早产儿出院随访课件整理

早产儿出院随访11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。早产儿出院随访早产儿出院随访11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。早产儿随访

湖北黄石妇幼保健院新生儿科

程红斌早产儿出院后的管理——随访，是我国早产儿管理与发达国家存在的主要差距之一。一、注重课堂导入，为课堂教学打好基础音乐是一种常见的艺术形式，也是人们精神文化生活的重要组成部分。对于丰富人们的日常生活、提升生活品味有着重要的促进作用。初中时期正是学生各项认知、习惯养成的关键阶段，在教学中做好音乐教育，对于学生的当前阶段成长以及未来的发展都有重要的促进作用。课堂导入作为一节课的起始部分，开课堂导入的效果直接决定着学生的学习兴趣与学习认知：如果教师在教学中采取固定的、老套的导入方式，那么就会引发学生的审美疲劳，让学生没有新鲜感，不能有效的激发学生的学习兴趣；如果教师在教学中能够采取多样化的导入形式，让学生每次都有意外，就会使学生感受到丰富多彩的音乐课堂，很好的激发他们的学习积极性，同时也能够培养学生良好的音乐认知能力，为音乐教学的有效进行打下坚实的基础。二、情境方式导入，激发学生学习兴趣在农村学校，由于学生的生活经历以及生活条件限制，学生对于很多事物的认知面相对较窄，而音乐知识的理论性相对较强，学生对于音乐有些知识很难有效理解，所以就需要教师在教学的过程中要能够创设有效的课堂情境，通过有效的情境创设来引导学生进行知识的学习，激发学生良好的学习兴趣，为课堂的有效进行做好铺垫。比如在教学《海之韵》这节课的时候，教师就可以这样引导学生：大家见过大海吗？你心目中的大海是什么样子的呢？今天老师就带领大家去欣赏各式各样的大海的声音，让大家领略大海的不同情怀……比如可以运用《海浪的嬉戏》这首乐曲来体现温和神秘的大海；用《暴风雨》（贝多芬《田园》交响曲片段）来让学生感受汹涌澎湃的大海；还可以运用《大海啊，故乡》这首歌来让学生感受情深意切的大海……通过这样的形式就能够很好的激发学生的学习兴趣，让学生感受到音乐知识的不同内涵，提升他们的学习效率。三、趣味方式导入，激发学生学习兴趣在传统的课堂导入中，教师往往是引导学生进行一些常规的歌唱训练，一节课往往是教师的教，学生只是跟着教师的步骤在进行学习，很少能够主动的参与到课堂学习中来，也与新课改“学生是课堂学习的主体地位”的理念是不吻合的。所以在新时期就需要教师能够创设良好的课堂导入形式，采取趣味的方式进行导入，以便能够有效的激发学生的学习兴趣。比如在课堂的导入阶段，教师就可以仿照央视“芝麻开门”这个栏目，先播放某首歌曲的前奏，让学生去猜猜是哪首歌、原唱是谁？最先答对的同学有奖励。这样就能够很好的激发学生的学习积极性。另外教师在教学中还可以运用多媒体播放音像资料，让学生进行倾听，同时描述出音乐中运用了哪些乐器？看谁说的最全、最正确，以此来培养学生良好的音乐认知能力与课堂参与的积极性。四、运用故事导入，激发学生学习兴趣初中时期的学生大多比较感性，在学习的过程中喜欢听一些情感故事。所以在教学中教师就可以运用学生的这个特点，在教学的开始阶段适当的运用故事引入，来激发学生的学习兴趣。比如在欣赏小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》这节课的时候，教师在课前就可以给学生讲梁山伯与祝英台之间的故事，从梁山伯与祝英台相识、相爱、抗婚到双双化作蝴蝶的情节，让学生认识到故事的主线是“梁祝相识”、“草桥结拜”、“同窗三载”、“十八里相送”、“抗婚”、“楼台相会”、“化蝶”，让学生对于故事有一个大概的认识，之后再引导学生去欣赏音乐，就能够使学生对于音乐的各个部分进行更为深刻的认识，能够使学生更好的去理解音乐所表达的内涵。同时也能减轻学生的学习难度，更好的收到教学的目标。在教学中多采用这样的教学形式就能够很好的提升学生的学习效率。五、课外知识导入，激发学生学习兴趣音乐是一项综合性很强的教学项目，音乐所表达的内容既可以是我们的日常生活，也可以是一个情感故事，还可以是一些美丽风景，更可以是一些历史文化内涵，“中国风”是流行音乐的一个经典形式，即在歌曲中加入中国古代一些典故作为创作背景，用现代的音乐唱出古典的味道，唱法多样。曲风偏向传统的东方演奏，加入的是一些东方乐器，通曲音调婉转，回环，有一种传统东方的美感。在歌曲欣赏的过程中既能够培养学生的音乐审美能力，同时对于学生的民族文化知识教育也有着积极的促进作用。比如在教学的过程中，教师就可以引入一些其他科目的课外知识来让学生进行学习。例如教师就可以让学生回忆之前学习的《桃花源记》这篇课文，之后引入著名歌唱家腾格尔的《桃花源》这首歌，让学生在回忆语文知识的同时欣赏音乐，加深学生对于音乐内容的体会，让学生感受东方乐器和西方乐器的不同表达效果，让学生体会到丰富多彩的音乐艺术形式，提升他们的音乐综合技能。另外在教学的过程中，教师也要注重自身的语言魅力以及音乐素养，以便能够通过自身的课堂表现为学生树立良好的榜样作用，提升学生对于音乐的感知与印象。比如教师要和蔼可亲、平易近人，创设良好的师生关系，为学生的学习打下坚实的基础。此外教师也要注重自身的语言魅力，比如在教学导入的过程中多采取一些风趣幽默的话语，活跃课堂的氛围，提升学生的学习积极性。