急腹症影像学表现课件

急腹症影像学表现1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急腹症影像学表现急腹症影像学表现1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急腹症急腹症的概念突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。一、加强师资培训,建设一支高素质的心理健康队伍1.要培养出心理健康的学生,必须有一支心理素质过硬的教师队伍。我校十分重视教师培训,先后派出多名教师参加省市心理健康教育培训、理事会年会等。为保证心理健康教育工作的严肃性、科学性,使教师具备健康的心理、较好的心理教育能力、正确的心育方法等,多次对全体班主任和课题组成员进行了校本培训。通过培训,使每位教师认识到心理健康教育是自己义不容辞的责任,掌握了心理健康教育的内容和方法,在教育教学工作中,从调整自己的心态开始,“扬起爱的风帆,人人都做学生心理健康的保健医”。2.建立并完善了一套以校为本的教研制度,提高教师的心育能力。如每年开展一次心理健康教育主题班会研讨交流活动,对心理活动课的选题、设计、操作等进行研讨。每年举办一届心理健康教育征文活动,每次都收到教师的参评论文近百篇,把这些征文汇编成了《让心灵长出美丽的花朵》一书,为进行青少年个体成长过程中心理教育的深入研究提供了一手资料。3.定时研讨,及时总结,提高教师的理论水平。为了及时总结心理健康教育开展情况,学校课题组每周二及时研讨,总结上周心理健康教育的开展情况,调整和完善本周开展教育的目标及措施。每年召开一次心理健康研讨会,参与实验的教师就自己工作的经验和遇到的困惑进行交流、研究,为以后的工作打下坚实的基础。二、以科学方法奠基,多渠道实施心理健康教育1.开“课”编“本”,面向全体学生开展发展性、预防性的心理辅导。主要通过开办心理健康讲座、心理健康教育课的形式向学生介绍心理方面的知识。心理健康教育课利用班、团会课,间周一次,使用课题组成员编写的校本自助教材《成长导航》。整个教材内容设计以案例为基础,以学生成长中的中心问题为中心,以年龄特点为线索,安排不同要求的活动素材,呈现出一种螺旋式上升的系列化结构。教材还设计了研究性学习版块,使学生在活动和体验中解决了人际关系、学习压力和自我修养等方面的心理困惑。心理健康讲座以反映学生心声、增进师生交流、塑造健全人格、培养良好心理素质为宗旨,就学习心理、个性心理、交往心理等问题进行专业指导。2.辟“室”挂“箱”,面向少数学生开展补救性的心理辅导。世上没有两片相同的树叶,针对不同学生的心理问题,我校挂出了4个“心语信箱”,并设立“温馨工作室”,开展个别心理辅导。“心语信箱”由专人负责处理信件,遵循为学生保密的原则,共性问题通过校园广播集中答复,个别情况可预约在“温馨工作室”面谈。“温馨工作室”的心理教师坚持用“心药”来治“心病”,与来访学生一起探讨问题,共同寻求解决心理困惑的途径。3.心理咨询大集,为学生的心灵撑起晴空一片。举办“心理咨询大集”,保护学生“绿色”生态环境,这是全校教师的心愿。它是我校在探索心理教育实践中的一项特色活动,分为大型年级辅导、班会式团体辅导、分类小组辅导三种。开展团体心理咨询活动时,校领导、专职教师坐镇,与学生面对面地沟通、交流,适时地对学生进行心理调试,将一些不良想法消灭在萌芽中,解除了学生的心理困惑,促进了心理健康。三、落实学生主体地位,为学生提供自我教育、自我调适的场所教育科学理论十分强调学生在教育过程中的主体作用,只有充分调动学生的学习主动性和学习积极性,才能使学生发挥主动性和学习积极性,才能使学生的学习和发展卓有成效。与各学科的知识教学相比,心理健康教育更加需要注意尊重学生的主体地位,让学生在参与中、在活动中、在相互作用中获得体验,探索适应自己的心理调节的方法和途径。为此,学校尽量为学生提供了这种机会与场所。1.开设“心理健康图书阅览角”,举办系列征文活动,培养学生心理健康方面的自我教育能力。学校阅览室按时对学生开放,阅览室内有许多有关心理学和青少年心理健康教育方面的书籍及报刊。“心理健康教育图书阅览角”,每周一次的读书活动,逐步培养学生心理健康方面的自我教育能力。另外,为了提高学生的自我教育能力,使学生在认识生命、把握生活、追求成长的过程中受到自我教育,课题组在全校发起了“做我真好”“吾爱吾家”“成长与努力”等系列教育活动,并开展了“热爱生活,追求成长”征文活动,得到了学生们的积极响应。2.心理周记,给孩子心灵一片蔚蓝的天空。指导学生写心理周记,是对中学生进行心理健康教育的一条绿色通道,也是我校进一步进行心理教育中找到的最佳结合点。