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文档简介

主要付费方式及比较一、按项目付费传统方式优点：能调动医生积极性，服务质量好缺点：容易刺激医生诱导需求，提供过度服务二、按服务单元付费（按住院床日、按门诊诊次）优点：能激励医生控制床日和单次费用缺点：可能刺激医生延长住院天数、分解就诊人次三、按病种付费（单病种付费、按病种组付费-DRGs）优点：激励医生主动控制成本和费用，能促进医疗服务规范化和提高服务质量缺点：确定疾病分类、制定支付标准比较复杂，技术要求高，难度大优点：方法简单，易于操作，能减轻医保机构的管理负担，也能建立医生控制成本、甚至主动开展健康管理缺点：可能促使医生减少服务、降低服务质量，推诿病人五、总额预算优点：能激励医院主动控制成本和费用，也简化医保机构的管理，降低医保管理成本缺点：科学确定预算标准比较难，也可能刺激医院减少服务、降低质量、推诿病人六、按病种付费(DRGs)是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制与服务质量保证的支付方式小结每种付费方式都有优缺点，有各自适用的范围和环境，支付制度往往是多种付费方式的组合，每种付费方式的实施都要针对其缺点进行相应的监管。医疗保险支付方式从一开始的单一的按项目付费逐步向混合式多元支付方式发展，一些地区实行了总额预算，很多地区对部分病种实行了单病种付费，并且病种范围不断扩大总的来说，按项目付费仍然是各地医疗保险支付方式的主流，实行总额预算的地方比较少，单病种付费的病种比较少、所占费用支付比重也比较小，支付方式还比较落后、传统二、推进付费方式改革的任务目标：1、结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费2、建立和完善医疗保险经办机构与医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应，激励与约束并重的支付制度三、改革原则1、保障基本。2、建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制3、加强管理。要针对不同付费方式特点，完善监督考核办法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制4、因地制宜。一个初步的付费方式改革的工作流程1.现状评估。根据现状评估制定付费方式改革实施措施；2.基金支出初步分配。把基金预算初步分配到各个支出项目；建立医保机构与医疗机构的“协商谈判”机制；通过“协商谈判”确定基金支出预算。包括总额在住院、门诊和门诊大病之间的分配，以及各医疗机构的预算分配；测算付费标准，并通过谈判机制确定。包括普通门诊按人头付费标准，住院和门诊大病的按病种付费标准。其中，按人头付费应该建立风险调整机制；通过协商谈判确定风险分担机制；采取措施促进医疗机构之间的竞争。包括促进参保人选择医疗机构、公布医疗机构信息便于参保人监督等;建立考核机制。明确监控指标，将其纳

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