细菌的耐药性及临床意义课件

细菌的耐药性及临床意义11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。细菌的耐药性及临床意义细菌的耐药性及临床意义11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。细菌的耐药性及临床意义卫生部全国细菌耐药性监测网10万份敏感性资料2006-2007年度监测共收集临床分离的108137株细菌药物敏感性资料,其中:１.革兰阳性菌33278株占30.8％包括葡萄球菌22012株,肠球菌8094株.

近年我国经济的虽不断发展，但区域发展不平衡，城乡发展出现二元化分割的基本格局，农村基础教育处于日益“被边缘化”的困境之中，英语教育更是其薄弱环节，然而英语作为一门起到人类重要沟通作用的语言，已经成为了每一位学生的必修课。在我国农村，英语学习存在诸多问题。一、农村英语学习的现状1、农村英语教学的师资力量较薄弱，教师专业水平和综合素质有待提高。根据最新统计资料显示我国目前初中英语教师学历达标率为90.38%，高中英语教师学历达标率为56.84%。[1]此外，在农村几乎没有外教，这在很大程度上限制了农村英语教学的效率和学生的学习兴趣。2、英语学习过度强调应试，忽略英语学习的根本目的，淡化了英语学习兴趣。农村学生大都没有意识到学习英语的目的主要是用于交流。3、缺乏正确合理的学习动机和英语学习方法，比如，死记硬背单词和短语，上课注意力不集中，很少预习，没有养成学而时习之的良好习惯。这些导致了听说读写技能均未得到训练和提高。听力水平低，课外阅读量少，缺乏口语锻炼，作文写作时经常出现语法错误，词汇短语积累少等严重问题。4、农村英语学习缺乏良好的学习氛围。学校英语活动缺乏，学生找不到进行英语沟通和提高英语水平的平台，日积月累严重影响了学生的积极性和主动性。二、农村英语学习困难的成因农村英语学生学习英语困难这种现状是由多方面的因素造成的，这些因素可以归纳为两类，外在因素和内在因素。1、农村学生学习英语困难的外在原因（1）社会和家庭环境的影响首先，农村几乎没有英语学习的社会氛围。城市学生从小生长在信息化高速发展的环境里，对一些日常生活中的英语名词，如KFC、KTV、Mcdonold’s等早已司空见惯，英语活动普遍开展也为城市学生提供了学习英语的平台。相比之下，农村学生生长的环境相对闭塞，基本没有有关英语的媒体和信息，学习英语的渠道仅限于课堂，他们自然感受不到学校英语的重要和乐趣。其次，家庭教育不佳也是农村学生学习英语的一个障碍。农村家长由于自身文化水平较低、经济条件较差等原因，没有加大对子女学习方面的投入。再者，农村许多家长常年外出打工，他们的孩子便成为了留守学生，这些学生连生活自理都是个问题，更别说学习方面。（2）学校教学条件的制约首先，从教学设施方面来看，农村大多数学校教学设备陈旧、教学资料不全，即使配备了多媒体教学设施，使用率也很低，这些因素导致了英语的直观教学举步维艰。其次，从教师方面分析，目前农村师资力量薄弱，很多教师学历不达标，甚至没有接受过正规的专业培训。而且，农村英语教师常年推行“填鸭式”教学和应试教育，致使教法陈旧枯燥，不能激发学生学习英语的积极性。2、农村学生学习英语困难的内在原因学习英语的目的不明确、缺乏兴趣。传统的英语课堂强调应试，并且由于受学习环境的制约，农村学生很少在课堂之外接触到与英语相关的东西，他们不能感知到学习英语的必要性，从而燃不起对英语的兴趣。缺乏良好的学习习惯和学习方法。很多农村学在学习习惯和学习方法上有所不足，有些学生一开始觉得英语难学，便产生了厌学情绪，在学习过程中不能主动做到课前预习、课后复习的好习惯。一些想学好英语的学生的学习习惯值得肯定，上课的时候却不敢举手发言，学好了“哑巴英语”，却无法用英语进行交流。三、改善提高农村英语学习现状的对策为了改善农村英语学习现状，提高教师教学水平，可从教师、学生、家庭三方面进行改进。1、改善教师自身能力（1）提高教师自身素质英语教师的自身素质对学生英语学习有重要的影响。