当然在这个过程中更重要的是教师自身音乐素质的体现，“名师出高徒”，教师的教学能力对于学生的学习有着直接的影响，这就需要教师能够不断的提升自身的音乐素质，以便能够满足学生不断增长的知识需求。提升学生的阅读能力是语文教学中的重要目标，也是教学的主要组成结构，教育体系和课程改革让阅读在教学中越来越受到重视。然而，目前我国的初中语文阅读教学基本是一种静态的教学模式，教师对于阅读鉴赏的教学只是流于表面形式的理解，没有带领学生进行深入的探讨，这种教学方式不仅不能丰富语文的魅力，反而让学生产生对阅读逆反的心理。因此，一系列有效教学策略的提出非常必要。一、初中语文课堂阅读有效性教学的重要性?Z文阅读是一种交流方式，它是信息接受与文字理解的过程。日常生活中，阅读是人们应具备的最基本的能力，是生活必不可少的一种能力，所以在教学中有必要加强培养学生的阅读能力。随着时代的快速发展，教育问题已成为了全球共同的焦点，新课标的出台促使教学内容和方式上的改革，提高教学的有效性成为一个重要问题。二、初中语文课堂阅读的现状分析我国初中语文阅读教学模式较单一，一直都是采用备课的方式，一般都是教师将自己对文章的理解给学生进行讲解和分析。在这种教学方式中，学生没有充足的时间对文章进行深度的掌握，导致学生被动地接受知识，这让教学事倍功半，有效性不足。1.教师对课前的准备不充足完整的一节语文阅读课离不开教师充分的准备，但有部分教师在教学前并没有制定目标，也没有预先进行内容的指导，这导致学生对文章没有初步的理解，阅读时也是盲目地大概浏览。2.教师对学生的指导过少在语文阅读课堂中，教师对学生应给予适当的指导。实际上，在教学中，教师只是单纯地将自己对文章的理解讲解给学生，没有指导交流的过程，这导致学生没有深入地理解掌握文章。3.没有开展拓展性阅读教师在教授语文阅读时，没有针对学生开展适当的课外拓展性阅读，这使学生的阅读范围过窄，除了掌握所学的阅读知识外，学生对相关知识没有了解，形成不了知识体系，这很难通过阅读激发其想象力，易使学生失去阅读热情。三、提高初中语文阅读教学有效性的措施针对如何提高初中阅读教学的有效性有以下几点措施：1.教师在课前要有充分的准备。具体来说，教师要根据对文章的理解来为学生制定学习目标，在课前给予学生相关的指导，让学生有目标地阅读，拓宽其认知面；教师的指导能让学生更深入理解作者的写作意图、写作方法等，提高其文章鉴赏能力，能让学生站在写作的角度感受作者想要表达的内容。2.教师在课堂教学后还可以根据作者的指导思想、写作主题进行拓展延伸，给学生介绍相关作品拓宽其阅读面，加深学生对作者及文章的了解，丰富其知识量。四、提高阅读教学有效性的方法1.激发学生的阅读兴趣爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师”，因此激发学生的阅读兴趣是提高阅读教学有效性的重要基础，我们对任何事情的兴趣都是在参与中获得，在参与过程中体会、联想、得到乐趣。所以，在教学中，教师可以引导学生展开细节上的联想和体会，推测情节的发展等来激发其积极参与阅读，让学生乐在阅读、享受阅读。2.设置情景促进阅读设置情景是让学生主动完成阅读的有效方式，当文章中有一些难以理解的文字时，可以通过在情景中用口语的形式表达，更易于学生的理解。例如，在教学《十三岁的际遇》这一课文时，教师可以建立一个开学现场，通过学生表演的形式让其理解作者在入学时的心境，针对作者的誓言让学生体会作者的心态，了解文中“我没有忘记我的誓言”这一句话的含义。通过将书面的内容用情景表达帮助学生加速掌握文章的中心思想。3.合作学习相比于网络教学，学生在学校能和同龄人仪器合作学习，共同进步，这是学校这一学习环境的优势。同一个班级年龄相差不大，在沟通上使得他们容易产生共鸣，对于现在大多数的独生子女来说是一个找到归属感的好途径。在语文阅读教学中，可以运用合作学习的方式来进行教学，例如在教授《论语》时，可以要求小组合作朗读表演，在学习“有朋自远方来，不亦说乎”这句时，可以通过一个学生阅读，两个学生拥抱来表达。将朗读和表演结合起来，更有感染力。4.注重留白，给学生自主空间教师应充分利用阅读材料，适时地留白来调动学生的阅读潜能，充分发挥其想象力。例如，教师可以有意识地在最佳时机将自己的理解隐藏，留给学生一定的想象空间，锻炼其发散性思维，增强其自主能动性。5.教师对教学要加强反思教师要追求阅读教学的有效性，不断加强对教学效果的反思，对于日常的教学行为和习惯，反思教学的有效方法。不仅要从教学任务的角度思考有效性，还要从学生的角度考虑他们能收获什么，所教内容对于学生来说有什么实质上的意义。通过借鉴其他教师的优点，不断地修正与完善教学方式和方法，促进教学高效地展开。有效的教学能唤醒学生潜能和对生活的美好向往。五、总结综上所述，当前重要的是加强初中语文阅读教学的有效性。经过对目前教学现状的分析，教师在教学中要利用科学灵活的手段和方法，在充分掌握教学内容的基础上，为学生制定合理明确且合适的学习目标，在教学中给予学生适当的指导来提高阅读理解效果，培养其自主学习能力，加强师生间的交流。通过各个方面的不断完善来让语文阅读教学的有效性得到不断提高。早产儿出院随访11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人1早产儿出院随访课件整理2早产儿出院随访课件整理3早产儿出院随访课件整理4早产儿出院随访课件整理5二、随访计划出院前制定随访计划根据早产儿出院时的情况及家庭情况制定向家长解释随访的重要性，取得家长的理解与配合随访本由负责随访的医生保管

