《儿童保健技术规范修改》模板课件

（Suitableforteachingcoursewareandreports）儿童保健技术规范修改（Suitableforteachingcoursew1《国家基本公共卫生服务规范》2009年（0—36个月）《

国家基本公共卫生服务规范》2011年（0—6岁）《儿童健康检查服务技术规范》

2012年

新生儿访视技术规范、儿童健康检查服务技术规范（包括18种表：附件1------附件18）、儿童喂养与营养指导技术规范、儿童营养性疾病管理技术规范（表1、2、3、4）《儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范（2013年4月）

儿童眼及视力保健技术规范、、儿童耳及听力保健技术规范、儿童口腔保健指导技术规范、儿童心理保健技术规范（2张附表）

《国家基本公共卫生服务规范》2009年（0—36个月）新生儿访视技术规范服务对象：辖区内居住的所有新生儿访视次数：正常足月儿不少于1次、高危儿酌情增加访视时间：新生儿出院后7日内在家庭访视；高危新生儿酌情增加访视次数。高危新生儿：早产、低体重、产前、产时或产后窒息、HIE、高胆红素血症、肺炎、败血症等严重感染、新生儿缺陷、母亲异常妊娠及分娩史填写“新生儿家庭访视记录表”。新生儿家庭访视记录表.doc

新生儿访视技术规范服务对象：辖区内居住的所有新生儿新生儿生理功能特点呼吸：安静时40-60/分;脉率：120-140/分体温：36°C-37°C（腋下）；睡眠：一昼夜16-20小时；大便：母乳3-7次/日，黄湖状，配方奶1-2次/日，淡黄粘稠；小便：6次以上/日，微黄。脐带脱落时间：生后1-2周新生儿生理功能特点呼吸：安静时40-60/分;新生儿生理现象生理性体重下降生理性黄疸特殊生理现象新生儿生理现象生理性体重下降生理性体重下降

出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长1-1.5公斤。生理性体重下降生理性黄疸

生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状。生理性黄疸

生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿

生理性黄疸住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数

让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。生理性黄疸住院期间每日有医生测量孩特殊生理现象假月经乳房肿大或泌乳“螳螂嘴”与“马牙”粟粒疹青蓝色斑

均可自然消失特殊生理现象假月经受母亲激素影响乳房肿大及泌乳假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育受母亲激素影响乳房肿大及泌乳新生儿红斑新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。

新生儿红斑新生儿红斑新生儿红斑

粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何处理。粟粒疹新生儿青记

常位于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。新生儿青记

四肢屈曲这是健康新生儿肌张力正常的表现。罗圈腿是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与新生儿四肢屈曲毫无关系。四肢屈曲

打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。打喷嚏体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围一、体格发育的测量指标及测量方法体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）一、体格发育体重增长的规律是反映营养状况最常用的指标正常足月儿生后第3个月体重约为出生体重2倍，1岁时体重约为出生体重的3倍。头三个月每月增加1000-1200g.出生Wt→3个月:2倍出生体重→1岁:3倍出生体重

→2岁:约4倍出生体重。2岁至青春期增长减慢，年增长值约为2Kg.体重增长的规律是反映营养状况最常用的指标体重测量方法

准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量体重测量方法准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立2.身高（长）（heightorlength）指头顶到足底的全身长度反映骨骼的发育增长规律同体重反映长期营养状况2.身高（长）（heightorlength）新生儿出生身长平均50cm，6个月约为62cm，1周岁时75cm

，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:

身高/长（cm）=年龄×7+70（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。新生儿出生身长平均50cm，6个月约为62cm，1周岁时身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位身长测量身高测量身长测量身高测量4.头围（headcircumference)经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm

→3个月:40cm→1岁:46cm

→2岁:48cm→5岁:50cm→15岁接近成人:54～58cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等4.头围（headcircumference)头围测量头围测量骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育颅骨发育

（1）前囟（2）后囟（3）颅缝（囟门附近冠状缝

可达2—3mm，无临床意义，矢状缝及

其它骨缝大都在6个月时骨化）前囟门大小个体差异大，其范围为0.6—3.6cm额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育额骨冠状缝额缝人字缝前囟门测量前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～2岁后囟0.5cm或已闭合最迟2～3月骨缝可及成年后骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～前囟异常前囟早闭或过小：小头畸形（生后4个月内闭合为前囟早闭或小于3个标准差）前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水等（24个月后未闭为前囟迟闭）前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者.前囟异常前囟早闭或过小：小头畸形（生后4个月内闭合为前囟早闭二、体格生长的评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定采用2006年WHO儿童生长标准二、体格生长的评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）资料分析的方法

1.均值离差法

2.中位数百分位法

3.生长发育图法

资料分析的方法标准差法附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表.pdf适用于正态分布状况，是我国目前最常用的体格生长评估方法均值加减一个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含95.4%的总体，而加减3个标准差范围已包含99.7%的总体。均值加减标准差与等级x-2sd以下X-(1sd—2sd)X—1sdX+1sdX+(1sd--2sd)X+2sd以上下中下中偏下中偏上中上上标准差法附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表.均值离差法