首先，作为英语教师，应具备教学所需的文化修养，不仅要掌握语音、词汇、语法等必要教学要素，还需了解英语国家的文化习俗，为学生学习英语制造适当的社会文化氛围。其次，教师应提升教学及表达能力。上好每一堂课，课前充分准备，课间引导学生，课后反思、总结经验、掌握教学技巧从而提升教学能力。农村英语教师的口头表达受到方言影响，往往带有口音，因此，教师应积极参加口语培训活动，坚持听说练、模仿，培养交际能力。最后，英语教师高尚的人格魅力可促进学生学习。教师应以身作则，身正为师，德高为范，管理学生做到刚柔并济。在教学上，做到严谨细致，耐心地辅导学生，经常与学生交流。在生活上，引导学生了解社会，锻炼其独立性。（2）转变教学观念在新课改的环境下，农村英语教学仍是传统教学方式，以学习语法词汇为主，忽视了口语交际的训练。因此，英语教师应转变教学观念，以素质教育为主，培养学生听说读写综合能力；另外，教师应设计相关活动，如，朗诵、角色表演、电影赏析等，激励学生积极参与、表达，让学生做课堂的主人。（3）了解学生、研读教材，做到因材施教农村英语教师应在最短的时间内了解每一个学生的性格、个性、兴趣爱好、家庭情况及学习情况，做到知彼。研读教材，分析教材，制作适合农村学生的教学教案和课件，激发学生的学习积极性，做到因材施教。（4）学习、创设有利于学生学习的教学模式英语教师可结合学生实际情况，多学习运用创新有效的教学模式，例如小组教学模式，可以在班上设立若干个小组，每小组设立小组长，根据各小组的表现选出优秀组给予表扬，此方法能刺激学生共同讨论发言，帮助农村学生克服哑巴英语。2、学生加强英语学习培养学习英语的兴趣及信心。兴趣是最好的老师，学生应培养对英语学习的兴趣，发现英语的美妙。可经常听英语歌曲、观赏英语影片、看英语幽默短文、了解英语国家的风土人情来增加对英语的了解和兴趣。多参加学校举办的英语角，和同学多交流，每天朗读一篇励志类的简单短文，增加课外阅读量，班级可统一收取班费，购买相关的课外书籍。转变学习方法。对于中学生而言，学习语言需坚持练、读、写，并要防止死记硬背，掌握记单词、学语法的有效方法，在运用中学习，在实践中巩固。课前主动预习，课堂上认真学习，课后及时复习。重视知识的整理和总结。3、家庭对学生学习英语的影响良好的家庭氛围有助于学生学习英语。在温暖，愉快的家庭中生活，学习上有父母的关注，家长及时督促学生完成学习任务，为学生提供经济支柱。学生、学校和家庭三方配合，必能使学生的英语学习更上一层楼。因此，政府、社会应关爱留守儿童。四、结论在新课程改革的大形势下，农村英语教学、学习存在诸多问题，要改变农村英语教学长期处于地下水平的状态，英语教学需不断更新教育理念，以农村学生为主体，探索适合农村英语教学的方法。更需要的是发展农村经济、政府加大教育资金投入，改善基础设施，为学生学习创造良好的条件。只有通过全社会的共同努力，才能从根本上改变农村英语学习现状。初中语文探究性阅读教学研究在网络不断发展的今天，纸质阅读缺失这一问题得到了大众的重视。阅读在人们生活中扮演了一个极其重要的角色，而阅读又是语文课程中一个重要的组成部分。阅读会培养学生对文章整体的理解能力也能帮助学生树立正确的人生观和价值观。探究性的学习方法是一种积极的学习方法会更好的体现学生在学习过程中的主体地位，所以要更好的对阅读方法进行改良，要加入探究性的学习方法，从而促进初中语文教学方法的改革，让学生收获更多的知识，在阅读道路上开辟出一个崭新的局面。1.要遵循探究性阅读原则――主体性与合作性主体性原则体现在要发挥学生的主体地位，充分调动学生阅读的积极性和主动性。要放弃传统阅读方式中“以老师为核心、学生处在被动局势”的思想，要以学生的阅读实践代替老师的传授。学生就是学习的主人，只有放手让学生去实践去思考才能使学生在真正意义上获得自己的阅读经验和阅读方式。但是，并不是说在主动性原则中放弃老师的作用。老师要发挥出自身的辅助引导作用，帮助学生走正确的道路，同时要结合学生的个性与特点来选择教学模式。合作性原则体现在要促进学生和学生、学生和老师之间的合作。