二、随访计划出院前制定随访计划6三、随访计划安排

（一）、常规工作询问间歇期的生活情况、病史一般测量：包括体重、身长、头围、胸围体格检查，包括神经系统检查随访频度三、随访计划安排

（一）、常规工作7三、随访计划安排随访频度第一次随访一般于出院后第２～３周进行第一年每３个月一次第二年每６个月一次以后每年一次至７岁足时为止随访频度视具体情况而定三、随访计划安排随访频度8三、随访计划安排随访频度6个月前每月一次6个月后每2月一次三、随访计划安排随访频度9三、随访计划安排（二）、智力测定由专业人员18-24个月时进行，６～７岁时再测三、随访计划安排10三、随访计划安排脑发育的评价影像学检查对脑发育的评价脑容积的大小脑沟回的形态脑整体影响背景三、随访计划安排脑发育的评价11三、随访计划安排2个指标可反映脑容积的大小脑横径：在冠状面第三脑室层面双外侧裂连线延长至颅骨内板的总长度，体现了脑额、顶、颞叶的发育额叶厚度：冠状面侧脑室前角层面，两侧脑室间胼胝体中点垂直向上至额叶边缘的长度，体现脑额叶的发育严重脑损伤的新生儿在生后3、6个月时，闹的体积明显缩小三、随访计划安排2个指标可反映脑容积的大小12三、随访计划安排脑发育的评价脑功能检查对脑发育的评价脑电生理脑电图诱发电位-视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位近红外光谱技术对脑发育的评价三、随访计划安排脑发育的评价13三、随访计划安排颅脑超声图及ＣＴ描记：颅内出血及HIE者应定期检查。脑电图：有惊厥史者应定期检查。听力：早产儿应常规进行听力筛查。眼科检查：包括眼球运动、眼底检查、及屈光检查。胸部Ｘ光摄片：有BPD者每６个月一次，直至正常三、随访计划安排颅脑超声图及ＣＴ描记：颅内出血及HIE者应14四、随访计划的实施

（一）、人员配备新生儿专科门诊负责随访，每周3-5个半天固定的全日制随访门诊医生有一定新生儿临床经验的主治以上医师并熟悉小儿神经检查、智力测验、儿童保健、和儿童心理业务四、随访计划的实施

（一）、人员配备15四、随访计划的实施（一）、人员配备随访门诊设在儿童保健中心或由新生儿科医生负责门诊随访规模较大的新生儿随访中心区域医疗中心与社区医生共同完成四、随访计划的实施（一）、人员配备16四、随访计划的实施

（二）、随访人员的专业结构新生儿专家儿科医师小儿神经发育专科医师听力师、眼科医师发音和语言专家营养师康复治疗师小儿外科医师四、随访计划的实施

（二）、随访人员的专业结构17四、随访计划的实施

（三）、工作制度详细填写父母亲姓名、工作单位、家庭地址、邮政编码及联系电话出院时交给家长出院小结和注明新生儿第一次随访时间和地点四、随访计划的实施

（三）、工作制度18四、随访计划的实施

（三）、工作制度对随访的早产儿建立档案，专人负责对专业人员进行培训，建立早产儿随访网络并进行业务交流区域新生儿急救中心定期对基层社区进行巡访，了解随访问题并作业务指导四、随访计划的实施

（三）、工作制度19五、随访内容

（一）、生长问题早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄对其进行评估早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的“追赶”趋势五、随访内容