儿童体格生长发育标准差单位数值表均值离差法

儿童体格生长发育体格评价指标标准差法/评价体重/年龄<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～+M2SD(中上)M-1SD～-2MSD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）低体重身长/年龄<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～M+2SD(中上)M-1SD～M-2SD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）生长迟缓体重/身长（身高）M+1SD~M+2SD超重>+2SD(肥胖）<—2SD(消瘦）头围/年龄<M—2sd(过小）>M+2sd(过大）体格评价体重/年龄<M+1SD(中偏上)M+1SD～+M2S百分位曲线图法附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf附件2-4：0-3岁女童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf适用于正态和非正态分布状况，近来世界上常用来评估体格生长的方法。当变量值不完全呈正态分布时，百分位法比标准差法更能准确地反映实际数值。常分为3、10、25、50、75、90、97百分位数，从P3到P97包括了全样本的95%，P50即为中位数，约于标准差法的均值相当。数值分布比标准差法更为细致，准确性更高。百分位曲线图法附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图生长曲线图将定期和系统测量所得各个儿童的体格衡量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。生长曲线图体格发育评价方法单项指标评价：体重/年龄、身长（高）/年龄、头围/年龄多项指标综合评价：⑴体重/身长

⑵三个指标综合评价（体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长）

⑶BMI(体质指数）体重（Kg)/身长（高）（cm）2附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf

附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdf

附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf

附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf

体格发育评价方法单项指标评价：体重/年龄、身长（高）/年龄、体格发育评价方法身(长）高/体重：反映近期营养状况的指标。此指标考虑了体型因素。体重相同的瘦高儿和矮胖儿，用W/H指标评定，结果不相同。指标测量值标准差法评价体重/身长<X---2SD中重度消瘦体重/身长<2---3sd重度消瘦体重/身长≥1+1sd超重体重/身长≥2+2sd肥胖体格发育评价方法身(长）高/体重：反映近期营养状况的指标。此体格生长评价方法把体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长3个指标综合在一起进行体格发育和营养评价，是目前应用最广、实用性最好的评价法。评价时按低于P20为低，P20---P80为中等，高于P80为高，把这W/AH/AW/H3项数字都查出后，对照评价表查出评价结果。可以区分近期或远期营养状况及体型，如把这3项指标画成曲线图，可进行体格发育的纵向观察。体格生长评价方法把体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长体格生长评价方法W/HH/AW/A意义高低高肥胖++高中高目前营养好高低中目前营养好、既往营养不良中高高高个子，体型匀称，营养正常中中中营养正常中低低目前营养正常，既往营养不良低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++体格生长评价方法W/HH/AW/A意义高低高肥胖++高中高目体格生长评价方法附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdfBMI=体重（Kg)/身长（高）（cm）2这是将身长（高）的平方设想为儿童的体积，它即反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。主要反映小儿体格发育状况和营养水平。正常范围是15-----18，低于15有瘦的倾向，高于18有肥胖倾向，适用于各年龄婴幼儿，较少受种族、地区影响。该指数有一个先渐渐增大后渐渐缩小的过程，我国的转折点在6个月以后。体格生长评价方法附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图儿童健康检查服务技术规范满月：在生后28—30日内，结合乙肝二针接种，在乡镇卫生院随访。内容：建卡、建册（0-6岁儿童保健手册）、同时录入电子档案（包括高危儿纸质和电子档案）0-6岁儿童健康检查记录表.doc3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁检查记录填写在健康检查记录表.儿童健康检查服务技术规范满月：在生后28—30日内，结合乙肝发育评估方法发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf2013年规范中增加了眼及视力、耳及听力、口腔、儿童心理保健技术规范。发育评估方法一、科学喂养一、科学喂养儿童喂养与营养指导技术规范1、纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获取最佳的生长、发育及健康状态

。

2、婴儿6个月以后需要及时、足够、安全和适当添加辅食，继续母乳喂养至2岁或2岁以上。

《婴幼儿喂养全球战略2002》儿童喂养与营养指导技术规范1、纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的一、纯母乳喂养指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。纯母乳喂养是指只给婴儿提供母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，包括水在内。一、纯母乳喂养指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体1、母乳喂养的好处：（1）营养全面，促进发育

（2）容易消化、吸收、利用

（3）抗过敏

（4）减少感染性疾病的发生

（5）减少成人期代谢性疾病的发生1、母乳喂养的好处：（1）营养全面，促进发育（6）增进母子感情

（7）推迟再次妊娠

（8）促进产后恢复

（9）保护母亲健康

（10）经济、方便、卫生、安全（6）增进母子感情二、辅食添加6月后，单纯乳类不能满足生长发育需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为辅食添加

。二、辅食添加6月后，单纯乳类不能满足生长发育需求，婴儿需要由1、辅食添加的原则及时：频繁纯母乳喂养不能满足营养需要。

足够：提供充足营养素，满足生长发育需求。

安全：辅食的制备和储存保证清洁卫生。

适当：进餐次数和喂养方法符合年龄要求。1、辅食添加的原则及时：频繁纯母乳喂养不能满足营养需要。2、顺序2、顺序3、月龄：开始引入泥糊状食物的月龄为6月龄，婴儿每次摄入奶量约180毫升/次，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。3、月龄：4、种类：（1）第一阶段食物：强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果。（2）第二阶段食物：7～９月龄，婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。4、种类：年龄食物质地喂养次数每餐量6个月

稠粥、泥糊状食物

每日2次2~3勺7~8个月

末状每日3次2/3碗9~11个月

碎、丁块状、指状每日3次，1次加餐3/4碗1~2岁

家常食物，切碎或捣碎

每日3次，2次加餐1碗喂养针对母乳喂养，若非母乳喂养，加1~2餐1勺为10ml、1碗为250ml5、食物的量和次数年龄食物质地喂养次数每餐量6个月稠粥、泥6、方法：由少到多