阅读在这里并不是指一个人的阅读，它更强调的是在阅读中的融合性与合作性。因为在阅读过程中对文章的理解和不理解都是需要思考和分析的，在问题解决不了的时候有必要咨询身边的同学和老师。学生在阅读过程中实际上就是与文章中的人物或者作者进行对话。这样探究性的阅读就会自然而然的融入到学生的阅读氛围中，帮助学生在共同协作中获得知识，促进发展。遵循这两种原则，把这两种原则深入的运用到阅读当中，会推动探究性阅读方式更好的融入到学生的阅读生活当中，提升学生阅读文章的能力和掌握阅读文章的技巧。在增进学生自身培养学生阅读能力的同时推动初中语文阅读探究性教学的更好发展。2.发挥探究性阅读老师主导的作用在阅读中处于主体地位的是学生，我们重视学生的作用那是无可厚非的。但是我们不能忽视在阅读中处于主导地位的老师作用。老师要引导学生在阅读中探究。老师首先要建立一种平等、民主、亲切和谐的关系，使学生的身心处在一个最佳的环境。其次要在语文阅读教学中设置故事悬念，充分调动起学生的好奇心与积极性。初中生具有极强的好奇心，他们在阅读的时候往往会被书中人物发展或者人物命运产生一种关注的心情，所以可以根据他们的这一心理设置一些悬念引导学生认真思考和探究。最重要的一点是要引发认知矛盾。在阅读教学中激发学生内在的已知和未知的矛盾，从而引发学生的探究欲望，激发他们主动的探究未知领域。在阅读过程中老师应该对学生遇到的问题进行积极的引导和指引，并且要对阅读之后的一些经验和教训做一个系统的归纳和总结。同时要对自己的教学方式通过与学生的沟通定期的进行思考并改进。而且为了提升学生阅读的积极性建立良好的师生关系，老师应该给学生一定心理上或者行动上的鼓励。这些是老师应该在探究性阅读中应该做到的。总之，在探究性阅读中教师要有计划有目的地指导学生阅读，让学生感受文本。要通过丰富的材料、有感染力的语言来调动学生的想象和体验，在此基础上指导学生进行阅读。让他们在想象的过程中提升阅读的趣味性，从而提升他们阅读的积极性。3.初中语文探究性阅读中应该掌握的方法笔者对初中语文探究性阅读应该掌握的方法提出以下几点建议。首先，要掌握对比阅读的方法。在阅读不同文章或者书籍的时候要对它们进行在横向、纵向上的比较分析和掌握不同文章不同书籍的不同点和相同点。有比较的阅读更能轻松的掌握文章在形式和内容还有结构上的特点，然后开阔视野、活跃思想，使认识更加充分和具体，又可以看到差别、把握特点提高自己阅读的鉴赏力。其次，要掌握全方位的阅读方法。全方位的阅读就是要求学生进行立体化的阅读，拓宽自己的视野，不把视线集中在书本上，而是应该结合实际立足于生活。最后，要掌握主观联系实际的阅读方法。学生要发挥自己的主观感受性，调动自己的感情和认知，把自己投身到阅读中去与阅读融为一体。同时要与实际相结合不要单单的以感情主导自己的思维，切勿不切实际单纯想象。例如：在阅读一些神话传说的时候要把主观和客观实际相结合，要根植于社会实际去阅读。总之，阅读在我们生活中扮演了一个非常重要的角色，我们看重阅读，但是也要对传统的阅读方式进行改革。探究性阅读是一种注重学生主体地位的阅读方法。这种方法有利于改变传统教学中学生处于被动学习、被动参与的局面，同时给予了学生更多的自主空间。语文探究性阅读教学要遵循学生自主阅读的原则，让学生更好的结合自身实际进行阅读，促进学生发展。为了更好的促进初中语文阅读探究性的发展，让探究性阅读教学更好的发展。需要我们很多的人做出努力。【细菌的耐药性及临床意义11、不为五斗米折腰。细菌的耐药性及临1细菌的耐药性及临床意义课件2细菌的耐药性及临床意义课件3细菌的耐药性及临床意义课件4细菌的耐药性及临床意义课件5与国外情况相比,我国部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个别细菌耐药率居全球前例,如MRSA,产ESBLs大肠埃希菌比例普遍高于欧美国家,但低于日本,韩国等周边国家.与国外情况相比,我国部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个6

