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文档简介

肝性皮质盲的诊断及治疗

肝性皮质盲的定义肝性皮质盲的几个学说临床表现辅助检查肝性皮质盲的诊断肝性皮质盲的治疗一、肝性皮质盲的定义

肝性皮质盲又称为肝眼综合征、肝-脑-眼综合征、肝脑中枢盲，是指重度肝病时视皮质受损而出现的一过性视力障碍，为继发于肝病病变的罕见的并发症之一。5、电解质紊乱学说：肝性皮质盲患者K+、Na+均较健康者低。6、视觉中枢易感性增高学说：由于视觉中枢位于顶枕后区，为人体距心脏最远的重要区域，且为大脑供血的边缘地带，在感染、炎症、缺血、缺氧、变性、肿瘤、外伤、水肿、中毒、代谢紊乱、妊娠、脱髓鞘病变等诱因下，此处血液循环停滞最早而恢复最晚，是皮质盲发病的解剖学基础。7、其他病毒感染、自身免疫反应、血浆芳香/支链氨基酸失调等亦可能与肝性皮质盲的发病或加重有关。三、临床表现肝病的表现；皮质盲的表现：双眼视觉丧失，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，眼球运动正常，除视觉障碍外无眼部自觉不适，眼睛的闭合反应对强光照射及外界恐吓性刺激无应答等。可有肝性脑病的表现；四、辅助检查

血氨:在既往的国内外文献报道中，83%～96%的肝性皮质盲患者血氨异常升高，但并不是所有的肝性皮质盲患者均会出现血氨升高，且已有血氨升高者血氨浓度与皮质盲的出现时间和严重程度并无线性关系。MRI：发作时，左颞叶和枕叶均可出现T1的高信号，有时顶枕叶亦可出现T2高信号强度加权像，小脑、丘脑、基底神经节高密度阴影。脑电图：发作时，枕叶出现局灶性癫痫持续状态。眼底检查：无特异性，有肝性脑病表现时可呈现视乳头肿。五、肝性皮质盲的诊断

男性多于女性，多发于青壮年。目前认为其诊断应至少包括：继发于各种重症肝病，伴有明显的肝功能损害或肝衰竭、肝硬化失代偿表现；符合皮质盲的特征;眼排除其他眼部和视觉通路疾病;头颅影像学检查无器质性病变；排除其余中枢神经系统病;多随肝性脑病的控制或肝脏功能的好转而恢复，不遗留后遗症。肝脏原发疾病的治疗，如护肝、退黄、补充白蛋白及凝血因子，促进肝细胞功能恢复及能量支持治疗等;处理肝性脑病:如降血氨、补充支链氨基酸、调整水电解质失衡、降低颅内压、神经营养等;人工肝治疗:如血浆置换、双重血浆分子吸附术等可明显改善内毒素血症,对肝性皮质盲的恢复有一定的作用。⑤针灸治疗:主穴：内睛明。配穴：分3组。1、足光明、风池、头临泣、瞳子髎、三阴交；2、合谷、太冲、承泣、攒竹、肝俞；3、球后、太阳，视区(头皮针穴)。每次主穴必取，配穴选1组，酌取2～3穴，3组穴交替轮用。

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