认知心理治疗理论课件

认知心理治疗认知治疗A.Lazarus认为心理治疗的大部分努力可以说以矫正观念或想法错误为中心。埃利斯（Ellis)（1）认为B是A和C的中介。

（2）合理情绪疗法（A-B-C-D-E)诱发事件-信念-后果-诘难-治疗效应认知的特性1认知的多维性2认知的相对性3认知的联想性4认知的发展性5认知的先占性6认知的整合性认知治疗的基本技术1识别自动性想法2识别认知性错误3真实性检验4去注意5认知自控法

SWAP——S(stop)停下来W(wait)等一下A(absorb)专心注意周围环境P(proceed)向前继续（感到比较舒服后再慢慢常用的认知矫正技术1引出自动性想法直接提问循循善诱或启发式提问心理想象角色扮演在患者出现强烈情绪反应时提问记录负性想法记录心境的变化及自动想法2确定逻辑错误

从特殊的事件中得出一般性规律注意口头禅挑出患者在交谈中所讲的“我应该。。。”注意患者言谈中的言外之意应用功能失调性态度表3纠正自动性想法验证支持和发对的证据用另一种解释来替代确定每一种解释的现实可能性收集资料使用重新确立的术语重新归因目录青少年无保护性行为的认知治疗方案1理论基础2行为界定与概念化3治疗目标和策略4评估5设置与注意事项

调查显示，我国未婚青少年中，约有60%对婚前性行为持比较宽容的态度，22.4%曾有性行为。在被访青少年中，首次性行为的最小年龄为12岁，中位年龄为20岁。男性青少年中多个性伴侣的比例高于女性，15—19岁的青少年中多个性伴侣比例高于20—24岁的青少年。由此牵涉的避孕情况更令人担忧：青少年对避孕工具和措施的不使用或低使用率。有超过半数者在首次性行为时未使用任何避孕方法。调查显示，有性行为的女孩中21.3%有过怀孕经历，4.9%人有过多次怀孕经历。15—19岁青少年的多次怀孕率高于20-24岁，校外青少年的怀孕率与多次怀孕率均高于在校青少年。有关专家指出，这些情况反映出绝大多数青少年缺乏性行为中的自我保护和对他人负责意识，他们正面临非意愿妊娠、流产和性病传播或感染艾滋病的风险。

中国青少年生殖健康调查报告显示，具有较高的性行为比例分布在城镇、父母均不在身边、独生子女、流动、校外以及西部地区的青少年中。在校外青少年中，家庭收入越高，性行为比例越高。大多数青少年对性与生殖健康相关知识知晓率低，其次是缺少来自家庭、社会的正确引导和具体帮助，尤其是全社会未形成系统、科学的性与生殖健康教育体系。未婚青少年生殖健康服务需求方面，约有60%的咨询需要与超过50%治疗需求未能实现，“问题不严重”、“害怕被嘲笑”以及“不知道向谁咨询或向哪些机构获取治疗服务”，是青少年无法实现咨询与治疗需求的三项主要原因。调查中，在有关性与生殖健康知识、无保护性行为应对措施以及艾滋病相关知识3方面的考察中，仅有4.4%的未婚青少年完全答对问题，仅有14.4%的未婚青少年具有正确的艾滋病预防知识。也有调查显示，未婚先孕的青少年中，绝大多数有过儿童期不良经历，发生率位于前三位的为“父母分居或离婚”，“家庭物质滥用（主要指酗酒）”和“丧父或丧母”。青少年的父母教养方式主要存在缺少情感温暖与理解关心、惩罚过于严厉、过多的拒绝承认、过度干涉保护等缺陷。研究显示，青少年初次妊娠的年龄还与文化程度有关，文化程度越高，初次妊娠的年龄越大，反之自我保护的意识就越差。根据国外的研究，普遍认为青少年是否采用安全套与其自身对性生活的态度、其性伴侣的意向、对避孕的责任感和对意外怀孕的关注程度相关。1.3青少年无保护性行为的临床干预