从稀到稠从细到粗由一种到多种6、方法：由少到多五、饮食行为1、进食方式：1岁幼儿练习用餐具进食1～2岁幼儿鼓励自己进食2岁后的儿童独立进食五、饮食行为1、进食方式：2、进食行为：①定时、定点进餐，进餐时间为20～30分钟。②避免强迫喂养和过度喂养。③少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含

糖饮料。④适量饮水：根据季节和活动量决定饮水量，白开水为好2、进食行为：①定时、定点进餐，进餐时间为20～30分钟。3、食物烹调方式：①烹制以蒸、煮、炖、炒为主②食物的色、香、味③参与食物制作过程，提高对食物兴趣3、食物烹调方式：4、喂养技术积极喂养鼓励进食、不强迫喂食亲子交流、学习和关爱对孩子饥饿的提示和信号要敏感4、喂养技术积极喂养帮助孩子进食，缓慢和耐心地喂食喂食时和孩子说话，并有眼神接触和孩子面对面喂食家长专心给孩子喂食帮助孩子进食，缓慢和耐心地喂食儿童营养性疾病管理技术规范（一）蛋白质-能量营养不良（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素D缺乏性佝偻病（四）超重/肥胖儿童营养性疾病管理技术规范（一）蛋白质-能量营养不良一、蛋白质-能量营养不良评估和分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD<M-3SD中度低体重重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD<M-3SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD<M-3SD中度消瘦重度消瘦一、蛋白质-能量营养不良评估和分类蛋白质-能量营养不良管理填写“表1儿童营养性疾病管理登记表”和“表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录”儿童营养性疾病管理登记表.docx及时建立电子档案。管理：1、随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。转诊：重度营养不良儿童，中度连续2次治疗体重增长不良，或营养改善3—6个月后身长（身高）仍增长不良者，需及时转上级妇幼或专科门诊会诊或治疗。结案：一般情况好，发育评价≥2sd即可结案。蛋白质-能量营养不良管理填写“表1儿童营养性疾病管理登记（一）蛋白质-能量营养不良的预防1、指导早产/低出生体重儿特殊喂养2、针对病因进行个体化指导3、及时治疗慢性疾病（一）蛋白质-能量营养不良的预防1、指导早产/低出生体重儿特二、营养性缺铁性贫血1、评估及分度（1）贫血程度判断：HB值90~＜110g/L为轻度，60~＜90g/L为中度，＜60g/L为重度。查找病因：1、早产、双胎或多胎，母孕期贫血，导致先天铁储备不足2、未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足3、不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收4、生长发育过快，对铁的需要量增大5、长期慢性失血，导致铁丢失过多。干预治疗二、营养性缺铁性贫血1、评估及分度二营养性缺铁性贫血预防1、孕妇：妊娠3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；补充小剂量叶酸（400g/d）及其他维生素和矿物质。2、婴儿：（1）早产/低出生体重儿1月开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。（2）纯母乳喂养或以母乳为主的足月儿从4月开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁。（3）人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3、幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。二营养性缺铁性贫血预防1、孕妇：二、营养性缺铁性贫血管理填写“表1儿童营养性疾病管理登记表”

和“表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录”。(儿童营养性疾病管理登记表.docx),及时录入电子档案随访：轻中度补充铁剂后2-4周复查Hb，了解服铁剂的依从性，观察疗效转诊：重度贫血，轻中度贫血儿童经正规治疗一个月后无改善或进行性加重着，及时转上级妇幼或专科门诊会诊或治疗结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。二、营养性缺铁性贫血管理填写“表1儿童营养性疾病管理登三、维生素D缺乏性佝偻病1、评估与分期（1）早期：多见于6个月内（特别是3个月内）婴儿，可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。（2）活动期：1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化：大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等。2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高。血25-（OH）D显著降低。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。三、维生素D缺乏性佝偻病1、评估与分期三、维生素D缺乏性佝偻病恢复期：症状体征减轻或消失血生化：血钙、血磷逐渐恢复正常骨X线片后遗症期：严重着治愈后遗留不同程度骨骼畸形三、维生素D缺乏性佝偻病恢复期：三、维生素D缺乏性佝偻病病因：1、围生期储存不足。2、日光照射不足。3、生长过快。4、疾病干预：活动期口服VitD治疗、户外活动、钙剂补充、加强营养管理：填写“表1儿童营养性疾病管理登记表”和“表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录”儿童营养性疾病管理登记表.docx，录入电子档案1、随访：活动期每月复查一次、恢复期每2月一次，直至

