立以电子病历为核心的医院信息系统的重要意义（一）是深化公立第一阶段：调研论证阶段陈竺、晓伟部长重要批示第二阶段：正式启动阶段《医药卫生体制五项重点改革2009年度工作安排》公立医院改革工作安排明确提出要求第三阶段：开展试点阶段2010年底制定下发《电子病历试点工作方案》全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》第四阶段：加速推进阶段《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》无锡电子病历试点工作会议电子病历试点工作重要阶段第一阶段：调研论证阶段电子病历试点工作重要阶段电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二

一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级电子病历试点工作回顾（一）推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作按照《电子病历试点工作方案》组织试点遴选189家医院作为卫生部电子病历试点医院上海、厦门、无锡、哈尔滨、石家庄等5个电子病历试点城市（二）召开了“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作会议”（三）完善电子病历相关规范制定下发《电子病历基本规范（试行）》制定下发《电子病历系统功能规范（试行）》（四）开展电子病历系统应用水平分级评估工作制定下发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法和标准（试行）》电子病历试点工作回顾（一）推进以电子病历为核心医院信息化建设基本情况（1）《电子病历基本规范（试行）》电子病历基本要求实施电子病历的基本条件电子病历的管理（2）《电子病历系统功能规范（试行）》（3）卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（１.０版）》的通知（4）电子病历应用水平分级评价标准建设水平如何建设功能达到怎样的要求如何管理基本情况（1）《电子病历基本规范（试行）》如何建设功能达到怎工作要求工作要求把握两条主线用好一根指挥棒突出两个重点工作要求工作要求把握两条主线用好一根指挥棒突出两个重点试点工作要求抓好“横向、纵向”两条主线横向主线：探索开展医院电子病历与社区居民电子健康档案相衔接；促进大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享，稳步推进双向转诊、预约挂号等工作。纵向主线:逐步实现区域内医院之间医疗信息安全共享，推进同级医疗机构检查检验结果互认；积极探索建立跨区域的医疗机构间医疗信息安全共享机制；积极参与东部大型医院与西部地区医院之间的远程医疗服务。试点工作要求抓好“横向、纵向”两条主线两条主线横向探索跨区域的医疗信息安全共享模式医院之间信息安全共享推进检查检验结果互认纵向医院电子病历与社区居民健康档案相衔接两条主线两条主线横向探索跨区域的医疗信息安全共享模式医院之间信息安全电子病历试点工作要求“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的原则强化医院基础信息系统建设，充分整合医院现有信息资源，探索新的信息系统集成方法，逐步消除医院内部信息孤岛，夯实基础；积极开展临床路径管理、合理用药知识库开发，以及移动查房和护理等试点工作，突出重点；探索与区域内其他大型医院、基层医疗机构信息系统的对接，促进医院之间医疗信息的安全共享。

重点推进医院之间医疗信息的安全共享，逐步实现电子病历系统与居民电子健康档案的衔接。

电子病历试点工作要求“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的两个重点内部整合医院内部原有信息系统的整合与集成临床路径、临床知识库、合理用药等新模块的开发与整合移动查房、移动护理等电子病历系统扩展功能开发外部共享医院之间的医疗信息安全共享大型医院与基层医疗机构医疗信息系统衔接，促进双向转诊等工作医院电子病历与居民健康档案之间的有效衔接远程医疗等跨区域医疗信息共享两个重点内部整合医院内部原有信息系统的整合与集成临床路径、临“使用好一根指挥棒”即充分发挥“电子病历系统应用水平分级评估”工作的引导作用。通过综合评价医院电子病历系统局部功能状态与整体应用水平，将电子病历系统应用水平划分为0-7级8个等级，每一个等级都对电子病历系统提出了具体的要求。使医院能够明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能，为各医院提供了电子病历系统建设的发展指南，引导医院科学、合理的规划、建设电子病历系统。一根指挥棒（分级评价）“使用好一根指挥棒”即充分发挥“电子病历系统应用水平分级评估电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二

一分级评估工作进展情况三推进分级评估工作四电子病历试点工作重要意义2011年试点工作回顾二一分级我国电子病历应用水平分级评价基本情况卫生部《电子病历基本规范》电子病历基本概念与定义国际相关评价标准与方法现阶段我国医院信息化建设实际全面、客观评估现阶段电子病历应用水平建立适合我国国情的评估体系和改进体系科学引导合理发展医院信息系统为管理部门提供客观实际的应用情况提高医疗质量和管理水平引导IT厂商研发先进适用的电子病历系统《分级标准》制定背景目的依据主制承制卫生部医政司卫生部医院管理研究所我国电子病历应用水平分级评价基本情况卫生部《电子病历基本规范我国电子病历应用水平分级评价方法评价方法：

