第二版第十一章内分泌课件

第十一章

内分泌第十一章1 内分泌系统是由内分泌腺和分散在机体各处的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。 与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的功能活动，维持内环境相对稳定。第一节概述1、概念 内分泌系统是由内分泌腺和分散在机体各处的内分泌细胞组成的一2内分泌细胞分布的部位{集中的内分泌腺分散的内分泌细胞兼内分泌作用的N细胞松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸心内分泌细胞分布的部位{集中的内分泌腺分散的内分泌细胞兼内分泌3 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用。激素(hormone) 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，经42、传递方式远距分泌旁分泌自分泌神经分泌AP2、传递方式远距分泌AP5一、激素的分类含氮激素（不宜口服）类固醇（甾体）激素:肾上腺皮质激素（可口服）和性激素{{蛋白质和肽类胺类激素一、激素的分类含氮激素{{蛋白质和肽类胺类激素6四、激素作用的一般特性1、激素的信息传递作用ABH（+）（–）四、激素作用的一般特性1、激素的信息传递作用ABH（+）（–72、激素作用的相对特异性激素受体+生理效应细胞膜（肽类和蛋白质类激素）胞浆（类固醇和甲状腺激素）靶器官、靶组织、靶细胞2、激素作用的相对特异性激素受体+生理效应细胞膜胞浆靶器官、8促甲状腺激素甲状腺促肾上腺皮质激素肾上腺皮质生长素甲状腺激素全身组织细胞促甲状腺激素甲状腺促肾上腺肾上腺皮质生长素全身组织细胞93、激素的高效能生物放大作用血中浓度纳摩尔（nmol/L）10–9皮摩尔（pmol/L）10–12甲状腺激素（1mg）机体产热量（4200,000J）3、激素的高效能生物放大作用血中纳摩尔（nmol/L）1010下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）0.1μg腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）1μg肾上腺皮质糖皮质激素40μg下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）0.1μg腺垂体促肾114、激素间的相互作用血糖生长素肾上腺素糖皮质激素胰高血糖素胰岛素协同作用（+）（–）拮抗作用4、激素间的相互作用血糖生长素肾上腺素糖皮质激素胰高血糖素胰12允许作用（permissiveaction） 激素本身不能引起某个生理效应，但它的存在却是其它激素产生这一生理效应的必需条件。收缩糖皮质激素儿茶酚胺心肌血管平滑肌允许作用（permissiveaction） 激素本身不能13第二节下丘脑与垂体“下丘脑-垂体功能单位”第二节下丘脑与垂体“下丘脑-垂体功能单位”14一、下丘脑的内分泌功能下丘脑的某些N元（换能N元）:

传递N信息、分泌激素下丘脑内分泌N元的部位：视上核、室旁核、促垂体区下丘脑内分泌N元分泌的激素：抗利尿激素、催产素、下丘脑调节肽一、下丘脑的内分泌功能下丘脑的某些N元（换能N元）:下丘脑15第二版第十一章内分泌课件16第二版第十一章内分泌课件17下丘脑调节肽（HRP）hypothalamusregulatorypeptide 下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的神经肽，其主要作用是调节腺垂体的功能，称之为下丘脑调节肽下丘脑调节肽（HRP） 下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的神经18下丘脑调节肽名称化学本质促甲状腺激素释放激素（TRH） 3肽促性腺激素释放激素（GnRH） 10肽促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 41肽生长激素释放激素（GHRH） 44肽生长激素释放抑制激素（GIH） 14肽催乳素释放因子（PRF） 肽催乳素释放抑制因子（PIF） 多巴胺？促黑素细胞激素释放因子（MRF） 肽促黑素细胞激素释放抑制因子（MIF） 肽下丘脑调节肽名称化学本质促甲状腺激素释放激素（TRH） 19第二版第十一章内分泌课件20二、垂体血管升压素(VP)

抗利尿激素(ADH)催产素(PRL)神经垂体二、垂体血管升压素(VP)神经垂体21室旁核下丘脑垂体束视上核神经垂体ADHH2O尿素NaCl(ADH升压素)(催产素)室旁核下丘脑垂体束视上核神经垂体ADHH2O尿素NaCl(A22腺垂体:7种激素生长素细胞生长激素（GH）促甲状腺激素细胞促甲状腺激素（TSH）腺垂体:7种激素生长素细胞生长激素（GH）促甲状腺激素细胞23促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素（ACTH）促黑素细胞激素（MSH）促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素促黑素细胞激素24促性腺激素细胞卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素细胞催乳素(PRL)促性腺激素细胞卵泡刺激素黄体生成素催乳素细胞催乳素(PRL)25下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺皮质性腺TSHACTHFSHLH下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺皮质性腺TSHACTHFSH26生长素（GH）促黑素细胞激素（MSH）催乳素(PRL)个体生长黑素细胞活动乳腺发育与泌乳生长素（GH）促黑素细胞激素催乳素(PRL)个体生长黑素细胞271、生长激素的作用：促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织均有影响（骨骼、肌肉、内脏器官）。（一）生长激素