世界卫生组织（ＷＨＯ）在２００７年《世界卫生报告》中明确指出，细菌耐药是威胁人类健康的重大公共卫生问题．世界卫生组织（ＷＨＯ）7细菌的耐药性及临床意义课件8细菌的耐药性及临床意义课件9细菌的耐药性及临床意义课件10抗菌药物敏感性试验的执行标准临床试验室标准化协会（ＣＬＳＩ）抗菌药物敏感性试验的执行标准临床试验室标准化协会11

ＣＬＳＩ是一个国际性的，学科间的，非盈利性的制定标准的教育组织；它促使人们对标准和指南达成共识并促进其在医疗保健内的应用．它得到全世界的认可，同时还提供了一个公开的，无偏见的论坛．ＣＬＳＩ是一个国际性的，12细菌耐药性固有耐药获得耐药细菌耐药性固有耐药获得耐药13固有耐药固有耐药14常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苄西林,阿莫西林,一代头孢菌素铜绿假单胞菌氨苄西林,阿莫西林/棒酸,一,二代头孢菌素,头孢噻肟,甲氧苄啶/磺胺甲噁唑洋葱伯克霍尔德菌氨苄西林,阿莫西林,一代头孢菌素,多粘菌素E,氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞菌除替卡西林/克拉维酸外的所有β-内酰氨类.氨基糖苷类常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苄西林15菌属及菌种天然耐药克雷伯菌属,变异枸橼酸菌氨苄西林,阿莫西林,羧苄西林,替卡西林肠杆菌属氨苄西林,阿莫西林,阿莫西林棒酸,一代头孢菌素,头孢西丁沙门,志贺菌属头孢呋辛肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类,低浓度氨基糖苷类流感嗜血杆菌青霉素,红霉素.可林霉素奇异变形杆菌多粘菌素E,呋喃妥因全部革兰阳性菌氨曲南,多粘菌素E菌属及菌种天然耐药克雷伯菌属,变异枸橼酸菌氨苄西林,阿莫西林16获得耐药获得耐药17耐甲氧西林葡萄球菌

MRSMRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE:耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌

MRSMRSA:18什么是MRSA

金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国微生物学家就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。什么是MRSA金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，19MRSA的特性

不均一耐药性广谱耐药性生长特殊性

MRSA的特性不均一耐药性20细菌的耐药性及临床意义课件21临床意义：几乎所有ＭＲＳ都是多重耐药，对所有的青霉素类，头孢菌素类和其他β内酰氨类抗生素，如阿莫西林／克拉维酸，派拉西林／他唑巴坦，亚安培南均不敏感．对氯霉素，可林霉素，氨基糖苷类，四环素类和大环内酯类抗生素及喹喏酮类多重耐药．参考自ＣＬＳＩ临床意义：几乎所有ＭＲＳ都是多重耐药，对参考自22万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗ＭＲＳ感染的最后一道防线．万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗ＭＲＳ感染的最后一道防线．23耐万古霉素的金葡菌ＶＲＳＡ耐万古霉素的金葡菌24１９９７年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌２００２年７月美国发表了第一例ＶＲＡＳ至２００６年３月全球共发现报道４例中国目前尚未有ＶＲＳＡ的报道．１９９７年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌25耐万古霉素的肠球菌ＶＲＥ耐万古霉素的肠球菌26ＶＲＥ菌株治疗可选用：氯霉素，红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平（不单独使用）ＶＲＥ菌株治疗可选用：27高耐氨基糖苷类肠球菌ＨＬＡＲ高耐氨基糖苷类肠球菌28

临床意义:

ＣＮ１２０ｕｇ敏感预测氨苄西林，青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应．严重的肠球菌感染，如心内膜炎，

需要氨苄西林，青霉素或万古霉

素（敏感株）加一种氨基糖苷类抗

生素进行联合治疗．

参考自ＣＬＳＩ

临床意义:

ＣＮ１２０ｕｇ敏感预测氨苄西林，青霉素或万29β-内酰氨酶β-内酰氨酶30β-内酰氨酶阳性可预

告以下几点：

１.β-内酰氨酶阳性的嗜血杆菌，

淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味着对

青霉素，氨苄西林和阿莫西林耐药．２.β-内酰氨酶阳性的葡萄球菌和肠球菌意味着对青霉素和乙酰氨基青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素耐药．

参考自ＣＬＳＩβ-内酰氨酶阳性可预

告以下几点：

１.β-内酰氨酶阳性的嗜31耐青霉素的肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）耐青霉素的肺炎链球菌32耐青霉素的肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）对青霉素ＭＩＣ≥１.０ｕｇ／ｍｌ．低耐青霉素的肺炎链球菌（ＰＩＳＰ）ＭＩＣ值在０.１２-０.１ｕｇ／ｍｌ之间的菌株为相对耐药（低耐）菌株．１９６７年首次发现ＰＲＳＰ．耐青霉素的肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）对青霉素ＭＩＣ≥１.０ｕｇ／33临床意义对青霉素敏感同时认为：菌株对氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，头孢克洛，头孢地尼，头孢吡肟，头孢他美，头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛，头孢唑肟，亚安培南，氯碳头孢，美洛培南敏感．参考自ＣＬＳＩ临床意义对青霉素敏感同时认为：参考自34超广谱β-内酰氨酶ＥＳＢＬｓ超广谱β-内酰氨酶35简介ＥＳＢＬｓ可水解头孢噻肟，头孢他啶等三代头孢菌素和单环内酰氨类抗生素．并可被β-内酰氨酶抑制剂抑制．１９８３年德国首次从臭鼻克雷伯杆菌中分离．我国ＥＳＢＬｓ的分离率在１５-３５％，部分地区高达４０％．简介ＥＳＢＬｓ可水解头孢噻肟，头孢他啶等三代头孢菌素和单环内36细菌的耐药性及临床意义课件37

