浅谈肌电图课件

浅谈肌电图神经内科周廷芬沟通1.临床与肌电图室的沟通如果考虑肌病的话，应先行抽血查肌酶如果考虑周围神经病的话，上肢一般做正中和尺神经（特殊情况例外如明确的桡神经损伤），下肢一般做胫、腓神经(上肢只开F，不要开H)，一般都要检查肌肉（DPN除外，当然要等一次性针到位后）。肌电图检查时如果患者确实有问题的话，还有的不能放松及配合的话，花费时间较长，所以最好能对症！如有特殊要求可电话告知（申请单上能注明临床诊断的话，我们检查会更有方向性一些,如怀疑GBS）沟通1.临床与肌电图室的沟通如果已经明确是脑卒中患者，那么一侧肢体的麻木无力就不用做周围神经检查，开上肢的SEP即可仔细询问患者有无某些传染病，希望一次性同心针能尽早到位,以便做到一次性使用，避免医源性感染（能否与物价部门核定收费标准）（浙江某医院的医疗事故）如果要做SEP或正中神经的，好贴勿覆盖腕部正中神经处开单如果考虑肌病：上下肢各开一根神经的运动感觉传导(一般是正中和腓)+F波，再根据具体情况选择肌肉，费用是33x10（肌肉）+33x4（神经）+88（一侧上下肢各一根）既是638元。开单如果考虑周围神经病变：周围神经传导（一般开正中和尺神经，特殊情况下开桡神经）+EMG+F，下肢加作H反射；如果考虑臂丛神经损伤的话，上肢的五大神经及其相应的肌肉都要检查（臂丛根性撕脱，还要加作SEP）。一侧上肢Nx6+EMGx4+Fx2即418元；下肢再加Hx2（即594），如果做一侧上下肢，既是924元。如果还需要加做我们会喊患者补费。开单所以：如果考虑周围神经病变和肌病的病人，请将病史和查体结果详细写在申请单上，便于根据病人具体情况调整检查方案。如果是一般病人，大家又想简单看看，请写具体的神经肌肉部位。某些阴性结果的解读1.时间性：在近端神经轴突病变后，远端神经会因华勒变性而逐渐失去传导功能。运动神经远端在近端损伤后的3-5天仍保留传导功能；感觉神经远端在近端损伤后的6-10仍保留有传导功能。因此在病变的超急性期行神经传导检查时，可出现传导阻滞（CB，近端波幅较远端下降超过50%）。某些阴性结果的解读2.空间性：我们常规感觉传导检测反应的是背根神经节节后及其周围突的功能，而其中主要反应皮神经传入大纤维的功能（大的有髓的神经纤维，占20%）而背根神经节的近端包括后根、后角、薄楔束等以及其他的薄髓和无髓的小纤维功能是肌电图不能检测到的。所以当患者出现感觉症状而神经传导正常时不能排除背根神经节近端病变及小纤维病变。而H反射走行通路中经过后根，可以部分反应后根功能，但局限的是目前只有比目鱼肌H反射出现较稳定，且其随着年龄增长会逐渐减弱，双侧对比意义较大。所以，一般根性损伤时，NCV正常（L5除外）。阴性结果的解读4.另外：MCV正常或异常的话一般无须质疑（除非病人肢体水肿严重或刺激部位有钢板）；如果SCV异常，而你们认为应该正常的可能性会是：一个可能应该正常的，但由于病人不能放松，精神紧张，出汗，角质层过厚或水肿可造成SCV结果出现异常；另一个原因就是确实有感觉神经受损，但由于老年人的感觉迟钝，他自述他没有感觉麻木等（其实有的SNAP都引不出了）另外如KD阴性结果的解读因为NCV敏感度特异性高，检测结果稳定，常作为PN常用的辅助检测手段，有助于明确神经受累的范围和程度，但对于以痛觉异常和植物神经症状为主的患者，常规神经传导检测往往不一定有阳性发现，而导致部分临床有明显末梢神经病变症状的患者漏诊。所以说一个神经电生理检测正常的患者并不能排除PN，对于以痛觉、植物神经症状为主诉的患者可以进一步行小纤维检测证实是否有PN的存在。肌电图在神经肌肉疾病中的作用EMG：鉴别神经源性or肌源性及损害分布，证实神经受损或肌病的存在，并可排除某些类似肌病的疾病（如MND、KD、LEMS、MMNCB等），更重要的是，可排除其他潜在的类似ALS的可治疗性或良性疾病如MMNCB。NCV：反映远端神经功能，提供感觉神经和运动神经受损的客观依据，并且可以帮助鉴别是髓鞘还是轴索损害F波：反映运动神经近端的功能，神经根病变的早期出现率降低H反射：S1神经根病变肌电图在神经肌病中的局限性轻度病例很难诊断某些类型肌病EMG可能轻度或正常某些