肺炎教学讲解课件

肺炎

pneumonia南京医科大学附属南京第一医院呼吸科乔岩12/16/20221肺炎

pneumonia南京医科大学附属南京第一医院总论generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎12/16/20222总论generalintroduction12/14/20总论12/16/20223总论12/14/20223定义definition流行病学epidemiology发病机制pathogenesy病因及分类etiologicalfactoroandtoclassify常见肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics总论12/16/20224定义definition总论12/14/20224定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolarspace)及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染(infection)为最常见。总论12/16/20225定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(al总论12/16/20226总论12/14/2022612/16/2022712/14/2022712/16/2022812/14/20228支气管树及肺泡组成

总论12/16/20229支气管树及肺泡组成

总论12/14/2022912/16/20221012/14/202210流行病学epidemiology总论12/16/202211流行病学epidemiology总论12/14/202211流行病学受感染人群结构的改变感染病原菌的变迁肺炎致病菌的复杂化抗生素使用不当细菌耐药菌株的增加临床表现不典型者增多死亡率增加总论12/16/202212流行病学受感染人群结构的改变总论12/14/20221212/16/20221312/14/20221312/16/20221412/14/20221412/16/20221512/14/20221512/16/20221612/14/20221612/16/20221712/14/20221712/16/20221812/14/202218发病机制

nosogenesis防御机制多种因素病原肺泡毛细血管充血、水肿总论12/16/202219发病机制

nosogenesis防御机制多种因素病原肺泡毛细总论12/16/202220总论12/14/202220病因感染infection理化因素免疫损伤immunologicinjury过敏hypersensitiveness药物drug总论12/16/202221病因感染infection总论12/14/202221分类病因originofadisease解剖anatomy感染获得场所place发病方式modality其他分类因素总论12/16/202222分类病因originofadisease分类因素总论1常用抗生素antibiotic？总论12/16/202223常用抗生素antibiotic？总论12/14/202223抗感染药物分类β-内酰胺类β-lactam氨基糖甙类

aminoglycosides

大环内脂类

macroring多肽类polypeptide

喹诺酮类

quinolones其他总论12/16/202224抗感染药物分类β-内酰胺类β-lactam总论12/1常见肺炎及治疗致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择

肺炎球菌急起病、寒战高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）葡萄球菌急起病、寒战高热、脓血痰、毒血症明显肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙类青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、可林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁克雷白杆菌急起病、寒战高热、全身衰竭、痰稠，可砖红色、胶胨状肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠氨基甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色弥漫性支气管肺炎、早期脓肿同上头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南大肠杆菌原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难支气管肺炎脓腔、脓胸同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素流感杆菌似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺叶实变、无空洞氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁军团菌高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞红霉素利福平、四环素、COSMZ厌氧菌吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿青霉素G可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎，3~4周自行消散红霉素四环素族念珠菌、曲菌久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑总论12/16/202225常见肺炎及治疗致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择

急肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia12/16/202226肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia1致病菌肺炎链球菌streptococcal肺炎双球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）无内、外毒素荚膜--致病力所在12/16/202227致病菌肺炎链球菌正常寄生于上呼吸道12/14/202227致病菌特点40~70%健康者鼻咽部有该菌寄生12/16/202228致病菌特点40~70%健康者鼻咽部有该菌寄生12/14/20易感人群susceptiblepopulation青壮年人12/16/202229易感人群susceptiblepopulation青壮年人致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲劳，麻醉后，镇静剂过量12/16/202230致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病12/14/20223病理

充血期：1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量redhepatization红细胞灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白

grayhepatization原，死菌，细胞碎片消散期：第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌被巨噬细胞吞噬12/16/202231病理

充血期：1~2天，肺泡充血水肿，肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，

不引起原发性肺组织化脓坏死12/16/202232肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，

不引起原发性肺组织临床表现clinicalmanifestation

--全身寒战ague，高热ardentfever，1/3鼻部单纯性疱疹herpescatarrhalis12/16/202233临床表现clinicalmanifestation