1、生长激素的作用：促进物质代谢与生长发育，28促进机体生长促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成。促进机体生长促进骨、软骨、肌肉以及其他29垂体前叶生长激素的分泌与睡眠的不同时相有关。觉醒状态慢波睡眠异相睡眠生长激素分泌慢波睡眠促进机体生长、体力恢复。垂体前叶生长激素的分泌与睡眠的觉醒状态慢波睡30人幼年时期缺乏GH侏儒症人幼年时期GH过多巨人症人成年后GH过多肢端肥大症人幼年时期缺乏GH侏儒症人幼年时期GH过多巨人症人成年后31第二版第十一章内分泌课件32巨人症（右）巨人症（右）33手足粗大鼻大唇厚下颌突出手足粗大34肢端肥大症（右）肢端肥大症（右）35促进物质代谢促进蛋白质合成减少蛋白质分解减少糖的利用促进脂肪氧化分解血糖有利于机体生长和修复促进物质代谢促进蛋白质合成减少糖促进脂肪血糖有利于机体生36血中糖氨基酸脂肪酸GH运动甲状腺激素雌激素睾酮GH血中糖氨基酸脂肪酸GH运动GH37生理作用:生长激素生长发育↓GH↓各组织细胞生长介素物质代谢蛋白质脂肪糖促进Ca2+、P、AA等进入软骨细胞,促蛋白合成↑,骨组织增殖、骨化、生长促进多种组织,细胞分裂、增殖(GH受体)促进AA进入细胞,加速蛋白质合成促进脂肪分解、供能抑制外周组织利用GS，使血糖↑SMSomatomedin生理作用:生长激素生长发育物质代谢蛋白质脂肪糖促进Ca2+、38（二）催乳素作用：1、促进乳腺发育，泌乳2、促进排卵及黄体生成，分泌雌激素和孕激素（二）催乳素作用：1、促进乳腺发育，泌乳2、促进排卵及黄体生39(三)促黑(素细胞)激素MSH生理作用：1、促进黑色素细胞中的酪氨酸转为黑色素，2、促进皮肤和毛发颜色加深。(三)促黑(素细胞)激素MSH40（四）促激素促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）（四）促激素促甲状腺激素（TSH）41三、神经垂体1、本身不能合成激素，只是贮存和释放激素2、下丘脑视上核和室旁核产生的升压素（VP）、催产素（OXT）三、神经垂体42

(一)升压素（VP）即ADH

生理作用：

1、生理剂量：起抗利尿作用2、大剂量：收缩外周小动脉，门脉高压引起食道血管曲张出血和肺出血时常用ADH止血。第二版第十一章内分泌课件43生理作用：①对乳腺作用：OXT使乳腺肌上皮细胞收缩，促进排乳；OXT营养乳腺，使哺乳期乳腺丰满。②对子宫的作用：OXT对非妊娠子宫较弱，而对妊娠子宫有促进收缩作用。低剂量产生节律收缩，大剂量产生强直收缩。但OXT并非引起子宫收缩的始动因素。

(二)催产素（OXT）(二)催产素（OXT）44(三)催乳素和催产素的区别：

①催乳素由腺垂体分泌催产素由神经垂体分泌②催乳素促进乳汁分泌催产素促进乳汁排出(三)催乳素和催产素的区别：45第三节甲状腺甲状腺是人体内最大的内分泌腺，对人体机能有广泛的调节作用。重20-25g，它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡腔内充满胶质。第三节甲状腺甲状腺是人体内最大的内分泌腺，对人体机能46第二版第十一章内分泌课件47一、甲状腺激素甲状腺激素四碘甲腺原氨酸(甲状腺素,T4)三碘甲腺原氨酸(T3)酪氨酸的碘化物一、甲状腺激素甲状腺激素四碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸酪氨酸的48基本原料{酪氨酸碘碘的摄取：来源于食物基本原料{酪氨酸碘碘的摄取：来源于食物49（一）甲状腺激素的生理作用1、对代谢的影响1）、产热效应甲亢怕热、多汗、BMR甲低怕冷、BMR（一）甲状腺激素的生理作用1、对代谢的影响1）、产热效应甲亢50甲状腺激素心、肝、肾、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪酸氧化产热量甲状腺激素心、肝、肾、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪512）、对物质代谢的影响（1）蛋白质代谢生理情况下：促进蛋白质合成甲状腺激素分泌不足蛋白质合成组织间粘蛋白肌肉收缩无力结合大量水分子粘液性水肿2）、对物质代谢的影响（1）蛋白质代谢生理情况下：促进蛋白质52粘液性水肿粘液性水肿53甲状腺激素分泌过多骨骼肌蛋白质分解骨的蛋白质分解肌肉收缩无力血钙骨质疏松尿钙排出量甲状腺激素分泌过多骨骼肌蛋白质分解骨的蛋白质分解肌肉收缩无力54（2）糖代谢甲状腺激素促进糖的吸收增强糖的分解抑制糖原合成血糖升高（3）脂肪代谢甲状腺激素促进脂肪酸氧化加速胆固醇降解（2）糖代谢甲状腺促进糖的吸收血糖升高（3）脂肪代谢甲状腺促55甲亢蛋白质、糖和脂肪的分解代谢患者常感饥饿，食欲旺盛，且有明显消瘦甲亢蛋白质、糖和脂肪的分解代谢患者常感饥饿，食欲旺盛，且有56第二版第十一章内分泌课件57第二版第十一章内分泌课件58眼外肌和球后组织增生，体积淋巴细胞浸润，水肿眶内压，眼肌麻痹眼球前突致突眼物质（TSH的一个组成部分）眼外肌和球后组织增生，体积眶内压，眼肌麻痹眼球前突致突眼592、对生长发育的影响甲状腺激素对于维持骨骼和神经系统的正常生长和发育是不可缺少的。呆小症（克汀病）甲低身材矮小，智力低下2、对生长发育的影响甲状腺激素对于维持骨骼和60呆小症（突眼症）甲亢甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌过多呆小症（突眼症）甲状腺激素甲状腺激素61表情迟钝、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外表情迟钝、呆傻；62表情迟钝、呆傻；眼睑肿厚；鼻梁塌陷；唇厚表情迟钝、呆傻；63第二版第十一章内分泌课件643、其他作用1）、能提高中枢神经系统的兴奋性（甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦）2）、可直接作用于心脏，使心脏活动增强（使心率、心输出量和作功增加；能直接或间接地引起血管平滑肌舒张，外周阻力降低。）3、其他作用65（二）甲状腺功能的调节1、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴

1）．TSH对甲状腺的调节

＊促进甲状腺激素合成和释放

＊促进腺体细胞增生

甲状腺激素↑→腺垂体产生抑制性蛋白→TSH合成↓

（二）甲状腺功能的调节662、甲状腺的自身调节甲状腺根据血碘水平调节其自身对碘的摄取及合成甲状腺激素。2、甲状腺的自身调节67第二版第十一章内分泌课件68食物中缺碘血中T3，T4浓度对腺垂体负反馈作用TSH甲状腺增生甲状腺肿大（地方性甲状腺肿）食物中缺碘血中T3，T4浓度对腺垂体负反馈作用TSH甲69甲状腺肿

患者甲状腺肿70二、甲状旁腺激素和降钙素

调节钙、磷代谢的激素：甲状旁腺素、降钙素（一）甲状旁腺素（PTH）：PTH由甲状旁腺主细胞合成与分泌1、甲状旁腺的生理作用：升高血钙，降低血磷

1）．对骨的作用：动员骨钙入血，使血钙浓度升高

不慎摘除甲状旁腺→低血钙→手足抽搐、窒息

二、甲状旁腺激素和降钙素712）．对肾作用：＊促进远端肾小管对Ca2+的重吸收→尿Ca2+↓→血钙升高＊抑制近端肾小管对磷的重吸收→尿磷排出↑→血磷降低还可激活1,25—羟化酶2）．对肾作用：722、甲状旁腺激素分泌的调节1）、主要受Ca2+浓度的调节2)、血钙↑

→PTH↓

血钙↓

→PTH↑

长期缺钙

→甲状旁腺增生

2、甲状旁腺激素分泌的调节73(二)、降钙素（CT）

由甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）分泌1、生理作用：降低血钙和血磷

＊抑制破骨细胞的活动

＊加强成骨细胞活动，骨盐沉积。

＊抑制Ca2+、P、Na+、Cl-的重吸收。2、分泌调节

主要受Ca2+浓度的调节

血钙↑→CT↑；血钙↓→CT↓

(二)、降钙素（CT）74第四节胰腺第四节胰腺75人类的胰岛细胞A细胞:（20%）分泌胰高血糖素B细胞:（75%）分泌胰岛素 D细胞:（5%）分泌

生长抑素（SS） D1细胞可分泌

血管活性肠肽（VIP）

PP细胞:量少，分泌胰多肽(PP)B细胞区A细胞区D细胞区PP细胞区人类的胰岛细胞A细胞:（20%）分泌胰高血糖素B细胞:（7576一、胰岛素（一）生物学作用促进合成代谢，调节血糖稳定一、胰岛素（一）生物学作用促进合成代谢，调节血糖稳定77组织细胞对葡萄糖的摄取和利用葡萄糖合成为糖原储存于肝和肌肉中葡萄糖转变为脂肪酸储存于脂肪组织中胰岛素血糖1、对糖代谢的调节组织细胞葡萄糖合成为葡萄糖转变为胰岛素血糖1、对糖代谢的调节782、对脂肪代谢的调节脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰岛素肝脏合成脂肪酸并转运到脂肪细胞储存葡萄糖进入脂肪细胞合成脂肪酸脂肪合成（+）（+）（+）2、对脂肪代谢的调节脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰岛素肝脏793、对蛋白质代谢的调节胰岛素氨基酸进入细胞转录和复制过程DNARNA翻译过程蛋白质合成蛋白质分解和肝糖原异生促进机体生长（+）（–）3、对蛋白质代谢的调节胰岛素氨基酸转录和DNA翻译过程蛋白质80胰岛素不足糖利用障碍糖氧化分解能量不足饥饿感高血糖糖尿渗透性利尿多尿多食脱水蛋白质分解体重口渴多饮脂肪分解酮体生成过多酮血症酮尿酸中毒昏迷胰岛素不足糖利用糖氧化能量饥饿感高血糖糖尿渗透性利尿多尿多食81（二）分泌调节1、血糖作用血糖浓度胰岛素分泌（二）分泌调节1、血糖作用血糖胰岛素82血糖↑→胰岛素↑→血糖↓持续高血糖的作用有三个阶段：5分钟后增加10倍；15分钟第二次增多，2-3小时达高峰；一周进一步增加。

