甲状腺细针穿刺细胞学检查课件

甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺细针穿刺细胞学检查1追溯历史最早报道1843年1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半追溯历史最早报道1843年22011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南

术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南3目的早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。目的早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术4适应症：

甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节

适应症：5禁忌症严重出血性疾病严重全身器质性疾病禁忌症严重出血性疾病6方法血小板、出、凝血时间正常禁食水4小时仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部常规消毒、铺巾30ml注射器、9号针头嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。术后观察1小时如无异常回家。方法血小板、出、凝血时间正常7各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。见于正常甲状腺，疾病时也可见。嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞滤泡细胞按功能形态分型癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，TG免疫组化反应为阴性或弱阳性虚脱TG免疫组化反应为阴性或弱阳性早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集疼痛组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落于滤泡腔内。目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。TG免疫组化反应强阳性癌细胞核密集、重叠或分散并发症

出血感染疼痛虚脱穿刺不成功各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀8滤泡细胞按功能形态分型分化性细胞泡沫细胞（动质丰富细胞）大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）休止细胞变性坏死细胞滤泡细胞按功能形态分型分化性细胞9细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核TG免疫组化反应阴性或弱阳性滤泡细胞按功能形态分型梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）TG免疫组化反应为阴性或弱阳性今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。滤泡细胞按功能形态分型分化性细胞功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。相当于组织学上的立方性滤泡细胞TG免疫组化反应为强阳性针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。见于正常甲状腺，疾病时也可见。细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病分化性细胞功能正常的滤10甲状腺细针穿刺细胞学检查课件11泡沫细胞（动质丰富细胞）粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。TG免疫组化反应强阳性细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。泡沫细胞（动质丰富细胞）粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞12甲状腺细针穿刺细胞学检查课件13嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘化活性均降低组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞TG免疫组化反应阴性或弱阳性功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）这类细胞的TG及T3、T4生成及过14甲状腺细针穿刺细胞学检查课件15休止细胞

为功能低下细胞组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞TG免疫组化反应为阴性或弱阳性细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质内充满较大空泡。常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。休止细胞

为功能低下细胞16甲状腺细针穿刺细胞学检查课件17变性坏死细胞为功能受损或死亡的细胞组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落于滤泡腔内。细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染，胞质一般溶解消失。各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。变性坏死细胞为功能受损或死亡的细胞18甲状腺细针穿刺细胞学检查课件19常见甲状腺疾病的典型细胞学表现常见甲状腺疾病的典型细胞学表现20桥本病桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无。桥本病桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。21癌细胞核密集、重叠或分散TG免疫组化反应阴性或弱阳性组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。30ml注射器、9号针头1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性滤泡细胞按功能形态分型早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无。可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术滤泡细胞按功能形态分型泡沫细胞（动质丰富细胞）二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准PAS染色胞质内可见阳性颗粒。早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞桥本病淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细胞，最常见嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等癌细胞核密集、重叠或分散桥本病淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、22甲状腺细针穿刺细胞学检查课件23甲状腺细针穿刺细胞学检查课件24甲状腺细针穿刺细胞学检查课件25甲状腺细针穿刺细胞学检查课件26甲状腺细针穿刺细胞学检查课件27甲亢未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。可见较多淋巴细胞甲亢未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫28癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。滤泡细胞按功能形态分型多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等滤泡细胞按功能形态分型目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等TG免疫组化反应为阴性或弱阳性全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。为功能受损或死亡的细胞癌细胞核密集、重叠或分散1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性TG免疫组化反应强阳性癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。29为功能受损或死亡的细胞早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术癌细胞核密集、重叠或分散滤泡细胞按功能形态分型全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集TG免疫组化反应为阴性或弱阳性PAS染色胞质内可见阳性颗粒。术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞泡沫细胞（动质丰富细胞）早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术癌细胞核密集、重叠或分散二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描和超声检查不能替代的滤泡细胞按功能形态分型嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。亚急性甲状腺炎特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞为功能受损或死亡的细胞亚急性甲状腺炎特征：多核巨细胞及成群出30甲状腺细针穿刺细胞学检查课件31甲状腺细针穿刺细胞学检查课件32结节性甲状腺肿涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学可区别结节性甲状腺肿涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞33甲状腺细针穿刺细胞学检查课件34桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。TG免疫组化反应为强阳性巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见泡沫细胞（动质丰富细胞）组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。癌细胞核密集、重叠或分散癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。为功能受损或死亡的细胞纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见35甲状腺细针穿刺细胞学检查课件36嗜酸细胞腺瘤全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集嗜酸细胞腺瘤全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞37甲状腺细针穿刺细胞学检查课件38甲状腺细针穿刺细胞学检查课件39乳头状癌癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。乳头状癌癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，40甲状腺细针穿刺细胞学检查课件41甲状腺细针穿刺细胞学检查课件42甲状腺细针穿刺细胞学检查课件43滤泡细胞腺瘤分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质需结合临床诊断滤泡细胞腺瘤分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变44穿刺不成功泡沫细胞（动质丰富细胞）细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染，胞质一般溶解消失。有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲状腺抗体阴性，和容易误诊，此种情况下甲穿作为唯一的鉴别手段。TG免疫组化反应阴性或弱阳性功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性滤泡细胞按功能形态分型⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！穿刺不成功滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无。常见甲状腺疾病的典型细胞学表现TG免疫组化反应阴性或弱阳性组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质滤泡细胞按功能形态分型今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半滤泡性癌癌细胞核密集、重叠或分散多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体穿刺不成功滤泡性癌癌细胞核密集、重叠或分散45

滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！46未分化癌小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等未分化癌小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现47甲状腺细针穿刺细胞学检查课件48甲状腺囊肿

吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性甲状腺囊肿吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性49甲状腺细针穿刺的应用甲状腺细针穿刺的应用50鉴别甲状腺结节的性质甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节可定期随访，恶性结节今早手术细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描和超声检查不能替代的对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛苦和负担。鉴别甲状腺结节的性质甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节51诊断桥本病桥本病有典型的细胞学检查，细针穿刺可明确诊断大部分桥本病患者发病初期以单纯甲状腺肿大为表现，无其他症状，若甲状腺抗体阴性，很难与甲状腺肿鉴别，细胞学检查可做出鉴别诊断以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断诊断桥本病桥本病有典型的细胞学检查，细针穿刺可明确诊断52鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病甲亢患者，尤其是经药物治疗短期内甲功恢复正常，甚至出现甲减，应尽早穿刺除外合并桥本鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细53鉴别亚甲炎和桥本病有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲状腺抗体阴性，和容易误诊，此种情况下甲穿作为唯一的鉴别手段。鉴别亚甲炎和桥本病有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、54术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）滤泡细胞按功能形态分型各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。泡沫细胞（动质丰富细胞）PAS染色胞质内可见阳性颗粒。小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现泡沫细胞（动质丰富细胞）甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性TG免疫组化反应阴性或弱阳性滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。TG免疫组化反应为阴性或弱阳性常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。泡沫细胞（动质丰富细胞）纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等为功能受损或死亡的细胞特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞癌细胞核密集、重叠或分散桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半TG免疫组化反应阴性或弱阳性见于正常甲状腺，疾病时也可见。⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半疼痛目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！总结：细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无损伤性局限性：⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成分稀释⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也可能误诊。

术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方55甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺细针穿刺细胞学检查56追溯历史最早报道1843年1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半追溯历史最早报道1843年572011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南

术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南58目的早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。目的早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术59适应症：

甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节

适应症：60禁忌症严重出血性疾病严重全身器质性疾病禁忌症严重出血性疾病61方法血小板、出、凝血时间正常禁食水4小时仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部常规消毒、铺巾30ml注射器、9号针头嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。术后观察1小时如无异常回家。方法血小板、出、凝血时间正常62各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。见于正常甲状腺，疾病时也可见。嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞滤泡细胞按功能形态分型癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，TG免疫组化反应为阴性或弱阳性虚脱TG免疫组化反应为阴性或弱阳性早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集疼痛组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落于滤泡腔内。目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。TG免疫组化反应强阳性癌细胞核密集、重叠或分散并发症

出血感染疼痛虚脱穿刺不成功各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀63滤泡细胞按功能形态分型分化性细胞泡沫细胞（动质丰富细胞）大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）休止细胞变性坏死细胞滤泡细胞按功能形态分型分化性细胞64细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核TG免疫组化反应阴性或弱阳性滤泡细胞按功能形态分型梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）TG免疫组化反应为阴性或弱阳性今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。滤泡细胞按功能形态分型分化性细胞功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。相当于组织学上的立方性滤泡细胞TG免疫组化反应为强阳性针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。见于正常甲状腺，疾病时也可见。细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病分化性细胞功能正常的滤65甲状腺细针穿刺细胞学检查课件66泡沫细胞（动质丰富细胞）粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。TG免疫组化反应强阳性细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。泡沫细胞（动质丰富细胞）粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞67甲状腺细针穿刺细胞学检查课件68嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘化活性均降低组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞TG免疫组化反应阴性或弱阳性功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）这类细胞的TG及T3、T4生成及过69甲状腺细针穿刺细胞学检查课件70休止细胞