定量评分、整体分级达到综合评价电子病历系统局部功能状况与整体应用水平应用水平分级评价三个方面:

一是电子病历系统功能状态；二是电子病历有效应用范围三是电子病历系统应用的基础环境确定等级的依据：

1.电子病历系统评价总分2.基本项目实现情况3.选择项目实现情况我国电子病历应用水平分级评价方法评价方法：定量评分、整体分电子病历应用水平分级评估应用水平的不同层次：数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输信息多部门共享智能支持知识库支持综合信息判断自动警示电子病历应用水平分级评估应用水平的不同层次：数据采集信息共享《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》1级6级3级4级5级7级2级0级完整电子病历系统，区域医疗信息共享全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持统一数据管理，各部门系统数据集成全院信息共享，中级医疗决策支持部门间数据交换，初级医疗决策支持部门内数据交换部门内初步数据采集未形成电子病历系统局部要求整体要求《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》1级6级3级4工作角色评价项目1一、病房医师病房医嘱处理2病房检验申请3病房检验报告4病房检查申请5病房检查报告6病房病历记录7病房医疗知识库8二、病房护士患者管理与评估9医嘱执行10护理记录11三、门诊医师处方书写12门诊检验申请13门诊检验报告14门诊检查申请15门诊检查报告16门诊病历记录17门诊医疗知识库18四、检查科室申请与预约……………（1）将电子病历应用整个流程划分出重点的角色与项目，本标准中共有9个角色和37个项目。（2）每个项目的功能按照前面三个发展阶段功能的水平细分为8个等级。（3）考察医疗机构中每个项目各个功能等级所实际应用的比例。综合各项目应用水平等级评分与实现比例，得到综合评分。局部要求评估各个具体环节的应用水平，主要目的是深入了解医疗流程中各部门信息系统功能水平，考察功能所实际应用的范围。78工作角色评价项目1一、病房医师病房医嘱处理2病房检验申请3病等级基本项目数（项）选择项目数（项）最低总评分（分）0级------1级618/29272级1113/24603级188/19854级198/181205级218/161406级246/131707级246/12210（1）考察具体项目评分的累积分数，要求实现各个等级对应的最低分数。（2）核对医疗机构实现各个等级基本项目的情况，要求实现所评等级所有的基本项。（3）考察医疗机构实现各个等级选择项目的情况，要求实现的选择项多于所评等级要求的最低数量。整体评估的主要目的是看医疗记录的电子病历系统整体综合功能的水平与整体应用范围与质量的情况。79等级基本项目数选择项目数最低总评分0级------1级618评价项目与角色病房医生病房护士门诊医生检查科室检验处理治疗信息处理医疗保障病历管理电子病历基础医嘱处理检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库医嘱执行护理记录患者管理与评价申请与预约检查记录检查报告检查图像处方书写检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库标本处理结果记录报告生成治疗记录手术预约登记麻醉信息监护数据血液准备配血与用血门诊药品调剂病房药品配制病历质量控制病历数据存储电子认证签名病历数据访问控制系统灾难恢复体系评价项目评价项目角色角色评价项目与角色病房病房门诊医生检查检验治疗信息处理医疗保障病电子病历评价与相关系统9个角色37个项目门诊医生工作站门诊部临床科室医技科室管理部门保障单位病房医生工作站护士工作站移动医护工作站合理用药咨询系统手术室管理系统手术麻醉系统重症监护系统LISPACS血库管理系统电生理检测系统B型超声检测系统病理信息系统门诊药房管理系统病区药房管理系统数据库管理系统系统灾难恢复体系病历质量管控系统挂号预约子系统分诊排队子系统检查预约计价子系统门诊收费子系统门诊发药子系统住院预约登记子系统出、入、转子系统绩效管理系统成本核算系统统计信息系统院长查询系统办公自动化系统电子病历评价与相关系统9个角色门诊医生工作站门诊部临床科室医（1）委托卫生部医院管理研究所开展电子病历系统功能分级评估工作（2）卫生部医院管理研究所建立“医疗数据采集平台”（3）2011年11月6日，首次电子病历应用水平分级评价（4）参加评级的医院共29个省的有178家，其中电子病历试点医院165家，非电子病历试点医院12家。