临床的GS耐量试验：口服100gGS(静注50%GS50ml)或进食100g馒头,于0.5h、1h、2h、3h测血糖。正常2h恢复正常空腹值（全血3.3-5.6mmol/L,血清3.9-6.4mmol/L）诊断:随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L为糖尿病。血糖↑→胰岛素↑→血糖↓832、激素的作用胰岛素分泌胃肠激素（抑胃肽）生长素皮质醇甲状腺激素胰高血糖素血糖（+）肾上腺素（GIH）（–）2、激素的作用胰岛素胃肠激素生长素血糖（+）肾上腺素（–）843、神经调节B胰岛素迷走神经兴奋ACh+M胃肠道激素B胰岛素交感神经兴奋NE+α3、神经调节B胰岛素迷走ACh+M胃肠道B胰岛素交感85二、胰高血糖素(一)主要作用

1、与胰岛素功能相拮抗，促进分解代谢

胰高血糖素作用靶器官——肝*促进肝糖原分解，糖异生→血糖↑；

*促进脂肪分解，脂肪氧化→酮体↑；*促进肝蛋白质分解，抑制其合成；

2、药理剂量能增加心肌收缩力，使心输出量增加，血压升高，强心作用。二、胰高血糖素86(二)分泌调节

1.血糖↓→胰高血糖素↑→血糖↑2.饥饿→胰高血糖素↑→血糖↑3.胰岛素间接→胰高血糖素↑

(二)分泌调节87第五节肾上腺松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸心第五节肾上腺松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸88一、肾上腺皮质肾上腺皮质是维持生命所

必需的腺体一、肾上腺皮质肾上腺皮质是维持生命所89第二版第十一章内分泌课件90球状带束状带网状带盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（皮质醇）性激素（雄激素、雌激素）球状带束状带网状带盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（皮质醇）性911、在应激反应中的作用应激反应：当机体受到有害刺激（创伤、感染、缺氧、饥饿、寒冷等）以及精神紧张时，可引起促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌，进而引起糖皮质激素分泌，并产生一系列代谢改变和其它全身反应。（一）糖皮质激素的生理作用1、在应激反应中的作用应激反应：当机体受到有害刺激（922、对物质代谢的影响①糖代谢：糖皮质激素糖原异生抗胰岛素作用血糖2、对物质代谢的影响①糖代谢：糖皮质糖原异生抗胰岛素作用血93②蛋白质代谢：促进肝外组织（肌肉、骨骼、皮肤、淋巴结）的蛋白质分解。如长期应用糖皮质激素肌肉消瘦、

骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。②蛋白质代谢：促进肝外组织（肌肉、骨骼、皮肤、94③脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，脂肪酸氧化 供能如:糖皮质激素过多（肾上腺皮质功能亢进——库欣综合征）脂肪代谢紊乱四肢脂肪分解，腹、面、两肩、背部脂肪合成体内脂肪重新分布向心性肥胖，“满月脸”，“水牛背”。③脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，脂肪酸氧化 供能95Cushing症或长期大量使用GC：满月脸、水牛背、将军肚、肢体消瘦、皮肤变薄、多毛、淋巴萎缩、骨质疏松、易感染、伤口不愈、食欲增加、胃肠溃疡、高血压、糖尿、低钾等Cushing症或长期大量使用GC：满月脸、水牛背、将军肚、96第二版第十一章内分泌课件97皮质醇增多症“满月脸”皮质醇增多症“满月脸”98第二版第十一章内分泌课件99第二版第十一章内分泌课件100糖皮质激素RBC、血小板、中性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞（1）对血细胞的影响：治疗：贫血、ITP、中性淋巴细胞减少症、淋巴肉瘤、淋巴性白血病3、对其他组织器官的作用糖皮质RBC、血小板、中性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞（1）101（2）对消化系统的影响

＊增强胃酸及胃蛋白酶分泌

＊长期使用GC——胃溃疡（2）对消化系统的影响102（3）循环系统：

是维持BP稳定所必需：①通过对儿茶酚胺的允许作用②抑制有舒血管的PG的合成③降低毛细血管的通透性④增强离体心肌的收缩力（3）循环系统：是维持BP稳定所必需：103大剂量的GC有

抗炎

抗过敏

抗中毒

抗休克作用大剂量的GC有104（二）糖皮质激素分泌的调节

下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴

＊ACTH分泌呈日周期、脉冲式释放基础分泌量、应激分泌量

清晨6-8时分泌最高，午夜最少。

＊ACTH的作用①刺激糖皮质激素的分泌

②诱导皮质激素合成酶的合成

③刺激束状带与网状带细胞的生长发育

（二）糖皮质激素分泌的调节105(2)GC对下丘脑和腺垂体的反馈调节应激时反馈调节被抑制，血中ACTH和GC升高。动物在切除肾上腺髓质和皮质对应激的反映是不同的。长期大量使用GC如突然停药，会出现肾上腺皮质危象：高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、低血糖、低钠、低钾、血压下降、休克，昏迷。(2)GC对下丘脑和腺垂体的反馈调节应激时反馈调节被抑制，血106大脑皮层下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素CRHACTH（–）（–）（–）应激性刺激感觉传入系统大脑皮层下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素CRHACTH（–）107081624（时间）ACTH的昼夜周期变化081624（时间）ACTH的昼夜周期变化108