--全临床表现clinicalmanifestation

--局部症状：胸痛chestpain，咳嗽cough，铁锈色痰rustyexpectoration

体征：肺实变征症状12/16/202234临床表现clinicalmanifestation

--局并发症complication感染性休克septicshock胸腔积液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy12/16/202235并发症complication感染性休克septicsho实验室检查laboratoryexamination白细胞计数lencocytecount中性粒细胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培养sputumculture12/16/202236实验室检查laboratoryexamination白细胞X线表现肺段、叶实变12/16/202237X线表现肺段、叶实变12/14/202237诊断标准diagnosticcode典型症状与体征胸部X线检查病原菌检查12/16/202238诊断标准diagnosticcode典型症状与体征12/1鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺脓肿acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他12/16/202239鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheesepn治疗原则

therapeuticprinciple抗菌药物治疗--原发病的治疗对症治疗symptomatictreatment并发症的治疗营养支持治疗12/16/202240治疗原则

therapeuticprinciple抗菌药物抗生素选择青霉素penicilin第一代头孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代头孢菌素12/16/202241抗生素选择青霉素penicilin12/14/202241休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型12/16/202242休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的发生发展中，出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。分休克型和脑水肿型。12/16/202243中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的发生发感染性休克?

septicshock？12/16/202244感染性休克?

septicshock？12/14/2022感染性休克的治疗原则

补充血容量blood-volume血管活性物质的应用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮质激素的应用glucocorticoid纠正水、电解质紊乱lectrolytedisturbances12/16/202245感染性休克的治疗原则补充血容量blood-volume1其他肺炎12/16/202246其他肺炎12/14/202246葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia12/16/202247葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenicinfection革兰氏染色Gramstaining阳性球菌分金黄色~和表皮~两类有耐药株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、杀白细胞素leukocidin凝固酶阳性coagulasepositive12/16/202248病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenici临床特点characteristic体弱者院内感染hospitalonsetofinfection增多有皮肤感染灶败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemiaseptica急骤、高热、病情危重、合并休克肺内多发病灶、伴空洞、液平12/16/202249临床特点characteristic体弱者12/14/202检查及诊断标准白细胞增高X线空洞、液平培养阳性12/16/202250检查及诊断标准白细胞增高12/14/202250治疗青霉素penicilin新青ⅡOxacillin万古霉素vancomycin抗球菌药12/16/202251治疗抗球菌药12/14/202251肺炎克雷伯杆菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎杆菌肺炎12/16/202252肺炎克雷伯杆菌肺炎

klebsiellapneumoni病原菌体弱者产生ESBLs酶肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌）有荚膜，可引起组织坏死、液化12/16/202253病原菌体弱者12/14/202253临床特点起病急、高热、紫绀、气急、休克粘稠脓性痰、砖红色、胶冻状12/16/202254临床特点起病急、高热、紫绀、气急、休克12/14/20225检查及诊断标准X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠培养阳性12/16/202255检查及诊断标准X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠12/14/治疗二、三代头孢菌素氨基甙类12/16/202256治疗二、三代头孢菌素12/14/202256军团菌肺炎Legionnaiespneumonia12/16/202257军团菌肺炎Legionnaiespneumonia12/1病原菌存于水及土壤中供水系统及空调系统中嗜肺军团菌12/16/202258病原菌存于水及土壤中12/14/202258临床特点年老体弱者亚急性起病，疲乏无力，肌痛发热疗效不佳12/16/202259临床特点年老体弱者12/14/202259检查及诊断标准培养率低间接免疫荧光抗体检测血清试管沉集实验血清微量凝集实验两次抗体滴度4倍增长1：12812/16/202260检查及诊断标准培养率低两次抗体滴度12/14/202260治疗红霉素12/16/202261治疗红霉素12/14/202261支原体肺炎mycoplasmapneumoniae12/16/202262支原体肺炎mycoplasmapneumoniae12/1病原菌肺炎支原体无细胞培养基最小微生物通过呼吸道传播12/16/202263病原菌肺炎支原体12/14/202263临床特点起病缓慢乏力发热食欲不振阵发性刺激性呛咳12/16/202264临床特点起病缓慢12/14/202264检查及诊断标准冷凝集实验阳性12/16/202265检查及诊断标准冷凝集实验阳性12/14/202265治疗红霉素12/16/202266治疗红霉素12/14/202266谢谢！12/16/202267谢谢！12/14/202267病因分类

