维沃介绍课件

迈康营养康复中心400-6650-360

神经系统疾病与肠内营养治疗所患的疾病不同，

却会遇到同样的问题？创伤外科重症内科重症营养不良！关于神经系统疾病与营养

神经系统疾病的营养障碍问题很普遍，意识障碍、精神障碍、神经源性呕吐、神经源性球麻痹、神经源性呼吸衰竭、以及严重并发症的患者均可影响营养代谢功能。可能有营养风险，也可能引起营养不良，从而加重原发疾病，增加并发症，影响结局。

因此。针对神经疾病患者的治疗应包括改善营养代谢状态，合理实施营养支持与治疗。2008年肠内肠外营养分册指南：神经系统疾病早期营养不良发生率15%，1周后上升至30%神经系统疾病患者营养不良原因：进食困难脑卒中咽喉肌麻痹造成吞咽障碍神经功能的缺损，如肢体或面部肌肉瘫痪、肌肉的失用性萎缩、感觉异常、视野缺损以及共济失调等意识障碍——患者不能主动进食频繁呕吐颅内高压高度应激状态丘脑—垂体—靶腺轴功能紊乱、脂肪动员和蛋白质分解增加、机体呈高分解代谢。神经系统疾病热量需要增加1.4-1.5倍的REE蛋白质丢失增加，急性颅脑损伤氮丢失每日可高达30%以上,蛋白质补充量为1.2-1.5g/kg/d支链氨基酸水平下降危重病人营养需求和摄入的矛盾机体对能量和蛋白质的需要增加摄入能量和营养物质不足各种原因引起的应激反应高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质消化道结构功能受损摄食困难营养不良——并发症、死亡率那么，将如何选择？肠内营养肠外营养现代临床营养支持：PN期间的禁食造成肠粘膜萎缩，可以导致细菌移位，进而有可能引起肠源性感染，有可能导致败血症，多脏器功能衰竭*AlverdyJC,etal.Surgery.1988;104:185-190

绒毛数量减少高度降低绒毛顶端破损细菌移位长期PN&肠粘膜屏障PNENContemporarySurgeryV.32,No.2-AEN维护胃肠道免疫屏障功能经肠内营养滋养肠道，保护肠道机械、化学屏障，提高免疫、减少感染早期肠内营养(EEN)的意义24-48h内给予肠内营养定义为“早期”保护肠粘膜和免疫屏障功能改善临床指标（减少感染和并发症）增强胃肠功能，更易过渡到经口饮食缩短住院时间减少治疗总体费用困惑：病人难以耐受普通EN制剂，常使EEN无法顺利开展早期肠内营养的要点肠外到肠内营养治疗需要充分考虑几个方面：

序贯疗法营养治疗原则：氨基酸型-短肽型-全营养膳型-匀浆膳型流食-半流食-普食安全、合理、专业选择肠内营养制剂真正的要素型肠内营养必须是：含100%游离氨基酸富含谷氨酰胺以保护病人虚弱的胃肠功能低脂，不加重病人消化负担，但能满足对脂肪酸的需求维沃--EN制剂的里程碑Vivonex全球第一个EN制剂，被列为要素制剂的经典配方20世纪60年代，作为太空饮食受美国航空航天局委托Vivonex研制成功，用于登月计划20世纪70年代，Vivonex改进配方，作为第一个临床肠内营养制剂不断改进配方和工艺，已经形成系列产品(VivonexT.E.N.,VivonexPlus,VivonexPediatric)临床肠外及肠内营养支持，黎介寿；经肠营养，邵继智；临床肠外与肠内营养，蒋朱明维沃

基本信息粉剂，80.4g/袋每袋配制成300ml全浓度营养液，准配制下热量为1千卡/毫升或300千卡/袋，全剂量6袋/天每袋含蛋白质/AA11.5克热卡与氮比率为175:1热量分布：氨基酸:脂肪:碳水化合物=15.3:2.5:82.2谷氨酰胺含量：12.9克/100克蛋白质，即1.5克/袋支链氨基酸含量：33克/100克蛋白质，即3.8克/袋必需氨基酸:非必需氨基酸=53:47，每袋含6克必需氨基酸维沃