（一）、生长问题20澳大利亚追踪73例早产儿心身发育趋势、1-9岁显示生长水平较低,受影响最大的为体重,身高次之头围最小学习困难者:38.5%有行为问题者:21%澳大利亚21昆明医学院:对47例低体重儿进行了3年体格发育随访,结果显示婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快早产低体重儿较足月小样儿快到2岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平足月小样儿直到3岁各项指标仍低于正常儿昆明医学院:对47例低体重儿进行了3年体格发育随访,结22早产组与对照组体格发育指标的比较(.x±s)组别n身高(cm)体重(kg)头围(cm)胸围(cm)EPB4091.1±14.712.6±3.648.0±2.749.6±3.7对照-14096.3±13.814.9±3.949.2±1.850.7±3.6t值8.53110.0784.5984.662MPB6689.7±13.812.2±3.347.6±2.849.3±4.0对照-26696.0±14.014.8±3.849.0±1.850.6±3.4u值11.66812.8257.4547.294合计:早产10690.2±14.112.3±3.447.8±2.849.4±3.8对照10696.14±13.814.9±3.849.1±1.850.7±3.4

u值14.42816.2868.6878.619

EPB组对照为对照组-1,MPB组对照称为对照组-2;P<01001早产组与对照组体格发育指标的比较(.x±s)23早产儿组与对照组儿童头围随年龄的变化趋势早产儿组与对照组儿童头围随年龄的变化趋势24评估健康适于胎龄的早产儿其生长速度与足月儿在宫内同龄时的生长速度相同早产儿在生后第一年内的身长受到的影响较体重为小体重增加不足常见于喂养不足、洗手不良、或有疾病存在体重增加过快很少由于喂养过多，肯呢个与心衰有关头围过大应注意脑积水，过小则可能与围产期严重的窒息或先天性感染有关评估健康适于胎龄的早产儿其生长速度与足月儿在宫内25五、随访内容

（2）、神经系统问题重大缺陷:脑瘫、脑积水、癫痫。轻微缺陷：不同程度的功能损害，但无明显残疾。WHO关于（impairment,disability,handicap）的定义Impairment(损害):结构、心理/生理的异常。Disability(伤残）：由于损害而丧失正常的生活能力。Handicap(障碍）：由于伤残导致的社会生活不利。五、随访内容

（2）、神经系统问题26早产儿脑损伤发生率：33.7%

不同胎龄、体重脑损伤发生率(%)HIEICHHIEICH<28W18.25.6<1000g28.87.128w~19.07.11000g~18.56.432~36w18.72.81500g~18.53.1

2500g17.12.1

中国当代儿科杂志,2005,7(1):25~28早产儿脑损伤发生率：33.7%27癫痫的发病率占活产儿的0.2-0.8%多数是由窒息、脑缺氧缺血引起应进行脑电图检查，指导抗痉治疗癫痫的发病率占活产儿的0.2-0.8%28福建泉州市儿童医院:十年随访852例HIE

后遗症发生率重度60.7%中度45%轻度0%早产儿预后较差中度预后不良:37%重度预后不良:100%福建泉州市儿童医院:十年随访852例HIE29早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超声检查筛查对象:体重低于1500克者

胎龄小于34周使用过机械通气者检查时间：于出生后1~3天7~10天21~28天有PVL者每月一次早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超声检查30（三）、视觉问题

1、眼肌不协调、折射误差、早产儿ROP、持续性眼球震颤、注视不能、持续性斜视。2、筛查标准：（三）、视觉问题

1、眼肌不协调、折射误差、早产儿ROP、持31对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。----检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛323、眼底检查方法：（1）、新生儿医生负责提前1小时用复方托品酰胺眼水散瞳至6mm以上。检查前给予镇静。有经验的眼底病医生检查眼底（2）、检查方法：开睑器开睑，以间接检眼镜全面检查眼底，极周边视网膜可配合压迫法。4、近2年来我院ROP筛查情况3、眼底检查方法：332007-2009年新生儿ROP筛查结果汇总

年份筛查人数阳性人数确诊人数阳性率200753131324.52%200850112%20099000合计112141412.5%2007-2009年新生儿ROP筛查结果汇总年份筛查34（四）、听觉问题

1、新生儿听力障碍发生率国外:0.1%~0.3%北京海淀区:0.60%广东省妇幼:0.4%南京妇幼:0.2%出生体重小于1000克听力障碍发生率:6%~12%。（四）、听觉问题

1、新生儿听力障碍发生率35

2、早期听力检测和干预步骤新生儿听力筛查未通过筛查者转诊听力学家及耳鼻喉，进行全面的听力学评估和医学评估，确诊有无听力损害及程度。对确诊为听力损害的婴儿，立即进行干预。2、早期听力检测和干预步骤363、听力损害的干预方法包括对家庭的宣传、教育、提供专门针对语言发育的信息。听力学康复（绝大多数双耳听力损失的小儿得益于针对个人的声放大设备和感觉装置）。医学的干预（包括取出耵聍、处理滲出性中耳炎，乃至听力重建手术和人工耳蜗植入）3、听力损害的干预方法37

4、新生儿听力筛查方法行为观察法脑干听觉诱发电位法ABR(Auditorybrainstem)耳声发射法OAE(Otoacousticemission)4、新生儿听力筛查方法38