有关青少年无保护性行为的预防干预研究，影响较大的是基于积极行为理论和社会认知理论的综合干预模式，包括健康信念模式、合理行动理论模式、计划行为理论模式和自我效能理论模式等。健康信念模式的理论模型建立的比较早，在性健康促进，尤其是安全性行为方面的应用较为广泛。该理论强调从社会心理学角度分析个体的心理过程，如期望、思维、推理、态度、信念等因素解释和预测各种健康行为。但由于青少年性行为意向的产生可能是由于受到自尊、情感、需要被接纳或是表达自己具有成人能力等因素的影响，因而导致相关研究存在一定的不足，或是存在不一致的结果。合理行动理论强调行为意向是决定行为发生的根本要素，并且个体的行为意向受到个体对行为所持的态度、主观规范的影响。但由于青少年发生性行为以及安全套的使用与否并非是在理性的状态下发生，因而该理论在安全性行为干预的实施中有—定的局限性。计划行为理论认为，要增强一个人的行为意向或具体行为的实施，需要通过对行为态度、主观规范和知觉行为控制的增强，强化参与行为的意向，达到修正或改变的目的。由于计划行为理论所提出的知觉行为控制概念一直受到质疑，且对青少年无保护性行为开展的干预研究并不多，因而相关研究及其结果需要进一步探讨。自我效能理论强调认知与行为之间具有相互的作用，即个体在执行某种行为之前对自己能够在什么水平上完成该活动所具有的信念和自我判断，近年来被广泛应用于安全套使用的解释和预测方面。虽然相关研究指出个体的自我效能总水平与无保护性行为的发生有一定的关联，但是缺乏对自我效能的不同层面与无保护性行为的关系研究。1.4认知疗法应用于无保护性行为的临床干预

认知行为矫正理论认为，人不是机械地进行学习的，认知因素在行为的习得和改变过程中起着不可忽视的作用。其主要的论点是：个体情感和行为的主要原因是个体错误的认知观点。因此。认知行为矫正理论认为，应该通过改变个体的不良认知来改变个体的行为。该理论有两个不同的发展方向：一个是以认知观点为中介的认知矫正理论，以艾里斯的理性情绪疗法（1962）、贝克的认知理论（1976）为代表，另一个是自我控制或自我管理的方法。

艾里斯提出了ABC理论，认为在诱发事件（activatingevent）、个人对此所形成的信念（belief）和个人对诱发事件所产生的情绪与行为后果（consequence）三者的关系中，诱发事件的发生并不是情绪与行为后果产生的直接原因，它只是间接地起作用，对C产生直接作用的是B。艾里斯认为，治疗的重点应该是帮助来访者认清其思想中的不合理信念，建立合乎逻辑、理性的信念。贝克用自动化思想和认知错误的概念来解释人的情绪困扰。在临床中要特别强调对个体的错误认知进行辨认，调整、改变个体的错误的自动化思想和认知错误。2行为界定与概念化

2.1行为界定（一）操作性定义无保护的性行为是指可以引起行为人之间体液交换的性行为。无保护的性行为是指经常不使用或从不使用安全套，经常不使用或从不采用其他避孕方法，有多个性伴侣，性活动前/中服用酒精或药物。（二）识别标准1．经常不使用或从不使用安全套；2．经常不使用或不采用其他避孕方法；3．有多个性伴侣；4．性活动前/中服用酒精或药物；5．因性行为致女生怀孕的男生；曾怀孕过或目前正在怀孕的女生（排除被逼发生性行为而怀孕的）。2.2概念化

