耳源性眩晕诊断和治疗课件

耳源性眩晕的诊断和治疗柳普照耳源性眩晕的诊断和治疗柳普照1几个概念眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动（一般不影响日常生活！）晕厥，平衡障碍几个概念眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动2眩晕与平衡障碍的几种关系程度上一致（前庭末梢病变），如Menier’s症急性期。病变越接近前庭末梢，眩晕越重。眩晕轻而平衡障碍重（中枢性眩晕），如桥小脑角肿瘤、小脑病变、脊髓小脑变性。眩晕重而平衡功能正常（神经官能症，精神性晕）眩晕与平衡障碍的几种关系3平衡三联

前庭系统—耳，脑视觉系统—眼本体感觉系统—颈椎，脊椎能够影响平衡三联的疾病—内科，循环，呼吸，内分泌，消化，血液平衡三联

前庭系统—耳，脑4耳源性眩晕诊断和治疗课件5涉及8科室范围耳鼻喉—耳性神经内科—脑性神经外科—脑性心理科骨科—颈性眼科—眼性内科—血，血管，内分泌，代谢妇科涉及8科室范围耳鼻喉—耳性6涉及检查生命体征：休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。涉及检查生命体征：休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢7涉及检查血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗前庭检查：眼震电图神经系统检查颈部，眼部检查各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。涉及检查血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压8病史询问诱因：体位，运动，情绪等伴发症状（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等病史询问诱因：体位，运动，情绪等9眩晕性质：阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎基底动脉TIA阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经元炎、非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、脑出血。眩晕性质：阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎10眩晕时间特征：眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑干和小脑梗死或出血、眩晕持续数小时或数分钟：Menierer综合征，椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒：良性发作性位置性眩晕，颈性眩晕眩晕时间特征：眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑11耳性眩晕临床特点眩晕：突发性，性质剧烈；每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前庭神经元炎和急性前庭损伤等；耳性眩晕临床特点眩晕：突发性，性质剧烈；12眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失；听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表现。植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍白。平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失13前庭末梢性眩晕前庭中枢性眩晕1Meniere’sdisease2突发性耳聋1/2病人伴眩晕3急、慢性中耳炎（迷路炎）4药物中毒性眩晕5良性阵发性位置性眩晕6内耳及前庭神经供血不足7前庭神经炎8

大前庭导水管综合症1VBI50~80%病人以眩晕为主诉2颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩3桥小脑角肿瘤-听神经瘤4颅底畸形-颅底凹陷等5颅脑外伤性眩晕6眩晕性癫痫临床常用眩晕症分类前庭末梢性眩晕前庭中枢性眩晕1Menie14颅底颅底15耳源性眩晕诊断和治疗课件161、美尼尔病---四联症

眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加重。持续时间多为数分钟至数小时不等。常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可长时间感觉头内不适或行动不稳、耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感：与该侧内淋巴压力的增高有关。耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多，晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完全性聋。耳胀满感。1、美尼尔病---四联症

眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩171995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的合理部分，按多发硬化症分类法分为： 肯定诊断梅尼埃病 (CertainMD） 确定诊断 梅尼埃病 (definiteMD)

可能诊断 梅尼埃病 (probableMD)

可疑梅尼埃病 (possibleMD)肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实，按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于该病的分期已趋向一致1995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的合理部分18诊断四要素眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴恶心呕吐。波动性听力下降耳鸣，耳胀排除疾病。诊断四要素19可疑诊断一次发作四联症发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳鸣耳闷。波动性低频神经性耳聋对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳声发射，前庭功能，甘油实验检查。可疑诊断一次发作四联症20耳源性眩晕诊断和治疗课件21因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解期以耳聋、耳鸣为主，故MD治疗分急性期及间歇期阐述治疗因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。急性发作期主要痛苦221.急性发作期治疗(1)一般治疗绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日1000~1500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右1.急性发作期治疗23(2)前庭神经镇静剂①安定可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰作用，5~10mg口服，1~2次/d，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴②利多卡因静滴能阻滞各种神经冲动，作用于脑干及前庭终器，可按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖100~200ml静滴或缓推，既可减轻眩晕使病人安静入睡，也可减轻耳鸣，有效率可达80%(2)前庭神经镇静剂24(3)抗组胺药及其各种合成剂①非那根，成人每次25mg口服1日2次；针剂25mg加入100ml生理盐水中静滴②眩晕停（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭神经核，阻断来自前庭终器的刺激，有抗胆碱作用，减轻眩晕及恶呕(3)抗组胺药及其各种合成剂25(4)