分泌儿茶酚胺：肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）(一)肾上腺髓质激素的生理作用二、肾上腺髓质分泌儿茶酚胺：肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺109心率增加离体心增加；在体心率反射性减慢心输出量增加减少总外周阻力稍减显著增加收缩压稍增显著增加舒张压稍增显著增加平均压稍增显著增加骨骼肌血管舒张收缩支气管平滑肌舒张舒张(弱)胃肠平滑肌抑制抑制(弱)子宫平滑肌抑制收缩血糖增加增加(弱)脂肪分解分解产热作用较强较弱中枢神经系统引起激动和焦虑引起激动肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素生理作用比较心率增加110机体遇到紧急情况（剧痛、失血、缺氧等），“交感-肾上腺髓质系统”活动，通过对神经、呼吸、循环等系统以及物质代谢等多方面的作用,增加机体与环境作斗争或脱险的能力。应急反应：

“交感-肾上腺髓质系统”机体遇到紧急情况（剧痛、失血、缺氧等），“交111应急与“应激”有何区别？相同：刺激因素相同。不同：“应急”是通过“交感-肾上腺髓质系统”起作用。“应激”是通过“下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统”起作用。二者相辅相成，共同维持机体的适应能力。应急与“应激”有何区别？相同：刺激因素相同。不同：“应急”112(二)髓质激素分泌调节

1.交感神经的作用：交感神经兴奋

-肾上腺髓质2．ACTH的作用：

ACTH——肾上腺髓质激素的合成

糖皮质激素——肾上腺髓质激素分泌(二)髓质激素分泌调节113第十一章

内分泌第十一章114 内分泌系统是由内分泌腺和分散在机体各处的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。 与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的功能活动，维持内环境相对稳定。第一节概述1、概念 内分泌系统是由内分泌腺和分散在机体各处的内分泌细胞组成的一115内分泌细胞分布的部位{集中的内分泌腺分散的内分泌细胞兼内分泌作用的N细胞松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸心内分泌细胞分布的部位{集中的内分泌腺分散的内分泌细胞兼内分泌116 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用。激素(hormone) 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质，经1172、传递方式远距分泌旁分泌自分泌神经分泌AP2、传递方式远距分泌AP118一、激素的分类含氮激素（不宜口服）类固醇（甾体）激素:肾上腺皮质激素（可口服）和性激素{{蛋白质和肽类胺类激素一、激素的分类含氮激素{{蛋白质和肽类胺类激素119四、激素作用的一般特性1、激素的信息传递作用ABH（+）（–）四、激素作用的一般特性1、激素的信息传递作用ABH（+）（–1202、激素作用的相对特异性激素受体+生理效应细胞膜（肽类和蛋白质类激素）胞浆（类固醇和甲状腺激素）靶器官、靶组织、靶细胞2、激素作用的相对特异性激素受体+生理效应细胞膜胞浆靶器官、121促甲状腺激素甲状腺促肾上腺皮质激素肾上腺皮质生长素甲状腺激素全身组织细胞促甲状腺激素甲状腺促肾上腺肾上腺皮质生长素全身组织细胞1223、激素的高效能生物放大作用血中浓度纳摩尔（nmol/L）10–9皮摩尔（pmol/L）10–12甲状腺激素（1mg）机体产热量（4200,000J）3、激素的高效能生物放大作用血中纳摩尔（nmol/L）10123下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）0.1μg腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）1μg肾上腺皮质糖皮质激素40μg下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）0.1μg腺垂体促肾1244、激素间的相互作用血糖生长素肾上腺素糖皮质激素胰高血糖素胰岛素协同作用（+）（–）拮抗作用4、激素间的相互作用血糖生长素肾上腺素糖皮质激素胰高血糖素胰125允许作用（permissiveaction） 激素本身不能引起某个生理效应，但它的存在却是其它激素产生这一生理效应的必需条件。收缩糖皮质激素儿茶酚胺心肌血管平滑肌允许作用（permissiveaction） 激素本身不能126第二节下丘脑与垂体“下丘脑-垂体功能单位”第二节下丘脑与垂体“下丘脑-垂体功能单位”127一、下丘脑的内分泌功能下丘脑的某些N元（换能N元）:

传递N信息、分泌激素下丘脑内分泌N元的部位：视上核、室旁核、促垂体区下丘脑内分泌N元分泌的激素：抗利尿激素、催产素、下丘脑调节肽一、下丘脑的内分泌功能下丘脑的某些N元（换能N元）:下丘脑128第二版第十一章内分泌课件129第二版第十一章内分泌课件130下丘脑调节肽（HRP）hypothalamusregulatorypeptide 下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的神经肽，其主要作用是调节腺垂体的功能，称之为下丘脑调节肽下丘脑调节肽（HRP） 下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的神经131下丘脑调节肽名称化学本质促甲状腺激素释放激素（TRH） 3肽促性腺激素释放激素（GnRH） 10肽促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 41肽生长激素释放激素（GHRH） 44肽生长激素释放抑制激素（GIH） 14肽催乳素释放因子（PRF） 肽催乳素释放抑制因子（PIF） 多巴胺？促黑素细胞激素释放因子（MRF） 肽促黑素细胞激素释放抑制因子（MIF） 肽下丘脑调节肽名称化学本质促甲状腺激素释放激素（TRH） 132第二版第十一章内分泌课件133二、垂体血管升压素(VP)