自治区人民医院新生儿耳声发射筛查结果汇总

年限筛查人数阳性人数确诊人数阳性率

2001-2004114527021.7‰2005-2008356457061.6‰合计470984081.7‰

自治区人民医院新生儿耳声发射筛查结果汇总

年限395、听力障碍高危因素听力下降家族史胎儿期病毒感染史先天畸形及综合征出生体重低于1500g严重黄疸细菌性脑膜炎严重窒息5、听力障碍高危因素40（五）、呼吸问题高危儿机械通气后常见的呼吸问题:浆液性中耳炎、传导性耳聋、喉、气管疤痕狭窄、喉、气管、支气管炎、慢性肺部疾病中国医大随访28例机械通气者:，75%3岁内反复呼吸道感染、肺炎发生率:36.6%、BPD发生率:10%。（五）、呼吸问题41（六）、早产儿贫血生理性红细胞生成素分泌不足、医源性、维生素E缺乏、铁缺乏、混合因素（七）、容貌及体格缺陷（六）、早产儿贫血42长期的鼻气管插管:鼻翼疤痕,软骨丧失,鼻中隔糜烂；口腔长期气管插管--腭部深沟；以鼻塞行持续气道正压:鼻中隔坏死。脐动脉插管--血栓栓塞,血管痉挛,感染,血管穿孔,出血,NEC,血尿,少尿,肾血管性高血压；颞动脉插管--局部皮肤坏死,脑梗塞；桡动脉插管--手指缺血坏死,手指缺失；周围静脉输注--皮肤渗漏,腐烂脱落,疤痕形成,挛缩畸形。长期的鼻气管插管:鼻翼疤痕,软骨丧失,鼻中隔糜烂；43早产儿随访涉及多学科，是一项系统工程。现阶段我国重点要做好智力、视力、听力的随访。早产儿随访有利于早期干预,改善其生存质量，提高人口素质。早产儿随访涉及多学科，是一项系统工程。44谢谢！谢谢！45END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿46早产儿出院随访11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。早产儿出院随访早产儿出院随访11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。早产儿随访