感染性细菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原体肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化学性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia过敏性肺炎allergicpneumonia结缔组织疾病connectivetissuediseases药物性肺炎总论12/16/202268病因分类感染性非感染性总论12/14/20感染性肺炎病因细菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原体肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他细菌性肺炎非典型病原体肺炎atypia

pathogen

pneumonia(军团菌,支原体,衣原体,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致总论12/16/202269感染性肺炎病因细菌性肺炎细菌性肺炎总论12/14/20226发病场所社区获得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia医院内获得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia总论12/16/202270发病场所社区获得性肺炎(CAP)总论12/14/20227院内感染hospitalonsetofinfection在医院内发生的肺炎住院48后发生的肺炎总论12/16/202271院内感染hospitalonsetofinfectio社区感染又称“社区获得性肺炎”医院外发生的肺炎总论12/16/202272社区感染又称“社区获得性肺炎”总论12/14/202272解剖分类大叶性肺炎lobarpneumonia小叶性肺炎lobularpneumonia间质性肺炎cirrhosisoflung总论12/16/202273解剖分类大叶性肺炎lobarpneumonia总论12/1大叶性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌总论12/16/202274大叶性肺炎的致病菌？肺炎球菌总论12/14/202274易感人群、条件青壮年人，体质好醉酒、受凉后总论12/16/202275易感人群、条件青壮年人，体质好总论12/14/20227512/16/20227612/14/20227612/16/20227712/14/202277小叶性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原体杆菌总论12/16/202278小叶性肺炎的病原菌？肺炎球菌总论12/14/202278小叶性肺炎的易感人群继发于支气管炎、上感长期卧床老人，小孩总论12/16/202279小叶性肺炎的易感人群继发于支气管炎、总论12/14/2022发病方式原发性肺炎继发性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎脓毒败血症pyaemiaseptica吸入性肺炎误吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支气管obstructivepneumonia总论12/16/202280发病方式原发性肺炎总论12/14/202280其他老年性肺炎老年人肺炎oldpeoplepneumonia重症肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎机化性肺炎organizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸机相关肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia总论12/16/202281其他老年性肺炎总论12/14/202281非典型病原体非典型肺炎传染性非典型肺炎SARS总论12/16/202282非典型病原体非典型肺炎传染性非典型肺炎SARS总论12/14Β-内酰胺类天然青霉素（青霉素G）青霉素类耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林）第一代（头孢唑林）头孢菌素类第二代（头孢呋辛）第三代（头孢哌酮）第四代（头孢匹罗）单环类（氨曲南）非典型头霉素（头孢美唑）Β-内酰胺类头孢烯类碳青烯类（泰能）Β-内酰胺霉抑制剂

