利尿药与脱水药课件

利尿药与脱水药利尿药与脱水药1目的与要求1.掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等的作用、用途、不良反应。2.了解其他利尿药的特点。目的与要求1.掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等的作用、用途、不2第一节利尿药

一、概述（一）概念：

利尿药是一类作用于肾脏，能增加电解质和水的排出，使尿量增加的药物。主要用于水肿，也用于高血压病和心功能不全等第一节利尿药

一、概述（一）概念：3

4（二）尿生成生理1.肾小球滤过：滤过量：180L/d，

终尿量：1~2L/d,影响因素：肾血流量因有“球—管平衡”的存在，故增加肾小球滤过率的药作用很弱。（二）尿生成生理52.肾小管重吸收与分泌：2.肾小管重吸收与分泌：6高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；抑制Na＋-K＋-2Cl－转运复合体

中效类：远曲小管前部；抑制Na-Cl转运复合体

低效类：远曲小管和集合管；竞争醛固酮受体，抑制Na-K交换

碳酸酐酶抑制剂：近曲小管（三）利尿药的作用部位与分类高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；（三）利尿药的作用7HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段K+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶Na+HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小8二、常用药物（一）高效利尿药：呋塞米[作用]1.抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部Na＋-K＋-2Cl－转运复合体2.扩张血管外周血管阻力下降肾血流量增加肾功能改善二、常用药物（一）高效利尿药：呋塞米9特点：1.作用强（排钠量可达23%，尿量可达5—6L/d）、快（显效：口服30—60分；静注5—10分）、短（维持：口服6—8小时；静注2—4小时）。2.排钾利尿特点：10应用：1.它药无效的心、肝、肾性水肿；急性肺水肿（首选）、脑水肿2.严重心功能不全3.防治急性肾功能衰竭4.加速毒物排泄5.高钙血症应用：11[不良反应]1.水、电解质紊乱：低血容量、低血钾（可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常；诱发强心苷中毒；诱发肝昏迷）、低血钠、低血氯（低氯性碱中毒）、低血镁。（五低）2.耳毒性（大量久用）：耳鸣、听力下降、耳聋，禁与氨基糖苷类合用。[不良反应]123.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。4.高尿酸血症。5.过敏（偶见）：皮疹、急性胰腺炎等。3.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。13常用高效能利尿药比较常用高效能利尿药比较14（二）中效利尿药[作用、用途]1.利尿：机理：1）抑制远曲小管前部Na-Cl转运复合体2）抑制碳酸酐酶特点：1）作用适中（排钠量8%）、较快、持久（>12h）2）排钾利尿应用：对轻中度的心性水肿效果好（二）中效利尿药152.降压：可用于各型高血压3.抗利尿：机理：1）利尿降低血浆渗透压减轻烦渴感、减少饮水2）抑制PDE胞内cAMP肾小管对水的通透性应用：轻症尿崩症及抗利尿激素治疗无效的尿崩症。2.降压：可用于各型高血压16[不良反应]1.电解质紊乱：低血氯（低氯性碱中毒）、低血钠、低血钾、低血镁、高血钙等。2.高尿酸血症：痛风者慎用。3.影响代谢：高血糖（糖尿病者慎用）、高血脂。[不良反应]174.过敏（偶见）：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。对磺胺过敏者禁用。5.升高血尿素氮：严重肾功不良者禁。[常用药物比较]（见表2）4.过敏（偶见）：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。对磺18表2常用中效利尿药比较表2常用中效利尿药比较19（三）低效利尿药

螺内酯（安体舒通）[作用、用途]机理：竞争性阻断醛固酮受体抑制Na+-K+

交换

留钾利尿特点：1.作用弱（排钠量2%）、慢（口服一天显效）、持久（5~6天）2.作用强度与体内醛固酮水平正相关3.留钾利尿（三）低效利尿药20应用：1.伴醛固酮增高的水肿（肝硬化腹水，肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等）2.与排钾利尿药合用于各种水肿增效，减少钾的丢失应用：21[不良反应]1.单独久用：高血钾，严重肾功不良者禁。2.性激素样作用：男性乳房发育、性功能障碍、女性多毛症。3.神经系症状：头痛、嗜睡、倦怠、精神紊乱等。[不良反应]22氨苯蝶啶与阿米洛利[作用、用途]机理：直接抑制远曲小管、集合管的钠泵抑制Na-K交换留钾利尿特点：1.作用弱、快（口服2~4小时显效）2.能促尿酸和Ca2+的排泄。应用：与排钾利尿药合用于各种水肿。氨苯蝶啶与阿米洛利[作用、用途]23[不良反应]1.单独久用：高血钾2.消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适等。3.神经系症状：嗜睡、乏力等4.巨幼红细胞性贫血[不良反应]24碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，Na+重吸收减少，但集合管Na