心理老师和班主任充分利用心理周记,指导学生写好反映师生关系、家庭关系、同学关系所引发的种种冲突,反映自己考试前后的紧张焦虑、学习和生活上遇到的挫折和苦闷,反映学生成长过程中的进步及成就感和喜悦之情等内容的文章,从中随时把握学生的心理变化情况,及时帮助学生调节心态,解决心理困惑及心理不适,引导学生个性、品德的良性发展,由此架起了师生之间心与心沟通的桥梁。3.《校园心理》,透视心灵,关注成长。学校除开辟了“心灵有约,相聚枣沟头中学”为主题的学校心理教育宣传栏外,还创办了《校园心理》小报,小报由校课题组教师指导,由学生自己编写,每月二期,设有“健康论坛”“雕塑心灵”“传感风铃”等栏目,给学生创造了一个自由发挥的场所。小报内容贴近中学生生活,切实反映他们成长中所遇到的问题,帮助他们实实在在地学会如何去面对、去解决遇到的问题,使学生学会自助,从而获得心理意义上的自我教育,拓展了为人处世的能力。为提高教师的心理健康教育意识,及时掌握调整学生心理的方法,提高自身的心理健康水平,我们又创办了《校园心理》教师版。4.围绕心理健康教育开展了系列活动。首先将每年的五月和十月定为心理健康月,各班开展形式多样的主题活动。如:“滚雪球”“戴高帽”、“吹牛大赛”“生命线”等,给学生们提供一个“敞开心扉,畅所欲言,调节情绪,健康发展”的活动平台。其次,开展“热爱生活,追求成长”学生征文活动。为了提高学生的自我教育能力,使学生在认识生命、把握生活、追求成长的过程中受到自我教育,课题组每年都在全校发起“做我真好”“吾爱吾家”“成长与努力”等系列教育活动,并开展“热爱生活,追求成长”征文活动。第三,结合心理健康教育的主题“学会学习,走向成功”,开展系列活动。为使学生掌握正确的学习方法,养成良好的学习习惯,每学期都举办“学会学习,走向成功”学习经验交流征文及主题演讲活动。四、建立学校和家庭的沟通渠道,优化家庭教育环境心理健康教育是一个系统工程,需要学校、社会、家长以及全体老师和学生自身的共同参与配合才能收到良好的成效。为形成学校、家庭、社会共同研究的机制,我们采取了一系列的措施,启动了家长素质教育工程,通过下发《致家长的一封信》、开办家长学校、设立家长信箱、建立家校联络卡、召开亲子家庭会议等方式,让家长也积极参与进来,从而形成学校、家庭、社会共同研究的机制。几年来,我校先后先后为省级研讨会提供了5节公开课,有近20篇心理健康教育论文公开发表或在省级以上获奖,有6项成果在省、市、区获奖,三次参加《中国教育报》、《中小学心理健康教育》杂志社举办的“健康杯”成果评选,并有10余人获奖。2003年被山东省心理健康教育研究会吸收为单位会员,2006年被评为山东省心理健康教育先进单位。2002年被山东省教育厅“十五”重点课题《心理健康教育实验与研究》确定为实验学校,2007年该课题通过山东省教科所鉴定。2002年以来,山东省《心理教育健康杂志》《临沂日报》《兰山大众》《沂蒙教育》《中小学心理健康教育》近10次报道了学校教育教学工作及心理健康教育工作。心理健康教育工作的开展也推动了学校各项工作的开展,我校先后荣获山东省规范化学校、临沂市教学示范学校、临沂市义务教育先进学校等荣誉称号。学校心理健康教育工作任重而道远,我们要深入开展心理健康教育,争取让每个学生学会做人、学会生活、学会适应、学会学习、学会关心、学会合作、学会创造与成功。相信通过我们的继续努力和探索,一定能创造出心理教育的明媚春天,使心理健康教育工作花红果硕!(稿件编号:100705004)电教媒体悄然走进品德与社会的课堂教学后，以令人眩目的速度迅速普及，它的加盟给我们的课堂注入了新的活力，促进了课堂教学结构的优化，强化了教育效果。它所拥有的信息的丰富性、表现的多样化、交流的互动性、时空的无限性等特点，都为品德与社会课堂的深化发展提供了有利的条件。下面仅对它在课堂教学中的促进功能试作简析。一、呈现生动画面，激发学习兴趣《品德与社会》教学是否真正走向素质教育，其重要标志是学生主体参与教育过程的程度。采用学生乐于、易于接受的方法进行教学，有趣味性、新鲜感，是唤起学生参与课堂教学积极性的前提。电教手段有其独特的优势，可以把文字教材中一些抽象的道德观念和行为规范以形象、具体的画面呈现出来，既能激发学生的学习兴趣、启动学生的情感，又易于学生理解接受。在实践中，我常常利用电教媒体的声像的生动与多彩直接吸引学生进入学习状态，使学生在心理上形成最佳的预备状态，乐意参与学习。在教学人教版三年级《品德与社会》中的“垃圾带来的烦恼”时，我首先展示给学生一组反映社区美景的图片。配着轻松优美的音乐，镜头缓缓移动，景物不断变换。正当学生发出啧啧赞叹之声时，画面中突然出现了一堆肮脏的垃圾，镜头锁定、拉近，音乐随之变成一种绞带后的怪调。美景与垃圾、音乐与噪音的强烈对比，引起的不仅仅是学生视觉与听觉上的震撼，同时还有来自他们心灵深处的思索与质疑。这种画面与音乐的珠联璧合，这种对学生视觉、听觉以及内心所期待的效果，在课堂中，多媒体能够帮助我们实现。