为功能低下细胞组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞TG免疫组化反应为阴性或弱阳性细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质内充满较大空泡。常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。休止细胞

为功能低下细胞71甲状腺细针穿刺细胞学检查课件72变性坏死细胞为功能受损或死亡的细胞组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落于滤泡腔内。细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染，胞质一般溶解消失。各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。变性坏死细胞为功能受损或死亡的细胞73甲状腺细针穿刺细胞学检查课件74常见甲状腺疾病的典型细胞学表现常见甲状腺疾病的典型细胞学表现75桥本病桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无。桥本病桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。76癌细胞核密集、重叠或分散TG免疫组化反应阴性或弱阳性组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。30ml注射器、9号针头1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性滤泡细胞按功能形态分型早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无。可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术滤泡细胞按功能形态分型泡沫细胞（动质丰富细胞）二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准PAS染色胞质内可见阳性颗粒。早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞桥本病淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细胞，最常见嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等癌细胞核密集、重叠或分散桥本病淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、77甲状腺细针穿刺细胞学检查课件78甲状腺细针穿刺细胞学检查课件79甲状腺细针穿刺细胞学检查课件80甲状腺细针穿刺细胞学检查课件81甲状腺细针穿刺细胞学检查课件82甲亢未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。可见较多淋巴细胞甲亢未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫83癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。滤泡细胞按功能形态分型多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等滤泡细胞按功能形态分型目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等TG免疫组化反应为阴性或弱阳性全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。为功能受损或死亡的细胞癌细胞核密集、重叠或分散1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性TG免疫组化反应强阳性癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。84为功能受损或死亡的细胞早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术癌细胞核密集、重叠或分散滤泡细胞按功能形态分型全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集TG免疫组化反应为阴性或弱阳性PAS染色胞质内可见阳性颗粒。术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞泡沫细胞（动质丰富细胞）早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术癌细胞核密集、重叠或分散二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描和超声检查不能替代的滤泡细胞按功能形态分型嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床治疗。功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。亚急性甲状腺炎特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞为功能受损或死亡的细胞亚急性甲状腺炎特征：多核巨细胞及成群出85甲状腺细针穿刺细胞学检查课件86甲状腺细针穿刺细胞学检查课件87结节性甲状腺肿涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学可区别结节性甲状腺肿涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞88甲状腺细针穿刺细胞学检查课件89桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。TG免疫组化反应为强阳性巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见泡沫细胞（动质丰富细胞）组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。癌细胞核密集、重叠或分散癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。为功能受损或死亡的细胞纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见90甲状腺细针穿刺细胞学检查课件91嗜酸细胞腺瘤全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集嗜酸细胞腺瘤全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞92甲状腺细针穿刺细胞学检查课件93甲状腺细针穿刺细胞学检查课件94乳头状癌癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。乳头状癌癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，95甲状腺细针穿刺细胞学检查课件96甲状腺细针穿刺细胞学检查课件97甲状腺细针穿刺细胞学检查课件98滤泡细胞腺瘤分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质需结合临床诊断滤泡细胞腺瘤分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变99穿刺不成功泡沫细胞（动质丰富细胞）细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染，胞质一般溶解消失。有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲状腺抗体阴性，和容易误诊，此种情况下甲穿作为唯一的鉴别手段。TG免疫组化反应阴性或弱阳性功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性滤泡细胞按功能形态分型⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！穿刺不成功滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无。常见甲状腺疾病的典型细胞学表现TG免疫组化反应阴性或弱阳性组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质滤泡细胞按功能形态分型今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半滤泡性癌癌细胞核密集、重叠或分散多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体穿刺不成功滤泡性癌癌细胞核密集、重叠或分散100

滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！101未分化癌小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等未分化癌小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现102甲状腺细针穿刺细胞学检查课件103甲状腺囊肿

吸出囊液即可诊断，但应鉴别良