产生菌株

主要由:大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌其次为:阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌

产生菌株

主要由:大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，38ＥＳＢＬｓ阳性提示:

对所有广谱青霉素，一，二，三，四代头孢菌素，单环内酰氨类耐药治疗可选用:碳青酶烯类，β-内酰氨酶抑制剂复合物，头孢西丁等参考自ＣＬＳＩＥＳＢＬｓ阳性提示:

对所有广谱青霉素，一，二，参考自39头孢菌素酶ＡＭＰＣ酶头孢菌素酶40特点：可水解青霉素类一，二，三代头孢菌素和氨曲南，不能被酶抑制剂抑制产生菌株：阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌，弗劳地枸橼酸杆菌等革兰阴性菌．特点：可水解青霉素类一，二，三代头孢菌素和氨曲南，不能被酶抑41临床意义:耐药提示：青霉素类，一，二，三头孢菌素，单环内酰氨类现有β-内酰氨酶抑制剂复合物类，头霉素类，氨基糖苷类抗生素均耐药治疗可选用:碳青酶烯类，四代头孢菌素等．氟喹诺酮类视药敏情况而定．参考自ＣＬＳＩ临床意义:耐药提示：青霉素类，一，二，三头孢菌素，单环内酰氨42金属β-内酰氨酶ＭＢＬ金属β-内酰氨酶43特点：能够有效水解除单环类抗菌药物以外的几乎所有β-内酰氨类抗生素致病菌对：青霉素，头孢菌素和碳青酶烯类药物均耐药治疗上可选用的药物很有限，治疗可考虑多黏菌素，米诺环素特点：能够有效水解除单环类抗菌药物以外的几乎所有β-内酰氨类44肠道感染沙门，志贺菌的治疗本菌对一代，二代头孢菌素，头霉素类，氨基糖苷类治疗无效．治疗首选：氨苄西林，甲氧苄啶/磺胺甲噁唑或一种喹诺酮类抗生素肠道外感染还可选用氯霉素或一种三代头孢菌素．肠道感染沙门，志贺菌的治疗本菌对一代，二代头孢菌素，头霉素类45谢谢！谢谢大家！谢谢！谢谢大家！4656、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—47细菌的耐药性及临床意义11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。细菌的耐药性及临床意义细菌的耐药性及临床意义11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。细菌的耐药性及临床意义卫生部全国细菌耐药性监测网10万份敏感性资料2006-2007年度监测共收集临床分离的108137株细菌药物敏感性资料,其中:１.革兰阳性菌33278株占30.8％包括葡萄球菌22012株,肠球菌8094株.

