数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件

数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺摄影临床应用及诊断广西梧州市人民医院放射科杨维珍数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺检查方法:一、乳腺摄影的成像原理：利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。家庭对学生未来的发展有关键影响，而班主任有很多机会与家长、学生接触，能深入了解学生及其家庭情况，家长、学生对班主任也给予更多信任，所以班主任是最合适的家庭教育指导者。因此，初中班主任应如何有效指导家庭教育是值得深入探究和实践的重要课题。一、初中班主任在指导家庭教育中的重要性学校理应指导家庭，因为学校是专门从事教育的机构，教师懂得教育学、教育心理学等知识，清楚学生的身心特征及发展规律，所以指导家庭教育的责任自然就落在了初中班主任的身上，因为班主任是家长、学生共同信赖的人，班主任在指导家庭教育中的地位不可替代。从指导家庭教育的角度来看，家庭教育的个性化、不可复制化异常强烈，而每一名学生都是不同的个体，他们的家庭也不同、父母或监护人也不同，这一系列的个性因素都会对学生产生各种各样的影响，并发生作用[1]。较家庭以外的组织或机构指导家庭教育的情况而言，初中班主任指导家庭教育是不同的，班主任不仅连通了学校教育与家庭教育，还是接触学生最多的非家庭成员，是距离家长最近的学校教育者，是每一个家庭培养学生的合作伙伴。因此，初中班主任应将家庭视作学校重要的教育资源，对家长的教育观念、方法等给予必要的、有效的指导，促使家庭能与学校形成学生教育合力，促使每一名学生都能健康成长、全面发展，这是初中班主任重要的、不可推卸的责任。二、初中班主任有效指导家庭教育的措施（一）更新家长的家庭教育观念家庭教育是否有成效，家长的教育观念是否正确是关键所在。家庭教育的走向由家庭教育观念来决定，如果家长的家庭教育观念有误，教育就会适得其反[2]。因此，初中班主任有效指导家庭教育的紧迫任务就是更新家长的家庭教育观念，向家长积极宣传科学的、先进的教育理念，帮助家长尽早形成正确的教育观、亲子观、人才观，为家庭教育提供行动指南。例如，部分家长一味在物质生活上满足子女的所有要求，学生的家庭生活环境变得娇惯、溺爱；对于子女的成长，家长要么选择不闻不问，认为教育是学校和教师的事，要么异常苛刻，要求子女的学习成绩达到最高水平，许进不许退。这些现象的出现都与家长错误的家庭教育观念密切相关，班主任应花大力气转变和更新家长的教育观念。当然，初中班主任更新家长家庭教育观念的做法应恰当，如果家长的文化素质水平较高，班主任可注重与他们探讨教育理论，消除他们在家庭教育理解上的失误；如果家长的文化水平偏低，班主任则要善于运用具体的、生动的家庭教育案例对他们进行指导，让家长潜移默化更新家庭教育观念。另外，初中班主任还可借助家长会这一平台举办一个家庭教育超市，让家长自主选择自己所需的内容，真正做到为家长服务、为指导家庭教育服务，从而促使家庭教育能成为班主任强大的教育辅助力量。（二）促进自身与家长间的合作初中班主任的家庭教育指导工作成功与否并不能简单地通过使用方法的多寡来判定，而取决于班主任是否认真、长期、巧妙地利用指导方法达到有效指导家庭教育的目的。而教育并非学校也并非班主任单方面的责任，家庭教育也不可或缺，只有班主任与家长加强合作，共同在学生教育中发挥出建设性作用，才能形成教育合力，优化教育质量[3]。例如，班主任可选择建立班级管理小组的方法，搭建一个沟通平台，由班主任、学生、家长共同组成班级管理小组，从而利用家长优势来发挥家庭教育的作用。该小组成员包括多名家长代表、多名学生代表和班主任，它具有多方面职能，包括决策重大班级问题、为活动出谋划策以及协调任课教师、家长与学生之间的关系等。由于班主任、学生、家长的地位不同，所以他们考虑问题的角度也有差异，而通过沟通平台就能加强相互之间的协调，营造和谐的教育环境。班主任也可选择建立家庭教育档案的方法，通过家庭教育档案的建立全面掌握学生情况，促使家庭教育指导有的放矢。家庭教育档案的资料来源于家访，这就要求初中班主任要做到家访经常化、普遍化，且家访之前必须做好准备工作，家访时机要恰当，学生也应在场，要将表扬作为家访的主体内容，避免将家访变成向家长告状。班主任还可建立班级家长群，发布家庭教育指导的建议，利用网上图文并茂的资源，让家长们意识到他们能在学生的成长中有所作为，从而积极参与学生教育工作。同时也可以及时收到家长们的反馈，或具体问题的求助，可以很有针对性地帮助解决。不管初中班主任选择哪一种方法，关键在于指导家庭教育的实际效果。每一种方法在实施过程中都会受到各种条件的约束，班主任要尽量选择成本低廉的、切实可行的合作方法，加强家庭教育指导。（三）加强与社会教育有机结合初中班主任只有做家庭教育指导的有心人，主动探索家庭教育指导与社会教育有机结合的新型指导方式，解决家庭变化带来的新的家庭教育、社会教育等问题，才能避免学生受到家庭的困扰，同时获得社会生存能力[4]。需要特别指出的是初中班主任在指导家庭教育时必须要侧重结合社会大课堂，让家庭教育、学校教育都能继续延伸、升华，帮助学生深入社会大课堂，在复杂多变的社会环境里持续增强应变能力、分析能力。例如，在日常工作中，初中班主任可指导家长们到郊外的菜地劳动，跟学生一起学习播种、施肥、捉虫、除草等，让学生能走出校园、走出家园，凭借劳动实践去了解劳动的真实意义，并初步掌握一些基本的劳动技能，指导家长在日常生活中注重培养学生积极的劳动态度以及自觉参加劳动的兴趣与热情。这些是学生在学校和家里都看不到学不到的，而通过家庭教育指导与社会教育的有机结合，班主任就能逐渐实现学校教育面向社会、社会参与学生教育的目的，从而有效促进基础教育的进一步分化以及家庭教育、学校教育等水平的提升，让教育以学校为主，并与家庭、社会一起作用、相互配合、共同促进初中学生的社会化，适应教育社会化、社会教育化等目标。