认知治疗认为，青少年是主动的、有思想的、能自我调节的人，将认知作为行为的中介。因此调节个体的认知，可有效改变青少年无保护性行为。在认同强化和惩罚对行为具有影响作用的基础上，认知行为矫正通过帮助建立青少年性健康和预防性传播疾病的价值观念，正确评估性传播疾病的敏感性和严重性，并建立改变自己行为的自信心等内隐思想过程的控制来对个体的外显行为（无保护性行为）进行矫正，以增进个体的性健康信念和期望，并要求个体承担责任，以及对行为改变的个体起更主动的作用。3、无保护性行为与青少年不合理的信念。人同时具有理性与非理性的特质。绝对化要求（demandingness）、过分概括化（overgeneralization）和糟糕至极（awfulizing）是不合理信念的三方面特征。青少年既有保护自我、快乐以及成长、自我实现的倾向，同时也有自我毁灭、自责以及逃避成长的倾向。青少年的精神烦恼和情绪困扰大多来自于其思维中不合理的、不符合逻辑的信念，它们使人逃避现实、自怨自艾，不敢面对现实中的挑战。当青少年长期坚持某些不合理的信念时，就会导致不良的情绪体验，并影响其性行为的方式和态度。4、无保护性行为与青少年的生活环境。青少年很容易受到来自环境的影响。研究显示：同伴和家庭是两个主要影响青少年性行为和性态度的因素，社会流行的价值观也会对青少年的性观念产生影响。大量研究已经很清楚地证实，同伴的性行为和性态度会影响青少年自己的性行为和性态度。同伴有性经验的青少年，其婚前性行为与态度也愈开放。也有研究显示，青少年对自己的性行为做出决定时，其最主要的影响来自于父母。同时，家庭的影响力还可以弱化其他因素（如同伴）带来的负面影响。在建立了安全依恋的亲子关系中，亲子间性话题的沟通能够有效减少青少年的无保护性行为和形成保守的性态度、减少青少年生活中的性伙伴的数量、增加使用安全套的次数，进而促进安全性行为。5、无保护性行为与青少年的自动化思想和认知歪曲。特别是对于已经发生过无保护性行为甚至因此受到伤害的青少年来说，可能由此形成错误的信念和态度，其认知过程就会存在对无保护性行为的刻板的逻辑错误，如任意推断、选择性概括、极端思维、自我中心、消极认知等。这类青少年一般不会去评价这些思想的真实性，也很难认识到这些错误思想的存在。因此要注意识别这些歪曲的认知，指导青少年建立正确的认知，从而用这些新的思维方式去引导自己新的行为。6、无保护性行为与青少年的自我控制、自我指导、自我调整的能力。部分青少年在缺乏外在直接限制的情形下，不能够成功地控制自己的欲望并对自己的行为进行约束，由此发生无保护性行为。因此要通过改变青少年的认知、情感、生理、环境等因素，通过自我的个体控制、指导和调整改变自我的行为方式。3.2短期目标与治疗策略4评估详见研究手册。5设置与注意事项5.1治疗的基本条件对于认知治疗来说，建立良好的、相互信任的咨询关系非常重要，它有助于当事人积极地投入到咨询中来。在咨询一开始，咨询师就必须采取与当事人商讨的交谈方式，与当事人一起就咨询的主题、时间、方法等达成一致意见。5.2治疗对当事人环境（家人、班级或老师）的要求认知治疗要求调动当事人的社会资源参与治疗。当事人社会资源的参与（比如父母或老师、同伴的帮助）往往出自当事人本人的愿望，咨询师持支持鼓励态度。如果当事人参与治疗实验，尤其是当事人是未成年人时，咨询师可与当事人的父母或老师商定以一定的频率与其交流治疗的进展情况。5.3治疗的次数与密度每周1次会谈，每次50-60分钟，共6次会谈。5.4治疗地点与物理环境治疗地点要求安全、安静、方便学生找到。干预室可选择在学校的学习室，干预室的布置应考虑以下几点，安全舒适，整洁明快，通风透气，光线柔和，色彩温和。干预室的基本设置有（1）会谈必备设备：椅子、纸篓、饮水设备、钟表；（2）会谈辅助设备：录音设备、摄像设备、电脑、复印打印设备、投影仪等；还可以有其他的办公设备或者环境美化设备。5.5收费安排在本研究中，被试参与干预治疗，可以免费咨询，但被试需要配合实验所需的实验操作，比如填写问卷等。5.6治疗的基本过程治疗共分为4个阶段：第1次咨询：心理诊断。以建立良好的咨询信任关系及行为评估为重点。完成上表中第1、2项。做好相应的访谈、测验、观察量表、问卷、测量工具的准备工作。第2次咨询：领悟阶段。这一阶段以协助当事人意识到自己的不合理信念为重点。筛选出错误的认知。完成上表中第3、4项。第3次咨询、第4次咨询、第5次咨询：综合干预阶段。这一阶段从个人、人际之间、社区水平方面对影响青少年性行为的行为因素、环境因素进行综合干预。完成上表中第5、6、7、8项。注意干预的态度、方法，做好教具、工具的准备工作。第6次咨询：再教育阶段。鼓励其继续采用安全的性行为，做进一步的督促强化，处理别离情绪。