湖北黄石妇幼保健院新生儿科

程红斌早产儿出院后的管理——随访，是我国早产儿管理与发达国家存在的主要差距之一。一、注重课堂导入，为课堂教学打好基础音乐是一种常见的艺术形式，也是人们精神文化生活的重要组成部分。对于丰富人们的日常生活、提升生活品味有着重要的促进作用。初中时期正是学生各项认知、习惯养成的关键阶段，在教学中做好音乐教育，对于学生的当前阶段成长以及未来的发展都有重要的促进作用。课堂导入作为一节课的起始部分，开课堂导入的效果直接决定着学生的学习兴趣与学习认知：如果教师在教学中采取固定的、老套的导入方式，那么就会引发学生的审美疲劳，让学生没有新鲜感，不能有效的激发学生的学习兴趣；如果教师在教学中能够采取多样化的导入形式，让学生每次都有意外，就会使学生感受到丰富多彩的音乐课堂，很好的激发他们的学习积极性，同时也能够培养学生良好的音乐认知能力，为音乐教学的有效进行打下坚实的基础。二、情境方式导入，激发学生学习兴趣在农村学校，由于学生的生活经历以及生活条件限制，学生对于很多事物的认知面相对较窄，而音乐知识的理论性相对较强，学生对于音乐有些知识很难有效理解，所以就需要教师在教学的过程中要能够创设有效的课堂情境，通过有效的情境创设来引导学生进行知识的学习，激发学生良好的学习兴趣，为课堂的有效进行做好铺垫。比如在教学《海之韵》这节课的时候，教师就可以这样引导学生：大家见过大海吗？你心目中的大海是什么样子的呢？今天老师就带领大家去欣赏各式各样的大海的声音，让大家领略大海的不同情怀……比如可以运用《海浪的嬉戏》这首乐曲来体现温和神秘的大海；用《暴风雨》（贝多芬《田园》交响曲片段）来让学生感受汹涌澎湃的大海；还可以运用《大海啊，故乡》这首歌来让学生感受情深意切的大海……通过这样的形式就能够很好的激发学生的学习兴趣，让学生感受到音乐知识的不同内涵，提升他们的学习效率。三、趣味方式导入，激发学生学习兴趣在传统的课堂导入中，教师往往是引导学生进行一些常规的歌唱训练，一节课往往是教师的教，学生只是跟着教师的步骤在进行学习，很少能够主动的参与到课堂学习中来，也与新课改“学生是课堂学习的主体地位”的理念是不吻合的。所以在新时期就需要教师能够创设良好的课堂导入形式，采取趣味的方式进行导入，以便能够有效的激发学生的学习兴趣。比如在课堂的导入阶段，教师就可以仿照央视“芝麻开门”这个栏目，先播放某首歌曲的前奏，让学生去猜猜是哪首歌、原唱是谁？最先答对的同学有奖励。这样就能够很好的激发学生的学习积极性。另外教师在教学中还可以运用多媒体播放音像资料，让学生进行倾听，同时描述出音乐中运用了哪些乐器？看谁说的最全、最正确，以此来培养学生良好的音乐认知能力与课堂参与的积极性。四、运用故事导入，激发学生学习兴趣初中时期的学生大多比较感性，在学习的过程中喜欢听一些情感故事。所以在教学中教师就可以运用学生的这个特点，在教学的开始阶段适当的运用故事引入，来激发学生的学习兴趣。比如在欣赏小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》这节课的时候，教师在课前就可以给学生讲梁山伯与祝英台之间的故事，从梁山伯与祝英台相识、相爱、抗婚到双双化作蝴蝶的情节，让学生认识到故事的主线是“梁祝相识”、“草桥结拜”、“同窗三载”、“十八里相送”、“抗婚”、“楼台相会”、“化蝶”，让学生对于故事有一个大概的认识，之后再引导学生去欣赏音乐，就能够使学生对于音乐的各个部分进行更为深刻的认识，能够使学生更好的去理解音乐所表达的内涵。同时也能减轻学生的学习难度，更好的收到教学的目标。在教学中多采用这样的教学形式就能够很好的提升学生的学习效率。五、课外知识导入，激发学生学习兴趣音乐是一项综合性很强的教学项目，音乐所表达的内容既可以是我们的日常生活，也可以是一个情感故事，还可以是一些美丽风景，更可以是一些历史文化内涵，“中国风”是流行音乐的一个经典形式，即在歌曲中加入中国古代一些典故作为创作背景，用现代的音乐唱出古典的味道，唱法多样。曲风偏向传统的东方演奏，加入的是一些东方乐器，通曲音调婉转，回环，有一种传统东方的美感。在歌曲欣赏的过程中既能够培养学生的音乐审美能力，同时对于学生的民族文化知识教育也有着积极的促进作用。比如在教学的过程中，教师就可以引入一些其他科目的课外知识来让学生进行学习。例如教师就可以让学生回忆之前学习的《桃花源记》这篇课文，之后引入著名歌唱家腾格尔的《桃花源》这首歌，让学生在回忆语文知识的同时欣赏音乐，加深学生对于音乐内容的体会，让学生感受东方乐器和西方乐器的不同表达效果，让学生体会到丰富多彩的音乐艺术形式，提升他们的音乐综合技能。另外在教学的过程中，教师也要注重自身的语言魅力以及音乐素养，以便能够通过自身的课堂表现为学生树立良好的榜样作用，提升学生对于音乐的感知与印象。比如教师要和蔼可亲、平易近人，创设良好的师生关系，为学生的学习打下坚实的基础。此外教师也要注重自身的语言魅力，比如在教学导入的过程中多采取一些风趣幽默的话语，活跃课堂的氛围，提升学生的学习积极性。当然在这个过程中更重要的是教师自身音乐素质的体现，“名师出高徒”，教师的教学能力对于学生的学习有着直接的影响，这就需要教师能够不断的提升自身的音乐素质，以便能够满足学生不断增长的知识需求。提升学生的阅读能力是语文教学中的重要目标，也是教学的主要组成结构，教育体系和课程改革让阅读在教学中越来越受到重视。然而，目前我国的初中语文阅读教学基本是一种静态的教学模式，教师对于阅读鉴赏的教学只是流于表面形式的理解，没有带领学生进行深入的探讨，这种教学方式不仅不能丰富语文的魅力，反而让学生产生对阅读逆反的心理。因此，一系列有效教学策略的提出非常必要。一、初中语文课堂阅读有效性教学的重要性?Z文阅读是一种交流方式，它是信息接受与文字理解的过程。日常生活中，阅读是人们应具备的最基本的能力，是生活必不可少的一种能力，所以在教学中有必要加强培养学生的阅读能力。随着时代的快速发展，教育问题已成为了全球共同的焦点，新课标的出台促使教学内容和方式上的改革，提高教学的有效性成为一个重要问题。二、初中语文课堂阅读的现状分析我国初中语文阅读教学模式较单一，一直都是采用备课的方式，一般都是教师将自己对文章的理解给学生进行讲解和分析。在这种教学方式中，学生没有充足的时间对文章进行深度的掌握，导致学生被动地接受知识，这让教学事倍功半，有效性不足。1.教师对课前的准备不充足完整的一节语文阅读课离不开教师充分的准备，但有部分教师在教学前并没有制定目标，也没有预先进行内容的指导，这导致学生对文章没有初步的理解，阅读时也是盲目地大概浏览。2.教师对学生的指导过少在语文阅读课堂中，教师对学生应给予适当的指导。实际上，在教学中，教师只是单纯地将自己对文章的理解讲解给学生，没有指导交流的过程，这导致学生没有深入地理解掌握文章。3.没有开展拓展性阅读教师在教授语文阅读时，没有针对学生开展适当的课外拓展性阅读，这使学生的阅读范围过窄，除了掌握所学的阅读知识外，学生对相关知识没有了解，形成不了知识体系，这很难通过阅读激发其想象力，易使学生失去阅读热情。三、提高初中语文阅读教学有效性的措施针对如何提高初中阅读教学的有效性有以下几点措施：1.教师在课前要有充分的准备。具体来说，教师要根据对文章的理解来为学生制定学习目标，在课前给予学生相关的指导，让学生有目标地阅读，拓宽其认知面；教师的指导能让学生更深入理解作者的写作意图、写作方法等，提高其文章鉴赏能力，能让学生站在写作的角度感受作者想要表达的内容。2.教师在课堂教学后还可以根据作者的指导思想、写作主题进行拓展延伸，给学生介绍相关作品拓宽其阅读面，加深学生对作者及文章的了解，丰富其知识量。四、提高阅读教学有效性的方法1.激发学生的阅读兴趣爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师”，因此激发学生的阅读兴趣是提高阅读教学有效性的重要基础，我们对任何事情的兴趣都是在参与中获得，在参与过程中体会、联想、得到乐趣。所以，在教学中，教师可以引导学生展开细节上的联想和体会，推测情节的发展等来激发其积极参与阅读，让学生乐在阅读、享受阅读。2.设置情景促进阅读设置情景是让学生主动完成阅读的有效方式，当文章中有一些难以理解的文字时，可以通过在情景中用口语的形式表达，更易于学生的理解。例如，在教学《十三岁的际遇》这一课文时，教师可以建立一个开学现场，通过学生表演的形式让其理解作者在入学时的心境，针对作者的誓言让学生体会作者的心态，了解文中“我没有忘记我的誓言”这一句话的含义。通过将书面的内容用情景表达帮助学生加速掌握文章的中心思想。3.合作学习相比于网络教学，学生在学校能和同龄人仪器合作学习，共同进步，这是学校这一学习环境的优势。同一个班级年龄相差不大，在沟通上使得他们容易产生共鸣，对于现在大多数的独生子女来说是一个找到归属感的好途径。在语文阅读教学中，可以运用合作学习的方式来进行教学，例如在教授《论语》时，可以要求小组合作朗读表演，在学习“有朋自远方来，不亦说乎”这句时，可以通过一个学生阅读，两个学生拥抱来表达。将朗读和表演结合起来，更有感染力。4.注重留白，给学生自主空间教师应充分利用阅读材料，适时地留白来调动学生的阅读潜能，充分发挥其想象力。例如，教师可以有意识地在最佳时机将自己的理解隐藏，留给学生一定的想象空间，锻炼其发散性思维，增强其自主能动性。5.教师对教学要加强反思教师要追求阅读教学的有效性，不断加强对教学效果的反思，对于日常的教学行为和习惯，反思教学的有效方法。不仅要从教学任务的角度思考有效性，还要从学生的角度考虑他们能收获什么，所教内容对于学生来说有什么实质上的意义。通过借鉴其他教师的优点，不断地修正与完善教学方式和方法，促进教学高效地展开。有效的教学能唤醒学生潜能和对生活的美好向往。五、总结综上所述，当前重要的是加强初中语文阅读教学的有效性。经过对目前教学现状的分析，教师在教学中要利用科学灵活的手段和方法，在充分掌握教学内容的基础上，为学生制定合理明确且合适的学习目标，在教学中给予学生适当的指导来提高阅读理解效果，培养其自主学习能力，加强师生间的交流。通过各个方面的不断完善来让语文阅读教学的有效性得到不断提高。早产儿出院随访11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人47早产儿出院随访课件整理48早产儿出院随访课件整理49早产儿出院随访课件整理50早产儿出院随访课件整理51二、随访计划出院前制定随访计划根据早产儿出院时的情况及家庭情况制定向家长解释随访的重要性，取得家长的理解与配合随访本由负责随访的医生保管