因此，初中班主任只有有机结合家庭教育指导与社会教育，才能适应现代科技、市场经济等对教育和人才提出的要求，让初中学生充分发展智慧潜能，从而让学生不断丰富知识、开阔视野、增长智慧、提高社会实践能力，真正实现育人的目的。三、结语初中班主任是连通家庭与学校的桥梁，有效指导家庭教育不仅是班主任的工作职责，更是班主任提高自身工作水平的有效途径。在工作实践中，初中班主任应充分认识到自身在家庭教育指导中的重要性，并采取一系列行之有效的措施加强指导家庭教育，从而凭借创造性的工作逐渐成长为指导家庭教育的中坚力量，促进提升学校教育教学水平。创造性阅读,即“多角度有创意的阅读,利用阅读期待、阅读反思和批判等环节,拓展思维空间,提高阅读质”。其思维特征是独创性和批判性。《语文课程标准》明确指出:“阅读是学生的个性化行为,不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。应让学生在主动积极的思维和情感活动中,加深理解和体验。要珍惜学生独特的感受、体验和理解。”“阅读教学的重点是培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力。”创造性阅读是阅读活动的最高形式,也是阅读教学追求的最高目标。创造性阅读有不同的层面,其初级层面是超越读者自我,实现信息的积累。其高级层面是对作者,对文本的超越。本文所论述的创造性阅读特指其高级形式。华东师大倪文锦教授在其著作《小学语文新课程教学法》中提出:“现代中小学阶段和大学低段的阅读主要是积累性阅读。”而实现创造性阅读需要较丰富的“积累”。但是笔者认为“积累”不应局限于“阅读积累”,积累的外延应该是广泛的社会生活实践。进入信息时代后,小学生的信息来源大为扩展,电视剧、新闻、网络、同学交流……为现代小学生提供了广泛的接触新信息的渠道,现代的小学生,特别是高段的小学生对很多问题都有自己独特的看法。有观点就应该表达,就可以和文本作者进行对话,就能对文本进行独创性的解读。因此,在小学阶段进行创造性阅读实践是有着坚实基础的,是可行的。一、延缓揭示答案,提供创造性学习的契机有时教材的内容并非只有唯一合理的答案,这时我们可以灵活地安排学习顺序,延缓揭示答案,给学生提供机会对教材进行合理的再创造。教学《黄河象》一文时便遇到了这样的情况。在教学黄河象化石高大、完整的特点之后,我并没有按部就班地教学“黄河象的形成过程”这一环节,而是把视角拉到了化石发现时的情况。让学生找到黄河象出土时的样子的句子,仔细地读,认真地想,根据黄河象出土时的样子自己来推想黄河象的形成过程。黄河象踩上那块石头到底是有意还是无意?我并没有给他们最后的答案,也许没有答案会更好吧。这是一场没有结果的争辩,但结果已经不重要了,重要的是学生在这个过程中敢于提出自己的观点,敢于批判教材。二、对教材的不合理处进行思考虽然语文教材中的学习内容都是经过编者精心挑选、细心琢磨的,但是教材中的文章往往代表的是作者一人的观点。由于个人的教育背景不同,社会角色的差异,导致他们的观点往往是个性鲜明的,但这同时也意味着可能存在着片面性。然而,课堂不是封闭的环境,无论是教师还是学生都接受着社会的影响,这些影响造成了个体的差异,导致部分学生甚至老师可能会有不同于教材的观点。有不同的想法就应当得到表达,语文课堂要从小教学生说真话,做真人。三、辩证地认识文中角色《“诺曼底”号遇难记》通过一次海难的描写塑造了一位尽忠职守经验丰富沉着冷静的英雄形象。然而有学生却对这一形象提出了疑问。由于夜黑雾浓加上玛丽号的全速前进,海难发生了。因为救生圈不够,船上又没有防漏隔墙,诺曼底号上人群惊慌失措陷入一片混乱,全仗着哈尔威船长的沉着威严,指挥有方,才使得船上60人安然脱险。然而这位英雄船长却不肯随众人一道登上玛丽号,他选择了和诺曼底号一道沉入冰冷的海底。多么震撼人心的画面!多么令人敬佩的英雄啊!对人物的评价离不开历史环境。在哈尔威船长的那个年代,安全措施不可能像我们今天一样完善,这一点从船的设计构造也可见一斑――没有防漏隔层。而且人无完人,任何人都不可能完美无缺。在那样的危急时刻,哈尔威船长成功地救出了每一个人,甚至牺牲了自己的生命,这样的表现已经足以让任何一个人叹服了,我们还能苛求他什么呢,辩证思维是一种科学的思维方法,它告诉我们要多角度地思考问题。好人也许并不完美,坏人也不一定一无是处。我们并不是要苛责古人,更不是要为坏人辩护,只是要让学生知道,应该从不同的侧面去思考问题,从正反两个方面来辩证地看待人和事,学会全面看待问题的科学的思考方法。四、跳出单元主题的束缚,深入挖掘文章内涵《管道》是五年级上册“方法”这个主题单元的一篇拓展阅读,讲了两个勤劳的小伙子渴望拥有财富和声望。他们获得了一份为村里人挑水的工作。他们都勤奋地工作。而柏波罗在努力挑水的同时为村子修筑了管道,财富源源不断地流进了他的口袋,而布鲁诺却因为长期劳累变得苍老驼背。他们都为自己的理想付出了努力,然而只有柏波罗真正实现了自己的理想。这篇文章告诉同学们,一个人要有远大的目光,开阔的眼界,要敢于创新,勇于突破,才能取得更大的成就。一个没有远见的人即便掌握了先进的方法也不会采用,而一个目光远大的人才会想方设法地打破常规,思考新的方法。教师也要像柏波罗一样有深远的目光,敢于突破单元主题的束缚进行深入的挖掘,进而培养起学生敢于打破条条框框的束缚、勇于创新的精神。数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字1数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件2数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件3数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件4数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件52、乳腺压迫装置作用：

