前置胎盘课件

前置胎盘

贵医附院妇产科陈慧前置胎盘1

前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。（placentaprevia）前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘2胎盘正常位置胎盘正常位置3前置胎盘前置胎盘4

1、子宫内膜病变或损伤：刮宫、分娩、子宫手术史。2、胎盘面积过大：多胎3、胎盘异常：副、膜状胎盘4、受精卵滋养层发育迟缓病因病因5根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类：1、完全性：completeplacentalprevia胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。2、部分性：partialplacentalprevia胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3、边缘性：marginalplacentalprevia胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类：分类6边缘性部分性完全性边缘性部分性完全性7

典型症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。初次较少反复发作特点无痛性、无诱因半夜睡醒，方知倒于血泊

临床表现典型症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。8出血原因：

妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而出血。出血原因：9出血与时间的关系

出血早晚、出血多少与类型有关：

中央型：出血早（28周左右）、出血多（严重时休克，称警戒性出血）。

边缘型：出血晚（37-40周）、出血少。

部分型：界于二者之间。出血与时间的关系出血早晚、出血多少与类型有关：10

体征与出血量密切相关：一般情况与出血量有关，出血多时可休克（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，软、硬，压痛与出血量有关，易发胎位异常（臀先露）、胎儿窘迫、胎死宫内。体征与出血量密切相关：11诊断1、病史与症状：宫腔操作史、子宫内膜炎，多胎2、辅助检查：B超

B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称胎盘前置状态。（妊娠中期：1/2，妊娠晚期：1/3-1/4）诊断1、病史与症状：宫腔操作史、子宫内膜炎，12诊断3、产后检查胎盘和胎膜◆胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘◆前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着◆胎膜破口与胎盘边缘距离﹤7cm诊断3、产后检查胎盘和胎膜13轻型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变（宫颈息肉、糜烂、宫颈癌）鉴别诊断鉴别诊断14

对母儿的影响

1、产后出血

下段薄、收缩差、胎盘不完全剥离，又不能有效压迫血窦止血。对母儿的影响

1、产后出血15对母儿的影响

2、胎盘植入

由于蜕膜发育不良、绒毛植入肌层，使胎盘剥离不全，产时、产后出血。对母儿的影响

2、胎盘植入16胎盘植入胎盘植入17对母儿的影响

3、贫血及产褥感染对母儿的影响

3、贫血及产褥感染18对母儿的影响

4、早产及围生儿死亡率高对母儿的影响

4、早产及围生儿死亡率高19对母儿的影响

5、胎位异常(臀位居多)对母儿的影响

5、胎位异常(臀位居多)20处理抑制宫缩止血纠正贫血预防感染处理原则

根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。处理抑制宫缩处理原则根据阴道流血量、有无休21

期待疗法

适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。1、左侧卧位，绝对卧床休息、间断吸氧。2、心态平静，药物镇静、观察阴道出血。期待疗法适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g22期待疗法3、禁止阴道检查及肛查4、纠正贫血、胎儿监护期待疗法3、禁止阴道检查及肛查23期待疗法5、宫缩抑制剂期待疗法5、宫缩抑制剂24

期待疗法6、促胎肺成熟期待疗法6、促胎肺成熟25终止妊娠

指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未达36w，出现胎儿窘迫者；

方式：剖宫产阴道分娩

终止妊娠

指征：26终止妊娠

1、剖宫产术

中央型：大量出血；

部分型和边缘型：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；

胎心异常。终止妊娠

1、剖宫产术27剖宫产注意事项：剖宫产中半数以上出血超过500ml，因出血行子宫切除者达4～5％，故需备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。术中：切口避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内A、切除子宫。剖宫产注意事项：28剖宫产术剖宫产术292、阴道分娩：适应症：仅适用于边缘性前置胎盘、出血不多、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。有产科指征或出血增多时立即改行剖宫产。2、阴道分娩：30阴道分娩阴道分娩31学习要求掌握定义、临床表现、诊断要点及处理原则了解前置胎盘的含义、病因及对母儿的影响学习要求掌握定义、临床表现、诊断要点及处理原则32

