门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理-002

门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗谢鹏雁北京大学第一医院门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗1·为一种特殊形式的水肿是腹腔内液体病理性的聚积多种病因可引起这种病理改变其发生机理与水肿基本相同临床上腹水可以作为一个病症的主诉,也可仅仅是一种临床检体的所见,乃至唯一体征·为一种特殊形式的水肿2腹水的诊断程序通过体格检查或特殊检査,确定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析。根据腹水分析并结合病史及体检综合分析,以明确病因少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探査以帮助明确诊断。腹水的诊断程序3腹水的常见病因国内(%)美国(%肝硬化42.5肝硬化895肿瘤25肿瘤5结核21.8心力衰竭1.6其它98结核其它资料来自协和医院81-90年住院病人统计和美国希式内科学,胃肠病学教科书腹水的常见病因4腹部膨隆与腹水的鉴别腹部膨隆生理性病理性肥胖非器质性器质性妊娠鼓肠大量腹水巨大卵巢囊肿急性胃扩张腹腔其它大囊肿腹部膨隆与腹水的鉴别5体检腹水与肥胖鉴别腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形脐型移动性浊音波动感凸有有凹无无体检腹水与肥胖鉴别6腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点腹水巨大卵巢囊肿平卧位腹型多呈蛙腹,个别可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音前腹呈浊音,腰腹鼓音脐孔位置无变化上移或略偏向一侧最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下尺压搏动试验阴性多阳性X线检查腹部呈均匀性透亮降低胃肠移位,正位时肠管小肠漂浮,有粘连者则推向双侧腰腹,侧位时不均匀,结核时有时可推向脊柱见钙化点B超无包裹可见包裹,过大时难以鉴别腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点7腹水的实验检查常用实验选择应用实验不常用实验细胞计数葡萄糖结核涂片白蛋白(第一标本)乳酸脱氢酶和培养培养(用血培养瓶)淀粉酶细胞学总蛋白革兰氏染色摘自新英格兰医学杂志1994,330(5):338腹水的实验检查8传统的腹水分类渗出液漏出液颜色与性质黄色浆液性,血液,脓性淡黄,透明细胞数>500<500比重>1.018<1.018静置后外观易凝固不易凝固李氏反应蛋白定量>25g/d<2.5g/dl细菌学检查多(+)腹水LDH血清LDH>1传统的腹水分类9SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumingradient,SAAG)KKj概念,认为该指标能够较真实地反映门静脉压力,提高鉴别诊断腹水的准确性。SAAG的概念10门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00211门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00212门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00213门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00214门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00215门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00216门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00217门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00218门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00219门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00220门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00221门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00222门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00223门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00224门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00225门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00226门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00227门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00228门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00229门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00230门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00231门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00232门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00233门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00234门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00235门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00236门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00237门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00238门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00239门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00240门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00241门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00242门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00243门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00244门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00245门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00246门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00247门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00248门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗谢鹏雁北京大学第一医院门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗49·为一种特殊形式的水肿是腹腔内液体病理性的聚积多种病因可引起这种病理改变其发生机理与水肿基本相同临床上腹水可以作为一个病症的主诉,也可仅仅是一种临床检体的所见,乃至唯一体征·为一种特殊形式的水肿50腹水的诊断程序通过体格检查或特殊检査,确定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析。根据腹水分析并结合病史及体检综合分析,以明确病因少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探査以帮助明确诊断。腹水的诊断程序51腹水的常见病因国内(%)美国(%肝硬化42.5肝硬化895肿瘤25肿瘤5结核21.8心力衰竭1.6其它98结核其它资料来自协和医院81-90年住院病人统计和美国希式内科学,胃肠病学教科书腹水的常见病因52腹部膨隆与腹水的鉴别腹部膨隆生理性病理性肥胖非器质性器质性妊娠鼓肠大量腹水巨大卵巢囊肿急性胃扩张腹腔其它大囊肿腹部膨隆与腹水的鉴别53体检腹水与肥胖鉴别腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形脐型移动性浊音波动感凸有有凹无无体检腹水与肥胖鉴别54腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点腹水巨大卵巢囊肿平卧位腹型多呈蛙腹,个别可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音前腹呈浊音,腰腹鼓音脐孔位置无变化上移或略偏向一侧最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下尺压搏动试验阴性多阳性X线检查腹部呈均匀性透亮降低胃肠移位,正位时肠管小肠漂浮,有粘连者则推向双侧腰腹,侧位时不均匀,结核时有时可推向脊柱见钙化点B超无包裹可见包裹,过大时难以鉴别腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点55腹水的实验检查常用实验选择应用实验不常用实验细胞计数葡萄糖结核涂片白蛋白(第一标本)乳酸脱氢酶和培养培养(用血培养瓶)淀粉酶细胞学总蛋白革兰氏染色摘自新英格兰医学杂志1994,330(5):338腹水的实验检查56传统的腹水分类渗出液漏出液颜色与性质黄色浆液性,血液,脓性淡黄,透明细胞数>500<500比重>1.018<1.018静置后外观易凝固不易凝固李氏反应蛋白定量>25g/d<2.5g/dl细菌学检查多(+)腹水LDH血清LDH>1传统的腹水分类57SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumingradient,SAAG)KKj概念,认为该指标能够较真实地反映门静脉压力,提高鉴别诊断腹水的准确性。SAAG的概念58门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00259门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00260门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00261门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00262门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00263门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00264门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00265门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00266门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00267门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00268门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00269门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00270门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00271门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00272门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00273门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00274门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00275门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00276门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00277门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00278门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00279门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00280门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00281门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00282门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00283门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00284门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00285门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00286门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00287门脉高压性腹水的鉴别诊断与治疗课件整理_00288