近年我国经济的虽不断发展，但区域发展不平衡，城乡发展出现二元化分割的基本格局，农村基础教育处于日益“被边缘化”的困境之中，英语教育更是其薄弱环节，然而英语作为一门起到人类重要沟通作用的语言，已经成为了每一位学生的必修课。在我国农村，英语学习存在诸多问题。一、农村英语学习的现状1、农村英语教学的师资力量较薄弱，教师专业水平和综合素质有待提高。根据最新统计资料显示我国目前初中英语教师学历达标率为90.38%，高中英语教师学历达标率为56.84%。[1]此外，在农村几乎没有外教，这在很大程度上限制了农村英语教学的效率和学生的学习兴趣。2、英语学习过度强调应试，忽略英语学习的根本目的，淡化了英语学习兴趣。农村学生大都没有意识到学习英语的目的主要是用于交流。3、缺乏正确合理的学习动机和英语学习方法，比如，死记硬背单词和短语，上课注意力不集中，很少预习，没有养成学而时习之的良好习惯。这些导致了听说读写技能均未得到训练和提高。听力水平低，课外阅读量少，缺乏口语锻炼，作文写作时经常出现语法错误，词汇短语积累少等严重问题。4、农村英语学习缺乏良好的学习氛围。学校英语活动缺乏，学生找不到进行英语沟通和提高英语水平的平台，日积月累严重影响了学生的积极性和主动性。二、农村英语学习困难的成因农村英语学生学习英语困难这种现状是由多方面的因素造成的，这些因素可以归纳为两类，外在因素和内在因素。1、农村学生学习英语困难的外在原因（1）社会和家庭环境的影响首先，农村几乎没有英语学习的社会氛围。城市学生从小生长在信息化高速发展的环境里，对一些日常生活中的英语名词，如KFC、KTV、Mcdonold’s等早已司空见惯，英语活动普遍开展也为城市学生提供了学习英语的平台。相比之下，农村学生生长的环境相对闭塞，基本没有有关英语的媒体和信息，学习英语的渠道仅限于课堂，他们自然感受不到学校英语的重要和乐趣。其次，家庭教育不佳也是农村学生学习英语的一个障碍。农村家长由于自身文化水平较低、经济条件较差等原因，没有加大对子女学习方面的投入。再者，农村许多家长常年外出打工，他们的孩子便成为了留守学生，这些学生连生活自理都是个问题，更别说学习方面。（2）学校教学条件的制约首先，从教学设施方面来看，农村大多数学校教学设备陈旧、教学资料不全，即使配备了多媒体教学设施，使用率也很低，这些因素导致了英语的直观教学举步维艰。其次，从教师方面分析，目前农村师资力量薄弱，很多教师学历不达标，甚至没有接受过正规的专业培训。而且，农村英语教师常年推行“填鸭式”教学和应试教育，致使教法陈旧枯燥，不能激发学生学习英语的积极性。2、农村学生学习英语困难的内在原因学习英语的目的不明确、缺乏兴趣。传统的英语课堂强调应试，并且由于受学习环境的制约，农村学生很少在课堂之外接触到与英语相关的东西，他们不能感知到学习英语的必要性，从而燃不起对英语的兴趣。缺乏良好的学习习惯和学习方法。很多农村学在学习习惯和学习方法上有所不足，有些学生一开始觉得英语难学，便产生了厌学情绪，在学习过程中不能主动做到课前预习、课后复习的好习惯。一些想学好英语的学生的学习习惯值得肯定，上课的时候却不敢举手发言，学好了“哑巴英语”，却无法用英语进行交流。三、改善提高农村英语学习现状的对策为了改善农村英语学习现状，提高教师教学水平，可从教师、学生、家庭三方面进行改进。1、改善教师自身能力（1）提高教师自身素质英语教师的自身素质对学生英语学习有重要的影响。首先，作为英语教师，应具备教学所需的文化修养，不仅要掌握语音、词汇、语法等必要教学要素，还需了解英语国家的文化习俗，为学生学习英语制造适当的社会文化氛围。其次，教师应提升教学及表达能力。上好每一堂课，课前充分准备，课间引导学生，课后反思、总结经验、掌握教学技巧从而提升教学能力。农村英语教师的口头表达受到方言影响，往往带有口音，因此，教师应积极参加口语培训活动，坚持听说练、模仿，培养交际能力。最后，英语教师高尚的人格魅力可促进学生学习。教师应以身作则，身正为师，德高为范，管理学生做到刚柔并济。在教学上，做到严谨细致，耐心地辅导学生，经常与学生交流。在生活上，引导学生了解社会，锻炼其独立性。（2）转变教学观念在新课改的环境下，农村英语教学仍是传统教学方式，以学习语法词汇为主，忽视了口语交际的训练。因此，英语教师应转变教学观念，以素质教育为主，培养学生听说读写综合能力；另外，教师应设计相关活动，如，朗诵、角色表演、电影赏析等，激励学生积极参与、表达，让学生做课堂的主人。（3）了解学生、研读教材，做到因材施教农村英语教师应在最短的时间内了解每一个学生的性格、个性、兴趣爱好、家庭情况及学习情况，做到知彼。研读教材，分析教材，制作适合农村学生的教学教案和课件，激发学生的学习积极性，做到因材施教。（4）学习、创设有利于学生学习的教学模式英语教师可结合学生实际情况，多学习运用创新有效的教学模式，例如小组教学模式，可以在班上设立若干个小组，每小组设立小组长，根据各小组的表现选出优秀组给予表扬，此方法能刺激学生共同讨论发言，帮助农村学生克服哑巴英语。2、学生加强英语学习培养学习英语的兴趣及信心。兴趣是最好的老师，学生应培养对英语学习的兴趣，发现英语的美妙。可经常听英语歌曲、观赏英语影片、看英语幽默短文、了解英语国家的风土人情来增加对英语的了解和兴趣。多参加学校举办的英语角，和同学多交流，每天朗读一篇励志类的简单短文，增加课外阅读量，班级可统一收取班费，购买相关的课外书籍。转变学习方法。对于中学生而言，学习语言需坚持练、读、写，并要防止死记硬背，掌握记单词、学语法的有效方法，在运用中学习，在实践中巩固。课前主动预习，课堂上认真学习，课后及时复习。重视知识的整理和总结。3、家庭对学生学习英语的影响良好的家庭氛围有助于学生学习英语。