1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；

2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏胶片距离更近，降低图象的模糊度。2、乳腺压迫装置63、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。3、滤线栅7三、乳腺摄影方法（一）常用体位：“双侧乳腺”侧斜位(MLO)

轴位(CC)三、乳腺摄影方法（一）常用体位：81、在侧斜位(MLO位)照片中，虽然由于各种因素会导致胸大肌显示形态不一，但必须在照片内上方见到，乳腺下角、头侧乳腺组织，腺体后脂肪组织及整个乳头均应清晰显示。1、在侧斜位(MLO位)照片中，虽然由于各种因素会导9

2、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。在头尾位(CC位)照片中，胸大肌应显示于照片边缘，腺体后脂肪组织，乳腺中间的组织，乳腺组织及整个乳头均应清晰显示。数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件10（二）侧位片、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：

1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；

2、钼靶片疑有微小钙化而不能完全肯定时；

3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；（二）侧位片、局部点片和局部放大点片：11

数字化乳腺的优点：1、对微小钙化敏感，是目前发现早期乳腺癌一种最重要、最有效的检查方法，也是诊断To期乳癌首选的检查方法，是乳腺病筛查金标准。

2、脂肪型、少腺体型乳腺的病示灶显示清晰。

3、价格便宜。

4、检查时间短。

5、X线辐射量少。数字化乳腺的缺点：1、致密型乳腺的病灶显示欠清。2、无钙化型乳腺癌。3、压迫乳房会有一定程度疼痛。

数字化乳腺的优点：12正常乳腺X线表现正常乳腺X线表现13一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.5—2.5cm。

X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约0.050.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm呈线样阴影，厚度均匀一致。一、乳头：14四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。四、皮下脂肪层15六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体

X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。六、浅筋膜浅层16九、乳后脂肪线乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管

X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。九、乳后脂肪线17数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件18

乳腺正常分型：（1）脂肪型：乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代，腺体组织<25%。（2）少量腺体型：有散在的纤维腺体影，腺体组织占25%-50%。（3）多量腺体型：乳腺组织分布不均匀，呈密度不均匀改变。腺体组织占50%-75%，这一型会降低病灶检出的敏感性。（4）致密型：乳腺组织非常致密，腺体组织>75%可能会掩盖其中的病灶。乳腺正常分型：19脂肪型脂肪型脂肪型脂肪型20少量腺体型少量腺体型21多量腺体型多量腺体型22致密型致密型23评估分类：

参考了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS）第四版的内容。

评估分类：

参考了美国放射学会的乳腺影像报告和24（1）评估是不完全的BI-RADS0级：需要召回（recall）补充其他影像检查进一步评估或与前片比较

常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声等。在我国，一些妇女乳腺脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其它影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其归为0类。（1）评估是不完全的25（2）评估是完全的——最后分类

BI-RADS1级：阴性

无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。BI-RADS2级：良性改变

肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等）均属此类。乳内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总的来说并无恶性的X线征象。BI-RADS3级：可能是良性改变，建议短期随访

有很高的良性可能性，放射科医生期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断。这一类的恶性率一般小于2％。无钙化边界清晰的肿块、局限性的不对称、簇状圆形或和点状钙化被认为良性可能大。对3类的常规处理为首先X线片短期随访（一般为6个月），再6个月而后常规随访（12个月）至2年以上，经过连续2至3年的稳定可将原先的3类判读（可能良性）定为2类判读（良性）。（2）评估是完全的——最后分类