痊愈2、转诊：治疗一个月后症状、体征、实验室检查无改善者3、结案：体征减轻或恢复正常2—3个月无变化者三、维生素D缺乏性佝偻病病因：1、围生期储存不足。2、日光照四、超重和肥胖体重/身长≥1+1sd超重体重/身长≥2+2sd肥胖四、超重和肥胖体重/身长≥1+1sd超重体重/身长≥2+2s四、超重和肥胖查找原因（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。四、超重和肥胖查找原因（四）超重/肥胖干预措施1、婴儿期（1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长。（2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理辅食添加的基础上继续母乳喂养至2岁。（3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度。（4）监测生长速度，避免过度喂养。（5）避免低出生体重儿过度追赶生长2、幼儿期（1）监测体格生长情况，不能使用影响儿童健康的减重措施。（2）采用行为疗法改变不良饮食行为习惯。（3）养成良好的运动习惯和生活方式。（四）超重/肥胖干预措施1、婴儿期（四）超重/肥胖管理1、所有筛查出肥胖儿童用体重/身长（身高）曲线图进行监测2、增加监测次数，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查3、对怀疑有病理性因素或干预不理性者转诊至上级妇幼或专科门诊进一步诊治。（四）超重/肥胖管理1、所有筛查出肥胖儿童用体重/身长（身高儿童心理保健技术规范儿童心理保健规范.doc服务对象：健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童小儿神经、心理和行为发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。儿童心理保健技术规范儿童心理保健规范.doc婴幼儿神经心理和行为发育神经心理发育：感知觉、运动、语言、认知、社会能力以及心理发展（包括注意、记忆、思维、想象、情绪和情感、意志以及性格等方面）感知觉：听、看、味觉和嗅觉、触觉运动：大运动和精细运动语言：语言发育程序认知：是处理信息的感知、注意、记忆和心理活动的综合功能。儿童的认知来源于感觉和运动。情感社会交往能力：发育的基础是依恋感情的建立。生活能力婴幼儿神经心理和行为发育神经心理发育：感知觉、运动、语言、认中枢神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。脊髓发育在出生时已较成熟。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。小儿时期神经系统的发育只能从原始的反射开始逐渐向高级水平的大脑皮层反射发育。原始反射:觅食、吸吮、握持、拥抱、踏步等。中枢神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。

名称

出现及存在时间1.觅食反射

2.握持反射

3.拥抱反射

4.放置反射

5.踏步反射

6.张口反射

7.上肢移位反射

8.侧弯反射

9.紧张性迷路反射

10.非对称性紧张性颈反射

11.对称性紧张性颈反射

12.交叉伸展反射

13.阳性支持反射0～4m0～4m0～6m0～2m0～3m0～2m0～6w0～6m0～4m0～4m0～4m0～2m0～2m原始反射名称出现及存在时间1.觅食反射名称出现及存在时期1.仰卧位倾斜反射2.俯卧位倾斜反射3.膝手位倾斜反射4.前方坐位倾斜反射5.侧方坐位倾斜反射6.后方坐位倾斜反射7.跪位倾斜反射8.前方立位倾斜反射9.侧方立位倾斜反射10.后方立位倾斜反射6个月→终生

6个月→终生

8个月→终生

6个月→终生

7个月→终生

10个月→终生

15个月→终生

12个月→终生

18个月→终生

24个月→终生

大脑皮层水平反射（平衡反射）名称出现及存在时期1.仰卧位倾斜反射6个月→终生大反射的发育小儿反射的发育能十分准确地反映神经系统的发育水平，是衡量神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。原始反射（新生儿）消失→（脑桥水平）紧张性颈反射（2月）→（中脑水平）翻正反射（4月）→（皮层水平）平衡反射（10月）翻正反射和平衡反射是构成姿势反射的重要因素。运动的发育以姿势发育为先导。姿势：是机体相对静止时，克服地心引力所呈现的自然位置。（如仰卧、坐位、立位等），运动是姿势变动的结果。只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动。运动的发育是随着神经系统的发育而发育，运动发育的情况十分准确的反映神经系统的发育情况。反射的发育小儿反射的发育能十分准确地反映神经系统的发育水平，

俯卧位姿势发育俯卧位姿势发育

坐位姿势发育坐位姿势发育

立位姿势发育立位姿势发育大运动发育粗大运动发育里程碑头部控制躯干控制下肢运动控制大运动发育粗大运动发育里程碑头部控制proneI:

俯卧下巴抬起10″；头部控制proneI:头部控制proneII:

俯卧将头抬起45度头部控制proneII:头部控制proneIII：

俯卧抬头90度，以肘部支撑，保持头部稳定；头能竖起，抱直头转动自如;头部控制proneIII：头部控制proneIV：：以腕部支撑，抬头很稳，并能转动自如。头部控制proneIV：：以腕部支撑，抬头很稳，并能转动头部控制5月：俯卧时，以用胸腹部接触床面，头抬起来，四肢展开伸直，姿势象一架飞机；6月：婴儿趴在床上，可用双手撑起全身；头部控制5月：俯卧时，以用胸腹部接触床面，头抬起来，四肢展开

运动发育评价指标运动发育里程碑（粗大运动、精细运动）原始反射姿势反应

运动发育评价指标运动发育里程碑（粗大运动、精细运动）躯干控制3-4月：帮助下拉坐；背靠着能坐，5-6月：扶坐竖直，独坐前倾；躯干控制3-4月：帮助下拉坐；背靠着能坐，躯干控制6月：用手支撑手臂不能弯，躯干伸直与桌子不小于45º7月：坐直一分钟8月：独坐10分钟9月：坐稳定，双手摆弄玩具不倒躯干控制6月：用手支撑手臂不能弯，躯干伸直与桌子不小于翻身4月：俯卧滚向仰卧由于体位的关系，不由自主的翻身5月：仰卧滚向俯卧，仰卧滚向俯卧后，双手能从胸下抽出来。7月：由俯卧翻成仰卧位；或由仰卧翻成俯卧位；翻身4月：俯卧滚向仰卧由于体位的关系，不由自主的翻身爬