抗利尿激素(ADH)催产素(PRL)神经垂体二、垂体血管升压素(VP)神经垂体134室旁核下丘脑垂体束视上核神经垂体ADHH2O尿素NaCl(ADH升压素)(催产素)室旁核下丘脑垂体束视上核神经垂体ADHH2O尿素NaCl(A135腺垂体:7种激素生长素细胞生长激素（GH）促甲状腺激素细胞促甲状腺激素（TSH）腺垂体:7种激素生长素细胞生长激素（GH）促甲状腺激素细胞136促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素（ACTH）促黑素细胞激素（MSH）促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素促黑素细胞激素137促性腺激素细胞卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素细胞催乳素(PRL)促性腺激素细胞卵泡刺激素黄体生成素催乳素细胞催乳素(PRL)138下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺皮质性腺TSHACTHFSHLH下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺皮质性腺TSHACTHFSH139生长素（GH）促黑素细胞激素（MSH）催乳素(PRL)个体生长黑素细胞活动乳腺发育与泌乳生长素（GH）促黑素细胞激素催乳素(PRL)个体生长黑素细胞1401、生长激素的作用：促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织均有影响（骨骼、肌肉、内脏器官）。（一）生长激素

1、生长激素的作用：促进物质代谢与生长发育，141促进机体生长促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成。促进机体生长促进骨、软骨、肌肉以及其他142垂体前叶生长激素的分泌与睡眠的不同时相有关。觉醒状态慢波睡眠异相睡眠生长激素分泌慢波睡眠促进机体生长、体力恢复。垂体前叶生长激素的分泌与睡眠的觉醒状态慢波睡143人幼年时期缺乏GH侏儒症人幼年时期GH过多巨人症人成年后GH过多肢端肥大症人幼年时期缺乏GH侏儒症人幼年时期GH过多巨人症人成年后144第二版第十一章内分泌课件145巨人症（右）巨人症（右）146手足粗大鼻大唇厚下颌突出手足粗大147肢端肥大症（右）肢端肥大症（右）148促进物质代谢促进蛋白质合成减少蛋白质分解减少糖的利用促进脂肪氧化分解血糖有利于机体生长和修复促进物质代谢促进蛋白质合成减少糖促进脂肪血糖有利于机体生149血中糖氨基酸脂肪酸GH运动甲状腺激素雌激素睾酮GH血中糖氨基酸脂肪酸GH运动GH150生理作用:生长激素生长发育↓GH↓各组织细胞生长介素物质代谢蛋白质脂肪糖促进Ca2+、P、AA等进入软骨细胞,促蛋白合成↑,骨组织增殖、骨化、生长促进多种组织,细胞分裂、增殖(GH受体)促进AA进入细胞,加速蛋白质合成促进脂肪分解、供能抑制外周组织利用GS，使血糖↑SMSomatomedin生理作用:生长激素生长发育物质代谢蛋白质脂肪糖促进Ca2+、151（二）催乳素作用：1、促进乳腺发育，泌乳2、促进排卵及黄体生成，分泌雌激素和孕激素（二）催乳素作用：1、促进乳腺发育，泌乳2、促进排卵及黄体生152(三)促黑(素细胞)激素MSH生理作用：1、促进黑色素细胞中的酪氨酸转为黑色素，2、促进皮肤和毛发颜色加深。(三)促黑(素细胞)激素MSH153（四）促激素促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）（四）促激素促甲状腺激素（TSH）154三、神经垂体1、本身不能合成激素，只是贮存和释放激素2、下丘脑视上核和室旁核产生的升压素（VP）、催产素（OXT）三、神经垂体155

(一)升压素（VP）即ADH

生理作用：

1、生理剂量：起抗利尿作用2、大剂量：收缩外周小动脉，门脉高压引起食道血管曲张出血和肺出血时常用ADH止血。第二版第十一章内分泌课件156生理作用：①对乳腺作用：OXT使乳腺肌上皮细胞收缩，促进排乳；OXT营养乳腺，使哺乳期乳腺丰满。②对子宫的作用：OXT对非妊娠子宫较弱，而对妊娠子宫有促进收缩作用。低剂量产生节律收缩，大剂量产生强直收缩。但OXT并非引起子宫收缩的始动因素。