BI-RADS1级：阴性26BI-RADS4级：可疑异常，要考虑活检

这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。再继续分成4A,4B,4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。其恶性的可能性各家报道不一，从2％到50％，一般认为30％左右。4A：包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。此类病变包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。4B：中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果和放射诊断结果的相关性接近一致，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可以接受的，但乳头状瘤则需要切取活检。4C：更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变。此类中包括边界不清、不规则形的实体性肿块或新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。这些更细分类提请临床医生对诊断为BI-RADS,但活检为良性的病例进行随访复查的必要性，同时要求病理科医生对放射科诊断为4C的良性病变应做进一步的分析。BI-RADS4级：可疑异常，要考虑活检27BI-RADS5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95％左右。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。BI-RADS6级：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施用来描述活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。根据BI-RADS的描述，BI-RADS6不适合用来对恶性病灶切除（肿块切除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是BI-RADS3（可能良性）或2（良性）；如残留有恶性可疑的钙化，其最终的评估应该是BI-RADS4（可疑恶性）或5（高度提示恶性），可建议活检或手术干预。BI-RADS5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎28基本病变基本病变29一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。

A、形态

B、边缘

C、密度一、肿块30形态

形态31球形卵圆形球形卵圆形32深分叶浅分叶深分叶浅分叶33不规则不规则34球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大35边缘：对判断肿块性质最为重要。边缘：对判断肿块性质最为重要。36边界清晰边界模糊边界清晰边界模糊37浸润部分边界模糊浸润部分边界模糊38星芒状星芒状39毛刺毛刺40密度数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件41高密度高密度42等密度等密度43低密度低密度44小结良恶性肿块鉴别

良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量（注：临床医生扪及肿块应描述肿块的具体位置和大小）小结良性45三、钙化

良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等

恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等三、钙化46良性钙化良性钙化47粗大钙化圆形钙化粗大钙化圆形钙化48碎石样钙化碎石样钙化49碎石样粗大钙化碎石样粗大钙化50血管钙化、圆形钙化血管钙化、圆形钙化51圆形颗粒状钙化圆形颗粒状钙化52恶性钙化恶性钙化53泥沙样钙化泥沙样钙化54似良性钙化成簇钙化，形态较规则，边缘清晰，密度较高。手术病理：浸润性导管癌似良性钙化成簇钙化，形态较规则，边缘清晰，密度较高。手术病理55多形性不均质钙化多形性不均质钙化56分枝状钙化分枝状钙化57钙化分布：簇状段样区域散在钙化分布：簇状58区域区域59簇样簇样60多形性簇样恶性钙化多形性簇样恶性钙化61段性分布，细小多形性钙化，浸润性导管癌。段性分布，细小多形性钙化，浸润性导管癌。62小结良恶性钙化鉴别

良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内\外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形成融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内>5枚)

散在小结良性63三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。三、结构扭曲64数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件65四、非对称性致密影是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。四、非对称性致密影66数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件67五、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管

五、合并征象：68乳头内陷异常血管乳头内陷异常血管69皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷皮肤增厚皮肤增厚70塔尖征大导管相塔尖征大导管相71乳头内陷、大导管相皮肤增厚乳头内陷、皮肤增厚72常见乳腺癌的X线表现常见乳腺癌的X线表现73一、概述：

病因：

1）、遗传因素；

2）、激素因素；

3）、饮食；

4）、吸烟与饮洒；

5）、病毒；

6）、其它；

一、概述：74

乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶75一）、直接征象：肿块/结节钙化非对称性致密影单导管增粗、扩张一）、直接征象：76二）、间接征象：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗牛角征腋下淋巴结肿大二）、间接征象：77各种常见乳腺癌的X线表现各种常见乳腺癌的X线表现781、导管原位癌（DCIS）占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。

分型：粉刺型非粉刺型临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病1、导管原位癌（DCIS）79典型X线表现：

1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；

2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。典型X线表现：80粉刺型粉刺型81非粉刺型非粉刺型822、浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%

发展规律：正常上皮—上皮增生—不典型增生—导管原位癌—浸润性导管癌。病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。2、浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%83典型X线表现：

1）、单纯肿块

2）、单纯钙化

3）、结构扭曲

4）、肿块伴钙化

5）、X线阴性典型X线表现：84单纯肿块单纯肿块85数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件86数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件87数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件88不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌89肿块伴钙化肿块伴钙化90单纯钙化单纯钙化91线样分枝状钙化多形性钙化线样分枝状钙化多形性钙化92簇样泥沙样钙化簇样泥沙样钙化93典型细小多形性钙化伴皮肤增厚，乳头凹陷女，45岁，手术病理浸润性导管癌典型细小多形性钙化伴皮肤增厚，乳头凹陷女，45岁，手术病理浸94结构扭曲结构扭曲95局限性非对称性致密影局限性非对称性致密影96X线阴性乳腺癌X线阴性乳腺癌973、浸润性小叶癌占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。3、浸润性小叶癌98典型X线表现：

1）、结构扭曲较常见，不伴钙化

2）、不定型钙化介于良恶间的钙化

3）、局灶性不对称致密

4）、X线阴性

注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。典型X线表现：99数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件100四、粘液腺癌常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。四、粘液腺癌101X线表现：

1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。

2、钙化少见

3、局限性致密影X线表现：102数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件103数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件104数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件105数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件106五、髓样癌好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形右结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。五、髓样癌107X线表现：

1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；

2、肿块呈小分叶，浸润边缘；

3、肿块呈等腺体密度；X线表现：108数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件109数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件110数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件111少见类型乳腺癌少见类型乳腺癌112一、Paget’s病（又名湿疹样癌）肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X线常无异常发现。临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状；病情继续发展可形成大片糜烂，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞，是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为：细胞大而圆，胞浆透明，胞核小。一、Paget’s病（又名湿疹样癌）113X线表现：

