一例高血压病历PBL讨论课件

高血压病例讨论讨论病例一个女教师的“心路历程”

1953年，23岁的李静以优异的成绩从大学毕业后留校任教。她勤奋好学，工作努力，很快就成为教研室教学和科研的骨干。由于工作繁忙，李静晚上和周末经常加班，李静从学生的爱戴和科研的成果中体会到了工作的乐趣。1972（42岁)的秋天，李静常感头晕、头痛、晚上入睡困难，到医院就诊时发现血压160/105mmHg。针对李静的血压升高，医师还应向患者了解哪些情况？还需要李静做哪些辅助检查？讨论病例医师向李静询问了既往史和家族史。安静一项身体健康，记忆中几乎连感冒都没有得过，也无戏言和喝酒等嗜好。李静在学生时代曾是篮球队员，爱好运动，工作和结婚后由于诸事繁忙，参加体育活动也也越来越少。李静的奶奶患有高血压，65岁时患脑血栓，左侧肢体偏瘫，67岁时死于肺部感染。体检时：安静HR：80次/分，心律齐，无杂音。腹部和四肢体检无异常。超声检查示：肾及肾上腺无站位性病变，肾血管及血流正常，脑血管及脑血流正常。尿常规检查无异常发生，血肌酐和尿素氮含量正常。心电图显示：窦性心律，72次/分，正常心电图。X线胸片无异常发现。眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强。肝功能、血常规及血脂均无异常发现。病例讨论安静时有头晕、头痛，但未引起重视。加上工作繁忙，也未监测血压。1980（50岁）年冬季的一个夜晚，李静做完一天的实验后突然感觉明显地头痛、头晕、心悸，到医院检查发现，血压：170/100mmHg，胸片显示：双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。心电图检查显示窦性心律，心率：105次/分，做心室高电压，电轴左偏。医生给予复方降压片治疗，血压降至150/95mmHg。此时，李静对自己的高血压开始重视起来，买了血压计，每天自行检测血压。按照医嘱按时服药，血压控制在130~140/80~90mmHg之间。但在天气寒冷、情绪激动或工作劳累时，血压往往会升高。在坚持1年多以后，李静认为自己的高血压病已经痊愈，对血压的检测放松，服药也变得断断续续。高血压对心脏有何影响？与1972年的检查结果相比，安静此时的心脏功能是否发生了变化？病例讨论自1986（56岁）年起，李静发现在与他人通行的过程中经常跟不上同伴的步伐，心悸、气喘，走路的速度变慢，易疲劳，上楼时气喘加重，上1~2楼就需要休息一下。李静经常感叹，年纪大了，体力不如年青人了。56岁的李静走路变慢、气喘和活动后易疲劳时由于“年老体弱”吗？病例讨论1990年（70岁）起李静经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发信心律不齐。经心电图检查，发现P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110~120次/分，诊断为房颤而收入院。2天后李静心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。体检发现，血压160/90mmHg，心率：118次/分，心律不齐，两下肺有大量湿罗音。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。胸片示：肺纹理粗，肺门充血，心影增大，呈靴型。心超示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，射血分数：47%（正常值：55%~65%）。此时，李静感到自己得了重病，变得很紧张，觉得自己就是有所恢复，今后也只能卧床，没有痊愈的希望了！加上不能平卧，经常整晚失眠，情绪很消沉。什么是房颤？她为什么会出现房颤？对她的心功能有何影响？病例讨论医护人员告诉李静，对疾病要有正确的态度，以前就是因为李静对高血压病没有足够的重视，没有进行规范化治疗，曹女士的心脏受到了明显损伤。现在，虽然已经不肯那个让心脏完全恢复到正常状态，但是只要认真治疗，通过心脏的代偿还是可以保持较高质量的生活。经卧床休息，低盐饮食，使用西地兰强心和利尿剂，李静在精细状态下心慌、气短、的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。医护人员让李静出院后注意休息，不要吃太咸的饮食，防止感冒。在医护人员的劝说下，李静逐渐克服了消极情绪，对自己的身体健康高度重视起来。退休后渐锻炼，每天到公园散步1~2小时。遵照医嘱继续服用地高辛，双克、左旋氨氯地平和阿司匹林，定期门诊复查。偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量后可恢复，多年来病情基本平稳。2002（82岁）年4月李静与家人到南方旅游10天，感觉有些疲劳，回家后第3天感觉头晕、心悸和气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出现凹陷。病例讨论经药物治疗后李静的病情时好时坏，稍一活动心慌和气喘就明显加重，下肢反复出现水肿，几乎不能行走。心率48~39次/分。在医师的建议下，李静于2003（83岁）年5月住院安装起搏器，起搏心率固定在60次/分。经治疗，李静在静息时头晕、心慌和气喘的表现消失，肺部罗音和下肢水肿消失。复查胸片和超声心动图结果铜钱，左室射血分数：57%。医生嘱李静回家注意休息，坚持服药，福辛普利（血管紧张素转换酶抑制剂）、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁。李静每周监测血压、定期门诊复查，服药后血压控制在125~135/80~85mmHg之间。每年春、夏、秋三季，在无明显心慌、气喘的情况下坚持到公园散步，冬天在家休息。从2003年中道2007年秋末再未因心力衰竭住院。病例讨论发热时交感神经兴奋，代谢率升高增加心肌耗氧量心率加快是心脏舒张期缩短，心肌供血供氧减少致病微生物及其产物可以直接损伤心肌如合并呼吸道