+会大大增加。应用：治疗青光眼；急性高山病；纠正代谢性碱中毒碳酸酐酶抑制剂25三、用药原则

利尿药主要通过抑制肾小管的重吸收功能而产生作用。常用药物因作用部位、机理不同，其利尿作用也不同。该类药主用于：1.各种水肿：1）心性：多用噻嗪类，重者用高效类（应注意补钾）

三、用药原则利尿药主要通过抑制肾小管的重吸收功能而产生262）肾性：多用无盐膳食和卧床休息，必要时用噻嗪类或高效类（对严重肾功不良者）。3）肝性：常用螺内酯，必要时可与噻嗪类或高效类合用。4）急性肺水肿、脑水肿：宜用高效类。2）肾性：多用无盐膳食和卧床休息，必要时用噻嗪类或高效类（对272.治疗高血压：多用噻嗪类，重者可用高效类。3.治疗尿崩症：仅噻嗪类有此作用，一般用于轻症者。4.排毒：多用高效类，需配合输液。2.治疗高血压：多用噻嗪类，重者可用高效类。28第二节脱水药一、概念

脱水药是一类能提高血浆晶体渗透压，促使组织脱水的药物，也称渗透性利尿药。

共性：易经肾小球滤过，但不易被重吸收；体内很少被代谢，主要以原形经肾排泄。常用药：20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖第二节脱水药一、概念2920%甘露醇【作用】1．脱水作用：提高血浆渗透压使组织脱水（iv.）2．利尿作用：稀释血液、增加循环血容量及肾小球滤过率；肾小管渗透压增加。20%甘露醇30

【用途】1.脑水肿及青光眼：降低颅内压安全有效的首选药2.预防急性肾功能衰竭【不良反应与禁忌】几乎无毒性，头痛、眩晕等活动性颅内出血、心功不全、尿闭者禁用

【用途】31山梨醇

（25%）基本作用同甘露醇，不良反应轻。葡萄糖（50％）具有脱水和渗透性利尿作用，多与甘露醇等交替使用，可用于脑水肿、急性心力衰竭及急性肺水肿。易反跳山梨醇（25%）32

利尿药主要通过排钠排水，产生利尿作用；

脱水药通过提高血浆晶体渗透压而产生脱水作用；主要通过提高肾小管小管液渗透压而产生利尿作用。

利尿药、脱水药均能产生利尿作用，但两类药有着本质的不同，应注意区分。小结利尿药主要通过排钠排水，产生利尿作用；小结331.各类利尿药的作用特点，哪些药具有排钾或留钾利尿作用？2.利尿药与脱水药有哪些异同？思考题1.各类利尿药的作用特点，哪些药具有排钾或留钾利尿作用？思考34预习第二十五章抗高血压药预习第二十五章抗高血压药35利尿药与脱水药利尿药与脱水药36目的与要求1.掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等的作用、用途、不良反应。2.了解其他利尿药的特点。目的与要求1.掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯等的作用、用途、不37第一节利尿药

一、概述（一）概念：

利尿药是一类作用于肾脏，能增加电解质和水的排出，使尿量增加的药物。主要用于水肿，也用于高血压病和心功能不全等第一节利尿药

一、概述（一）概念：38

39（二）尿生成生理1.肾小球滤过：滤过量：180L/d，

终尿量：1~2L/d,影响因素：肾血流量因有“球—管平衡”的存在，故增加肾小球滤过率的药作用很弱。（二）尿生成生理402.肾小管重吸收与分泌：2.肾小管重吸收与分泌：41高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；抑制Na＋-K＋-2Cl－转运复合体