基本情况（1）委托卫生部医院管理研究所开展电子病历系统功能分级评估工分级评估流程医院采集数据医院上传数据获得医院自评结果0-3级4-6级卫生部抽查、审核省级审核数据质控自评阶段网上自评阶段审核阶段分级评估流程医院采集数据医院上传数据获得医院自评结果0-3级我国电子病历应用水平分级评价方法卫生部医管所数据采集平台远程协调系统监控数据审核现场督导应用比例实现功能某项功能在医院全部业务中的应用比例数据采集质控督导分析评价网络直报手工填报某项功能在医院是否实现综合评估分级评判自测自评我国电子病历应用水平分级评价方法卫生部医管所远程协调系统监控85分级评价28分级评价86二、此处插入最终版的表格和图形排名省份机构名称综合评分综合评级1辽宁省中国医科大学附属盛京医院216.9962山东省平阴县人民医院177.4553广东省中山市人民医院22944陕西省长安医院21145辽宁省大连大学附属中山医院167.746河南省郑州大学第一附属医院162.247浙江省丽水市人民医院16248浙江省浙江大学医学院附属第一医院155.5449北京市中国医学科学院阜外心血管病医院154.99410上海市上海市东方医院152411浙江省浙江大学医学院附属第二医院151412山东省青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院147413天津市天津市宁河县医院1454…………………………表1、上报医院具体评级、评分样表29二、此处插入最终版的表格和图形排名省份机构名称综合评分我国首次电子病历分级评估结果级别描述百分比机构数7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享0.00%06级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持0.56%15级统一数据管理，各部门系统数据集成0.56%14级全院信息共享，中级医疗决策支持6.74%123级部门间数据交换，初级医疗决策支持43.82%782级部门内数据交换24.16%431级部门内初步数据采集9.55%170级未形成电子病历系统14.61%26我国首次电子病历分级评估结果级别描述百分比机构数7级完整电子美国电子病历分级评估结果美国电子病历分级评估结果我国首次电子病历分级评估结果我国首次电子病历分级评估结果我国电子病历系统的功能状态我国电子病历系统的功能状态对全国试点医院目前电子病历系统功能进行分析麻醉信息监护数据432医嘱执行发现长处：病房医嘱处理、病房病历记录、医嘱执行等查找不足：麻醉信息、监护信息交换环节等对全国试点医院目前电子病历系统功能进行分析麻醉信息监护数据4我国电子病历分级评估级别分布图我国电子病历分级评估级别分布图我国电子病历分级评估级别区域差别我国电子病历分级评估级别区域差别不同区域医院电子病历系统功能水平差异情况不同区域医院电子病历系统功能水平差异情况单个医院信息化建设情况单个医院信息化建设情况美国电子病历评价方法简介评价类型应用评价效果评价电子病历基础研究麻省总医院卫生政策研究所乔治华盛顿大学医学院罗伯特·伍德·约翰逊基金会医院电子病历应用情况调查美国医院协会门诊执业医师应用调查美国疾控中心CDC电子病历应用分级评价美国医学信息和管理协会（HIMSS）美国医疗质量管理局（AHRQ）医疗信息技术计划电子病历有效使用美国医疗保险与医疗救助中心（CMS）电子病历应用发展五代模型美国加特纳IT研究与咨询公司美国电子病历评价方法简介评应效电子病历麻省总医院卫生政策研究应用评价简介：电子病历分级评价

