C9解热镇痛抗炎药课件

第九章解热镇痛抗炎药第一节概述是一类具解热、镇痛作用，大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。又称为非甾体抗炎药（NSAIDS）。本类药共同的药理作用基础：抑制环加氧酶（COX，前列腺素合成酶），导致体内前列腺素（PGS）的生物合成减少。感染组织损伤炎症免疫反应恶性肿瘤中性粒细胞释放内热源(IL-1)中枢PG合成增加体温调节中枢体温调节点上移产热>散热体温上升

内热源并非直接作用于体温调节中枢，而是促进中枢PG合成和释放，PG再作用于体温调节中枢引起发热。一、解热作用1、发热的原因：3、在体温调节方面与氯丙嗪的异同药物阿司匹林氯丙嗪（配合物理降温）正常者体温无影响降至正常以下发热者体温降至正常降至正常以下解热机制抑制体温调节中枢COX，使PG合成减少阻断体温调节中枢DAR，使体温调节失灵解热方式散热散热产热二、镇痛作用1、镇痛作用特点：①中等程度镇痛，对锐痛和内脏绞痛无效，仅对慢性钝痛有效。②镇痛剂量久用几无耐受性、依赖性和欣快感，不抑制呼吸。③镇痛作用部位主要在外周。炎症及组织损伤时会释放致炎、致痛因子，如缓激肽类、组胺、5-HT、PG等。PG本身有致痛作用，还有痛觉增敏作用。2、镇痛作用机制：抑制炎症部位环氧酶（COX），使局部PG的合成减少，阻断PG的致痛和痛觉增敏作用，产生镇痛作用。3、与镇痛药在镇痛方面的差别药物吗啡阿司匹林镇痛机制激动中枢阿片受体抑制组织损伤或炎症部位PG的合成、释放镇痛特点强大镇痛作用，对各种疼痛均有效；有耐受性和依赖性，抑制呼吸。中等程度镇痛作用，对慢性钝痛有效；无耐受性和依赖性，不抑制呼吸。镇痛应用其他镇痛药无效的急性剧痛慢性钝痛第二节常用解热镇痛抗炎药一、水杨酸类阿司匹林（乙酰水杨酸）[体内过程]1、代谢物具有药理活性；2、消除方式因剂量不同而异；3、尿液的pH值可影响其排泄速度。2、抑制血栓形成(1)小剂量<100mg/d抑制血栓形成与减少TXA2的形成有关(2)大剂量>300mg/d降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用与减少PGI2的形成有关故临床上常应用小剂量（50-100mg/d）阿司匹林，可用于预防脑血栓及心肌梗塞。[不良反应]1、胃肠反应表现：上腹不适；恶心、呕吐；胃粘膜损伤；糜烂性胃炎；胃溃疡原因：1、酸性药物对胃粘膜的刺激、损伤；

2、刺激延髓催吐化学感受区；

3、抑制前列腺素的合成（前列腺素对胃粘膜有保护作用）

措施：饭后服药或同服抗酸药或服用肠溶片禁忌症：溃疡病患者禁用

2、凝血障碍应用维生素K防治3、过敏反应阿司匹林哮喘4、水杨酸反应（》5g/d）表现有头痛、头晕、耳鸣、听、视力减退等处理：停药，并静滴碳酸氢钠促进排泄5、瑞夷综合症二、苯胺类对乙酰氨基酚（扑热息痛，醋氨酚）[特点]1、解热作用相当于阿司匹林，镇痛作用较弱，几无抗炎抗风湿作用。胃肠刺激小，为解热镇痛首选药。常与其他药物组成复方用于感冒发热。２、长期大剂量服用可致肾毒性，过量中毒可致急性肝坏死。三、吡唑酮类保泰松、羟基保泰松[特点]1、解热、镇痛作用较弱，一般不用，但对某些顽固性发热有效。

2、抗风湿作用很强，常用于风湿性及类风湿性关节炎、关节强直性脊椎炎等。

四、其他有机酸类吲哚美辛具有强大的抗炎、镇痛和解热作用，是阿司匹林的２０－３０倍，但不良反应严重主要用于风湿及类风湿性关节炎，强直性脊椎炎、骨关节炎等。布洛芬作用与阿司匹林相似，主要用于风湿及类风湿性关节炎，也可用于一般解热镇痛。主要特点是胃肠反应轻。

XXX医院专用处方笺费别：自费√离休二乙医保（自治区、市、县）请对号划√姓名：张光

性别：男年龄：

36.门诊/住院病历号：0215678科别/病区和床位号：骨科.

临床诊断：类风湿性关节炎.

开具日期：

2007年

8月

16日

Rp医师：莫伟

药品金额￥：

14.8元收费员：.

李芳.

注射费￥：

元审核、调配：..

（收款票据请贴附处方背面）核对、发药：..

大额处方患者意见：同意/不同意患者签名：..联系地址或电话（患