1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴扩张，形成乳头乳晕皮肤增厚；

2、乳晕后导管相增强，僵直；

3、乳腺内肿块，一般少见，若有则小；

4、钙化，易发生，多见于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。X线表现：114左乳侧位X线片：乳头缺损。乳晕增厚，密度增高，乳晕后见三角形索条状影与深部腺体相连。未见肿块。乳晕后上部两个钙化点。标本切片X线片：乳头消失，乳头根本向后凹陷，乳晕增厚，乳晕下脂肪层内见三角形和索条状致密影与后部腺体相连。手术病理：Paget病。左乳侧位X线片：乳头缺损。乳晕增厚，密度增高，乳晕后见三角形115二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。二、炎性乳腺癌116左乳炎性乳癌，广泛皮肤增厚左乳炎性乳癌，广泛皮肤增厚117三、分叶状肿瘤是双分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。三、分叶状肿瘤118X线表现：主要依肿瘤大小而定

1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；

2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；

3、钙化少见约占8%呈粗大不规则或片状钙化；

X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165—638天。

X线表现：主要依肿瘤大小而定119恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤120四、恶性淋巴瘤罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%

临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。

X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。

四、恶性淋巴瘤罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%121右乳NHL右乳NHL122NHLNHL123乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤124一、乳腺纤维腺瘤最常见，良性肿瘤的3/4，以25岁—35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。一、乳腺纤维腺瘤125X线表现：

1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；

2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；

3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；

4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm;X线表现：126数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件127数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件128数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件129数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件130二、乳腺囊肿好发于35-55岁女性，以乳腺小叶小管末梢导管高度扩张而成，同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变，囊肿数目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多为良性。但大囊肿周边有小囊者，提示恶变可能。超声有助于诊断，注意囊壁内、外轮廓及有无结节突起，以排除囊壁肿瘤。二、乳腺囊肿131单纯囊肿阳性囊肿阴性囊肿单纯囊肿阳性囊肿阴性囊肿132

积乳囊肿（图）积乳囊肿（图）133单纯囊肿

囊肿合并钙化（囊壁钙化组片）“蛋壳样钙化”或“牛奶样钙化”单纯囊肿

囊肿合并钙化（囊壁钙化组片）“蛋壳样钙化”或“牛134三、大导管内乳头状瘤乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%--5%，可单发或多发，多发者少见。病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约1.0—2.0cm，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。三、大导管内乳头状瘤135临床表现：多见于中、老年女性，病程长短不一，最常见临床症状为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.3—4.0cm，挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。临床表现：136影像学表现：

X线常无阳性发现；以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查.MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。

X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似影像学表现：137乳腺大导管内乳头状瘤（图）乳腺大导管内乳头状瘤（图）138四、脂肪瘤少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色泽更黄，周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织通过，患者以中老年妇女多见，生长慢，临床上常无症状，触诊时可触及质软，可活动，光滑，境界清肿块。

X线表现：圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤大小常在3.0—4.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。鉴别：透亮型积乳囊肿和导管扩张症。四、脂肪瘤139脂肪瘤（图）脂肪瘤（图）140五、乳腺增生症表现方式、形态、密度，结构有以下几种：1、结节型：孤立、密集或散在，直径3-4cm等腺体密度或稍高以小叶增生为主；2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高以瘤增生表现；3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现；4、肿瘤型：表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别；5、Cooper韧带增粗、变形；6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度；7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；五、乳腺增生症141↖临床：女，38岁，双乳扪及多发结节，边缘清晰，动度好。（接下幻灯片－局部放大）↖临床：女，38岁，双乳扪及多发结节，边缘清晰，动度好。（接142DR:双乳多发结节影，密度同腺体，伴弥漫分布多发细小点状钙化，钙化形体规则，边界清晰，手术病理：囊性增生病。DR:双乳多发结节影，密度同腺体，伴弥漫分布多发细小点状钙化143乳腺小叶增生，结节状改变乳腺小叶增生，结节状改变144乳腺导管增生，条索状改变乳腺导管增生，条索状改变145肿块型增生（分叶肿块及牛角征）多发性瘤样增生浅沟分叶；乳头正常；无间接征象；无完整边界肿块型增生（分叶肿块及牛角征）多发性瘤样增生浅沟分叶；乳头正146