--更先进的要素配方(2)富含微量元素硒、钼、铬对胃肠道的刺激更小，良好的耐受性;可用于胰腺受损病人。食物残渣少/无、胃肠刺激小促进改善代谢平衡低脂配方（2.5%），但满足必需脂肪酸的需要低渣(全吸收/无纤维素)为什么需要游离氨基酸？蛋白质以游离AA形式提供：适应面广：不需消化即可吸收，即使胃肠功能障碍者也可使用提高氮源利用率：提供最易吸收的蛋白质形式，氮源充分利用。！！只需60cm有效小肠，即可使用维沃为什么需要更多支链氨基酸BCAA？亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸创伤、感染等应激状态下BCAA消耗增加BCAA是体内主要的供能氨基酸，补充BCAA能增加蛋白合成，改善负氮平衡BCAA在肝外代谢，不造成肝脏负担，更有利于肝脏功能恢复

维沃--为肝脏提供更多保护肠内及肠外营养支持，黎介寿，人民军医出版社，1993：128为什么需要谷氨酰胺(Gln)？应激时消耗大量Gln，超过自身合成能力。而Gln是肠粘膜、肝、肾代谢所必需，肠粘膜最主要的营养物质，缺乏Gln可以会造成肠粘膜萎缩，继发感染。 --AlverdyJC.JPEN,1990,14:109谷氨酰胺

滋养肠粘膜，减小粘膜通透性，维护肠屏障提高免疫功能，减少感染改善肠道吸收功能建议量：0.6g/kg/day

游离谷氨酰胺--您的真正需要游离谷氨酰胺无需消化可被迅速吸收，对胃肠功能障碍病人无损伤。PN制剂中，以丙氨酸和甘氨酸双肽作为谷氨酰胺的载体，并经肾脏清除，对于肾功能障碍病人，其使用受到限制；其它EN制剂中，Gln存在于多肽中，需要进一步消化，生物利用度下降。对胃肠功能受损病人，增加其消化系统负担只有维沃能提供真正游离的谷氨酰胺LochsH,HublW.JPEN,1990,14:114;Andrassy,RJ.1990AmericanDieteticAssociationMeeting,Denver,Colo维沃的特殊制作工艺蛋白质来源：其它肠内营养产品：蛋白质（动物/植物）多次水解获得（难以有效控制肽链大小）维沃：微生物发酵单独得到各种氨基酸>>>按照一定比例混合成品！保证蛋白质成分为绝对游离氨基酸维沃vs.短肽型

维沃

提供更易吸收利用的氮源提供游离状态的谷氨酰胺更高品质的氮源维沃®vs百普更多的配方优势维沃®百普素/力®

维沃®优势100%游离氨基酸20%氨基酸80%2-6肽真正要素型配方，更利于吸收必需:非必需=53:47不详保护肝脏提高免疫力，促进正氮平衡33%BCAA22.2%BCAA谷氨酰胺12.9%0滋养肠粘膜细胞，维护肠屏障，避免感染含硒、铬、钼调解代谢低脂P:F:C=15.3:2.5:82.2脂肪不合理P:F:C=16:9:75低脂配方，提高病人耐受，对胰腺刺激小

结论（游离AA型vs短肽型）

——美国营养学会，1990年学术研讨会报告对于胃肠道功能受损的重症患者，选择以游离氨基酸为氮源的要素型EN，疗效优于以短肽型制剂健康人群研究表明，来自游离氨基酸型要素EN制剂的氮源吸收速率快于短肽型EN制剂对于重度吸收不良的患者（Crohn’s），氨基酸型EN对这类患者的耐受良好Vivonex含有相对较高的Glu，短肽EN产品则缺少维沃区别整蛋白型肠内营养制剂更好地适应胃肠功能存在障碍的病人胃肠功能比较健全可接受常规TEN者维沃：经典的要素膳整蛋白型EN产品维沃vs整蛋白型肠内营养制剂维沃整蛋白产品提供最简单的蛋白质形式(AA)，胃肠无负担。处方无需考虑病人消化能力，应用更广提供整蛋白质氮源，易造成胃肠负担。处方须兼顾病人消化道恢复情况，适应面窄氮源生物利用度更高氮源生物利用度低提供游离状态的谷氨酰胺，作用迅速、易吸收，剂量便于掌握Glu存在于肽链中，作用慢、不易吸收，含量较低溶解性极佳，基本不发生堵管大分子、高脂肪--易堵管维沃