在温暖，愉快的家庭中生活，学习上有父母的关注，家长及时督促学生完成学习任务，为学生提供经济支柱。学生、学校和家庭三方配合，必能使学生的英语学习更上一层楼。因此，政府、社会应关爱留守儿童。四、结论在新课程改革的大形势下，农村英语教学、学习存在诸多问题，要改变农村英语教学长期处于地下水平的状态，英语教学需不断更新教育理念，以农村学生为主体，探索适合农村英语教学的方法。更需要的是发展农村经济、政府加大教育资金投入，改善基础设施，为学生学习创造良好的条件。只有通过全社会的共同努力，才能从根本上改变农村英语学习现状。初中语文探究性阅读教学研究在网络不断发展的今天，纸质阅读缺失这一问题得到了大众的重视。阅读在人们生活中扮演了一个极其重要的角色，而阅读又是语文课程中一个重要的组成部分。阅读会培养学生对文章整体的理解能力也能帮助学生树立正确的人生观和价值观。探究性的学习方法是一种积极的学习方法会更好的体现学生在学习过程中的主体地位，所以要更好的对阅读方法进行改良，要加入探究性的学习方法，从而促进初中语文教学方法的改革，让学生收获更多的知识，在阅读道路上开辟出一个崭新的局面。1.要遵循探究性阅读原则――主体性与合作性主体性原则体现在要发挥学生的主体地位，充分调动学生阅读的积极性和主动性。要放弃传统阅读方式中“以老师为核心、学生处在被动局势”的思想，要以学生的阅读实践代替老师的传授。学生就是学习的主人，只有放手让学生去实践去思考才能使学生在真正意义上获得自己的阅读经验和阅读方式。但是，并不是说在主动性原则中放弃老师的作用。老师要发挥出自身的辅助引导作用，帮助学生走正确的道路，同时要结合学生的个性与特点来选择教学模式。合作性原则体现在要促进学生和学生、学生和老师之间的合作。阅读在这里并不是指一个人的阅读，它更强调的是在阅读中的融合性与合作性。因为在阅读过程中对文章的理解和不理解都是需要思考和分析的，在问题解决不了的时候有必要咨询身边的同学和老师。学生在阅读过程中实际上就是与文章中的人物或者作者进行对话。这样探究性的阅读就会自然而然的融入到学生的阅读氛围中，帮助学生在共同协作中获得知识，促进发展。遵循这两种原则，把这两种原则深入的运用到阅读当中，会推动探究性阅读方式更好的融入到学生的阅读生活当中，提升学生阅读文章的能力和掌握阅读文章的技巧。在增进学生自身培养学生阅读能力的同时推动初中语文阅读探究性教学的更好发展。2.发挥探究性阅读老师主导的作用在阅读中处于主体地位的是学生，我们重视学生的作用那是无可厚非的。但是我们不能忽视在阅读中处于主导地位的老师作用。老师要引导学生在阅读中探究。老师首先要建立一种平等、民主、亲切和谐的关系，使学生的身心处在一个最佳的环境。其次要在语文阅读教学中设置故事悬念，充分调动起学生的好奇心与积极性。初中生具有极强的好奇心，他们在阅读的时候往往会被书中人物发展或者人物命运产生一种关注的心情，所以可以根据他们的这一心理设置一些悬念引导学生认真思考和探究。最重要的一点是要引发认知矛盾。在阅读教学中激发学生内在的已知和未知的矛盾，从而引发学生的探究欲望，激发他们主动的探究未知领域。在阅读过程中老师应该对学生遇到的问题进行积极的引导和指引，并且要对阅读之后的一些经验和教训做一个系统的归纳和总结。同时要对自己的教学方式通过与学生的沟通定期的进行思考并改进。而且为了提升学生阅读的积极性建立良好的师生关系，老师应该给学生一定心理上或者行动上的鼓励。这些是老师应该在探究性阅读中应该做到的。总之，在探究性阅读中教师要有计划有目的地指导学生阅读，让学生感受文本。要通过丰富的材料、有感染力的语言来调动学生的想象和体验，在此基础上指导学生进行阅读。让他们在想象的过程中提升阅读的趣味性，从而提升他们阅读的积极性。3.初中语文探究性阅读中应该掌握的方法笔者对初中语文探究性阅读应该掌握的方法提出以下几点建议。首先，要掌握对比阅读的方法。在阅读不同文章或者书籍的时候要对它们进行在横向、纵向上的比较分析和掌握不同文章不同书籍的不同点和相同点。有比较的阅读更能轻松的掌握文章在形式和内容还有结构上的特点，然后开阔视野、活跃思想，使认识更加充分和具体，又可以看到差别、把握特点提高自己阅读的鉴赏力。其次，要掌握全方位的阅读方法。全方位的阅读就是要求学生进行立体化的阅读，拓宽自己的视野，不把视线集中在书本上，而是应该结合实际立足于生活。最后，要掌握主观联系实际的阅读方法。学生要发挥自己的主观感受性，调动自己的感情和认知，把自己投身到阅读中去与阅读融为一体。同时要与实际相结合不要单单的以感情主导自己的思维，切勿不切实际单纯想象。例如：在阅读一些神话传说的时候要把主观和客观实际相结合，要根植于社会实际去阅读。总之，阅读在我们生活中扮演了一个非常重要的角色，我们看重阅读，但是也要对传统的阅读方式进行改革。探究性阅读是一种注重学生主体地位的阅读方法。这种方法有利于改变传统教学中学生处于被动学习、被动参与的局面，同时给予了学生更多的自主空间。语文探究性阅读教学要遵循学生自主阅读的原则，让学生更好的结合自身实际进行阅读，促进学生发展。为了更好的促进初中语文阅读探究性的发展，让探究性阅读教学更好的发展。需要我们很多的人做出努力。【细菌的耐药性及临床意义11、不为五斗米折腰。细菌的耐药性及临48细菌的耐药性及临床意义课件49细菌的耐药性及临床意义课件50细菌的耐药性及临床意义课件51细菌的耐药性及临床意义课件52与国外情况相比,我国部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个别细菌耐药率居全球前例,如MRSA,产ESBLs大肠埃希菌比例普遍高于欧美国家,但低于日本,韩国等周边国家.与国外情况相比,我国部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个53