二、模拟德育情景，进行道德牵引在现实生活中，小学生虽然对社会有一定的认识，有一定的判断和选择能力，但是对他们来说，这种认识和评价往往不够成熟和完善，因而需要教师的介入引导。教师有目的地选择某些社会生活中真实的道德实例，模拟某些教学情境，对学生进行道德的牵引，让学生在这些仿真的活动中，获得某些难以身临其境的体验、经验、知识等，通过比较、分析后果，从而做出自己的选择，使原来那种枯燥乏味的思想教育变成一种有滋有味的精神享受，这已成为品德教学中教师首选的教育亮点。我在操作微机的教师的帮助下，设计了一组连环动漫画，在教学中让学生观察并要求学生谈感想、作评论、开展联想。我给学生提供了四幅动漫画。第一幅：在公园里，一张长椅上放着一个黑包，两个人正在握手；第二幅：一个人拿着黑包在前面跑，另一个人在后面追；第三幅：两个人相对而立，其中一个人正在开包；第四幅：一个人拿着黑包在跑。我让学生对这四幅动漫画进行重新排序，并配上说明词。有的学生以④－②－③－①排序，分别配以“有小偷”、“追”、“终于捉住了”、“多谢你挽回了我的损失”，最后总结为“见义勇为――社会良好的道德风尚”。有的学生以①－④－②－③排序，分别配以“朋友见面分外亲热”、“有人偷包”、“死死盯住”、“看你往哪儿跑”，最后总结为“天网恢恢，疏而不漏”。……这节课学生感到特别成功，他们事后评价是直观形象、生动有趣，感想丰富、记忆深刻。通过自我感悟，达到了自我教育。教过《思想品德》的老师都知道，品德教育过于严肃的“面孔”，往往使学生产生一种压抑感，苦口婆心的说教容易使学生两耳生茧，产生厌倦心理。有的老师组织学生编写、演出校园剧，开展辩论、演讲等活动，取得了较好的效果。但是学生学习时间紧，要充分保证这些活动的开展，难度比较大。利用动画形式模拟生活中的德育情景，让学生在虚拟的社会生活中开展道德实践，既具有强烈的娱乐性，又有着相对的真实性，而且学生、老师在活动中所花的时间较少，可以说简单易行又寓教于乐。三、采用音像感染，升华道德认识俗话说：水滴石穿。同样，学生良好道德的形成不是一朝一夕的事，正确的道德认识也不是一蹴而就的，它有一个积累、内化的过程。在“家庭因我更美丽”的教学中，课堂行将结束时，我播放了歌曲《我爱我家》，音乐所独具的感染力将学生的情感体验向纵深推进，使学生的情感产生共鸣并得以升华。许多学生眼含泪花，跟着乐曲一起高歌。在学生明白课文内容中所蕴含的深刻道理后，需要使他们的认识不断内化、不断升华、不断巩固，才能产生正确行为的内驱力，最后转化为道德行为。恰当的音像感染就像催化剂一样，能加快这个过程的转化。四、摄制事件特写，促使知行统一《品德与社会》教学的效果如何，关键是看学生能否把客观要求内化为自我的精神需要，实现知行的统一。这是教学的深化阶段。在这个阶段运用电教媒体所提供的各种手段，把生活搬进课堂，可以让学生更加直观地认识到对错美丑，增强他们的是非辨别能力。在《品德与社会》“家庭因我更美丽”一课中，我拍摄了学生家庭生活的小片，将学生的切身生活作为教学内容搬进了课堂，增加了教育的真实感、亲近感。别人说上千万遍，也抵不上自己做一遍。此时，他们如同在观看、辨析自己的所思、所为，由被动的体验者转向主动的实践者。久而久之，便会内化为道德认识，引发道德行为，使智、情、意、行在道德形成过程中成为和谐的整体。五、展现拓展资源，促进自我发展《品德与社会》教学是“用教材”而不是“教教材”。如果说以学生的生活为基础进行教学立足的是“人本”，那么，开发和利用课程资源关注的就是对“文本”的超越。多媒体所拥有的时空的无限性能够把相关的资源充实进来，能够把学习场所从教室扩展到学生的一切生活领域，从教室扩展到家庭、学校、社区、田间、工厂及其他生活空间。在教学人教版三年级《品德与社会》中的“家乡山水美如画”时，我利用网络收集了大量的资料，把介绍本地的风貌、物产、历史、文化等内容作为重点，拍摄了录像，制作了图片、照片，大大丰富了课程的内涵。根据教学需要整合、利用、呈现课程资源的过程，也是师生共同得到发展的过程。在《品德与社会》教学中，多媒体以其独具的魅力显示了不可替代的作用，但它只不过是一种教学的辅助手段，能否发挥出我们所希望的作用，归根结底还在于教师的教学艺术和技巧。只要我们潜心研究，就会呈现出我们意想不到的良好效果。急腹症影像学表现1、不要轻言放弃，否则对不起自己。急腹症影像1急腹症影像学表现课件2急腹症影像学表现课件3急腹症影像学表现课件4急腹症影像学表现课件5续⑷急性梗阻性腹痛如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。⑸内脏器官缺血性腹痛常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢襄肿蒂扭转等。综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。那么，倘若你出现急性腹痛先看哪一科？最好还是先看外科。