6-8月crawling腹部支撑匍匐地爬，向前拖动身体,7-9月Creeping用手和膝爬行爬

6-8月crawling腹部支撑匍匐地爬，向前拖动身站立

6月：自动跳跃

7月：帮助下拉站

8月：可扶东西站立，

9月：拉自己到站位,10月：独立，扶一手站，帮助下从站立位坐下；

11月：稳定地独站片刻，扶物能蹲；

12月：独站站立

6月：自动跳跃走9-11月

拉自己到站位,

12-13月走走9-11月12-13月走粗动作落后的指征4月：头部控制不能6月：不能翻身9月：不能坐18月：不能走粗动作落后的指征4月：头部控制不能精细运动发育/手指动作1月：握紧拳头，放拳头入口；握住你的手指；精细运动发育/手指动作精细运动发育/手指动作2月：常张开手；玩弄手；玩耍时用力挥舞手，用整个身体碰撞玩具精细运动发育/手指动作2月：常张开手；玩弄手；精细运动发育/手指动作4月能抓住胸前玩具拿东西往嘴里放5月：玩具在手中传递（倒手）用整个手抓（手掌抓，拇指内收）精细运动发育/手指动作4月精细运动发育/手指动作6月不成熟地探索小丸不再是两手去取，会用一只手去拿；提起杯子，碰撞杯子；松手丢下东西,积木可在手中传递

精细运动发育/手指动作6月精细运动发育/手指动作9月用拇指与食指指尖桡指抓撕纸、会拍手、相互击撞物体，招手动作.精细运动发育/手指动作9月精细运动发育/手指动作12月精细拇指与食指指端抓可搭2-3块积木，会自己拿笔乱画精确释放木块尝试释放小丸入杯精细运动发育/手指动作12月钳指握钳指握精细运动发育落后的指征4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不会抓东西口中吸吮9月不能两个手之间传递物体14月无钳指握18月不会故意地释放物体2岁前未出现用手偏爱精细运动发育落后的指征4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓表达性语言里程碑哭声交流1-2月鸪鸪声，O、a、u、e元音、尖叫声、咯咯笑声

3-4月咿呀学语声，重复音节如ma、ma、pa、pa

5－6月呀呀学语高峰，模仿发音，协调发音，出现被动语言

8-9月有意义的单词，表达自己的愿望，开始知道物各有名

10-12月表达性语言里程碑哭声交流表达性语言里程碑乱语Jargon模仿单词14-18月单词，叠词阶段18月词组阶段18-24月50个单词,2字短语,50%可被理解，简单句阶段

2岁

3字短句,75%可被理解3岁

3-5岁：复杂句阶段讲故事,100%可被理解

4岁表达性语言里程碑乱语Jargon模仿单词感受语言里程碑对声音警觉 1月转向声源 3-6月理解“不”

10-12月认识身体部分14-18月听从2部指令，指出图片2岁理解“饿了”“累了”

3岁懂得性别、年龄4岁反意词，相同/不同感受语言里程碑对声音警觉 1月语言发育落后的指征

3月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑；4月没有社交性微笑；6月不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不大声笑，发音不连续或过高；9月没有咿呀学语；12月不会用姿势表达；对熟人声音或呼唤名字无反应，不学样发音，不叫爸爸、妈妈；语言发育落后的指征

3月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑；粗大运动月龄粗大动作发育顺序1月俯卧时，下颌能短暂离开床面2月头能保持在中线，下颌可以离开床面45°3月下颌与肩部可抬起离开床面呈45-90°，上肢可支持部分体重，胸部离开床面4月胸部离开床面，面部与床面呈90°，坐位时腰部弯曲，头摇摆5月头不摇晃，能倚坐，拉手可由坐位站起，扶腋下可支撑体重，可跳跃6月俯卧位可手支撑，可翻身，拉起头可主动离开床面，可用手向前支撑坐7月俯卧可单手支撑，能独坐，有时手支撑8月能独坐，可使腹部离开床面，可原地转动爬9月坐位前倾时可保持平衡，可扶站，（扭身坐保持平衡、手膝爬—10月）10-12月可四爬，可独站，扶站时可抬起一只脚，牵一只手可行走—独走13-18月能爬楼梯，能独走，1.5-2岁能走稳，可跳跃，攀登，上下台阶，会小跑（因平衡协调能力差，易摔倒）2-3岁能跑，不能及时停止，可连跳1-3步，可单脚跳粗大运动月龄粗大动作发育顺序1月俯卧时，下颌能短暂离开床面2精细动作月龄精细动作发育特点1-2月握持反射存在3月手可呈张开姿势，双手会在胸前玩，看到玩具手舞足蹈4月可伸手抓物，会双手扶奶瓶吃奶，对物体距离判断不准5月能主动抓物，会把玩具放到嘴里，抓物时用手掌尺侧6-7月能主动握奶瓶，会玩自己的脚，可用桡侧抓物，可左右递手7-9月可用拇示指掌侧抓物，会自己拿饼干吃，会撕纸9-10月拇指能与它指相对，并能用拇指和示指远端夹取，能将玩具放下，可双手抓玩具对敲11-12月能将玩具放入杯中，并拿出一个，不在把玩具放入口中12-15月会吧东西扔出去，学用勺吃饭，会乱涂画15-18月会将2-5块积木搭成塔，不跌倒2岁会转动门把，旋转圆盖子，会穿鞋、袜子，会一页一页翻书2-3岁有拆东西的欲望，喜欢把东西分解开精细动作月龄精细动作发育特点1-2月握持反射存在3月手可呈张语言月龄语言发育顺序5-6周能发出声音，大多是喉音，如ai、ku2-4月能注意听人声和音乐，能与母亲“呀呀”作答，高兴时会大叫；4个月可以发出m、k、g、p、b音5月会发ah-ge、ah-gu音6-7月会发ma、ba、da、ka等音，对“不”做出反应7-8月能发ba-ba、da-da、ma-ma等两个连音，能理解“不、再见”等10月看成人口势学发音，能听简单命令，如“给我”12-18月有意识叫爸妈，会说4-15个词，能听懂眼、鼻、口、头发、手、脚等最少2个身体的部位和1种物品的名称（用手指出）；会用他自己的语言和手势表达要求1.5-2岁可说2-3个字的句子，如“我穿鞋”（有主语，谓语），会用“你、我”等代词，对图片、物品会用手指出2-3岁可说出自己的名字，可听懂方位词“上、下、左、右”语言月龄语言发育顺序5-6周能发出声音，大多是喉音，如ai、神经系统发育特点