血管扩张剂①敏使郎，改善脑及内耳循环，控制内耳性眩晕效果较好。6-12mg口服，3/日；②氟桂嗪(西比灵)是新型选择性Ca2+通道阻滞剂，可抑制血管收缩降低血管阻力，增加蜗内辐射小动脉血流量，10mg口服1/d，持续服药一月(4)血管扩张剂26③碳酸氢钠：中和病变区的酸性代谢产物，增加局部Co2分压，扩张毛细血管，改善微循环④5%CO2混合氧吸入：CO2吸入使内耳微循环改善，降低内淋巴pH值，可减轻症状，每次吸入15min3/日⑤银杏叶制剂有改善微循环、抗氧化清除自由基，调节神经递质的释放。金钠多、银可络、达纳康口服3次/日③碳酸氢钠：中和病变区的酸性代谢产物，增加局部Co2分压27(5)降低血液粘稠度①川芎嗪有抗血小板聚集作用，改善微循环，能通过血脑屏障。口服100mg，3/次静滴40~80mg加入5~10%葡萄糖250~500ml中，1/日×7天②复方丹参制剂口服3片3/日，8~16ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液100~500ml静滴(5)降低血液粘稠度28(6)利尿剂

MD病理改变为膜迷路积水，故可采用利尿剂，常用之利尿剂：①乙酰唑胺（Diamox）

250mg口服，每日1~2次②双氢克尿塞抑制Na+的再吸收，促进氯化钠和水分排泄，25mg3/日，长服此药可引起低血钾故应补钾③50%甘油溶液口服50~60ml每日2次，能增加外淋巴渗透压，以减轻膜迷路积水(6)利尿剂MD病理改变为膜迷路积水，故可采用利292.间歇期的治疗(1)防止眩晕急性发作减少精神、情绪刺激，低盐饮食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张）(2)常服用血管扩张剂，改善内耳微循环，也可加服利尿剂及类固醇2.间歇期的治疗303.外科治疗保守治疗6~12月无效可行外科治疗

(1)保守性手术-各种内淋巴囊减压术

-耳蜗球囊造瘘术

(2)破坏性手术-迷路破坏术

-前庭神经切断术

(3)化学性迷路切除术3.外科治疗保守治疗6~12月无效可行外科治疗312听神经瘤早期症状单侧耳聋单侧耳鸣单侧头晕单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅组神经。影像检查2听神经瘤早期症状单侧耳聋323前庭神经元炎多发于中青年；病前多有病毒感染史。通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病初有明显的眼震。无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白；病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。3前庭神经元炎多发于中青年；病前多有病毒感染史。334缺血性迷路卒中—迷路动脉栓塞

突聋型：病发后，突发耳聋、耳鸣等症状，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。突聋伴眩晕型：发病后，突发耳聋、耳鸣等症状，伴发眩晕，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。数日后前庭功能代偿症状逐渐缓解，而听力改善一般较慢，多数病人遗留前庭和耳蜗受损的后遗症。4缺血性迷路卒中—迷路动脉栓塞

突聋型：病发后，突发耳聋、345迷路炎化脓性中耳炎病史眩晕听力下降CT5迷路炎化脓性中耳炎病史356良性阵发性位置性眩晕

6良性阵发性位置性眩晕36定义

良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。2006(贵阳会议后草案）

定义37病因

病因仍不明确，可为特发的孤立的症状，或继发于下列疾病：1

耳石病：耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。2

外伤：导致耳石脱落而进入半规管。3

耳部疾病：中耳及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎，突聋，外淋巴瘘以及单侧性急性前庭功能减退后。病因38发病机制1

耳石脱落学说主要有嵴顶结石症学说和半规管结石症学说。发病机制1

耳石脱落学说39发病机制嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震发病机制嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)40发病机制管石症学说（canalithiasis）

1952年Dix和Hallpike命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。发病机制管石症学说（canalithiasis）41发病机制2

双侧前庭功能不对称由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导致位置性眩晕。发病机制2

双侧前庭功能不对称42临床表现

1、发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3-10秒后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。