硅胶乳房假体硅胶乳房假体147

隆乳术-假体破裂隆乳术-假体破裂148

自体组织移植组织钙化

自体组织移植组织钙化

149关爱妇女健康，谢谢各位！关爱妇女健康，谢谢各位！150谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻151数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺摄影临床应用及诊断广西梧州市人民医院放射科杨维珍数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺检查方法:一、乳腺摄影的成像原理：利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。家庭对学生未来的发展有关键影响，而班主任有很多机会与家长、学生接触，能深入了解学生及其家庭情况，家长、学生对班主任也给予更多信任，所以班主任是最合适的家庭教育指导者。因此，初中班主任应如何有效指导家庭教育是值得深入探究和实践的重要课题。一、初中班主任在指导家庭教育中的重要性学校理应指导家庭，因为学校是专门从事教育的机构，教师懂得教育学、教育心理学等知识，清楚学生的身心特征及发展规律，所以指导家庭教育的责任自然就落在了初中班主任的身上，因为班主任是家长、学生共同信赖的人，班主任在指导家庭教育中的地位不可替代。从指导家庭教育的角度来看，家庭教育的个性化、不可复制化异常强烈，而每一名学生都是不同的个体，他们的家庭也不同、父母或监护人也不同，这一系列的个性因素都会对学生产生各种各样的影响，并发生作用[1]。较家庭以外的组织或机构指导家庭教育的情况而言，初中班主任指导家庭教育是不同的，班主任不仅连通了学校教育与家庭教育，还是接触学生最多的非家庭成员，是距离家长最近的学校教育者，是每一个家庭培养学生的合作伙伴。因此，初中班主任应将家庭视作学校重要的教育资源，对家长的教育观念、方法等给予必要的、有效的指导，促使家庭能与学校形成学生教育合力，促使每一名学生都能健康成长、全面发展，这是初中班主任重要的、不可推卸的责任。二、初中班主任有效指导家庭教育的措施（一）更新家长的家庭教育观念家庭教育是否有成效，家长的教育观念是否正确是关键所在。家庭教育的走向由家庭教育观念来决定，如果家长的家庭教育观念有误，教育就会适得其反[2]。因此，初中班主任有效指导家庭教育的紧迫任务就是更新家长的家庭教育观念，向家长积极宣传科学的、先进的教育理念，帮助家长尽早形成正确的教育观、亲子观、人才观，为家庭教育提供行动指南。例如，部分家长一味在物质生活上满足子女的所有要求，学生的家庭生活环境变得娇惯、溺爱；对于子女的成长，家长要么选择不闻不问，认为教育是学校和教师的事，要么异常苛刻，要求子女的学习成绩达到最高水平，许进不许退。这些现象的出现都与家长错误的家庭教育观念密切相关，班主任应花大力气转变和更新家长的教育观念。当然，初中班主任更新家长家庭教育观念的做法应恰当，如果家长的文化素质水平较高，班主任可注重与他们探讨教育理论，消除他们在家庭教育理解上的失误；如果家长的文化水平偏低，班主任则要善于运用具体的、生动的家庭教育案例对他们进行指导，让家长潜移默化更新家庭教育观念。另外，初中班主任还可借助家长会这一平台举办一个家庭教育超市，让家长自主选择自己所需的内容，真正做到为家长服务、为指导家庭教育服务，从而促使家庭教育能成为班主任强大的教育辅助力量。（二）促进自身与家长间的合作初中班主任的家庭教育指导工作成功与否并不能简单地通过使用方法的多寡来判定，而取决于班主任是否认真、长期、巧妙地利用指导方法达到有效指导家庭教育的目的。而教育并非学校也并非班主任单方面的责任，家庭教育也不可或缺，只有班主任与家长加强合作，共同在学生教育中发挥出建设性作用，才能形成教育合力，优化教育质量[3]。例如，班主任可选择建立班级管理小组的方法，搭建一个沟通平台，由班主任、学生、家长共同组成班级管理小组，从而利用家长优势来发挥家庭教育的作用。该小组成员包括多名家长代表、多名学生代表和班主任，它具有多方面职能，包括决策重大班级问题、为活动出谋划策以及协调任课教师、家长与学生之间的关系等。由于班主任、学生、家长的地位不同，所以他们考虑问题的角度也有差异，而通过沟通平台就能加强相互之间的协调，营造和谐的教育环境。班主任也可选择建立家庭教育档案的方法，通过家庭教育档案的建立全面掌握学生情况，促使家庭教育指导有的放矢。家庭教育档案的资料来源于家访，这就要求初中班主任要做到家访经常化、普遍化，且家访之前必须做好准备工作，家访时机要恰当，学生也应在场，要将表扬作为家访的主体内容，避免将家访变成向家长告状。班主任还可建立班级家长群，发布家庭教育指导的建议，利用网上图文并茂的资源，让家长们意识到他们能在学生的成长中有所作为，从而积极参与学生教育工作。同时也可以及时收到家长们的反馈，或具体问题的求助，可以很有针对性地帮助解决。不管初中班主任选择哪一种方法，关键在于指导家庭教育的实际效果。每一种方法在实施过程中都会受到各种条件的约束，班主任要尽量选择成本低廉的、切实可行的合作方法，加强家庭教育指导。（三）加强与社会教育有机结合初中班主任只有做家庭教育指导的有心人，主动探索家庭教育指导与社会教育有机结合的新型指导方式，解决家庭变化带来的新的家庭教育、社会教育等问题，才能避免学生受到家庭的困扰，同时获得社会生存能力[4]。需要特别指出的是初中班主任在指导家庭教育时必须要侧重结合社会大课堂，让家庭教育、学校教育都能继续延伸、升华，帮助学生深入社会大课堂，在复杂多变的社会环境里持续增强应变能力、分析能力。例如，在日常工作中，初中班主任可指导家长们到郊外的菜地劳动，跟学生一起学习播种、施肥、捉虫、除草等，让学生能走出校园、走出家园，凭借劳动实践去了解劳动的真实意义，并初步掌握一些基本的劳动技能，指导家长在日常生活中注重培养学生积极的劳动态度以及自觉参加劳动的兴趣与热情。这些是学生在学校和家里都看不到学不到的，而通过家庭教育指导与社会教育的有机结合，班主任就能逐渐实现学校教育面向社会、社会参与学生教育的目的，从而有效促进基础教育的进一步分化以及家庭教育、学校教育等水平的提升，让教育以学校为主，并与家庭、社会一起作用、相互配合、共同促进初中学生的社会化，适应教育社会化、社会教育化等目标。