谢谢！！谢谢！！33

前置胎盘

贵医附院妇产科陈慧前置胎盘34

前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。（placentaprevia）前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘35胎盘正常位置胎盘正常位置36前置胎盘前置胎盘37

1、子宫内膜病变或损伤：刮宫、分娩、子宫手术史。2、胎盘面积过大：多胎3、胎盘异常：副、膜状胎盘4、受精卵滋养层发育迟缓病因病因38根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类：1、完全性：completeplacentalprevia胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。2、部分性：partialplacentalprevia胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3、边缘性：marginalplacentalprevia胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类：分类39边缘性部分性完全性边缘性部分性完全性40

典型症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。初次较少反复发作特点无痛性、无诱因半夜睡醒，方知倒于血泊

临床表现典型症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。41出血原因：

妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,使血窦破裂而出血。出血原因：42出血与时间的关系

出血早晚、出血多少与类型有关：

中央型：出血早（28周左右）、出血多（严重时休克，称警戒性出血）。

边缘型：出血晚（37-40周）、出血少。

部分型：界于二者之间。出血与时间的关系出血早晚、出血多少与类型有关：43

体征与出血量密切相关：一般情况与出血量有关，出血多时可休克（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，软、硬，压痛与出血量有关，易发胎位异常（臀先露）、胎儿窘迫、胎死宫内。体征与出血量密切相关：44诊断1、病史与症状：宫腔操作史、子宫内膜炎，多胎2、辅助检查：B超

B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称胎盘前置状态。（妊娠中期：1/2，妊娠晚期：1/3-1/4）诊断1、病史与症状：宫腔操作史、子宫内膜炎，45诊断3、产后检查胎盘和胎膜◆胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘◆前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着◆胎膜破口与胎盘边缘距离﹤7cm诊断3、产后检查胎盘和胎膜46轻型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变（宫颈息肉、糜烂、宫颈癌）鉴别诊断鉴别诊断47

对母儿的影响

1、产后出血

下段薄、收缩差、胎盘不完全剥离，又不能有效压迫血窦止血。对母儿的影响

1、产后出血48对母儿的影响

2、胎盘植入

由于蜕膜发育不良、绒毛植入肌层，使胎盘剥离不全，产时、产后出血。对母儿的影响

2、胎盘植入49胎盘植入胎盘植入50对母儿的影响

3、贫血及产褥感染对母儿的影响

3、贫血及产褥感染51对母儿的影响

4、早产及围生儿死亡率高对母儿的影响

4、早产及围生儿死亡率高52对母儿的影响

5、胎位异常(臀位居多)对母儿的影响

5、胎位异常(臀位居多)53处理抑制宫缩止血纠正贫血预防感染处理原则

根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。处理抑制宫缩处理原则根据阴道流血量、有无休54

期待疗法

适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。1、左侧卧位，绝对卧床休息、间断吸氧。2、心态平静，药物镇静、观察阴道出血。期待疗法适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g55期待疗法3、禁止阴道检查及肛查4、纠正贫血、胎儿监护期待疗法3、禁止阴道检查及肛查56期待疗法5、宫缩抑制剂期待疗法5、宫缩抑制剂57

期待疗法6、促胎肺成熟期待疗法6、促胎肺成熟58终止妊娠

指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未达36w，出现胎儿窘迫者；

方式：剖宫产阴道分娩

终止妊娠

指征：59终止妊娠

1、剖宫产术

中央型：大量出血；

部分型和边缘型：出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；

胎心异常。终止妊娠

1、剖宫产术60剖宫产注意事项：剖宫产中半数以上出血超过500ml，因出血行子宫切除者达4～5％，故需备血、