中效类：远曲小管前部；抑制Na-Cl转运复合体

低效类：远曲小管和集合管；竞争醛固酮受体，抑制Na-K交换

碳酸酐酶抑制剂：近曲小管（三）利尿药的作用部位与分类高效类：髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；（三）利尿药的作用42HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段K+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶Na+HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小43二、常用药物（一）高效利尿药：呋塞米[作用]1.抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部Na＋-K＋-2Cl－转运复合体2.扩张血管外周血管阻力下降肾血流量增加肾功能改善二、常用药物（一）高效利尿药：呋塞米44特点：1.作用强（排钠量可达23%，尿量可达5—6L/d）、快（显效：口服30—60分；静注5—10分）、短（维持：口服6—8小时；静注2—4小时）。2.排钾利尿特点：45应用：1.它药无效的心、肝、肾性水肿；急性肺水肿（首选）、脑水肿2.严重心功能不全3.防治急性肾功能衰竭4.加速毒物排泄5.高钙血症应用：46[不良反应]1.水、电解质紊乱：低血容量、低血钾（可致恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常；诱发强心苷中毒；诱发肝昏迷）、低血钠、低血氯（低氯性碱中毒）、低血镁。（五低）2.耳毒性（大量久用）：耳鸣、听力下降、耳聋，禁与氨基糖苷类合用。[不良反应]473.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。4.高尿酸血症。5.过敏（偶见）：皮疹、急性胰腺炎等。3.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹不适、胃肠出血等。宜饭后服。48常用高效能利尿药比较常用高效能利尿药比较49（二）中效利尿药[作用、用途]1.利尿：机理：1）抑制远曲小管前部Na-Cl转运复合体2）抑制碳酸酐酶特点：1）作用适中（排钠量8%）、较快、持久（>12h）2）排钾利尿应用：对轻中度的心性水肿效果好（二）中效利尿药502.降压：可用于各型高血压3.抗利尿：机理：1）利尿降低血浆渗透压减轻烦渴感、减少饮水2）抑制PDE胞内cAMP肾小管对水的通透性应用：轻症尿崩症及抗利尿激素治疗无效的尿崩症。2.降压：可用于各型高血压51[不良反应]1.电解质紊乱：低血氯（低氯性碱中毒）、低血钠、低血钾、低血镁、高血钙等。2.高尿酸血症：痛风者慎用。3.影响代谢：高血糖（糖尿病者慎用）、高血脂。[不良反应]524.过敏（偶见）：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。对磺胺过敏者禁用。5.升高血尿素氮：严重肾功不良者禁。[常用药物比较]（见表2）4.过敏（偶见）：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少等。对磺53表2常用中效利尿药比较表2常用中效利尿药比较54（三）低效利尿药

螺内酯（安体舒通）[作用、用途]机理：竞争性阻断醛固酮受体抑制Na+-K+

交换

留钾利尿特点：1.作用弱（排钠量2%）、慢（口服一天显效）、持久（5~6天）2.作用强度与体内醛固酮水平正相关3.留钾利尿（三）低效利尿药55应用：1.伴醛固酮增高的水肿（肝硬化腹水，肾病综合征、慢性心衰、晚期肾性高血压水肿等）2.与排钾利尿药合用于各种水肿增效，减少钾的丢失应用：56[不良反应]1.单独久用：高血钾，严重肾功不良者禁。2.性激素样作用：男性乳房发育、性功能障碍、女性多毛症。3.神经系症状：头痛、嗜睡、倦怠、精神紊乱等。[不良反应]57氨苯蝶啶与阿米洛利[作用、用途]机理：直接抑制远曲小管、集合管的钠泵抑制Na-K交换留钾利尿特点：1.作用弱、快（口服2~4小时显效）2.能促尿酸和Ca2+的排泄。应用：与排钾利尿药合用于各种水肿。氨苯蝶啶与阿米洛利[作用、用途]58[不良反应]1.单独久用：高血钾2.消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹不适等。3.神经系症状：嗜睡、乏力等4.巨幼红细胞性贫血[不良反应]59碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，Na+重吸收减少，但集合管Na

+会大大增加。应用：治疗青光眼；急性高山病；纠正代谢性碱中毒碳酸酐酶抑制剂60三、用药原则

利尿药主要通过抑制肾小管的重吸收功能而产生作用。常用药物因作用部位、机理不同，其利尿作用也不同。该类药主用于：1.各种水肿：1）心性：多用噻嗪类，重者用高效类（应注意补钾）

三、用药原则利尿药主要通过抑制肾小管的重吸收功能而产生612）肾性：多用无盐膳食和卧床休息，必要时用噻嗪类或高效类（对严重肾功不良者）。3）肝性：常用螺内酯，必要时可与噻嗪类或高效类合用。4）急性肺水肿、脑水肿：宜用高效类。2）肾性：多用无盐膳食和卧床休息，必要时用噻嗪类或高效类（对622.治疗高血压：多用噻嗪类，重者可用高效类。3.治疗尿崩症：仅噻嗪类有此作用，一般用于轻症者。