(二)催产素（OXT）(二)催产素（OXT）157(三)催乳素和催产素的区别：

①催乳素由腺垂体分泌催产素由神经垂体分泌②催乳素促进乳汁分泌催产素促进乳汁排出(三)催乳素和催产素的区别：158第三节甲状腺甲状腺是人体内最大的内分泌腺，对人体机能有广泛的调节作用。重20-25g，它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡腔内充满胶质。第三节甲状腺甲状腺是人体内最大的内分泌腺，对人体机能159第二版第十一章内分泌课件160一、甲状腺激素甲状腺激素四碘甲腺原氨酸(甲状腺素,T4)三碘甲腺原氨酸(T3)酪氨酸的碘化物一、甲状腺激素甲状腺激素四碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸酪氨酸的161基本原料{酪氨酸碘碘的摄取：来源于食物基本原料{酪氨酸碘碘的摄取：来源于食物162（一）甲状腺激素的生理作用1、对代谢的影响1）、产热效应甲亢怕热、多汗、BMR甲低怕冷、BMR（一）甲状腺激素的生理作用1、对代谢的影响1）、产热效应甲亢163甲状腺激素心、肝、肾、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪酸氧化产热量甲状腺激素心、肝、肾、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪1642）、对物质代谢的影响（1）蛋白质代谢生理情况下：促进蛋白质合成甲状腺激素分泌不足蛋白质合成组织间粘蛋白肌肉收缩无力结合大量水分子粘液性水肿2）、对物质代谢的影响（1）蛋白质代谢生理情况下：促进蛋白质165粘液性水肿粘液性水肿166甲状腺激素分泌过多骨骼肌蛋白质分解骨的蛋白质分解肌肉收缩无力血钙骨质疏松尿钙排出量甲状腺激素分泌过多骨骼肌蛋白质分解骨的蛋白质分解肌肉收缩无力167（2）糖代谢甲状腺激素促进糖的吸收增强糖的分解抑制糖原合成血糖升高（3）脂肪代谢甲状腺激素促进脂肪酸氧化加速胆固醇降解（2）糖代谢甲状腺促进糖的吸收血糖升高（3）脂肪代谢甲状腺促168甲亢蛋白质、糖和脂肪的分解代谢患者常感饥饿，食欲旺盛，且有明显消瘦甲亢蛋白质、糖和脂肪的分解代谢患者常感饥饿，食欲旺盛，且有169第二版第十一章内分泌课件170第二版第十一章内分泌课件171眼外肌和球后组织增生，体积淋巴细胞浸润，水肿眶内压，眼肌麻痹眼球前突致突眼物质（TSH的一个组成部分）眼外肌和球后组织增生，体积眶内压，眼肌麻痹眼球前突致突眼1722、对生长发育的影响甲状腺激素对于维持骨骼和神经系统的正常生长和发育是不可缺少的。呆小症（克汀病）甲低身材矮小，智力低下2、对生长发育的影响甲状腺激素对于维持骨骼和173呆小症（突眼症）甲亢甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌过多呆小症（突眼症）甲状腺激素甲状腺激素174表情迟钝、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外表情迟钝、呆傻；175表情迟钝、呆傻；眼睑肿厚；鼻梁塌陷；唇厚表情迟钝、呆傻；176第二版第十一章内分泌课件1773、其他作用1）、能提高中枢神经系统的兴奋性（甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦）2）、可直接作用于心脏，使心脏活动增强（使心率、心输出量和作功增加；能直接或间接地引起血管平滑肌舒张，外周阻力降低。）3、其他作用178（二）甲状腺功能的调节1、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴

1）．TSH对甲状腺的调节

＊促进甲状腺激素合成和释放

＊促进腺体细胞增生

甲状腺激素↑→腺垂体产生抑制性蛋白→TSH合成↓

（二）甲状腺功能的调节1792、甲状腺的自身调节甲状腺根据血碘水平调节其自身对碘的摄取及合成甲状腺激素。2、甲状腺的自身调节180第二版第十一章内分泌课件181食物中缺碘血中T3，T4浓度对腺垂体负反馈作用TSH甲状腺增生甲状腺肿大（地方性甲状腺肿）食物中缺碘血中T3，T4浓度对腺垂体负反馈作用TSH甲182甲状腺肿

患者甲状腺肿183二、甲状旁腺激素和降钙素

调节钙、磷代谢的激素：甲状旁腺素、降钙素（一）甲状旁腺素（PTH）：PTH由甲状旁腺主细胞合成与分泌1、甲状旁腺的生理作用：升高血钙，降低血磷

1）．对骨的作用：动员骨钙入血，使血钙浓度升高

不慎摘除甲状旁腺→低血钙→手足抽搐、窒息

二、甲状旁腺激素和降钙素1842）．对肾作用：＊促进远端肾小管对Ca2+的重吸收→尿Ca2+↓→血钙升高＊抑制近端肾小管对磷的重吸收→尿磷排出↑→血磷降低还可激活1,25—羟化酶2）．对肾作用：1852、甲状旁腺激素分泌的调节1）、主要受Ca2+浓度的调节2)、血钙↑