二、随访计划出院前制定随访计划52三、随访计划安排

（一）、常规工作询问间歇期的生活情况、病史一般测量：包括体重、身长、头围、胸围体格检查，包括神经系统检查随访频度三、随访计划安排

（一）、常规工作53三、随访计划安排随访频度第一次随访一般于出院后第２～３周进行第一年每３个月一次第二年每６个月一次以后每年一次至７岁足时为止随访频度视具体情况而定三、随访计划安排随访频度54三、随访计划安排随访频度6个月前每月一次6个月后每2月一次三、随访计划安排随访频度55三、随访计划安排（二）、智力测定由专业人员18-24个月时进行，６～７岁时再测三、随访计划安排56三、随访计划安排脑发育的评价影像学检查对脑发育的评价脑容积的大小脑沟回的形态脑整体影响背景三、随访计划安排脑发育的评价57三、随访计划安排2个指标可反映脑容积的大小脑横径：在冠状面第三脑室层面双外侧裂连线延长至颅骨内板的总长度，体现了脑额、顶、颞叶的发育额叶厚度：冠状面侧脑室前角层面，两侧脑室间胼胝体中点垂直向上至额叶边缘的长度，体现脑额叶的发育严重脑损伤的新生儿在生后3、6个月时，闹的体积明显缩小三、随访计划安排2个指标可反映脑容积的大小58三、随访计划安排脑发育的评价脑功能检查对脑发育的评价脑电生理脑电图诱发电位-视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位近红外光谱技术对脑发育的评价三、随访计划安排脑发育的评价59三、随访计划安排颅脑超声图及ＣＴ描记：颅内出血及HIE者应定期检查。脑电图：有惊厥史者应定期检查。听力：早产儿应常规进行听力筛查。眼科检查：包括眼球运动、眼底检查、及屈光检查。胸部Ｘ光摄片：有BPD者每６个月一次，直至正常三、随访计划安排颅脑超声图及ＣＴ描记：颅内出血及HIE者应60四、随访计划的实施