12/16/202283Β-内酰胺类氨基糖甙类第一代链霉素、新霉素、卡那霉素第二代庆大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星总论12/16/202284氨基糖甙类第一代链霉素、新霉素、卡总论12/14大环类14员环红霉素Erythromycin、麦迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15员环克拉霉素Clarithromycin16员环阿奇霉素Azithromycin总论12/16/202285大环类14员环红霉素Erythromycin、总论主要的氟喹诺酮抗菌药物诺氟沙星（Norfloxacin）氧氟沙星（ofloxacin）环丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）依诺沙星（Enoxacin，氟啶酸）左氟沙星（Levofloxacin）洛美沙星（Lomefloxacin）氟罗沙星（Fleroxacin）司帕沙星（Sparfloxacin）加替沙星（Gatifloxacin）莫西沙星(moxifloxacin)总论12/16/202286主要的氟喹诺酮抗菌药物诺氟沙星（Norfloxacin）总论喹诺酮抗菌药物第一代奈啶酸第二代吡哌酸pipemidicacid第三代氟派酸三代半左氧氟沙星第四代加替沙星莫西沙星moxifloxacin呼吸喹诺酮总论12/16/202287喹诺酮抗菌药物第一代奈啶酸呼吸喹诺酮总论12/14/212/16/20228812/14/20228812/16/20228912/14/202289有和无12/16/202290有和无12/14/20229012/16/20229112/14/20229112/16/20229212/14/20229212/16/20229312/14/20229312/16/20229412/14/20229412/16/20229512/14/202295肺炎12/16/202296肺炎12/14/20229612/16/20229712/14/202297肺炎212/16/202298肺炎212/14/20229812/16/20229912/14/202299干酪性肺炎浸润性肺结核12/16/2022100干酪性肺炎浸润性肺结核12/14/2022100病原菌细菌病毒支原体真菌其他病原菌12/16/2022101病原菌细菌12/14/2022101喹诺酮类发展概况和品种(二)1975Pipemidicacid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin芦氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟罗沙星1983Ciprofloxacin●环丙沙星1982Pefloxacin培氟沙星1981Ofloxacin●氧氟沙星1979Enoxacin依诺沙星(三)1978Norfloxacin诺氟沙星(一)1962Nalidixicacid萘丁酸12/16/2022102喹诺酮类发展概况和品种(二)1975Pipemidicac喹诺酮类发展概况和品种(四)1991Sparfloxacin司巴沙星即将上市Clinnafloxacin克那沙星即将上市Gemifloxacin基米沙星即将上市Getifloxacin加替沙星1999Moxifloxacin莫西沙星1997Trovafloxacin曲伐沙星1997Grepafloxacin格帕沙星

1992Levofloxacin左氧沙星

1990Tosufloxacin托苏沙星12/16/2022103喹诺酮类发展概况和品种(四)1991Sparfloxacin定义目前尚无明确定义过去—中毒休克性肺炎目前—重症肺炎被普遍采用更全面，更符合临床实际：重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见12/16/2022104定义目前尚无明确定义12/14/2022104诊断标准1993年ATS关于SCAP的诊断标准：1.呼吸频率：＞30次/min；2.PaO2＜60mmHg、氧合指数(PaO2/FiO2)＜250，需要进行机械通气治疗3.血压＜90/60mmHg；4.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%；5.少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗6.需要使用血管活性药物超过4hr

12/16/2022105诊断标准1993年ATS关于SCAP的诊断标准：诊断标准1996年ATS关于SHAP的诊断标准：

1，需要住ICU2-6条同SCAPSVAP的诊断标准：

1,需要机械通气治疗2-6条同SCAP其中2-5条最重要，也比较容易客观衡量12/16/2022106诊断标准1996年ATS关于SHAP的诊断标准：12/14/病理生理严重的低血容量隐匿或明显的脓毒血症通气血流比例失调

严重而持久的低氧血症低血压血清乳酸增加DIC12/16/2022107病理生理严重的低血容量12/14/202210712/16/202210812/14/2022108肺炎

pneumonia南京医科大学附属南京第一医院呼吸科乔岩12/16/2022109肺炎

pneumonia南京医科大学附属南京第一医院总论generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎12/16/2022110总论generalintroduction12/14/20总论12/16/2022111总论12/14/20223定义definition流行病学epidemiology发病机制pathogenesy病因及分类etiologicalfactoroandtoclassify常见肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics总论12/16/2022112定义definition总论12/14/20224定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolarspace)及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染(infection)为最常见。总论12/16/2022113定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(al总论12/16/2022114总论12/14/2022612/16/202211512/14/2022712/16/202211612/14/20228支气管树及肺泡组成

