意识障碍的鉴别诊断课件

意识障碍曹清禹内蒙古集宁市中心医院重症医学科2017-9-15意识障碍曹清禹概述意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力；意识是指中枢神经系统对来自于内外环境的各种刺激的应答能力意识障碍因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失

概述意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力；意识是指中枢意识内容“开关系统”意识大脑皮质觉醒状态脑干网状结构意识障碍维持激活颅脑疾病、颅外疾病意识内容“开关系统”意识大脑皮质觉醒状态脑干网状结构意识障意识障碍的鉴别诊断课件以内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退，感情反应淡漠，定向力障碍，活动减少，言语缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平（七版神经病学）急性意识模糊状态：是一种不严重的意识下降状态，表现为嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见，以激惹为主或困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白、潮红等自主神经改变震颤等异常运动以内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退，感情反应淡漠，以意识范围改变为主的意识障碍意识朦胧状态：为意识狭窄并伴有意识清晰度下降，注意力焕散不能集中，整体的判断和思考障碍，对复杂问题处理困难，只能在局限的范围内做固定的活动、进行简单的日常行为，所以多不能被发现，恢复后对朦胧状态时做的事不能回忆出来，多见于癫痫和癔症梦游症神游症以意识范围改变为主的意识障碍意识朦胧状态：为意识狭窄并伴有意以内容改变为主的意识障碍谵妄：对周围环境的认知反应能力均有下降，表现为明显的精神运动兴奋如紧张、恐惧、躁动不安、语言杂乱、视幻觉和错觉、反常行为、睡眠-觉醒节律紊乱、甚至有冲动及攻击行为，较意识模糊重以内容改变为主的意识障碍谵妄：对周围环境的认知反应能力均有下以觉醒度改变为主的意识障碍正常：病人清醒、警觉，对周围环境和检查者关注觉醒度下降:嗜睡（Sleepy）-能被叫醒可勉强配合检查及回答昏睡（Stuporous）-对高声或强痛觉刺激仅有短暂的觉醒，可含糊简单不完全答话昏迷（Comatose）-不能被言语或痛觉刺激唤醒以觉醒度改变为主的意识障碍正常：意识障碍的鉴别诊断课件观察与交谈痛觉试验神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈意识状态评估方法观察与交谈痛觉试验神经反射观察与交谈意识状态评估方法嗜睡持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝嗜睡持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应对疼痛剌激有反应对光反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应

深、浅反射消失生命体征常改变浅昏迷深昏迷对疼痛剌激无反应

对光反射减弱生命体已改变中昏迷对疼痛剌激有反应对任何剌激无反应浅昏迷深昏迷对疼痛Glasgow昏迷评分表评价标准正常15分≤8分诊断昏迷指征GCS≥9分恢复机会大GCS3-5分存在死亡风险

评分项目Glasgow昏迷评分表评价标准评分项目易与昏迷混淆的行为状态癔病木僵完全混合性失语闭锁综合征过度睡眠易与昏迷混淆的行为状态癔病意识障碍的半定量评价格拉斯哥评分量表（GCS)

格拉斯哥—匹司堡评分量表(GCS-P)意识障碍的半定量评价格拉斯哥评分量表（GCS)格拉斯哥昏迷评分

临床应用中的主要问题对言语功能的评价，如：失语患者、中枢性呼吸功能障碍或肺部损伤使用人工通气患者的言语功能评分往往偏低，为1分。使得GCS评分比实际情况要差格拉斯哥昏迷评分

临床应用中的主要问题格拉斯哥昏迷评分校正方法1.评为1分2.取非优势半球具有相似动眼功能障碍和运动功能障碍患者的言语功能评分的平均值3.去掉言语功能评分，称之为GCS缩减量表，既GCS积分为10分，少于或等于6分为昏迷

格拉斯哥昏迷评分校正方法格拉斯哥—匹司堡昏迷评分

GCS-P量表在GCS量表三项内容的基础上增加了四项，即瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和呼吸状态。总积分为35分，最低为7分，少于或等于27分为昏迷。GCS-P评分反应了更多的信息，有利于更加全面的评价脑功能状态

