肝脏局灶性结节增生FNHCT诊断与鉴别优质推荐课件

肝脏局灶性结节增生（FNH）

CT诊断与鉴别

肝脏局灶性结节增生（FNH）

CT诊断与鉴别

1一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhy2病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关3FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增4病理改变：

肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。病理改变：5病理特征：1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。2）含有枯否细胞。3）无包膜，可多发。病理特征：6病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜

病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜7剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构8疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状9低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，10纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉11可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管12组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。13二、典型FNH的影像表现典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-----“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。二、典型FNH的影像表现典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-14典型FNH的CT影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；

典型FNH的CT影像特征表现15CT多期增强：1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。CT多期增强：16肝小叶正常排列结构消失。中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜A2：无中央疤痕结构的FNH二、FNH的一些特殊影像表现3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。CT多期增强：CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。A1无中央疤痕结构的FNH门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织良性占位，肿瘤样改变。CT多期增强：2）强化后边缘出现高密度环。肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉病例1肝小叶正常排列结构消失。病例117病例2病例218病例3病例319病例4病例420病例5病例521FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布

中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化后缩小FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布

中心星芒状疤痕以22与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。

与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周23CTA显示供血动脉CTA显示供血动脉24二、FNH的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。二、FNH的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH25A1无中央疤痕结构的FNHA1无中央疤痕结构的FNH263、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)二、FNH的一些特殊影像表现实际疤痕结构显示率为30％左右。与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。A2：无中央疤痕结构的FNH病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关原因：1、脂肪肝背景；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。实际疤痕结构显示率为30％左右。2）强化后边缘出现高密度环。典型FNH的CT影像特征表现FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHA2：无中央疤痕结构的FNHB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHA2：无中央疤痕结构的FNH3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：A2：无中央疤痕结构的272、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH28B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH29B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH30B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH311）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：32强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及33强化后病灶边缘出现的低密度环强化后病灶边缘出现的低密度环34强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受354:多发的FNH病灶--14:多发的FNH病灶--136FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；实际疤痕结构显示率为30％左右。多发的FNH病灶--2肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。4:多发的FNH病灶--1A2：无中央疤痕结构的FNH4:多发的FNH病灶--1原因：1、脂肪肝背景；3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。（3）容易合并肿瘤出血。CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH多发的FNH病灶--2FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增37多发的FNH病灶-3多发的FNH病灶-3385、病灶内见钙化5、病灶内见钙化396、少血供的FNH

多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。6、少血供的FNH40四:鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。四:鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝41与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；42。

1、肝细胞癌。

1、肝细胞癌43FNHFNH44肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边45肝脏血管瘤肝脏血管瘤462）强化后边缘出现高密度环。3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。二、FNH的一些特殊影像表现与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。多发的FNH病灶--2中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉典型FNH的CT影像特征表现B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。二、FNH的一些特殊影像表现多数学者认为是一种错构瘤。2）强化后边缘出现高密度环。B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH1）强化后边缘出现低密度环；CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。FNH2）强化后边缘出现高密度环。FNH47肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。与肝腺瘤鉴别肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，48肝腺瘤肝腺瘤49腺瘤

并出血腺瘤

并出血50血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。血管平滑肌脂肪瘤：51谢谢谢谢52病理改变：

肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。病理改变：53病例2病例254病例4病例455病例5病例556强化后病灶边缘出现的低密度环A2：无中央疤痕结构的FNH中心星芒状疤痕延迟强化后缩小1）强化后边缘出现低密度环；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；2）强化后边缘出现高密度环。纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉原因：1、脂肪肝背景；4:多发的FNH病灶--1B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。中央疤痕结构密度更低；肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。A2：无中央疤痕结构的FNH强化后病灶边缘出现的低密度环A2：无中央疤痕结构的FNH57B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH581）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：593）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。1）强化后边缘出现低密度环；与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关中心星芒状疤痕延迟强化后缩小实际疤痕结构显示率为30％左右。在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。1）强化后边缘出现低密度环；1）强化后边缘出现低密度环；1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。4:多发的FNH病灶--12）强化后边缘出现高密度环。多数学者认为是一种错构瘤。实际疤痕结构显示率为30％左右。4:多发的FNH病灶--1CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。强化后病灶边缘出现的低密度环强化后病灶边缘出现的低密度环3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低60