宝宝处于黄金期发展速度惊人时间短而功效大影响深刻而久远神经系统发育特点宝宝处于黄金期《儿童保健技术规范修改》模板课件《儿童保健技术规范修改》模板课件高危儿、体弱儿管理规范1、高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素危害的婴儿，绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，8%～9%发生脑损伤，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）。高危儿、体弱儿管理规范1、高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿高危儿高危因素胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）等，也就是包含所有高危妊娠产妇所分娩的新生儿。高危儿高危因素胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿高危儿高危因素分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴幼儿高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、反复感染等。高危儿高危因素分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等

2、体弱儿：

是指出生后因各种原因影响其健康的儿童

如营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病、反复感染（呼吸道、肠道感染）中度以上营养不良（体重低于同年龄、同性别、参照人群的均值-2SD至3SD之间为中度）单纯性肥胖、先天性心脏病、癫痫、神经精神发育迟缓、常见畸形等

2、体弱儿：是指出生后因各种原因影响其健康的儿童如营养儿童营养性疾病管理技术规范（3）恢复期：1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。儿童营养性疾病管理技术规范（3）恢复期：（三）维生素D缺乏性佝偻病预防1、母亲：孕妇应户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD400～1000IU/d。注意VitA摄入量＜1万IU/d。（三）维生素D缺乏性佝偻病预防1、母亲：2、婴幼儿（1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2h，尽量暴露身体部位。2、婴幼儿（2）VitD补充：婴儿生后数天开始补充VitD400IU/d。（3）高危人群补充：早产、双胎儿生后应补充VitD800IU/d，3个月后改为400IU/d。（2）VitD补充：超重和肥胖超重：体重/身长（身高）≧M+1SD~M+2SD肥胖：体重/身长（身高）≧M+2SD查找原因（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。超重和肥胖超重：体重/身长（身高）≧M+3、学龄前期（1）开展预防儿童超重/肥胖的健康教育活动。（2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。3、学龄前期四、工作要求（一）管理方法1．登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。四、工作要求（一）管理方法2．专案管理对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。3.会诊与转诊应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。2．专案管理儿童心理保健技术规范目的：早期发现、早期识别儿童心理行为发育偏异，早期干预服务对象：辖区内0-6岁儿童，包括健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童儿童心理保健技术规范目的：早期发现、早期识别儿童心理行为发育

儿童心理保健技术规范

一、高危儿：1、早产（<37周）或低出生体重（<2500克）。2、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。3、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。

儿童心理保健技术规范

一、高危儿：4、新生儿期严重感染性疾病（化脑、败血症）。5、患有遗传或遗传代谢性疾病（如先天愚型、CH、PKU等）。6、母亲患有中度妊高征、糖尿病、严重感染等。4、新生儿期严重感染性疾病（化脑、败血症）。3～4月吃/玩3～4月吃/玩6～8月物体换手

6～8月物体换手6～8月物体换手

6～8月物体换手5～6月伸手抓物5～6月伸手抓物8～12月拇食指钳小丸8～12月拇食指钳小丸1～1.5岁自发乱画1～1.5岁自发乱画2岁叠纸2岁叠纸2～3.5岁搭桥2～3.5岁搭桥二、预警征象：3月龄对很大声音没有反应不注视人脸，不追视移动人或物品逗引时不发音或不会笑俯卧时不会抬头二、预警征象：3月龄6月龄发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐6月龄发音少，不会笑出声8月龄听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐8月龄12月龄不会挥手“再见”或拍手“欢迎”呼唤名字无反应不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立12月龄不会挥手“再见”或拍手“欢迎”18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”不会按要求指人或物不会独走与人无目光对视18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2岁无有意义的语言不会扶栏上楼梯/台阶不会跑不会用匙吃饭2岁无有意义的语言2岁半兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便走路经常跌倒2岁半兴趣单一、刻板3岁不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、游戏不会说自己的名字3岁不会双脚跳《儿童保健技术规范修改》模板课件

异常拉起反射异常拉起反射倒位悬垂反射倒位悬垂反射立位悬垂反射立位悬垂反射

异常斜位悬垂反射

异常斜位悬垂反射《儿童保健技术规范修改》模板课件《儿童保健技术规范修改》模板课件儿童心理保健技术规范管理方法1、登记管理：填写“高危儿童及心理发育异常儿童登记表”（附件一），转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访2、专案管理：区县级以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”（附件2），并纳入专案管理儿童心理保健技术规范管理方法

