慢性支气管炎课件1

慢性支气管炎

姚乃修

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151医务人员要做到：看一个病人，获一份知识，交一班朋友。德要近佛，艺要近仙。-----------------------------德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医–裘法祖明·裴一中《言医·序》中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!

佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。

医务人员要做到：看一个病人，获一份知识，交一班朋友。2慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非3病情进展-阻塞性肺气肿-肺动脉高压-慢性肺源性心脏病病情进展-阻塞性肺气肿-肺动脉高压-慢性肺源性心脏病4统计资料：患病率3.2%，老年人15%以上吸烟者比不吸烟者高北方比南方高农村山区比平原高大气污染严重的地区高统计资料：5一、病因与发病机制（一）外因1吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，发病率愈高2感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌一、病因与发病机制（一）外因63理化因素（1）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘（2）气候变化：寒冷、环境温度剧变4过敏因素喘息型多有过敏史3理化因素7（二）内因1呼吸道局部防御及免疫功能降低2自主神经功能失调：分泌物增多（二）内因8二、临床表现（一）一般表现1症状：起病缓，病程长，主要表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”。二、临床表现（一）一般表现9（1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。清晨或夜间加重（1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重10（2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。（2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时11（3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。（3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸122体征：早期无，干、湿性罗音2体征：早期无，干、湿性罗音133临床分型、分期（1）分型单纯型：反复咳嗽、咳痰而无喘息喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音3临床分型、分期14（2）分期：1）急性发作期：指在1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现；或在1周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。（2）分期：152）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。2）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以163）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在2个月以上。3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳17（二）并发症1肺部感染:发热，咳嗽加剧等2慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难3慢性肺源性心脏病：右心衰竭（二）并发症18三、辅助检查1血液检查：急性发作期：白细胞总数及中性粒细胞2痰液检查：涂片、培养升高三、辅助检查1血液检查：升高193X线检查：肺纹理增多、增粗3X线检查：肺纹理增多、增粗20慢性支气管炎课件1214肺功能测定：通气功能下降4肺功能测定：通气功能下降221诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊断。四、诊断要点1诊断标准：四、诊断要点232若以上每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能检查），亦可作出诊断。2若以上每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如24五、治疗原则和药物治疗要点（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗1控制感染抗生素1）青霉素类青霉素2）大环内酯类红霉素3）奎诺酮类诺氟沙星4）磺胺类SMZ五、治疗原则和药物治疗要点（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗252祛痰、止咳咳必清、必嗽平、综合3解痉、平喘硫酸沙丁胺醇、氨茶碱4气雾疗法2祛痰、止咳咳必清、必嗽平、综合26（二）缓解期治疗（预防）1加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力2加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。3气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒。（二）缓解期治疗（预防）274饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物5进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸4饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物28练习1关于慢性支气管炎错误的是（）A老年人发病率高B吸烟者发病率高C南方较北方发病率高D临床上主要是反复发作的咳嗽、咳痰、气喘。C练习C292慢性支气管炎最主要的病因是（）A过敏因素B环境污染C气候因素D长期吸烟3诊断慢性支气管炎的主要依据为（）A临床症状B肺部体征CX线胸片D痰细菌检查DA2慢性支气管炎最主要的病因是（）DA304慢性支气管炎最常见的并发症是（）A急性肺部感染B支气管扩张C阻塞性肺气肿D慢性肺脓肿5慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括（）A常于寒冷季节加重B一般白天咳嗽较重C痰多为白色泡沫痰或粘液痰D痰中偶可带血AB4慢性支气管炎最常见的并发症是（）AB316有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为()A每年发作至少3个月，持续5年以上B每年发作至少1个月，持续2年以上C每年发作至少2个月，持续3年以上D每年发作至少3个月，持续2年以上D6有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳D327慢性支气管炎最突出的症状是（）A长期反复咳嗽咳痰B反复发热C时有喘息D胸痛8慢支并发阻塞性肺气肿时，主要在原有症状的基础上出现（）A经常感染发热B逐渐加重的呼吸困难C剧烈咳嗽D咳多量脓痰AB7慢性支气管炎最突出的症状是（）AB33二、填空1慢性支气管炎的并发症包括__________、_________________和___________。2慢性支气管炎的典型症状是______、_______、_______、________。

