无创通气的护理课件

1无创机械通气的护理1无创机械通气的护理无创正压通气（NIPPV）呼吸回路：单回路吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼气回路：面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔无创正压通气（NIPPV）呼吸回路：单回路NIPPV成功实施的关键正确把握应用指征规范掌握操作技术合理解决常见问题NIPPV成功实施的关键正确把握应用指征NIPPV所需的基础条件人员培训合适的医护人员/患者比例具有监护和紧急插管的条件实施的地点正确NIPPV所需的基础条件人员培训NPPV的应用指征睡眠呼吸障碍轻-中度急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭辅助有创机械通气撤机无创通气在呼吸科广泛使用NPPV的应用指征睡眠呼吸障碍无创通气的操作仪器准备患者教育模式、参数选择面罩连接床旁监测撤离终止无创通气的操作仪器准备仪器准备呼吸机维护，保证安全备用滤网的清洗，更换仪器安装呼吸机、管路、呼气阀、测压管吸氧管、湿化器、面罩、头带开机自检仪器准备呼吸机维护，保证安全备用患者教育接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸讲解面罩的基本结构和取戴方法允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与治疗、护理。告知患者需要咳痰、饮水或进食时可自行取下面罩，暂停使用。出现异常情况时应及时告知医生患者教育接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感无创通气模式

CPAPS（BiPAP)TS/T无创通气模式CPAP无创通气的参数触发相关（I-trigger)控制相关吸气相气道正压（IPAP）:4-8cmH2O逐渐上调呼气相气道正压（EPAP）:4cmH2O逐渐上调压力上升时间（RiseTime):0.05-0.1S吸气时间（Ti）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2)无创通气的参数触发相关（I-trigger)适应性连接患者体位半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许少量漏气不会导致气道压力的下降。固定带固定鼻/面罩松紧度以能容纳一个手指为宜平台阀应用可预防CO2的重复呼吸适应性连接患者体位床旁监测内容一般状态、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸音、人机同步性等循环系统心率、血压等血气和氧饱和度pH、PaCO2、PaO2、SpO2等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、耐受性、恐惧(幽闭症)、气压伤等床旁监测内容一般状态、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率NPPV成功的表现呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善NPPV成功的表现呼吸困难症状缓解NPPV失败的表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善出现新的症状或并发症患者严重不耐受意识状态恶化血流动力学或心电不稳NPPV失败的表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善NPPV撤离无统一标准撤离策略逐渐降低呼吸支持力度逐渐延长脱机时间撤离方法储氧面罩、Venturi面罩或鼻导管替代NPPV撤离无统一标准NPPV常见问题及处理人机协调性漏气口鼻咽干燥鼻面部损伤误吸排痰障碍气压伤胃胀气恐惧NPPV常见问题及处理人机协调性人机协调性的改善加强患者的教育加强人机同步性合适的连接方式规范操作人机协调性的改善加强患者的教育加强患者教育禁止对患者不做交待就应用NPPV操作者切身感受，促进患者理解加强患者教育禁止对患者不做交待就应用NPPV人机不同步原因吸呼气触发不良模式参数设置不合理（RiseTime,Ti等）漏气人机不同步原因吸呼气触发不良人机不同步的处理吸呼气触发不良应用同步触发性能较好的呼吸机选择同步性能较好的模式合理使用PEEP模式参数设置不合理给予足够的压力支持水平根据患者需求合理调节吸气压力上升时间人机不同步的处理吸呼气触发不良NPPV漏气处理漏气发现表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达不到预示压力、发现异常气流常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合处、插胃管和接氧气处。

少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。NPPV漏气处理漏气发现漏气处理

漏气处理更换合适类型和尺寸的面罩重新固定面罩维持合适的面罩张力缺齿患者尽量佩戴假牙用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布漏气处理