临床表现432、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。

2、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的443、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间头重脚轻及飘浮感。症状的发生常与一些头位活动有关，如在床上低头或抬头，头转动，乘车时突然加速或减速时。间歇期长短不一，有时可1年或数年不发病。3、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性45诊断依据

1、头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史2、变位性眼震试验显示上述眼震特点

应与中枢性位置性眼震、前庭神经元炎、梅尼埃病、脑血流疾病致眩晕相鉴别。

诊断依据

1、头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕46

后半规管BPPV

水平半规管BPPV

上半规管BPPV

混合型

以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病BPPV的临床类型

后半规管BPPVBPPV的临床类型

47诊断BPPV的变位试验

Dix-Hallpike试验：是确定后半规管BPPV常用的方法。患者坐于检查台上,检查者位于患者之后方，双手持头，快速将患者推扶为不同体位，注意速度要快，不能长于1秒。

诊断BPPV的变位试验

Dix-Hallpike试验：48Dix–Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。Dix–Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查49位置诱发试验

滚转试验(rollmaneuver)是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧AB位置诱发试验

滚转试验(rollmaneuver)AB502006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论2006(贵阳会议)后半规管BPPV的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min；水平半规管BPPV的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等；上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论200651治疗随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。治疗随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的52(一)保守治疗BPPV虽属自愈类疾病，但病程长短不一；部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。(一)保守治疗BPPV虽属自愈类疾病，53（二）药物治疗有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。常用药物：①静脉注射碳酸氢钠；②钙离子拮抗剂：如西比灵等;③苯二氮卓类药物：敏使朗；④中药：（二）药物治疗54（三）位置训练（positionexercises）

1.Brandt-Daroff习服练习

本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35例，经1周和三个月治疗有效率分别为24%和62%。该结果证实，持续训练效果显著。（三）位置训练（positionexercises）55Brandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。Brandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅速向56耳石复位治疗1.Epley手法患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头45度,使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。耳石复位治疗1.Epley手法57Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C:头转回中线位，头向健侧转45度D:身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位58Epley管结石复位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturnEpley管结石复位法Keepheadturnand59耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法

（本复位方法适用于HC-BPPV）患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90º(见图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后30s~60s。全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序1~2次。耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法60Lempert翻滚复位法

Lempert翻滚复位法（“╳”表示患耳）每次均迅速将头位转动90º，每种体位保持30s~60s直至眼震消失。A起始位：仰卧；B头向健耳侧转90º；C保持头位不变，身体变为俯卧位；D头向健耳侧转90º，面朝下；E头向健耳侧转90º；F端坐位Lempert翻滚复位法Lempert翻滚复位法（“╳61一次有效率86%再次复发治疗仍然有效一次有效率86%62其他治疗方法半规管阻塞术其他治疗方法半规管阻塞术63耳源性眩晕诊断和治疗课件64单孔神经切断术目标：解除BPPV并保留听力。并发症：1.经过圆窗膜时对耳蜗的损伤。

2.手术时无法找到单管及神经。单孔神经切断术目标：解除65选择性前庭神经切断术选择性前庭神经切断术66疗效评估

痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失

有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失

无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或

转为其它类型的BPPV

短期疗效评价:一周

长期疗效评价:三个月

疗效评估

痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失67谢谢大家耳源性眩晕诊断和治疗课件68PPT制作思路及技巧69PPT制作思路及技巧6969调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题70调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑70学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现71学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明71PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式72PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理72PPT的逻72PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案73PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案73PPT的逻73讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。74PPT的逻辑性讨论：小要求：74PPT的逻辑性74PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？75PPT的逻辑性PPT：75PPT的逻辑性75目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考76PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解76PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122377PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员77工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况78PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况378金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴79PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C79金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具80PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三80时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！81PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看81地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！82举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！82举82三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！83举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！83举83PPT内容完整的基本格式总分总84PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总84PPT的逻辑性84小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲85PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲885PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版86PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计86PPT的美观性86关键页设计封面目录页过渡页正文页封底87PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底87PPT的美观性87关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫88PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作88封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。89关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；89关键89①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123490关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123490关键页设计封面PPT的美观性9091关键页设计封面PPT的美观性91关键页设计封面PPT的美观性91人力资源部1致谢2作者信息92关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息92关键92封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。93关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；93关键页设934①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12394关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12394关键页设计封底PPT的美观性943页码2页面标识1目录95关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录95关键页设计目录页PPT的美观95传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录96关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录96关键页设计96传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。97关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。97关键页设计97图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。98关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。98关键页设计98图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。99关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。99关键页设计99创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。100关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。100关键页设计100目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。101关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标101方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。102关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。102关键页设计102方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。103关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。103关键页设计103PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。104关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1041052章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1052章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过105106一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性106一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过106107123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性107123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1071081一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1081一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标108109标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性109标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1091101传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1101传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页110111关键页设计