监测次数：每3个月至少1次。监测方法：使用全国标准化的儿童发育量表（如NBNA、DDST、DST等）。结案：连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。

监测次数：每3个月至少1次。儿童健康管理规范儿童健康检查服务技术规范：儿童喂养与营养指导技术规范儿童营养性疾病管理技术规范新生儿访视技术规范儿童心理保健规范儿童耳及听力保健规范儿童眼及视力保健规范儿童口腔保健规范儿童健康管理规范儿童健康检查服务技术规范：演讲结速，谢谢观赏！Thankyou.演讲结速，谢谢观赏！Thankyou.PPT常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合”右键单击您要使用的图标选择“填充”，选择任意颜色拖动控制框调整大小PPT常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小商务图标元素商务商务图标元素商务商务图标元素商务商务图标元素商务（Suitableforteachingcoursewareandreports）儿童保健技术规范修改（Suitableforteachingcoursew163《国家基本公共卫生服务规范》2009年（0—36个月）《

国家基本公共卫生服务规范》2011年（0—6岁）《儿童健康检查服务技术规范》

2012年

新生儿访视技术规范、儿童健康检查服务技术规范（包括18种表：附件1------附件18）、儿童喂养与营养指导技术规范、儿童营养性疾病管理技术规范（表1、2、3、4）《儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范（2013年4月）

儿童眼及视力保健技术规范、、儿童耳及听力保健技术规范、儿童口腔保健指导技术规范、儿童心理保健技术规范（2张附表）

《国家基本公共卫生服务规范》2009年（0—36个月）新生儿访视技术规范服务对象：辖区内居住的所有新生儿访视次数：正常足月儿不少于1次、高危儿酌情增加访视时间：新生儿出院后7日内在家庭访视；高危新生儿酌情增加访视次数。高危新生儿：早产、低体重、产前、产时或产后窒息、HIE、高胆红素血症、肺炎、败血症等严重感染、新生儿缺陷、母亲异常妊娠及分娩史填写“新生儿家庭访视记录表”。新生儿家庭访视记录表.doc

新生儿访视技术规范服务对象：辖区内居住的所有新生儿新生儿生理功能特点呼吸：安静时40-60/分;脉率：120-140/分体温：36°C-37°C（腋下）；睡眠：一昼夜16-20小时；大便：母乳3-7次/日，黄湖状，配方奶1-2次/日，淡黄粘稠；小便：6次以上/日，微黄。脐带脱落时间：生后1-2周新生儿生理功能特点呼吸：安静时40-60/分;新生儿生理现象生理性体重下降生理性黄疸特殊生理现象新生儿生理现象生理性体重下降生理性体重下降

出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长1-1.5公斤。生理性体重下降生理性黄疸

生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状。生理性黄疸

生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿

生理性黄疸住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数

让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。生理性黄疸住院期间每日有医生测量孩特殊生理现象假月经乳房肿大或泌乳“螳螂嘴”与“马牙”粟粒疹青蓝色斑

均可自然消失特殊生理现象假月经受母亲激素影响乳房肿大及泌乳假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育受母亲激素影响乳房肿大及泌乳新生儿红斑新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。

新生儿红斑新生儿红斑新生儿红斑

粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何处理。粟粒疹新生儿青记

常位于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。新生儿青记

四肢屈曲这是健康新生儿肌张力正常的表现。罗圈腿是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与新生儿四肢屈曲毫无关系。四肢屈曲

打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。打喷嚏体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围一、体格发育的测量指标及测量方法体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）一、体格发育体重增长的规律是反映营养状况最常用的指标正常足月儿生后第3个月体重约为出生体重2倍，1岁时体重约为出生体重的3倍。头三个月每月增加1000-1200g.出生Wt→3个月:2倍出生体重→1岁:3倍出生体重

→2岁:约4倍出生体重。2岁至青春期增长减慢，年增长值约为2Kg.体重增长的规律是反映营养状况最常用的指标体重测量方法

准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立位测量母抱测量体重测量方法准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量坐位测量立2.身高（长）（heightorlength）指头顶到足底的全身长度反映骨骼的发育增长规律同体重反映长期营养状况2.身高（长）（heightorlength）新生儿出生身长平均50cm，6个月约为62cm，1周岁时75cm

，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:

身高/长（cm）=年龄×7+70（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。新生儿出生身长平均50cm，6个月约为62cm，1周岁时身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测身高（长）测量---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位身长测量身高测量身长测量身高测量4.头围（headcircumference)经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm

→3个月:40cm→1岁:46cm

→2岁:48cm→5岁:50cm→15岁接近成人:54～58cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等头围过大：脑积水等4.头围（headcircumference)头围测量头围测量骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育颅骨发育

（1）前囟（2）后囟（3）颅缝（囟门附近冠状缝

可达2—3mm，无临床意义，矢状缝及

其它骨缝大都在6个月时骨化）前囟门大小个体差异大，其范围为0.6—3.6cm额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育额骨冠状缝额缝人字缝前囟门测量前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～2岁后囟0.5cm或已闭合最迟2～3月骨缝可及成年后骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1.5～前囟异常前囟早闭或过小：小头畸形（生后4个月内闭合为前囟早闭或小于3个标准差）前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水等（24个月后未闭为前囟迟闭）前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者.前囟异常前囟早闭或过小：小头畸形（生后4个月内闭合为前囟早闭二、体格生长的评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定采用2006年WHO儿童生长标准二、体格生长的评价WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）资料分析的方法