因此，初中班主任只有有机结合家庭教育指导与社会教育，才能适应现代科技、市场经济等对教育和人才提出的要求，让初中学生充分发展智慧潜能，从而让学生不断丰富知识、开阔视野、增长智慧、提高社会实践能力，真正实现育人的目的。三、结语初中班主任是连通家庭与学校的桥梁，有效指导家庭教育不仅是班主任的工作职责，更是班主任提高自身工作水平的有效途径。在工作实践中，初中班主任应充分认识到自身在家庭教育指导中的重要性，并采取一系列行之有效的措施加强指导家庭教育，从而凭借创造性的工作逐渐成长为指导家庭教育的中坚力量，促进提升学校教育教学水平。创造性阅读,即“多角度有创意的阅读,利用阅读期待、阅读反思和批判等环节,拓展思维空间,提高阅读质”。其思维特征是独创性和批判性。《语文课程标准》明确指出:“阅读是学生的个性化行为,不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。应让学生在主动积极的思维和情感活动中,加深理解和体验。要珍惜学生独特的感受、体验和理解。”“阅读教学的重点是培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力。”创造性阅读是阅读活动的最高形式,也是阅读教学追求的最高目标。创造性阅读有不同的层面,其初级层面是超越读者自我,实现信息的积累。其高级层面是对作者,对文本的超越。本文所论述的创造性阅读特指其高级形式。华东师大倪文锦教授在其著作《小学语文新课程教学法》中提出:“现代中小学阶段和大学低段的阅读主要是积累性阅读。”而实现创造性阅读需要较丰富的“积累”。但是笔者认为“积累”不应局限于“阅读积累”,积累的外延应该是广泛的社会生活实践。进入信息时代后,小学生的信息来源大为扩展,电视剧、新闻、网络、同学交流……为现代小学生提供了广泛的接触新信息的渠道,现代的小学生,特别是高段的小学生对很多问题都有自己独特的看法。有观点就应该表达,就可以和文本作者进行对话,就能对文本进行独创性的解读。因此,在小学阶段进行创造性阅读实践是有着坚实基础的,是可行的。一、延缓揭示答案,提供创造性学习的契机有时教材的内容并非只有唯一合理的答案,这时我们可以灵活地安排学习顺序,延缓揭示答案,给学生提供机会对教材进行合理的再创造。教学《黄河象》一文时便遇到了这样的情况。在教学黄河象化石高大、完整的特点之后,我并没有按部就班地教学“黄河象的形成过程”这一环节,而是把视角拉到了化石发现时的情况。让学生找到黄河象出土时的样子的句子,仔细地读,认真地想,根据黄河象出土时的样子自己来推想黄河象的形成过程。黄河象踩上那块石头到底是有意还是无意?我并没有给他们最后的答案,也许没有答案会更好吧。这是一场没有结果的争辩,但结果已经不重要了,重要的是学生在这个过程中敢于提出自己的观点,敢于批判教材。二、对教材的不合理处进行思考虽然语文教材中的学习内容都是经过编者精心挑选、细心琢磨的,但是教材中的文章往往代表的是作者一人的观点。由于个人的教育背景不同,社会角色的差异,导致他们的观点往往是个性鲜明的,但这同时也意味着可能存在着片面性。然而,课堂不是封闭的环境,无论是教师还是学生都接受着社会的影响,这些影响造成了个体的差异,导致部分学生甚至老师可能会有不同于教材的观点。有不同的想法就应当得到表达,语文课堂要从小教学生说真话,做真人。三、辩证地认识文中角色《“诺曼底”号遇难记》通过一次海难的描写塑造了一位尽忠职守经验丰富沉着冷静的英雄形象。然而有学生却对这一形象提出了疑问。由于夜黑雾浓加上玛丽号的全速前进,海难发生了。因为救生圈不够,船上又没有防漏隔墙,诺曼底号上人群惊慌失措陷入一片混乱,全仗着哈尔威船长的沉着威严,指挥有方,才使得船上60人安然脱险。然而这位英雄船长却不肯随众人一道登上玛丽号,他选择了和诺曼底号一道沉入冰冷的海底。多么震撼人心的画面!多么令人敬佩的英雄啊!对人物的评价离不开历史环境。在哈尔威船长的那个年代,安全措施不可能像我们今天一样完善,这一点从船的设计构造也可见一斑――没有防漏隔层。而且人无完人,任何人都不可能完美无缺。在那样的危急时刻,哈尔威船长成功地救出了每一个人,甚至牺牲了自己的生命,这样的表现已经足以让任何一个人叹服了,我们还能苛求他什么呢,辩证思维是一种科学的思维方法,它告诉我们要多角度地思考问题。好人也许并不完美,坏人也不一定一无是处。我们并不是要苛责古人,更不是要为坏人辩护,只是要让学生知道,应该从不同的侧面去思考问题,从正反两个方面来辩证地看待人和事,学会全面看待问题的科学的思考方法。四、跳出单元主题的束缚,深入挖掘文章内涵《管道》是五年级上册“方法”这个主题单元的一篇拓展阅读,讲了两个勤劳的小伙子渴望拥有财富和声望。他们获得了一份为村里人挑水的工作。他们都勤奋地工作。而柏波罗在努力挑水的同时为村子修筑了管道,财富源源不断地流进了他的口袋,而布鲁诺却因为长期劳累变得苍老驼背。他们都为自己的理想付出了努力,然而只有柏波罗真正实现了自己的理想。这篇文章告诉同学们,一个人要有远大的目光,开阔的眼界,要敢于创新,勇于突破,才能取得更大的成就。一个没有远见的人即便掌握了先进的方法也不会采用,而一个目光远大的人才会想方设法地打破常规,思考新的方法。教师也要像柏波罗一样有深远的目光,敢于突破单元主题的束缚进行深入的挖掘,进而培养起学生敢于打破条条框框的束缚、勇于创新的精神。数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字化乳腺摄影临床应用及诊断数字152数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件153数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件154数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件155数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件1562、乳腺压迫装置作用：