标题栏PPT的美观性111关键页设计标题栏PPT的美观性111112请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏112请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页112113如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性113如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素113114如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性114如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；114115边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性115边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性115116模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性116模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素116117左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性117左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP117118PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计118PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1181.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1191.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1201.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1211.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用122另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1232.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1242.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩125弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为126不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过127128请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。128请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。128要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大129要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少129耳源性眩晕的诊断和治疗柳普照耳源性眩晕的诊断和治疗柳普照130几个概念眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动（一般不影响日常生活！）晕厥，平衡障碍几个概念眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动131眩晕与平衡障碍的几种关系程度上一致（前庭末梢病变），如Menier’s症急性期。病变越接近前庭末梢，眩晕越重。眩晕轻而平衡障碍重（中枢性眩晕），如桥小脑角肿瘤、小脑病变、脊髓小脑变性。眩晕重而平衡功能正常（神经官能症，精神性晕）眩晕与平衡障碍的几种关系132平衡三联

前庭系统—耳，脑视觉系统—眼本体感觉系统—颈椎，脊椎能够影响平衡三联的疾病—内科，循环，呼吸，内分泌，消化，血液平衡三联

前庭系统—耳，脑133耳源性眩晕诊断和治疗课件134涉及8科室范围耳鼻喉—耳性神经内科—脑性神经外科—脑性心理科骨科—颈性眼科—眼性内科—血，血管，内分泌，代谢妇科涉及8科室范围耳鼻喉—耳性135涉及检查生命体征：休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢救以免耽误救治时机。涉及检查生命体征：休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭的应先予抢136涉及检查血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗前庭检查：眼震电图神经系统检查颈部，眼部检查各种血管检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。涉及检查血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压137病史询问诱因：体位，运动，情绪等伴发症状（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等病史询问诱因：体位，运动，情绪等138眩晕性质：阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎基底动脉TIA阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经元炎、非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、脑出血。眩晕性质：阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎139眩晕时间特征：眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑干和小脑梗死或出血、眩晕持续数小时或数分钟：Menierer综合征，椎基底动脉系统TIA眩晕持续数秒：良性发作性位置性眩晕，颈性眩晕眩晕时间特征：眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑140耳性眩晕临床特点眩晕：突发性，性质剧烈；每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。病因多见于中耳感染、迷路炎、内耳眩晕症、前庭神经元炎和急性前庭损伤等；耳性眩晕临床特点眩晕：突发性，性质剧烈；141眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失；听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表现。植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍白。平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。眼球震颤：眼球震颤与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失142前庭末梢性眩晕前庭中枢性眩晕1Meniere’sdisease2突发性耳聋1/2病人伴眩晕3急、慢性中耳炎（迷路炎）4药物中毒性眩晕5良性阵发性位置性眩晕6内耳及前庭神经供血不足7前庭神经炎8

大前庭导水管综合症1VBI50~80%病人以眩晕为主诉2颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩3桥小脑角肿瘤-听神经瘤4颅底畸形-颅底凹陷等5颅脑外伤性眩晕6眩晕性癫痫临床常用眩晕症分类前庭末梢性眩晕前庭中枢性眩晕1Menie143颅底颅底144耳源性眩晕诊断和治疗课件1451、美尼尔病---四联症

眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加重。持续时间多为数分钟至数小时不等。常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可长时间感觉头内不适或行动不稳、耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感：与该侧内淋巴压力的增高有关。耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多，晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完全性聋。耳胀满感。1、美尼尔病---四联症

眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩1461995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的合理部分，按多发硬化症分类法分为： 肯定诊断梅尼埃病 (CertainMD） 确定诊断 梅尼埃病 (definiteMD)

可能诊断 梅尼埃病 (probableMD)