总论12/16/2022117支气管树及肺泡组成

总论12/14/2022912/16/202211812/14/202210流行病学epidemiology总论12/16/2022119流行病学epidemiology总论12/14/202211流行病学受感染人群结构的改变感染病原菌的变迁肺炎致病菌的复杂化抗生素使用不当细菌耐药菌株的增加临床表现不典型者增多死亡率增加总论12/16/2022120流行病学受感染人群结构的改变总论12/14/20221212/16/202212112/14/20221312/16/202212212/14/20221412/16/202212312/14/20221512/16/202212412/14/20221612/16/202212512/14/20221712/16/202212612/14/202218发病机制

nosogenesis防御机制多种因素病原肺泡毛细血管充血、水肿总论12/16/2022127发病机制

nosogenesis防御机制多种因素病原肺泡毛细总论12/16/2022128总论12/14/202220病因感染infection理化因素免疫损伤immunologicinjury过敏hypersensitiveness药物drug总论12/16/2022129病因感染infection总论12/14/202221分类病因originofadisease解剖anatomy感染获得场所place发病方式modality其他分类因素总论12/16/2022130分类病因originofadisease分类因素总论1常用抗生素antibiotic？总论12/16/2022131常用抗生素antibiotic？总论12/14/202223抗感染药物分类β-内酰胺类β-lactam氨基糖甙类

aminoglycosides

大环内脂类

macroring多肽类polypeptide

喹诺酮类

quinolones其他总论12/16/2022132抗感染药物分类β-内酰胺类β-lactam总论12/1常见肺炎及治疗致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择

肺炎球菌急起病、寒战高热、锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢（头孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）葡萄球菌急起病、寒战高热、脓血痰、毒血症明显肺叶或小叶浸润，多变，早期空洞，脓胸、肺气囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙类青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、可林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁克雷白杆菌急起病、寒战高热、全身衰竭、痰稠，可砖红色、胶胨状肺小叶实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠氨基甙类+半合成广谱青霉素（如哌拉西林）二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色弥漫性支气管肺炎、早期脓肿同上头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南大肠杆菌原有慢性病、发热、脓痰、呼吸困难支气管肺炎脓腔、脓胸同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素流感杆菌似急性肺炎、高热、呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺叶实变、无空洞氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁军团菌高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞红霉素利福平、四环素、COSMZ厌氧菌吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿青霉素G可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格门丁支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎，3~4周自行消散红霉素四环素族念珠菌、曲菌久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑总论12/16/2022133常见肺炎及治疗致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择

急肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia12/16/2022134肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia1致病菌肺炎链球菌streptococcal肺炎双球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）无内、外毒素荚膜--致病力所在12/16/2022135致病菌肺炎链球菌正常寄生于上呼吸道12/14/202227致病菌特点40~70%健康者鼻咽部有该菌寄生12/16/2022136致病菌特点40~70%健康者鼻咽部有该菌寄生12/14/20易感人群susceptiblepopulation青壮年人12/16/2022137易感人群susceptiblepopulation青壮年人致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲劳，麻醉后，镇静剂过量12/16/2022138致病条件冬春季、机体抵抗力差时突然发病12/14/20223病理

充血期：1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量redhepatization红细胞灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白

grayhepatization原，死菌，细胞碎片消散期：第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌被巨噬细胞吞噬12/16/2022139病理

充血期：1~2天，肺泡充血水肿，肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，

不引起原发性肺组织化脓坏死12/16/2022140肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，