肺部感染慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病咳咳喘炎二、填空肺部感染慢性阻塞性肺气肿慢性肺源343根据有无________，将慢性支气管炎分为_________和_________两型。4根据临床表现，慢性支气管炎可分为_________、__________和___________三期。哮喘单纯型喘息型急性发作期慢性迁延期临床缓解期3根据有无________，将慢性支气管炎分为_____35三、名词解释1慢性支气管炎四、问答1试述慢性支气管炎的临床分型及分期。2慢性支气管炎的病因有哪些？3请说出慢性支气管炎的诊断标准三、名词解释364患者，男，50岁，有吸烟史，每年秋后开始出现咳嗽、咳痰，来年开春后好转，此现象已持续3年，近5天来，患者又开始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无哮喘，体温38℃。问：（1）该患者的诊断？（2）该患者属哪型、哪期？（3）应如何治疗？4患者，男，50岁，有吸烟史，每年秋后开始出现咳嗽、咳痰，37

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1538医务人员要做到：看一个病人，获一份知识，交一班朋友。德要近佛，艺要近仙。-----------------------------德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医–裘法祖明·裴一中《言医·序》中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!

佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。

医务人员要做到：看一个病人，获一份知识，交一班朋友。39慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非40病情进展-阻塞性肺气肿-肺动脉高压-慢性肺源性心脏病病情进展-阻塞性肺气肿-肺动脉高压-慢性肺源性心脏病41统计资料：患病率3.2%，老年人15%以上吸烟者比不吸烟者高北方比南方高农村山区比平原高大气污染严重的地区高统计资料：42一、病因与发病机制（一）外因1吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，发病率愈高2感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌一、病因与发病机制（一）外因433理化因素（1）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘（2）气候变化：寒冷、环境温度剧变4过敏因素喘息型多有过敏史3理化因素44（二）内因1呼吸道局部防御及免疫功能降低2自主神经功能失调：分泌物增多（二）内因45二、临床表现（一）一般表现1症状：起病缓，病程长，主要表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”。二、临床表现（一）一般表现46（1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。清晨或夜间加重（1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重47（2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。（2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时48（3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。（3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸492体征：早期无，干、湿性罗音2体征：早期无，干、湿性罗音503临床分型、分期（1）分型单纯型：反复咳嗽、咳痰而无喘息喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音3临床分型、分期51（2）分期：1）急性发作期：指在1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现；或在1周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。（2）分期：522）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。2）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以533）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在2个月以上。3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳54（二）并发症1肺部感染:发热，咳嗽加剧等2慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难3慢性肺源性心脏病：右心衰竭（二）并发症55三、辅助检查1血液检查：急性发作期：白细胞总数及中性粒细胞2痰液检查：涂片、培养升高三、辅助检查1血液检查：升高563X线检查：肺纹理增多、增粗3X线检查：肺纹理增多、增粗57慢性支气管炎课件1584肺功能测定：通气功能下降4肺功能测定：通气功能下降591诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊断。四、诊断要点1诊断标准：四、诊断要点602若以上每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能检查），亦可作出诊断。2若以上每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如61五、治疗原则和药物治疗要点（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗1控制感染抗生素1）青霉素类青霉素2）大环内酯类红霉素3）奎诺酮类诺氟沙星4）磺胺类SMZ五、治疗原则和药物治疗要点（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗622祛痰、止咳咳必清、必嗽平、综合3解痉、平喘硫酸沙丁胺醇、氨茶碱4气雾疗法2祛痰、止咳咳必清、必嗽平、综合63（二）缓解期治疗（预防）1加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力2加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。3气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒。（二）缓解期治疗（预防）644饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物5进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸4饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物65练习1关于慢性支气管炎错误的是（）A老年人发病率高B吸烟者发病率高C南方较北方发病率高D临床上主要是反复发作的咳嗽、咳痰、气喘。C练习C662慢性支气管炎最主要的病因是（）A过敏因素B环境污染C气候因素D长期吸烟3诊断慢性支气管炎的主要依据为（）A临床症状B肺部体征CX线胸片D痰细菌检查DA2慢性支气管炎最主要的病因是（）DA674慢性支气管炎最常见的并发症是（）A急性肺部感染B支气管扩张C阻塞性肺气肿D慢性肺脓肿5慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括（）A常于寒冷季节加重B一般白天咳嗽较重C痰多为白色泡沫痰或粘液痰D痰中偶可带血AB4慢性支气管炎最常见的并发症是（）AB686有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为()A每年发作至少3个月，持续5年以上B每年发作至少1个月，持续2年以上C每年发作至少2个月，持续3年以上D每年发作至少3个月，持续2年以上D6有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳D697慢性支气管炎最突出的症状是（）A长期反复咳嗽咳痰B反复