职业性致癌因素与职业性肿瘤11.2课件

第五章职业性致癌因素

与职业性肿瘤Occupationalcarcinogens&Occupationaltumors掌握：职业性肿瘤的发病特点及预防原则熟悉：常见职业性肿瘤了解：职业性肿瘤的识别与确认职业性致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病因素。职业性致癌因素的分类：化学性、物理性、生物性最常见IARC确认与生产有关的人类化学致癌物或工业过程有40余种我国法定职业病名单中职业性致癌因素

与所致职业肿瘤：联苯胺石棉苯氯甲醚砷氯乙烯焦炉逸散物铬酸盐制造业膀胱癌肺癌、间皮瘤白血病肺癌肺癌、皮肤癌肝血管肉瘤肺癌肺癌第一节职业性肿瘤的发病特点职业性肿瘤除具备一般肿瘤的特点外，同时有其自身的特点：

1、潜伏期2、好发部位3、发病条件4、病理类型特点一：潜伏期

接触职业性致癌物后，并非立即发生癌症，而是有一定的时间间隔，即有所谓“潜伏期”。职业性肿瘤的潜伏期一般较长，如石棉致胸膜间皮细胞瘤，潜伏期可达20～60年，平均为40年左右。也有少数潜伏很短，如苯致白血病，最短仅需4个月。大多数职业肿瘤的潜伏期约为12～25年。特点二：好发部位

有比较固定的好发部位或范围多发生于与致癌物接触机会最多、作用最强烈或对某些致癌物有特别的亲和性的部位。皮肤和肺是致癌物进入机体的主要作途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统。也可以发生在接触的过隔部位，如皮肤接触芳香胺类物质，却诱发膀胱癌。同时致癌物也可以引起多部位的癌症，如砷可以导致肺癌，也可引起皮肤癌。此外，还有少数致癌物引起癌症的范围很广，如放射性物质可引起白血病、肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。

特点四：病理类型职业性肿瘤的病理类型或说恶性程度方面也有特殊性。有些职业性肿瘤比一般非职业性的同种肿瘤恶性度高，如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发性，往往累及整个泌尿系统，而且复发率也高；苯所致的白血病，多为急性型，发展很快，病人存活时间很短。这些病理的特点，对于鉴别职业性和非职业性肿瘤时具有一定的意义。第二节职业性肿瘤的识别与确认一、临床观察

通过临床诊断和观察，分析和探索肿瘤发生的环境因素。例如：1775年英国外科医生Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌，1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。

德国的扫烟囱工人染料可致膀胱癌，欧盟禁用22种染发成分二、实验研究第二阶段：1915～1918年日本人山极与市川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌---开创了实验性肿瘤研究的先例。二、实验研究各种动物实验可判定某种物质是否对受试动物具有致癌性。体外试验——短期试验，检测某物质是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力，从而推断致癌性。Ames试验染色体结构畸变分析DNA修复试验姐妹染色单体互换试验三、流行病学调查人群流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的致癌性可提供最有力的证据。什么样的流行病学调查结果才能判定该物质的致癌性？三、流行病学调查因果关系的判定依据：（1）因果关系的强度（2）因果关系的一致性（3）接触—反应关系（4）时间依存性（5）生物学合理性相对危险度RR极罕见肿瘤的高发不同接触情况所致肿瘤是否一致接触剂量或水平越高癌症的发病率也越高接触必须在癌症发生前有相关生物学理论解释三、流行病学调查流行病学研究虽是证明职业性致癌因素的有力证据，但也有局限性。

人群失访、暴露环境改变、缺乏合适的对照考虑到其局限性，应重视临床观察和实验室研究相互佐证职业性致癌因素的分类根据流行病学研究及动物实验结果，★确认致癌物（provedcarcinogen）★可疑致癌物（suspectedcarcinogen）★潜在致癌物（potentialcarcinogen）指在流行病学调查中已有明确证据表明对人有致癌性的理化物质或生产过程。一类是动物实验证据充分，但人群流行病学调查资料有限；另一类是与人类血缘关系相近的灵长类动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性较大，但缺少对人的致癌证据。这类物质在动物实验中已获得阳性结果，但人群中尚无资料表明对人有致癌性。一、职业性呼吸道肿瘤

在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高的比例。常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。吸烟对职业性呼吸道肿瘤有明显的影响或有相乘作用，已被证明是肺癌发生的最危险因素。why？例如：吸烟与接触石棉同时存在时二、职业性皮肤癌

这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物由煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。

苯并[a]芘二、职业性皮肤癌煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油等可出现前驱皮损。无机砷化物早期可出现癌前病变。

长期接触X射线，早期出现X线皮炎，在此基础上可出现癌变。接触部位产生煤焦油黑变、痤疮和乳头状瘤好发于面、颈、前臂和阴囊皮肤过度角化、色素沉着、溃疡等皮肤局灶性增厚、局部萎缩、毛细血管扩张等四、其他职业肿瘤

苯致白血病多见于接触苯后数年至20年，短者仅4-6个月，长者达40年，以急性粒细胞性白血病最常见，也可引起红白血病。氯乙烯致血管肉瘤多见于接触氯乙烯的清釜工，潜伏期10-35年不等。

职业性肿瘤的预防原则第四节一、加强对职业性致癌因素的控制和管理

1.改革工艺流程，加强卫生技术措施2.对致癌物采取严格管理措施

一、加强对职业性致癌因素的控制和管理

不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上策，属于一级预防，其效果最好。公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护，即可取得效果。

一、加强对职业性致癌因素的控制和管理

致癌因素不明时，加强生产环境通风排毒和个体防护。改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知的致癌因素。二、健全医学监护制度建立致癌物登记、监制、管理制度，对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人体接触水平加强医学监护，提高监护效果，包括发展敏感的筛检方法，及时检出肿瘤前期异常改变及高危人群。二、健全医学监护制度

(1)筛检方法易行且敏感(2)可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段的肿瘤。(3)备有有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤的发病率和死亡率尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业性膀胱癌。三、加强健康教育提高自我防护能力

1.处理致癌物时，应严防污染厂外