漏气处理口鼻咽干燥常见情况张口呼吸经口漏气防治对策闭口经鼻吸气使用加温湿化器口鼻咽干燥常见情况鼻面部皮肤损伤选用合适类型和大小的材质较好的面罩摆放好面罩位置调整好合适的固定张力间断松开面罩（放松1次/4h，15-30min/次）在鼻面部面罩压迫处贴保护膜鼻面部皮肤损伤选用合适类型和大小的材质较好的面罩误吸返流或误吸高危患者，尽量避免使用应保持合适的体位（30°～45°）避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物误吸返流或误吸高危患者，尽量避免使用排痰障碍鼓励患者主动排痰少量多次饮水，加强口咽部湿化应用功能较强的主动加温湿化器胸部物理治疗以辅助排痰吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰排痰障碍鼓励患者主动排痰气压伤对于合并肺大疱患者应警惕以维持基本通气为目标不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力气压伤对于合并肺大疱患者应警惕胃胀气原因：支持压力超过食道括约肌的张力（30cmH2O左右）；张口呼吸；胃肠动力减弱。防治：以最低的压力保证PaO2＞50mmHg;避免张口呼吸和吞咽动作；少说话；加用胃肠动力药；胃肠减压。胃胀气原因：支持压力超过食道括约肌的张力（30cmH2O左右恐惧(幽闭症)佩戴口鼻罩时恐惧心理处理措施合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧观察其他患者成功地应用NPPV恐惧(幽闭症)佩戴口鼻罩时恐惧心理谢谢！谢谢！31无创机械通气的护理1无创机械通气的护理无创正压通气（NIPPV）呼吸回路：单回路吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道呼气回路：面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔无创正压通气（NIPPV）呼吸回路：单回路NIPPV成功实施的关键正确把握应用指征规范掌握操作技术合理解决常见问题NIPPV成功实施的关键正确把握应用指征NIPPV所需的基础条件人员培训合适的医护人员/患者比例具有监护和紧急插管的条件实施的地点正确NIPPV所需的基础条件人员培训NPPV的应用指征睡眠呼吸障碍轻-中度急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭辅助有创机械通气撤机无创通气在呼吸科广泛使用NPPV的应用指征睡眠呼吸障碍无创通气的操作仪器准备患者教育模式、参数选择面罩连接床旁监测撤离终止无创通气的操作仪器准备仪器准备呼吸机维护，保证安全备用滤网的清洗，更换仪器安装呼吸机、管路、呼气阀、测压管吸氧管、湿化器、面罩、头带开机自检仪器准备呼吸机维护，保证安全备用患者教育接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸讲解面罩的基本结构和取戴方法允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与治疗、护理。告知患者需要咳痰、饮水或进食时可自行取下面罩，暂停使用。出现异常情况时应及时告知医生患者教育接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感无创通气模式

CPAPS（BiPAP)TS/T无创通气模式CPAP无创通气的参数触发相关（I-trigger)控制相关吸气相气道正压（IPAP）:4-8cmH2O逐渐上调呼气相气道正压（EPAP）:4cmH2O逐渐上调压力上升时间（RiseTime):0.05-0.1S吸气时间（Ti）切换相关（E-trigger）氧浓度（FiO2)无创通气的参数触发相关（I-trigger)适应性连接患者体位半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许少量漏气不会导致气道压力的下降。固定带固定鼻/面罩松紧度以能容纳一个手指为宜平台阀应用可预防CO2的重复呼吸适应性连接患者体位床旁监测内容一般状态、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸音、人机同步性等循环系统心率、血压等血气和氧饱和度pH、PaCO2、PaO2、SpO2等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、耐受性、恐惧(幽闭症)、气压伤等床旁监测内容一般状态、神志等呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率NPPV成功的表现呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善NPPV成功的表现呼吸困难症状缓解NPPV失败的表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善出现新的症状或并发症患者严重不耐受意识状态恶化血流动力学或心电不稳NPPV失败的表现病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善NPPV撤离无统一标准撤离策略逐渐降低呼吸支持力度逐渐延长脱机时间撤离方法储氧面罩、Venturi面罩或鼻导管替代NPPV撤离无统一标准NPPV常见问题及处理人机协调性漏气口鼻咽干燥鼻面部损伤误吸排痰障碍气压伤胃胀气恐惧NPPV常见问题及处理人机协调性人机协调性的改善加强患者的教育加强人机同步性合适的连接方式规范操作人机协调性的改善加强患者的教育加强患者教育禁止对患者不做交待就应用NPPV操作者切身感受，促进患者理解加强患者教育禁止对患者不做交待就应用NPPV人机不同步原因吸呼气触发不良模式参数设置不合理（RiseTime,Ti等）漏气人机不同步原因吸呼气触发不良人机不同步的处理吸呼气触发不良应用同步触发性能较好的呼吸机选择同步性能较好的模式合理使用PEEP模式参数设置不合理给予足够的压力支持水平根据患者需求合理调节吸气压力上升时间人机不同步的处理吸呼气触发不良NPPV漏气处理漏气发现表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达不到预示压力、发现异常气流常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合处、插胃管和接氧气处。

少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。NPPV漏气处理漏气发现漏气处理

漏气处理更换合适类型和尺寸的面罩重新固定面罩维持合适的面罩张力缺齿患者尽量佩戴假牙用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布漏气处理

漏气处理口鼻咽干燥常见情况张口呼吸经口漏气防治对策闭口经鼻吸气使用加温湿化器口鼻咽干燥常见情况鼻面部皮肤损伤选用合适类型和大小的材质较好的面罩摆放好面罩位置调整好合适的固定张力间断松开面罩（放松1次/4h，15-30min/次）在鼻面部面罩压迫处贴保护膜鼻面部皮肤损伤选用合适类型和大小的材质较好的面罩误吸返流或误吸高危患者，尽量避免使用应保持合适的体位（30°～45°）避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物误吸返流或误吸高危患者，尽量避免使用排痰障碍鼓励患者主动排痰少量多次饮水，加强口咽部湿化应用功能较强的主动加温湿化器胸部物理治疗以辅助排痰吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰排痰障碍鼓励患者主动排痰气压伤对于合并肺大疱患者应警惕