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文档简介

无肝素透析的护理YourCompanysloganinhere前言我们在工作中，会遇到有些患者有出血倾向、凝血功能障碍、血小板减少症以及近期手术的患者，因此，对有活动性出血的患者我们一般采用无肝素透析。风险要小心透析过程中凝血的风险透析不充分透析中出入不平衡2、高凝状态凝血系统激活继发性纤溶亢进、血小板活性增加及血管内皮损伤高血脂、高血色素3、血液制品及EPO的使用输入血液制品时，单位时间内增加了血液有形成分，且有些血液制品如血浆、血小板本身具有促凝血作用，容易引起凝血EPO治疗患者贫血的同时，增加红细胞计数，缩短出血时间，导致血液粘滞度增加无肝素透析发生凝血的应急预案原因无肝素透析时血流速减慢或回输生理盐水不及时对策：当无肝素透析时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血，处理的同时做好医患沟通。将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可丢弃动脉管路上的少量血液。表现静脉压升高透析器颜色变深静脉壶过滤网有凝块外壳变硬液面上有泡沫。预防措施用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水，再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。根据凝血性况每隔一个小时用200-300ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。要求高通量、高血流速透析、避免输注全血或红细胞、脂肪乳预充管路时排尽透析器内的气体透析2小时---无肝素凝血

各种原因的无肝素治疗到此时是凝血高峰.1、透析前要做好透析机的功能检测，避免出现故障致中途停机，增加凝血机会；2、透析器预充时要排尽透析器内的气体，避免产生气泡而增加凝血因素；3、在透析时密切观察血流速，及时对低流量做出适当处理，避免因血流量不足造成凝血。4、严密监测静脉压，透析过程中密切观察静脉压的变化，排除管路打折、受压的情况，出现静脉压升高，血液颜色变暗，应考虑出现血路或透析器阻塞，应立即用生理盐水冲管观察，如出现凝血及时更换保证透析顺利进行。5、对近期有凝血风险的患者要有预见性，做到心中有数。

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