→PTH↓

血钙↓

→PTH↑

长期缺钙

→甲状旁腺增生

2、甲状旁腺激素分泌的调节186(二)、降钙素（CT）

由甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）分泌1、生理作用：降低血钙和血磷

＊抑制破骨细胞的活动

＊加强成骨细胞活动，骨盐沉积。

＊抑制Ca2+、P、Na+、Cl-的重吸收。2、分泌调节

主要受Ca2+浓度的调节

血钙↑→CT↑；血钙↓→CT↓

(二)、降钙素（CT）187第四节胰腺第四节胰腺188人类的胰岛细胞A细胞:（20%）分泌胰高血糖素B细胞:（75%）分泌胰岛素 D细胞:（5%）分泌

生长抑素（SS） D1细胞可分泌

血管活性肠肽（VIP）

PP细胞:量少，分泌胰多肽(PP)B细胞区A细胞区D细胞区PP细胞区人类的胰岛细胞A细胞:（20%）分泌胰高血糖素B细胞:（75189一、胰岛素（一）生物学作用促进合成代谢，调节血糖稳定一、胰岛素（一）生物学作用促进合成代谢，调节血糖稳定190组织细胞对葡萄糖的摄取和利用葡萄糖合成为糖原储存于肝和肌肉中葡萄糖转变为脂肪酸储存于脂肪组织中胰岛素血糖1、对糖代谢的调节组织细胞葡萄糖合成为葡萄糖转变为胰岛素血糖1、对糖代谢的调节1912、对脂肪代谢的调节脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰岛素肝脏合成脂肪酸并转运到脂肪细胞储存葡萄糖进入脂肪细胞合成脂肪酸脂肪合成（+）（+）（+）2、对脂肪代谢的调节脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰岛素肝脏1923、对蛋白质代谢的调节胰岛素氨基酸进入细胞转录和复制过程DNARNA翻译过程蛋白质合成蛋白质分解和肝糖原异生促进机体生长（+）（–）3、对蛋白质代谢的调节胰岛素氨基酸转录和DNA翻译过程蛋白质193胰岛素不足糖利用障碍糖氧化分解能量不足饥饿感高血糖糖尿渗透性利尿多尿多食脱水蛋白质分解体重口渴多饮脂肪分解酮体生成过多酮血症酮尿酸中毒昏迷胰岛素不足糖利用糖氧化能量饥饿感高血糖糖尿渗透性利尿多尿多食194（二）分泌调节1、血糖作用血糖浓度胰岛素分泌（二）分泌调节1、血糖作用血糖胰岛素195血糖↑→胰岛素↑→血糖↓持续高血糖的作用有三个阶段：5分钟后增加10倍；15分钟第二次增多，2-3小时达高峰；一周进一步增加。

临床的GS耐量试验：口服100gGS(静注50%GS50ml)或进食100g馒头,于0.5h、1h、2h、3h测血糖。正常2h恢复正常空腹值（全血3.3-5.6mmol/L,血清3.9-6.4mmol/L）诊断:随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L为糖尿病。血糖↑→胰岛素↑→血糖↓1962、激素的作用胰岛素分泌胃肠激素（抑胃肽）生长素皮质醇甲状腺激素胰高血糖素血糖（+）肾上腺素（GIH）（–）2、激素的作用胰岛素胃肠激素生长素血糖（+）肾上腺素（–）1973、神经调节B胰岛素迷走神经兴奋ACh+M胃肠道激素B胰岛素交感神经兴奋NE+α3、神经调节B胰岛素迷走ACh+M胃肠道B胰岛素交感198二、胰高血糖素(一)主要作用

1、与胰岛素功能相拮抗，促进分解代谢

胰高血糖素作用靶器官——肝*促进肝糖原分解，糖异生→血糖↑；

*促进脂肪分解，脂肪氧化→酮体↑；*促进肝蛋白质分解，抑制其合成；

2、药理剂量能增加心肌收缩力，使心输出量增加，血压升高，强心作用。二、胰高血糖素199(二)分泌调节

1.血糖↓→胰高血糖素↑→血糖↑2.饥饿→胰高血糖素↑→血糖↑3.胰岛素间接→胰高血糖素↑

(二)分泌调节200第五节肾上腺松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸心第五节肾上腺松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸201一、肾上腺皮质肾上腺皮质是维持生命所

必需的腺体一、肾上腺皮质肾上腺皮质是维持生命所202第二版第十一章内分泌课件203球状带束状带网状带盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（皮质醇）性激素（雄激素、雌激素）球状带束状带网状带盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（皮质醇）性2041、在应激反应中的作用应激反应：当机体受到有害刺激（创伤、感染、缺氧、饥饿、寒冷等）以及精神紧张时，可引起促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌，进而引起糖皮质激素分泌，并产生一系列代谢改变和其它全身反应。（一）糖皮质激素的生理作用1、在应激反应中的作用应激反应：当机体受到有害刺激（2052、对物质代谢的影响①糖代谢：糖皮质激素糖原异生抗胰岛素作用血糖2、对物质代谢的影响①糖代谢：糖皮质糖原异生抗胰岛素作用血206②蛋白质代谢：促进肝外组织（肌肉、骨骼、皮肤、淋巴结）的蛋白质分解。如长期应用糖皮质激素肌肉消瘦、

骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。②蛋白质代谢：促进肝外组织（肌肉、骨骼、皮肤、207③脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，脂肪酸氧化 供能如:糖皮质激素过多（肾上腺皮质功能亢进——库欣综合征）脂肪代谢紊乱四肢脂肪分解，腹、面、两肩、背部脂肪合成体内脂肪重新分布向心性肥胖，“满月脸”，“水牛背”。③脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，脂肪酸氧化 供能208Cushing症或长期大量使用GC：满月脸、水牛背、将军肚、肢体消瘦、皮肤变薄、多毛、淋巴萎缩、骨质疏松、易感染、伤口不愈、食欲增加、胃肠溃疡、高血压、糖尿、低钾等Cushing症或长期大量使用GC：满月脸、水牛背、将军肚、209第二版第十一章内分泌课件210皮质醇增多症“满月脸”皮质醇增多症“满月脸”211第二版第十一章内分泌课件212第二版第十一章内分泌课件213糖皮质激素RBC、血小板、中性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞（1）对血细胞的影响：治疗：贫血、ITP、中性淋巴