美国HIMSSAnalytics2005年开发的电子病历应用评价模型（EMRAM），是目前在美国比较有影响的针对电子病历系统的评价方法，每年在美国和加拿大都使用这个模型对医院进行评估。

在EMRAM模型中，电子病历的应用水平被分为0到7共八个等级。通过一系列评价指标的考察，可以将一所医疗机构电子病历的应用情况划分为相应的等级。

这种方法能够从宏观上评价医院的整体情况，但这是根据系统功能对建设水平的评估方法，并没有对应用范围和应用深度作出评价。应用评价简介：电子病历分级评价美国HIMSSAnalyt0级辅助科室(检验、放射、药房)未应用1级辅助科室应用2级临床数据仓库CDR、受控医学词汇CMV、初步的冲突检测CDSS,文档扫描3级护理记录、电子给药记录、合理用药检测、科室级PACS4级医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策5级闭环式用药过程6级医生医疗文书录入（结构化模板）、

全功能辅助临床决策、完整PACS7级全电子化病历、与外部医疗机构共享EHR、数据仓库

有简单的临床自动化功能能辅助医生数据检索和结果回顾。CDR包括受控医学词表，临床决策支持/规则引擎CDS，基础错误检查。放射科影像文档中的信息需与CDR相连接。有护理、临床文档，如护理记录、治疗计划与图表或电子用药管理记录系统。通过医嘱录入进行错误筛查。医生可以通过内网与放射科进行影像传输。所有临床医生在护理和CDR环境中使用医嘱录入系统，并具有中级临床决策支持能力已使用电子用药管理记录系统和条码或其他自动化识别技术，在药品管理环节上最大程度地保证患者安全。达到高级临床决策支持水平，即在变异、兼容、预警方面为所有临床医生的活动提供了指导性支持。完整的PCAS系统可通过内网向医生传送医学影像，取代所有传统的影像胶片。用临床数据仓库分析临床数据，以支持医疗质量和患者安全管理。临床信息能够通过电子化标准与所有治疗该患者的医疗机构或其他医院、急救中心等）共享。医院可以针对所有的服务进行连续性的文档摘要和小结应用评价简介：电子病历分级评价0级辅助科室(检验、放射、药房)未应用1级辅助科室应用2Gartner电子病历五代模型美国加特纳（Gartner）公司对于电子病历的发展阶段给出了一种5个等级的划分方法，并且不断对这种方法的具体评价内容进行修正。这是一种从医生的角度评价的方法，它将电子病历对医生的影响划分为：数据采集、文档管理、助手、工作伙伴、业务指导等5个逐步提高的阶段。这种模型主要是针对系统的功能进行评价的。Gartner电子病历五代模型美国加特纳（Gartner）公Gartner电子病历五代模型提供结果报告和多用户同时获取医疗数据的能力的简单系统，这些数据可能来自于不同的系统中临床医生开始在诊疗现场使用的基本系统，使用者不仅能访问数据，还能记录医疗数据或文档支持医生看诊过程的更高级系统，覆盖药房、门诊和住院，提供使用者与系统及数据更多的交互能力，并具备循证医学的支持功能覆盖医生、护士、药师等高级系统，具有更多的决策支持和流程管理能力，具备更强的医疗机构可管理的循证医学支持能力复杂和高度集成的上下文感知系统，覆盖全部医疗过程和所有医务人员，能对临床医生提供切实的指导。Mentor导师Colleague同事Helper助手Docuentor记录者Collector收集者第一代第二代第三代第四代第五代Gartner电子病历五代模型提供结果报告和多用户同时获取医电子病历的效果评价项目

在美国经济复苏和投资刺激计划ARRA提出以后，美国医疗保险与医疗救助中心(CMS)向国会提交了一系列指标用于评价医疗卫生机构是否“有效使用”(MeaningfulUse)了电子病历系统。旨在鼓励70万临床医生和5000家医院积极使用电子病历系统，以提高医疗质量和效率。

有效使用的三个要求：电子处方、医疗信息交换（临床数据在医生和医院中的共享）、自动上报质量绩效指标。

提出有效使用目的：提升临床记录的合法性，降低处方差错，与医疗指南紧密接轨，增强患者访问其医疗记录的可及性，确保临床医生和医院共享临床数据。电子病历的效果评价项目在美国经济复苏和投资刺激计划A2009年，美国《复苏与再投资法案》中提出5年内投入190亿美元推进电子病历的应用，并提出了电子病历有效使用（MeaningfulUse）的概念和三个方面的有效使用目标。1、以有意义的方式（如电子处方）使用经过认证的EHR；2、使用经过认证的EHR技术用于改进医疗质量的健康信息电子交换；3、使用经过认证的EHR技术提交医疗质量和其它指标报告。2009年，美国《复苏与再投资法案》中提出5年内投入190亿省份机构类别级别隶属关系综合评分综合评级辽宁省综合医院三级省(自治区、直辖市)属216.996山东省综合医院二级县(旗)属177.455北京市心血管病医院三级中央属154.994山东省综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属147.004陕西省综合医院三级民营211.004北京市综合医院三级中央属131.103江苏省综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属172.003天津市心血管病医院三级省(自治区、直辖市)属185.003河南省肿瘤医院三级省(自治区、直辖市)属103.003北京市综合医院二级省辖市(地区、州、直辖市区)属103.282北京市综合医院三级中央属98.302表6.参与HIMSS评级的11家医院基本情