的临床适用对象

A、胃肠功能存在障碍的病人。 B、由肠外营养向肠内营养过渡过程中，吞咽障碍，下鼻胃管的重症患者。C、神经内科各种需要营养支持与治疗的患者。

何时可以开始应用维沃？

直接替代TPN

外科手术后早期

TPN向经口摄食的转接TPNPN+ENTENEN+经口摄食经口摄食VivonexEEN肿瘤减少消化过程营养素易于吸收高热量/氮比值，以节约蛋白质

维沃影响：

营养需要：缺乏食欲、消瘦；营养吸收不良、基础能量消耗增加要素配方，无需消化，直接吸收利用82%热量来自碳水化合物，以节省氮源更佳的氨基酸组成以利于蛋白质合成低脂，减轻消化负担严重创伤减轻对消化系统的刺激，如：低脂、要素配方适宜的热量配比以节约蛋白质含有必需维生素及微量元素

维沃影响：

营养需要：多脏器功能减退，如：肝、胰、小肠、胃更加的氨基酸组成促进机体修复100%游离氨基酸，直接吸收利用热量：氮=175：1，节约蛋白质，提高氮源利用率无渣维沃优点减少/无灌肠需要粉剂包装携带方便,适合出院带药维沃营养素成分表80.4克本品（1袋）融入250毫升水中（300毫升）能量300千卡渗透压610mosm\kg．Ｈ２Ｏ蛋白质11.5克热氮比175：1碳水化合物61.7克内含谷氨酰胺约１.５克脂肪:亚油酸0.8克：0.6克１毫升１千卡各种维生素与矿物质明细见说明含氮1.7克维沃配置试验维沃

基本信息粉剂，80.4g/袋每袋配制成300ml全浓度营养液，准配制下热量为1千卡/毫升或300千卡/袋，全剂量6袋/天每袋含蛋白质/AA11.5克热卡与氮比率为175:1热量分布：氨基酸:脂肪:碳水化合物=15.3:2.5:82.2谷氨酰胺含量：12.9克/100克蛋白质，即1.5克/袋支链氨基酸含量：33克/100克蛋白质，即3.8克/袋必需氨基酸:非必需氨基酸=53:47，每袋含6克必需氨基酸维沃给药方案给药时间速度（ml\hr)能量氮(g\day)总量ml\day初始12.5300kcal1.71300逐渐25600kcal3.42600增加501200kcal6.841200最高751800kcal10.261800正常人体渗透压335mosm／Ｌ山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）

维沃的使用方法加入1包维沃

倒入250ml温水加盖并摇动20秒，静置5-10分钟,未溶的颗粒可溶解

口服可加入果汁或调味剂根据病人情况选择灌食途径喂养途径：经口/经鼻管饲/造口管饲管饲的给于方式胃管：鼻胃管&胃造口管空针给药：20ml针筒间歇性输注：肠内营养袋盛放每次300ml，2小时完成连续性输注：肠内营养袋盛放从10~20ml/h开始空肠管：鼻肠管&肠造口管连续性输注：肠内营养袋盛放从10~20ml/h开始逐渐增加给药速度维沃连续管饲的给药方案用于胃肠道手术后病人，依耐受情况调整日期 速度(ml/hr)能量(kcal/day)氮(g/day)总量(ml)起始速度12.5 300 1.71 300逐渐增加25 600 3.42 600再加速到50 1200 6.841200最高速度75 1800 10.26