可疑梅尼埃病 (possibleMD)肯定诊断必须临床有典型三征，而且死后有病理证实，按此内涵生前不可能肯定诊断；只能确定诊断。关于该病的分期已趋向一致1995年CHE第三次讨论诊断标准，保留前两次讨论的合理部分147诊断四要素眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智问题，伴恶心呕吐。波动性听力下降耳鸣，耳胀排除疾病。诊断四要素148可疑诊断一次发作四联症发作2次以上，每次大于20分，但听力正常，无耳鸣耳闷。波动性低频神经性耳聋对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳声发射，前庭功能，甘油实验检查。可疑诊断一次发作四联症149耳源性眩晕诊断和治疗课件150因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。急性发作期主要痛苦为眩晕及恶心、呕吐，缓解期以耳聋、耳鸣为主，故MD治疗分急性期及间歇期阐述治疗因机制不清，治疗目的是消除眩晕，保存听力。急性发作期主要痛苦1511.急性发作期治疗(1)一般治疗绝对卧床休息，说明本病为内耳疾病，并非脑血管意外无生命危险，通过治疗可缓解、消除恐惧及焦虑心里。控制食盐和水分的摄取，水分控制在每日1000~1500ml以下，食盐控制在1.5g/d左右1.急性发作期治疗152(2)前庭神经镇静剂①安定可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松驰作用，5~10mg口服，1~2次/d，若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴②利多卡因静滴能阻滞各种神经冲动，作用于脑干及前庭终器，可按1~2mg/kg体重加入5%葡萄糖100~200ml静滴或缓推，既可减轻眩晕使病人安静入睡，也可减轻耳鸣，有效率可达80%(2)前庭神经镇静剂153(3)抗组胺药及其各种合成剂①非那根，成人每次25mg口服1日2次；针剂25mg加入100ml生理盐水中静滴②眩晕停（戴芬逸多diphenidol），作用在前庭神经核，阻断来自前庭终器的刺激，有抗胆碱作用，减轻眩晕及恶呕(3)抗组胺药及其各种合成剂154(4)

血管扩张剂①敏使郎，改善脑及内耳循环，控制内耳性眩晕效果较好。6-12mg口服，3/日；②氟桂嗪(西比灵)是新型选择性Ca2+通道阻滞剂，可抑制血管收缩降低血管阻力，增加蜗内辐射小动脉血流量，10mg口服1/d，持续服药一月(4)血管扩张剂155③碳酸氢钠：中和病变区的酸性代谢产物，增加局部Co2分压，扩张毛细血管，改善微循环④5%CO2混合氧吸入：CO2吸入使内耳微循环改善，降低内淋巴pH值，可减轻症状，每次吸入15min3/日⑤银杏叶制剂有改善微循环、抗氧化清除自由基，调节神经递质的释放。金钠多、银可络、达纳康口服3次/日③碳酸氢钠：中和病变区的酸性代谢产物，增加局部Co2分压156(5)降低血液粘稠度①川芎嗪有抗血小板聚集作用，改善微循环，能通过血脑屏障。口服100mg，3/次静滴40~80mg加入5~10%葡萄糖250~500ml中，1/日×7天②复方丹参制剂口服3片3/日，8~16ml加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖液100~500ml静滴(5)降低血液粘稠度157(6)利尿剂

MD病理改变为膜迷路积水，故可采用利尿剂，常用之利尿剂：①乙酰唑胺（Diamox）

250mg口服，每日1~2次②双氢克尿塞抑制Na+的再吸收，促进氯化钠和水分排泄，25mg3/日，长服此药可引起低血钾故应补钾③50%甘油溶液口服50~60ml每日2次，能增加外淋巴渗透压，以减轻膜迷路积水(6)利尿剂MD病理改变为膜迷路积水，故可采用利1582.间歇期的治疗(1)防止眩晕急性发作减少精神、情绪刺激，低盐饮食，建议患者避免CATS（咖啡、酒、烟和紧张）(2)常服用血管扩张剂，改善内耳微循环，也可加服利尿剂及类固醇2.间歇期的治疗1593.外科治疗保守治疗6~12月无效可行外科治疗