1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；

2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏胶片距离更近，降低图象的模糊度。2、乳腺压迫装置1573、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。3、滤线栅158三、乳腺摄影方法（一）常用体位：“双侧乳腺”侧斜位(MLO)

轴位(CC)三、乳腺摄影方法（一）常用体位：1591、在侧斜位(MLO位)照片中，虽然由于各种因素会导致胸大肌显示形态不一，但必须在照片内上方见到，乳腺下角、头侧乳腺组织，腺体后脂肪组织及整个乳头均应清晰显示。1、在侧斜位(MLO位)照片中，虽然由于各种因素会导160

2、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。在头尾位(CC位)照片中，胸大肌应显示于照片边缘，腺体后脂肪组织，乳腺中间的组织，乳腺组织及整个乳头均应清晰显示。数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件161（二）侧位片、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：

1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；

2、钼靶片疑有微小钙化而不能完全肯定时；

3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；（二）侧位片、局部点片和局部放大点片：162

数字化乳腺的优点：1、对微小钙化敏感，是目前发现早期乳腺癌一种最重要、最有效的检查方法，也是诊断To期乳癌首选的检查方法，是乳腺病筛查金标准。

2、脂肪型、少腺体型乳腺的病示灶显示清晰。

3、价格便宜。

4、检查时间短。

5、X线辐射量少。数字化乳腺的缺点：1、致密型乳腺的病灶显示欠清。2、无钙化型乳腺癌。3、压迫乳房会有一定程度疼痛。

数字化乳腺的优点：163正常乳腺X线表现正常乳腺X线表现164一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.5—2.5cm。

X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约0.050.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm呈线样阴影，厚度均匀一致。一、乳头：165四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。四、皮下脂肪层166六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体

X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。六、浅筋膜浅层167九、乳后脂肪线乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管

X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。九、乳后脂肪线168数字化乳腺摄影临床应用及诊断课件169

乳腺正常分型：（1）脂肪型：乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代，腺体组织<25%。（2）少量腺体型：有散在的纤维腺体影，腺体组织占25%-50%。（3）多量腺体型：乳腺组织分布不均匀，呈密度不均匀改变。腺体组织占50%-75%，这一型会降低病灶检出的敏感性。（4）致密型：乳腺组织非常致密，腺体组织>75%可能会掩盖其中的病灶。乳腺正常分型：170脂肪型脂肪型脂肪型脂肪型171少量腺体型少量腺体型172多量腺体型多量腺体型173致密型致密型174评估分类：

参考了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingAndDataSystem,BI-RADS）第四版的内容。

评估分类：

参考了美国放射学会的乳腺影像报告和175（1）评估是不完全的BI-RADS0级：需要召回（recall）补充其他影像检查进一步评估或与前片比较

常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声等。在我国，一些妇女乳腺脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其它影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其归为0类。（1）评估是不完全的176（2）评估是完全的——最后分类

BI-RADS1级：阴性

无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。BI-RADS2级：良性改变

肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等）均属此类。乳内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总的来说并无恶性的X线征象。BI-RADS3级：可能是良性改变，建议短期随访

有很高的良性可能性，放射科医生期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断。这一类的恶性率一般小于2％。无钙化边界清晰的肿块、局限性的不对称、簇状圆形或和点状钙化被认为良性可能大。对3类的常规处理为首先X线片短期随访（一般为6个月），再6个月而后常规随访（12个月）至2年以上，经过连续2至3年的稳定可将原先的3类判读（可能良性）定为2类判读（良性）。（2）评估是完全的——最后分类

BI-RADS1级：阴性177BI-RADS4级：可疑异常，要考虑活检

这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。再继续分成4A,4B,4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。其恶性的可能性各家报道不一，从2％到50％，一般认为30％左右。4A：包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或半年后随访。此类病变包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。4B：中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果和放射诊断结果的相关性接近一致，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可以接受的，但乳头状瘤则需要切取活检。4C：更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变。此类中包括边界不清、不规则形的实体性肿块或新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。这些更细分类提请临床医生对诊断为BI-RADS,但活检为良性的病例进行随访复查的必要性，同时要求病理科医生对放射科诊断为4C的良性病变应做进一步的分析。BI-RADS4级：可疑异常，要考虑活检178BI-RADS5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95％左右。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。BI-RADS6级：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施用来描述活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。根据BI-RADS的描述，BI-RADS6不适合用来对恶性病灶切除（肿块切除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是BI-RADS3（可能良性）或2（良性）；如残留有恶性可疑的钙化，其最终的评估应该是BI-RADS4（可疑恶性）或5（高度提示恶性），可建议活检或手术干预。BI-RADS5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施（几乎179基本病变基本病变180一、肿块指在两个