续⑷急性梗阻性腹痛如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆6脾挫裂伤[病因病理]

脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。[临床表现]

患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。脾挫裂伤[病因病理]

脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力7脾挫裂伤X线表现脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在脾的周围，而脾的损伤亦使其肿大，X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。脾挫裂伤X线表现脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在8脾挫裂伤X线表现由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移位，如左隔上升尤其是外侧的上升，胃隔间距的增宽及胃气泡下内移，如脾曲充气时亦会见到脾曲结肠受推压下移。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，尤其是相应的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并症，但此时如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影响对脾挫伤的判断，值得注意。

脾挫裂伤X线表现由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移9脾挫裂伤X线表现上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。脾挫裂伤X线表现上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性10脾挫裂伤CT表现2.CT表现：

CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值，此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度差异。脾挫裂伤CT表现2.CT表现：

CT检查对脾挫裂伤的11脾挫裂伤CT表现如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐降低，变为低于脾实质。

若脾挫裂伤仅脾的撕裂，此时在脾实质内会见到单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾实质的血肿则会显示圆形或卵圆形的等密度或低密度，当血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。脾挫裂伤CT表现如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐12脾挫裂伤[鉴别诊断]

在诊断脾挫裂伤时亦应注意与脾分叶或先天性切迹、条状和运动伪影鉴别。肝左叶伸延越过中线至脾附近亦会类似脾撕裂。脾挫裂伤[鉴别诊断]

13急腹症影像学表现课件14肝挫裂伤[病因病理]

肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。[临床表现]