不引起原发性肺组织临床表现clinicalmanifestation

--全身寒战ague，高热ardentfever，1/3鼻部单纯性疱疹herpescatarrhalis12/16/2022141临床表现clinicalmanifestation

--全临床表现clinicalmanifestation

--局部症状：胸痛chestpain，咳嗽cough，铁锈色痰rustyexpectoration

体征：肺实变征症状12/16/2022142临床表现clinicalmanifestation

--局并发症complication感染性休克septicshock胸腔积液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy12/16/2022143并发症complication感染性休克septicsho实验室检查laboratoryexamination白细胞计数lencocytecount中性粒细胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培养sputumculture12/16/2022144实验室检查laboratoryexamination白细胞X线表现肺段、叶实变12/16/2022145X线表现肺段、叶实变12/14/202237诊断标准diagnosticcode典型症状与体征胸部X线检查病原菌检查12/16/2022146诊断标准diagnosticcode典型症状与体征12/1鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺脓肿acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他12/16/2022147鉴别诊断antidiastole干酪型肺炎cheesepn治疗原则

therapeuticprinciple抗菌药物治疗--原发病的治疗对症治疗symptomatictreatment并发症的治疗营养支持治疗12/16/2022148治疗原则

therapeuticprinciple抗菌药物抗生素选择青霉素penicilin第一代头孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代头孢菌素12/16/2022149抗生素选择青霉素penicilin12/14/202241休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型12/16/2022150休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的发生发展中，出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。分休克型和脑水肿型。12/16/2022151中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的发生发感染性休克?

septicshock？12/16/2022152感染性休克?

septicshock？12/14/2022感染性休克的治疗原则

补充血容量blood-volume血管活性物质的应用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮质激素的应用glucocorticoid纠正水、电解质紊乱lectrolytedisturbances12/16/2022153感染性休克的治疗原则补充血容量blood-volume1其他肺炎12/16/2022154其他肺炎12/14/202246葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia12/16/2022155葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenicinfection革兰氏染色Gramstaining阳性球菌分金黄色~和表皮~两类有耐药株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、杀白细胞素leukocidin凝固酶阳性coagulasepositive12/16/2022156病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染pyogenici临床特点characteristic体弱者院内感染hospitalonsetofinfection增多有皮肤感染灶败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemiaseptica急骤、高热、病情危重、合并休克肺内多发病灶、伴空洞、液平12/16/2022157临床特点characteristic体弱者12/14/202检查及诊断标准白细胞增高X线空洞、液平培养阳性12/16/2022158检查及诊断标准白细胞增高12/14/202250治疗青霉素penicilin新青ⅡOxacillin万古霉素vancomycin抗球菌药12/16/2022159治疗抗球菌药12/14/202251肺炎克雷伯杆菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎杆菌肺炎12/16/2022160肺炎克雷伯杆菌肺炎

klebsiellapneumoni病原菌体弱者产生ESBLs酶肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌）有荚膜，可引起组织坏死、液化12/16/2022161病原菌体弱者12/14/202253临床特点起病急、高热、紫绀、气急、休克粘稠脓性痰、砖红色、胶冻状12/16/2022162临床特点起病急、高热、紫绀、气急、休克12/14/20225检查及诊断标准X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠培养阳性12/16/2022163检查及诊断标准X线：大叶实变、蜂窝状、叶间隙下坠12/14/治疗二、三代头孢菌素氨基甙类12/16/2022164治疗二、三代头孢菌素12/14/202256军团菌肺炎Legionnaiespneumonia12/16/2022165军团菌肺炎Legionnaiespneumonia12/1病原菌存于水及土壤中供水系统及空调系统中嗜肺军团菌12/16/2022166病原菌存于水及土壤中12/14/202258临床特点年老体弱者亚急性起病，疲乏无力，肌痛发热疗效不佳12/16/2022167临床特点年老体弱者12/14/202259检查及诊断标准培养率低间接免疫荧光抗体检测血清试管沉集实验血清微量凝集实验两次抗体滴度4倍增长1：12812/16/2022168检查及诊断标准培养率低两次抗体滴度12/14/202260治疗红霉素12/16/2022169治疗红霉素12/14/202261支原体肺炎mycoplasmapneumoniae12/16/2022170支原体肺炎mycoplasmapneumoniae12/1病原菌肺炎支原体无细胞培养基最小微生物通过呼吸道传播12/16/2022171病原菌肺炎支原体12/14/202263临床特点起病缓慢乏力发热食欲不振阵发性刺激性呛咳12/16/2022172临床特点起病缓慢12/14/202264检查及诊断标准冷凝集实验阳性12/16/2022173检查及诊断标准冷凝集实验阳性12/14/202265治疗红霉素12/16/2022174治疗红霉素12/14/202266谢谢！12/16/2022175谢谢！12/14/202267病因分类