（一）、人员配备新生儿专科门诊负责随访，每周3-5个半天固定的全日制随访门诊医生有一定新生儿临床经验的主治以上医师并熟悉小儿神经检查、智力测验、儿童保健、和儿童心理业务四、随访计划的实施

（一）、人员配备61四、随访计划的实施（一）、人员配备随访门诊设在儿童保健中心或由新生儿科医生负责门诊随访规模较大的新生儿随访中心区域医疗中心与社区医生共同完成四、随访计划的实施（一）、人员配备62四、随访计划的实施

（二）、随访人员的专业结构新生儿专家儿科医师小儿神经发育专科医师听力师、眼科医师发音和语言专家营养师康复治疗师小儿外科医师四、随访计划的实施

（二）、随访人员的专业结构63四、随访计划的实施

（三）、工作制度详细填写父母亲姓名、工作单位、家庭地址、邮政编码及联系电话出院时交给家长出院小结和注明新生儿第一次随访时间和地点四、随访计划的实施

（三）、工作制度64四、随访计划的实施

（三）、工作制度对随访的早产儿建立档案，专人负责对专业人员进行培训，建立早产儿随访网络并进行业务交流区域新生儿急救中心定期对基层社区进行巡访，了解随访问题并作业务指导四、随访计划的实施

（三）、工作制度65五、随访内容

（一）、生长问题早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄对其进行评估早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的“追赶”趋势五、随访内容

（一）、生长问题66澳大利亚追踪73例早产儿心身发育趋势、1-9岁显示生长水平较低,受影响最大的为体重,身高次之头围最小学习困难者:38.5%有行为问题者:21%澳大利亚67昆明医学院:对47例低体重儿进行了3年体格发育随访,结果显示婴幼儿期低出生体重儿生长发育速度较正常儿快早产低体重儿较足月小样儿快到2岁左右，早产儿体重、身长和头围达正常儿水平足月小样儿直到3岁各项指标仍低于正常儿昆明医学院:对47例低体重儿进行了3年体格发育随访,结68早产组与对照组体格发育指标的比较(.x±s)组别n身高(cm)体重(kg)头围(cm)胸围(cm)EPB4091.1±14.712.6±3.648.0±2.749.6±3.7对照-14096.3±13.814.9±3.949.2±1.850.7±3.6t值8.53110.0784.5984.662MPB6689.7±13.812.2±3.347.6±2.849.3±4.0对照-26696.0±14.014.8±3.849.0±1.850.6±3.4u值11.66812.8257.4547.294合计:早产10690.2±14.112.3±3.447.8±2.849.4±3.8对照10696.14±13.814.9±3.849.1±1.850.7±3.4

u值14.42816.2868.6878.619

EPB组对照为对照组-1,MPB组对照称为对照组-2;P<01001早产组与对照组体格发育指标的比较(.x±s)69早产儿组与对照组儿童头围随年龄的变化趋势早产儿组与对照组儿童头围随年龄的变化趋势70评估健康适于胎龄的早产儿其生长速度与足月儿在宫内同龄时的生长速度相同早产儿在生后第一年内的身长受到的影响较体重为小体重增加不足常见于喂养不足、洗手不良、或有疾病存在体重增加过快很少由于喂养过多，肯呢个与心衰有关头围过大应注意脑积水，过小则可能与围产期严重的窒息或先天性感染有关评估健康适于胎龄的早产儿其生长速度与足月儿在宫内71五、随访内容

（2）、神经系统问题重大缺陷:脑瘫、脑积水、癫痫。轻微缺陷：不同程度的功能损害，但无明显残疾。WHO关于（impairment,disability,handicap）的定义Impairment(损害):结构、心理/生理的异常。Disability(伤残）：由于损害而丧失正常的生活能力。Handicap(障碍）：由于伤残导致的社会生活不利。五、随访内容

（2）、神经系统问题72早产儿脑损伤发生率：33.7%

不同胎龄、体重脑损伤发生率(%)HIEICHHIEICH<28W18.25.6<1000g28.87.128w~19.07.11000g~18.56.432~36w18.72.81500g~18.53.1

2500g17.12.1

中国当代儿科杂志,2005,7(1):25~28早产儿脑损伤发生率：33.7%73癫痫的发病率占活产儿的0.2-0.8%多数是由窒息、脑缺氧缺血引起应进行脑电图检查，指导抗痉治疗癫痫的发病率占活产儿的0.2-0.8%74福建泉州市儿童医院:十年随访852例HIE

后遗症发生率重度60.7%中度45%轻度0%早产儿预后较差中度预后不良:37%重度预后不良:100%福建泉州市儿童医院:十年随访852例HIE75早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超声检查筛查对象:体重低于1500克者

胎龄小于34周使用过机械通气者检查时间：于出生后1~3天7~10天21~28天有PVL者每月一次早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超声检查76（三）、视觉问题

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