颅脑损伤的处理 (2)课件

专业：显微神经外科颅脑损伤的处理重点：处理继发性脑损伤手段：早期发现和处理，所以病情观察尤为重要。取得良好的疗效，从而达到皆大欢喜。意识障碍

（disturbanceofconsciousness）定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。由此可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。嗜睡分类意识模糊昏睡昏迷瞻妄昏迷病人的检查法一、确定意识障碍的程度

1、意识模糊:定向力障碍，不能回答出自己的出生年月日，

2、嗜睡：能叫醒，可简单的回答问题，停止后又入睡

3、昏睡：痛的刺激和大的声音能叫醒，仅能做模糊的不完全答话，很快入睡。

4、昏迷：1、浅昏迷：对疼痛刺激有反应能躲避（压眶）

2、中昏迷：对疼痛刺激仅有痛苦表情，但无躲避。

3、深昏迷：对任何刺激均无反应临床表现(一）1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：①

轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。嗜睡分类清楚昏迷：浅中深意识模糊：最佳手术时机

1、肱二头肌反射（颈5-6、肌皮神经）患者肘部半曲，前臂稍旋前，检查者以左手中指（或拇指）远端置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击中指远端。反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲。2、肱三头肌反射（颈6-7、桡神经）患者肘部屈曲约100度，检查者直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。

3、桡反射（颈7-8、桡神经）患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，检查者叩击桡骨下端。反应为前臂旋后屈曲，半伸腕。

4、膝反射（腰2-4、骨神经）患者仰卧位时，检查者左手托起患者双侧膝关节，叩击骨四头肌腱。反应为骨四头肌收缩，小腿伸展。5、跟反射（骶1-2、胫神经）患者仰卧位时，双下肢外旋外展，检查者用左手托患者足掌呈过伸位，右手叩击跟腱。反应为小腿曲肌群收缩，足向柘面屈曲。1）、膑阵挛：仰卧位，下肢伸展，检查者拇指食指夹住髌骨上缘用力向远端推动，并保持一定推力。阳性反应为骨四头肌节律收缩，是髌骨上下颤动。2）、踝阵挛：仰卧位，检查者左手托起患者小腿，右手持足底前端，突然推足底于背曲为位，并保持一定推力。阳性表现小腿屈肌群发生节律收缩。1、腹壁反射（上：胸7-8；中：胸9-10；下：胸1-12、肋间神经）患者仰卧位，双下肢稍屈曲使腹壁放松，双侧分别按上、中、下三部分，由内向外轻划腹壁皮肤。正常反应腹肌收缩。2、提睾反射（腰1-2、生殖股神经）：竹签自下而上轻划大腿内侧皮肤，正常反应为同侧睾丸上提。3、跖反射（骶1-2、胫神经）：检查法同Babinski征。4、瞬目反射（角膜反射）：棉花纤维束轻划患者角膜。反应为出现快速瞬目瞳孔的观察主管瞳孔的开大，受交感神经支配在虹膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在瞳孔的周围，宽不足1mm，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。光线的影响瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。一般人瞳孔的直径可变动于1.5-8.0mm之间。假定人由光亮处进入暗室时瞳孔直径可增加5倍，那么瞳孔的