世界卫生组织（ＷＨＯ）在２００７年《世界卫生报告》中明确指出，细菌耐药是威胁人类健康的重大公共卫生问题．世界卫生组织（ＷＨＯ）54细菌的耐药性及临床意义课件55细菌的耐药性及临床意义课件56细菌的耐药性及临床意义课件57抗菌药物敏感性试验的执行标准临床试验室标准化协会（ＣＬＳＩ）抗菌药物敏感性试验的执行标准临床试验室标准化协会58

ＣＬＳＩ是一个国际性的，学科间的，非盈利性的制定标准的教育组织；它促使人们对标准和指南达成共识并促进其在医疗保健内的应用．它得到全世界的认可，同时还提供了一个公开的，无偏见的论坛．ＣＬＳＩ是一个国际性的，59细菌耐药性固有耐药获得耐药细菌耐药性固有耐药获得耐药60固有耐药固有耐药61常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苄西林,阿莫西林,一代头孢菌素铜绿假单胞菌氨苄西林,阿莫西林/棒酸,一,二代头孢菌素,头孢噻肟,甲氧苄啶/磺胺甲噁唑洋葱伯克霍尔德菌氨苄西林,阿莫西林,一代头孢菌素,多粘菌素E,氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞菌除替卡西林/克拉维酸外的所有β-内酰氨类.氨基糖苷类常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苄西林62菌属及菌种天然耐药克雷伯菌属,变异枸橼酸菌氨苄西林,阿莫西林,羧苄西林,替卡西林肠杆菌属氨苄西林,阿莫西林,阿莫西林棒酸,一代头孢菌素,头孢西丁沙门,志贺菌属头孢呋辛肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类,低浓度氨基糖苷类流感嗜血杆菌青霉素,红霉素.可林霉素奇异变形杆菌多粘菌素E,呋喃妥因全部革兰阳性菌氨曲南,多粘菌素E菌属及菌种天然耐药克雷伯菌属,变异枸橼酸菌氨苄西林,阿莫西林63获得耐药获得耐药64耐甲氧西林葡萄球菌

MRSMRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE:耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌

MRSMRSA:65什么是MRSA

金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国微生物学家就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantStaphylococcusaureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。什么是MRSA金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，66MRSA的特性

不均一耐药性广谱耐药性生长特殊性

MRSA的特性不均一耐药性67细菌的耐药性及临床意义课件68临床意义：几乎所有ＭＲＳ都是多重耐药，对所有的青霉素类，头孢菌素类和其他β内酰氨类抗生素，如阿莫西林／克拉维酸，派拉西林／他唑巴坦，亚安培南均不敏感．对氯霉素，可林霉素，氨基糖苷类，四环素类和大环内酯类抗生素及喹喏酮类多重耐药．参考自ＣＬＳＩ临床意义：几乎所有ＭＲＳ都是多重耐药，对参考自69万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗ＭＲＳ感染的最后一道防线．万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗ＭＲＳ感染的最后一道防线．70耐万古霉素的金葡菌ＶＲＳＡ耐万古霉素的金葡菌71１９９７年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌２００２年７月美国发表了第一例ＶＲＡＳ至２００６年３月全球共发现报道４例中国目前尚未有ＶＲＳＡ的报道．１９９７年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌72耐万古霉素的肠球菌ＶＲＥ耐万古霉素的肠球菌73ＶＲＥ菌株治疗可选用：氯霉素，红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平（不单独使用）ＶＲＥ菌株治疗可选用：74高耐氨基糖苷类肠球菌ＨＬＡＲ高耐氨基糖苷类肠球菌75

临床意义:

ＣＮ１２０ｕｇ敏感预测氨苄西林，青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应．严重的肠