患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。肝挫裂伤[病因病理]

肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力15肝挫裂伤X线表现

1.X线表现：

由于肝破裂后产生出血且聚于肝周，因此肝影增大，肝脏周界不清，透视见右隔活动减弱或升高，如果肝曲及右半结肠充有气体则会见到受压下移。肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并症的征象。肝挫裂伤X线表现

1.X线表现：

16肝挫裂伤

2.CT表现：

对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非常高的特异性。肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区，相应的肝实质会受压变平而显示肝表面的边界失去正常的弧形而变平，尤其血肿新鲜时其CT值与肝实质类似，此时注意肝表面周缘的改变亦就显得重要。一般来讲，血肿的CT值随时间的推移而减低。肝挫裂伤

2.CT表现：

17CT表现在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。

在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断；另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考。CT表现在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。18肝挫裂伤[鉴别诊断]

肝包膜下血肿形成的新月形或半月形的低密度或等密度区，需与腹水围绕肝周围鉴别。通过外伤病史及密度测量不难鉴别。肝挫裂伤[鉴别诊断]

肝包膜下血肿形成的新月形或半月19急腹症影像学表现课件20胰腺外伤[病因病理]

腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺损伤及由此而产生的继发性改变。轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。位于脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。胰腺外伤[病因病理]

腹部钝性及锐器外伤均可导致胰腺损21[临床表现]

出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。[临床表现]

出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升22胰腺外伤

CT表现：

1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。

2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。

胰腺外伤

CT表现：

1.胰腺挫伤：早期CT表23胰腺外伤[鉴别诊断]

需与急性胰腺炎鉴别。胰腺外伤[鉴别诊断]

需与急性胰腺炎鉴别。24急腹症影像学表现课件25液体由破口流出所致。假囊肿液体由破口流出所致。假囊肿26在胰腺损伤的初期由于胰酶分泌暂时受到抑制，故可不升高。应行反复测定做动态的观察。决不可因伤后一次的血清淀粉酶不高，而否定了胰腺损伤的存在。胰腺损伤轻者为挫伤，重者可断裂、破裂，有时合并十二指肠损伤。胰腺挫伤开始症状隐蔽及至胰液渗出至一定程度时，出现自我消化方呈现明显的症状。在严重挫伤而胰腺包膜又未破裂者，由于挫伤的组织肿胀，胰包膜的“紧箍”作用，则胰腺组织的损害，往往是进行性加重以至坏死。在胰腺损伤的初期由于胰酶分泌暂时受到抑制，故可不升高。应行反27B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率较高。纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）：对胰腺损伤诊断的阳性率甚高，特别是确定有无胰腺导管损伤更有意义。腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的诊断价值大，阳性率几乎可达100%（腹腔积血抽出液淀粉酶升高）。

B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断价值，阳性率较高。28不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤

可分为包膜完整与包膜破坏两种。前者是单纯的胰腺损伤，所谓“创伤性胰腺炎”多为此种损伤。对包膜破裂的胰腺挫伤，可采用卷烟引流加双套管引流，若引流管无胰液渗出，几日后即可拔管，即使仅有少量的胰液流出亦不应拔管。为了减少胆汁逆流至胰管内，亦可加胆管造瘘。对包膜完整的胰腺损伤，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是经过细致的探查也可遗漏，特别是胰腺背面的包膜破裂更易遗漏。不同类型胰腺创伤的急诊处理：1.胰腺挫伤

可分为包膜完整与包29不同类型胰腺创伤的急诊处理：胰腺断裂

胰尾部断裂将远端切除，近端残面缝合即可。胰颈、体部断裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正确，常易发生胰瘘、狭窄等并发症，故应采取远端的胰腺切除。这样不仅可减少胰瘘发生，亦不会因切除远段的胰腺而发生内分泌不足，又因不做肠道吻合，从而避免了带入胰酶激活素而导致胰腺炎。不同类型胰腺创伤的急诊处理：胰腺断裂

