消化系统辅助检查课件

辅助检查1辅助检查1

(一)内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后24—48小时内进行紧急内镜检查，可以不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于90%，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。

(二)X线钡剂检查对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。(三)实验室检查检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。

(四)其他

1.选择性动脉造影。

2.上消化道出血吞线定位法不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者，可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。

3.放射性核素显像探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。2(一)内镜检查2一、上消化道内镜

检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。3一、上消化道内镜

检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。4适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者禁忌症严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。5禁忌症严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、方法检查前准备：禁食8小时。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。镇静剂。口服去泡剂：二甲基硅油。检查胃镜及配件。6方法检查前准备：6方法检查方法：循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。7方法检查方法：7对疾病的诊断：炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。8对疾病的诊断：炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—炎症1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。9炎症1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片炎症萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。10炎症萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。炎症11炎症11良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡12良性溃疡：溃疡12恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡13恶性溃疡：溃疡13分为良性及恶性肿瘤

1）良性肿瘤肿瘤14分为良性及恶性肿瘤肿瘤14肿瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态上分为：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。15肿瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态表浅型（Ⅱ）：表浅隆起（Ⅱa）、表浅平坦（Ⅱb）、表浅凹陷（Ⅱc）肿瘤16表浅型（Ⅱ）：肿瘤16凹陷型（Ⅲ）肿瘤17凹陷型（Ⅲ）肿瘤17隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌18隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌18消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

19消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

1食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌20食管病变20食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连21食管憩室(diverticulum)212222食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损23食管静脉曲张232424贲门痉挛(cardiospasm)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）25贲门痉挛(cardiospasm)252626食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜27食管癌27X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期

粘膜破坏、中断、消失

管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块28X线表现28X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征29X线表现29X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎30X线表现3031313232胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)

慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁33胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”34X线表现直接征象(directsign)343535363637373838中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影39中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型39404041414242

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革胃”或“革袋胃”43浸润型434444溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部45溃疡型454646

混合型前三型两种以上混存者47混合型47

肝胆胰CT48肝胆胰CT48494950505151肝癌原发肿瘤中最常见继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”52肝癌原发肿瘤中最常见525353肝硬化CT表现：

（l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。

（2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。

（3）继发门静脉高压改变：脾大（＞5个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。54肝硬化CT表现：

（l）肝外形的改变：肝叶比例失调；5555胆囊疾病急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊癌56胆囊疾病急性胆囊炎56急性胆囊炎90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石胆囊壁增厚，周围渗出结石多为高密度，胆红素结石为低密度胆囊窝液体，提升胆囊穿孔胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成57急性胆囊炎90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石57急性胰腺炎的CT表现诊断不明、了解有无并发症、评价预后首选CT检查未见明显异常胰腺弥漫性或局限性肿胀胰腺密度欠均匀、边界不清胰周渗出、肾周筋膜增厚58急性胰腺炎的CT表现诊断不明、了解有无并发症、评价预后5859596060B超61B超61胆囊结石62胆囊结石62肝包虫病63肝包虫病63肝囊肿64肝囊肿64肝细胞癌65肝细胞癌6566666767686869697070B超胆囊壁毛糙脂肪肝71B超胆囊壁毛糙脂肪肝71实验室检查呕吐物隐血：++++WBC:6.5*109/L正常RBC:2.9*1012/L偏低，正常4-5.5*1012/LHb:63g/L偏低，正常120-160g/LBPC:120*109/L正常柏油样糊状大便上消化道出血，出血时间＞10小时72实验室检查呕吐物隐血：++++WBC:6.5*109/L辅助检查73辅助检查1

(一)内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后24—48小时内进行紧急内镜检查，可以不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于90%，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。

(二)X线钡剂检查对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。(三)实验室检查检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。

(四)其他

1.选择性动脉造影。

2.上消化道出血吞线定位法不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者，可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。

3.放射性核素显像探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。74(一)内镜检查2一、上消化道内镜

检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。75一、上消化道内镜

检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。76适应症适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者禁忌症严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。77禁忌症严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、方法检查前准备：禁食8小时。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。镇静剂。口服去泡剂：二甲基硅油。检查胃镜及配件。78方法检查前准备：6方法检查方法：循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。79方法检查方法：7对疾病的诊断：炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。80对疾病的诊断：炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—炎症1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。81炎症1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片炎症萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。82炎症萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。炎症83炎症11良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡84良性溃疡：溃疡12恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡85恶性溃疡：溃疡13分为良性及恶性肿瘤

1）良性肿瘤肿瘤86分为良性及恶性肿瘤肿瘤14肿瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态上分为：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。87肿瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态表浅型（Ⅱ）：表浅隆起（Ⅱa）、表浅平坦（Ⅱb）、表浅凹陷（Ⅱc）肿瘤88表浅型（Ⅱ）：肿瘤16凹陷型（Ⅲ）肿瘤89凹陷型（Ⅲ）肿瘤17隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌90隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌18消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

91消化系统的X线诊断

(Digestivesystem)

1食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌92食管病变20食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连93食管憩室(diverticulum)219422食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损95食管静脉曲张239624贲门痉挛(cardiospasm)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）97贲门痉挛(cardiospasm)259826食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起双重造影或纤维食管镜99食管癌27X线表现早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期

粘膜破坏、中断、消失

管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块100X线表现28X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征101X线表现29X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相通，形成瘘，继发肺炎102X线表现301033110432胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)

慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁105胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”106X线表现直接征象(directsign)3410735108361093711038中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影111中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型39112401134111442

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革胃”或“革袋胃”115浸润型4311644溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部117溃疡型4511846

混合型前三型两种以上混存者119混合型47

肝胆胰CT120肝胆胰CT48121491225012351肝癌原发肿瘤中最常见继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。CT：平扫等或低密度，增强