(1)保守性手术-各种内淋巴囊减压术

-耳蜗球囊造瘘术

(2)破坏性手术-迷路破坏术

-前庭神经切断术

(3)化学性迷路切除术3.外科治疗保守治疗6~12月无效可行外科治疗1602听神经瘤早期症状单侧耳聋单侧耳鸣单侧头晕单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅组神经。影像检查2听神经瘤早期症状单侧耳聋1613前庭神经元炎多发于中青年；病前多有病毒感染史。通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病初有明显的眼震。无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白；病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。3前庭神经元炎多发于中青年；病前多有病毒感染史。1624缺血性迷路卒中—迷路动脉栓塞

突聋型：病发后，突发耳聋、耳鸣等症状，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。突聋伴眩晕型：发病后，突发耳聋、耳鸣等症状，伴发眩晕，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。数日后前庭功能代偿症状逐渐缓解，而听力改善一般较慢，多数病人遗留前庭和耳蜗受损的后遗症。4缺血性迷路卒中—迷路动脉栓塞

突聋型：病发后，突发耳聋、1635迷路炎化脓性中耳炎病史眩晕听力下降CT5迷路炎化脓性中耳炎病史1646良性阵发性位置性眩晕

6良性阵发性位置性眩晕165定义

良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。2006(贵阳会议后草案）

定义166病因

病因仍不明确，可为特发的孤立的症状，或继发于下列疾病：1

耳石病：耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。2

外伤：导致耳石脱落而进入半规管。3

耳部疾病：中耳及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎，突聋，外淋巴瘘以及单侧性急性前庭功能减退后。病因167发病机制1

耳石脱落学说主要有嵴顶结石症学说和半规管结石症学说。发病机制1

耳石脱落学说168发病机制嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震发病机制嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)169发病机制管石症学说（canalithiasis）

1952年Dix和Hallpike命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。发病机制管石症学说（canalithiasis）170发病机制2

双侧前庭功能不对称由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导致位置性眩晕。发病机制2

双侧前庭功能不对称171临床表现

1、发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3-10秒后（潜伏期），持续数秒，一般为30秒内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。

临床表现1722、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。

2、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的1733、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间头重脚轻及飘浮感。症状的发生常与一些头位活动有关，如在床上低头或抬头，头转动，乘车时突然加速或减速时。间歇期长短不一，有时可1年或数年不发病。3、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性174诊断依据

1、头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史2、变位性眼震试验显示上述眼震特点

应与中枢性位置性眼震、前庭神经元炎、梅尼埃病、脑血流疾病致眩晕相鉴别。

诊断依据

1、头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕175

后半规管BPPV

水平半规管BPPV

上半规管BPPV

混合型

以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病BPPV的临床类型

后半规管BPPVBPPV的临床类型

176诊断BPPV的变位试验

Dix-Hallpike试验：是确定后半规管BPPV常用的方法。患者坐于检查台上,检查者位于患者之后方，双手持头，快速将患者推扶为不同体位，注意速度要快，不能长于1秒。

诊断BPPV的变位试验

Dix-Hallpike试验：177Dix–Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。Dix–Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查178位置诱发试验

滚转试验(rollmaneuver)是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→头部及身体向右侧做90度桶状滚动→平卧AB位置诱发试验

滚转试验(rollmaneuver)AB1792006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论2006(贵阳会议)后半规管BPPV的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min；水平半规管BPPV的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等；上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时间>1min。2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论2006180治疗随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。治疗随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的181(一)保守治疗BPPV虽属自愈类疾病，但病程长短不一；部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。(一)保守治疗BPPV虽属自愈类疾病，182（二）药物治疗有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。常用药物：①静脉注射碳酸氢钠；②钙离子拮抗剂：如西比灵等;③苯二氮卓类药物：敏使朗；④中药：（二）药物治疗183（三）位置训练（positionexercises）

1.Brandt-Daroff习服练习

本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35例，经1周和三个月治疗有效率分别为24%和62%。该结果证实，持续训练效果显著。（三）位置训练（positionexercises）184Brandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。Brandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅速向185耳石复位治疗1.Epley手法患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头45度,使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。耳石复位治疗1.Epley手法186Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C:头转回中线位，头向健侧转45度D:身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失Epley耳石复位法A:从起始坐位改变为平卧位187Epley管结石复位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturnEpley管结石复位法Keepheadturnand188耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法

（本复位方法适用于HC-BPPV）患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90º(见图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后30s~60s。全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序1~2次。耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法189Lempert翻滚复位法

Lempert翻滚复位法（“╳”表示患耳）每次均迅速将头位转动90º