感染性细菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原体肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化学性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia过敏性肺炎allergicpneumonia结缔组织疾病connectivetissuediseases药物性肺炎总论12/16/2022176病因分类感染性非感染性总论12/14/20感染性肺炎病因细菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原体肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他细菌性肺炎非典型病原体肺炎atypia

pathogen

pneumonia(军团菌,支原体,衣原体,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致总论12/16/2022177感染性肺炎病因细菌性肺炎细菌性肺炎总论12/14/20226发病场所社区获得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia医院内获得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia总论12/16/2022178发病场所社区获得性肺炎(CAP)总论12/14/20227院内感染hospitalonsetofinfection在医院内发生的肺炎住院48后发生的肺炎总论12/16/2022179院内感染hospitalonsetofinfectio社区感染又称“社区获得性肺炎”医院外发生的肺炎总论12/16/2022180社区感染又称“社区获得性肺炎”总论12/14/202272解剖分类大叶性肺炎lobarpneumonia小叶性肺炎lobularpneumonia间质性肺炎cirrhosisoflung总论12/16/2022181解剖分类大叶性肺炎lobarpneumonia总论12/1大叶性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌总论12/16/2022182大叶性肺炎的致病菌？肺炎球菌总论12/14/202274易感人群、条件青壮年人，体质好醉酒、受凉后总论12/16/2022183易感人群、条件青壮年人，体质好总论12/14/20227512/16/202218412/14/20227612/16/202218512/14/202277小叶性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原体杆菌总论12/16/2022186小叶性肺炎的病原菌？肺炎球菌总论12/14/202278小叶性肺炎的易感人群继发于支气管炎、上感长期卧床老人，小孩总论12/16/2022187小叶性肺炎的易感人群继发于支气管炎、总论12/14/2022发病方式原发性肺炎继发性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎脓毒败血症pyaemiaseptica吸入性肺炎误吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支气管obstructivepneumonia总论12/16/2022188发病方式原发性肺炎总论12/14/202280其他老年性肺炎老年人肺炎oldpeoplepneumonia重症肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎机化性肺炎organizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸机相关肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia总论12/16/2022189其他老年性肺炎总论12/14/202281非典型病原体非典型肺炎传染性非典型肺炎SARS总论12/16/2022190非典型病原体非典型肺炎传染性非典型肺炎SARS总论12/14Β-内酰胺类天然青霉素（青霉素G）青霉素类耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林）第一代（头孢唑林）头孢菌素类第二代（头孢呋辛）第三代（头孢哌酮）第四代（头孢匹罗）单环类（氨曲南）非典型头霉素（头孢美唑）Β-内酰胺类头孢烯类碳青烯类（泰能）Β-内酰胺霉抑制剂

12/16/2022191Β-内酰胺类氨基糖甙类第一代链霉素、新霉素、卡那霉素第二代庆大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星总论12/16/2022192氨基糖甙类第一代链霉素、新霉素、卡总论12/14大环类14员环红霉素Erythromycin、麦迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15员环克拉