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CT诊断与鉴别

61一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)良性占位，肿瘤样改变。多数学者认为是一种错构瘤。一、概述肝脏局灶性结节增生(focalnodularhy62病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关临床上----大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。多见于青年人。病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关63FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增64病理改变：

肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。病理改变：65病理特征：1）中心星芒状疤痕～放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。2）含有枯否细胞。3）无包膜，可多发。病理特征：66病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜

病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜67剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构剖开后内面所见----白色为纤维疤痕结构68疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状69低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，70纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉71可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管72组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。73二、典型FNH的影像表现典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-----“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性；CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。二、典型FNH的影像表现典型FNH：所谓典型即病灶强化符合-74典型FNH的CT影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；

典型FNH的CT影像特征表现75CT多期增强：1）动脉期～除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；2）门脉期～病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。CT多期增强：76肝小叶正常排列结构消失。中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜A2：无中央疤痕结构的FNH二、FNH的一些特殊影像表现3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。CT多期增强：CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。A1无中央疤痕结构的FNH门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织良性占位，肿瘤样改变。CT多期增强：2）强化后边缘出现高密度环。肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉病例1肝小叶正常排列结构消失。病例177病例2病例278病例3病例379病例4病例480病例5病例581FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布

中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化后缩小FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布

中心星芒状疤痕以82与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。

与前同一病例，DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周83CTA显示供血动脉CTA显示供血动脉84二、FNH的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为30％左右。二、FNH的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的FNH85A1无中央疤痕结构的FNHA1无中央疤痕结构的FNH863、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：肝脏局灶性结节增生(focalnodularhyperplasiaFNH)二、FNH的一些特殊影像表现实际疤痕结构显示率为30％左右。与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。A2：无中央疤痕结构的FNH病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关原因：1、脂肪肝背景；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。实际疤痕结构显示率为30％左右。2）强化后边缘出现高密度环。典型FNH的CT影像特征表现FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHA2：无中央疤痕结构的FNHB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHA2：无中央疤痕结构的FNH3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：A2：无中央疤痕结构的872、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：1、脂肪肝背景；

2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH88B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH89B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH90B3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNHB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH911）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：92强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及93强化后病灶边缘出现的低密度环强化后病灶边缘出现的低密度环94强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受954:多发的FNH病灶--14:多发的FNH病灶--196FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；实际疤痕结构显示率为30％左右。多发的FNH病灶--2肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。病因不明-----可能于血管畸形、血管损伤相关低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。4:多发的FNH病灶--1A2：无中央疤痕结构的FNH4:多发的FNH病灶--1原因：1、脂肪肝背景；3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。（3）容易合并肿瘤出血。CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH多发的FNH病灶--2FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增97多发的FNH病灶-3多发的FNH病灶-3985、病灶内见钙化5、病灶内见钙化996、少血供的FNH

多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。6、少血供的FNH100四:鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。四:鉴别诊断在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝101与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。

动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织与肝细胞癌鉴别肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；102。

1、肝细胞癌。

1、肝细胞癌103FNHFNH104肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边105肝脏血管瘤肝脏血管瘤1062）强化后边缘出现高密度环。3）延迟期～病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。二、FNH的一些特殊影像表现与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。多发的FNH病灶--2中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉典型FNH的CT影像特征表现B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。二、FNH的一些特殊影像表现多数学者认为是一种错构瘤。2）强化后边缘出现高密度环。B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH门脉期＋延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH1）强化后边缘出现低密度环；CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。FNH2）强化后边缘出现高密度环。FNH107肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。（1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出血。与肝腺瘤鉴别肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，108肝腺瘤肝腺瘤109腺瘤

并出血腺瘤

并出血110血管平滑肌脂肪瘤：厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但CT发现脂肪成分可明确诊断。血管平滑肌脂肪瘤：111谢谢谢谢112病理改变：

肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；肝小叶