1.均值离差法

2.中位数百分位法

3.生长发育图法

资料分析的方法标准差法附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表.pdf适用于正态分布状况，是我国目前最常用的体格生长评估方法均值加减一个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含95.4%的总体，而加减3个标准差范围已包含99.7%的总体。均值加减标准差与等级x-2sd以下X-(1sd—2sd)X—1sdX+1sdX+(1sd--2sd)X+2sd以上下中下中偏下中偏上中上上标准差法附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表.均值离差法

儿童体格生长发育标准差单位数值表均值离差法

儿童体格生长发育体格评价指标标准差法/评价体重/年龄<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～+M2SD(中上)M-1SD～-2MSD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）低体重身长/年龄<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～M+2SD(中上)M-1SD～M-2SD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）生长迟缓体重/身长（身高）M+1SD~M+2SD超重>+2SD(肥胖）<—2SD(消瘦）头围/年龄<M—2sd(过小）>M+2sd(过大）体格评价体重/年龄<M+1SD(中偏上)M+1SD～+M2S百分位曲线图法附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf附件2-4：0-3岁女童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf适用于正态和非正态分布状况，近来世界上常用来评估体格生长的方法。当变量值不完全呈正态分布时，百分位法比标准差法更能准确地反映实际数值。常分为3、10、25、50、75、90、97百分位数，从P3到P97包括了全样本的95%，P50即为中位数，约于标准差法的均值相当。数值分布比标准差法更为细致，准确性更高。百分位曲线图法附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图生长曲线图将定期和系统测量所得各个儿童的体格衡量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出生长速度。生长曲线图体格发育评价方法单项指标评价：体重/年龄、身长（高）/年龄、头围/年龄多项指标综合评价：⑴体重/身长

⑵三个指标综合评价（体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长）

⑶BMI(体质指数）体重（Kg)/身长（高）（cm）2附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf

附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdf

附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf

附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf

体格发育评价方法单项指标评价：体重/年龄、身长（高）/年龄、体格发育评价方法身(长）高/体重：反映近期营养状况的指标。此指标考虑了体型因素。体重相同的瘦高儿和矮胖儿，用W/H指标评定，结果不相同。指标测量值标准差法评价体重/身长<X---2SD中重度消瘦体重/身长<2---3sd重度消瘦体重/身长≥1+1sd超重体重/身长≥2+2sd肥胖体格发育评价方法身(长）高/体重：反映近期营养状况的指标。此体格生长评价方法把体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长3个指标综合在一起进行体格发育和营养评价，是目前应用最广、实用性最好的评价法。评价时按低于P20为低，P20---P80为中等，高于P80为高，把这W/AH/AW/H3项数字都查出后，对照评价表查出评价结果。可以区分近期或远期营养状况及体型，如把这3项指标画成曲线图，可进行体格发育的纵向观察。体格生长评价方法把体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长体格生长评价方法W/HH/AW/A意义高低高肥胖++高中高目前营养好高低中目前营养好、既往营养不良中高高高个子，体型匀称，营养正常中中中营养正常中低低目前营养正常，既往营养不良低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良++体格生长评价方法W/HH/AW/A意义高低高肥胖++高中高目体格生长评价方法附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdfBMI=体重（Kg)/身长（高）（cm）2这是将身长（高）的平方设想为儿童的体积，它即反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。主要反映小儿体格发育状况和营养水平。正常范围是15-----18，低于15有瘦的倾向，高于18有肥胖倾向，适用于各年龄婴幼儿，较少受种族、地区影响。该指数有一个先渐渐增大后渐渐缩小的过程，我国的转折点在6个月以后。体格生长评价方法附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图儿童健康检查服务技术规范满月：在生后28—30日内，结合乙肝二针接种，在乡镇卫生院随访。内容：建卡、建册（0-6岁儿童保健手册）、同时录入电子档案（包括高危儿纸质和电子档案）0-6岁儿童健康检查记录表.doc3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁检查记录填写在健康检查记录表.儿童健康检查服务技术规范满月：在生后28—30日内，结合乙肝发育评估方法发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf2013年规范中增加了眼及视力、耳及听力、口腔、儿童心理保健技术规范。发育评估方法一、科学喂养一、科学喂养儿童喂养与营养指导技术规范1、纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获取最佳的生长、发育及健康状态

。

2、婴儿6个月以后需要及时、足够、安全和适当添加辅食，继续母乳喂养至2岁或2岁以上。

《婴幼儿喂养全球战略2002》儿童喂养与营养指导技术规范1、纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的一、纯母乳喂养指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。纯母乳喂养是指只给婴儿提供母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，包括水在内。一、纯母乳喂养指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体1、母乳喂养的好处：（1）营养全面，促进发育

（2）容易消化、吸收、利用

（3）抗过敏

（4）减少感染性疾病的发生

（5）减少成人期代谢性疾病的发生1、母乳喂养的好处：（1）营养全面，促进发育（6）增进母子感情

（7）推迟再次妊娠

（8）促进产后恢复

（9）保护母亲健康

（10）经济、方便、卫生、安全（6）增进母子感情二、辅食添加6月后，单纯乳类不能满足生长发育需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转