格拉斯哥—匹司堡昏迷评分GCS-P量表

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意识障碍的鉴别诊断课件举例1-3常吕云举例1-3常吕云意识障碍曹清禹内蒙古集宁市中心医院重症医学科2017-9-15意识障碍曹清禹概述意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力；意识是指中枢神经系统对来自于内外环境的各种刺激的应答能力意识障碍因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失

概述意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力；意识是指中枢意识内容“开关系统”意识大脑皮质觉醒状态脑干网状结构意识障碍维持激活颅脑疾病、颅外疾病意识内容“开关系统”意识大脑皮质觉醒状态脑干网状结构意识障意识障碍的鉴别诊断课件以内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退，感情反应淡漠，定向力障碍，活动减少，言语缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平（七版神经病学）急性意识模糊状态：是一种不严重的意识下降状态，表现为嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见，以激惹为主或困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白、潮红等自主神经改变震颤等异常运动以内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退，感情反应淡漠，以意识范围改变为主的意识障碍意识朦胧状态：为意识狭窄并伴有意识清晰度下降，注意力焕散不能集中，整体的判断和思考障碍，对复杂问题处理困难，只能在局限的范围内做固定的活动、进行简单的日常行为，所以多不能被发现，恢复后对朦胧状态时做的事不能回忆出来，多见于癫痫和癔症梦游症神游症以意识范围改变为主的意识障碍意识朦胧状态：为意识狭窄并伴有意以内容改变为主的意识障碍谵妄：对周围环境的认知反应能力均有下降，表现为明显的精神运动兴奋如紧张、恐惧、躁动不安、语言杂乱、视幻觉和错觉、反常行为、睡眠-觉醒节律紊乱、甚至有冲动及攻击行为，较意识模糊重以内容改变为主的意识障碍谵妄：对周围环境的认知反应能力均有下以觉醒度改变为主的意识障碍正常：病人清醒、警觉，对周围环境和检查者关注觉醒度下降:嗜睡（Sleepy）-能被叫醒可勉强配合检查及回答昏睡（Stuporous）-对高声或强痛觉刺激仅有短暂的觉醒，可含糊简单不完全答话昏迷（Comatose）-不能被言语或痛觉刺激唤醒以觉醒度改变为主的意识障碍正常：意识障碍的鉴别诊断课件观察与交谈痛觉试验神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈意识状态评估方法观察与交谈痛觉试验神经反射观察与交谈意识状态评估方法嗜睡持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝嗜睡持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应对疼痛剌激有反应对光反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应

深、浅反射消失生命体征常改变浅昏迷深昏迷对疼痛剌激无反应

对光反射减弱生命体已改变中昏迷对疼痛剌激有反应对任何剌激无反应浅昏迷深昏迷对疼痛Glasgow昏迷评分表评价标准正常15分≤8分诊断昏迷指征GCS≥9分恢复机会大GCS3-5分存在死亡风险

评分项目Glasgow昏迷评分表评价标准评分项目易与昏迷混淆的行为状态癔病木僵完全混合性失语闭锁综合征过度睡眠易与昏迷混淆的行为状态癔病意识障碍的半定量评价格拉斯哥评分量表（GCS)

格拉斯哥—匹司堡评分量表(GCS-P)意识障碍的半定量评价格拉斯哥评分量表（GCS)格拉斯哥昏迷评分

临床应用中的主要问题对言语功能的评价，如：失语患者、中枢性呼吸功能障碍或肺部损伤使用人工通气患者的言语功能评分往往偏低，为1分。使得GCS评分比实际情况要差格拉斯哥昏迷评分

临床应用中的主要问题格拉斯哥昏迷评分校正方法1.评为1分2.取非优势半球具有相似动眼功能障碍和运动功能障碍患者的言语功能评分的平均值3.去掉言语功能评分，称之为GCS缩减量表，既GCS积分为10分，少于或等于6分为昏迷

格拉斯哥昏迷评分校正方法格拉斯哥—匹司堡昏迷评分

GCS-P量表在GCS量表三项内容的基础上增加了四项，即瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和呼吸状态。总积分