干预过程中的注意事项1、掌握基本的咨询知识，能提供正确、清晰的概念和信息，不要杂乱和空泛。2、不要刻意突出对无保护性行为的干预，避免引起学生、学校、家长的反感和抵触情绪。要巧妙地通过讨论和咨询其他生活、学习、家庭问题，举一反三，引入对无保护性行为的讨论并进行干预。3、阶段小结与效果巩固1）及时总结上一阶段咨询的效果，正确处理咨询中的失误、反复现象，准备好下一次、下一阶段的咨询任务。2）关于对咨询方案改进的意见和建议可在个案记录册上注明。3）遇到特殊情况或危机个案时，及时与课题负责人联系，讨论处理。4、个案记录的整理与保管：完整、简洁、清晰、全面

1）强调对细节以及总体印象的总结。如外貌特征、是否按时、情绪状态、表情变化。2）综合记录对咨询的话题、主诉内容、咨询中产生的想法、问题等。（根据沟通情况，增加一个问题：“你初次发生性行为是什么年纪？对方是谁？”）3）灵活掌握记录的时间。可边咨询边记录，也可用45分钟咨询，用15-20分钟来做记录。4）每位咨询师保管好自己负责样本的干预记录册，在6次咨询完毕后上交到课题组。认知治疗理论的发展认知治疗法的缺陷认知治疗的施行虽然简易，但是理论上过于单纯，不能充分解释复杂的治疗现象。从学术的立场，认知治疗有诸多值得探讨的地方。首先，一个人的心理与行为并不能单靠认知的一面来左右。虽然有些情况靠知识的增长，想法的改变与纠正后，可有明显的改变，但是，有许多其他情况并非只靠认知上的更正即可，还得直接针对情感本身做修正的工作。其次，心理治疗的程序与功效很是复杂。治疗的效果常不容易被清楚的指认。第三，心理治疗需要供给一般生活里所缺少的东西，才有价值。不然病人不用特别飞信来门诊找治疗者。治疗者宜能供给一般常人不能供给的治疗操作才有作用。因此，治疗者只懂得施与简易的认知治疗是不够的，还要能知道如何施与其他不同的治疗模式。成功的治疗者，要能熟习各种模式的治疗，并随病人的病情与需要，考虑治疗的过程与阶段，而适当的选择与更换治疗的方式，施行综合而有选择性的治疗才好。认知治疗法在当代的发展认知治疗的发展

目前认知治疗的理论和范围正在不断补充和扩大，认知治疗技术和其他治疗取向的理论和技术相融合已经成为心理治疗领域的一种新的发展方向。

认知疗法与行为疗法的整合认知疗法与心理动力学观点的整合认知疗法与新兴疗法的相互渗透构成主义观点的融入认知疗法在中国的改造与发展认知疗法与行为疗法的整合（认知行为疗法）

行为技术的运用在认知治疗中所起的作用主要体现在两个方面:1）行为技术起到检验负性想法的作用

2）行为技术有助于患者通过练习矫正不合理认知，并尝试将新的认知模式用到社会情境之中，从而达到治疗的最终目的

动力认知疗法认为，认知过程的发展（即感知、记忆、推理、评价、解决问题以及学习的方式)不可能脱离个体的成长发育和人际交往，只有不脱离，我们才有了自尊和认同、发泄和控制冲动、以及与他人的接触交往关键：用恰当的认知结构来替代有缺陷的认知结构认知疗法与心理动力学观点的整合（动力认知治疗）与新兴疗法相互渗透现在新兴的很多心理治疗方法，或多或少都渗透着认知疗法的治疗理念，近年来兴起了一种能够有效治疗创伤后应激障碍的心理治疗方法——眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）