胰尾部断裂将远端切除，30虽然胰岛的数量（密度）胰尾多于胰头、胰体部，但切除80～90%的胰腺，一般不会发生胰腺内分泌机能不全。若切除范围再增加（至肠系膜动脉右侧），则将发生胰腺机能不全。当切除胰组织过多时，术后应给适当的胰岛素，以防因剩余的少量胰腺细胞（胰岛）大量分泌胰岛素而致变性。残留胰腺有无再生能力，结论与肝脏不同，其自发性再生能力有限。胰腺可出现明显的再生能力，其再生过程随处理时间的增加先肥大后增生。胰腺团块的增生程度仅在处理后27天，即超过正常未切除的胰腺团块。此结果虽为研究阶段，但它对胰腺次全切除后，急性坏死胰腺炎后的胰腺功能不全的治疗，提出了一个新领域的启示。虽然胰岛的数量（密度）胰尾多于胰头、胰体部，但切除80～9031不同类型胰腺创伤的急诊处理：并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问题。不同类型胰腺创伤的急诊处理：并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性32不同类型胰腺创伤的急诊处理：外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局部的挫伤常不够重视。胰腺损伤后开始在局部出现一般性的挫伤痕迹。但挫伤后胰液常由挫伤线外溢至胰腺间质，继而进行对胰腺的自我消化，将挫伤外消化而成为“继发性断裂”。由自我消化至继发性胰腺断裂，时间长短不一，当视胰腺挫伤的程度、范围而定。不同类型胰腺创伤的急诊处理：外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视33胰腺断裂的含意是：①胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以上；②胰腺中心贯通伤；③胰腺导管可见的损伤；④胰腺严重的挤压碎裂伤。

日本胰腺外伤研究会对胰腺损伤提出如下分类。此分类值得临床参考。

Ⅰ型（挫伤型）：胰腺有点状出血、血肿，但被膜完整，腹腔无液体漏出。

Ⅱ型（裂伤型）：无主胰管受伤的各种类型胰腺损伤。

Ⅲ型（主胰管损伤型）。

a型：胰体、尾部主胰管损伤型。

b型：胰头部主胰管损伤型、并胰腺管及胰内胆管损伤。

其严重程度为：Ⅲb＞Ⅲa＞Ⅱ＞Ⅰ。

胰腺断裂的含意是：①胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以上；34肾创伤[病因病理]

肾创伤分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤见于子弹、刺刀、匕首等损伤。闭合性损伤原因较多，如直接暴力撞击、跌落、交通事故、运动时被他人或球类撞击等。此外，肾病理条件下的自发性破裂、医源性肾损伤都属于闭合性损伤。肾创伤[病因病理]

肾创伤分为开放性损伤和闭合性损伤35根据肾损伤的程度将肾创伤分为4型：

①肾挫伤。主要变化为肾实质内水肿和小灶性出血；②不完全性肾裂伤，肾实质及肾盂裂伤为部分性，可有肾内血肿或包膜下血肿；③完全性肾裂伤，即实质贯穿性裂伤，严重时肾破裂成数块组织，肾盂严重裂伤，肾内、外常有大量出血并尿液外渗；④肾蒂损伤，为肾蒂血管破裂或断裂。根据肾损伤的程度将肾创伤分为4型：

36肾创伤[临床表现]

除均有外伤史外，可有下列症状：

1.腰背部疼痛：为伤侧腰部或上腹部疼痛，可伴有压痛和叩击痛，严重损伤可有腰部肌肉紧张和强直。

2．腰部肿块：由肾周血肿和（或）尿外渗所致。

3.血尿：为最常见和最重要的症状，发生率高达80％－100％。包括镜下血尿和肉眼血尿2种。

4．休克：严重损伤时发生。

5.其他：如血性腹水（肾破裂破入腹腔所致）和其他器官合并伤。肾创伤[临床表现]

除均有外伤史外，可有下列症状：37肾创伤[影像学表现]

1.尿路造影：是肾损伤病人的主要检查方法。但造影常无明显异常或只是显影不良，肾周围情况也不能直接显示，仅在有肾盂盏裂伤时，可见造影剂向实质内甚至肾周外渗。偶尔由于肾内血肿，可见肾盂肾盏受压变形。

2.血管造影：如有血管断裂时，血管造影动脉期可显示血管内造影剂外渗。有肾实质裂伤时，肾实质期可见肾呈不规则带状缺损或离解成碎块；如有肾内血肿可见血管分支移位；包膜下血肿则见包膜动脉与肾分离，肾实质轮廓呈弧形压迹。血管造影还可证实创伤后动脉瘤和动静脉瘘。肾创伤[影像学表现]

1.尿路造影：是肾损伤病人的38肾创伤3.B超表现：肾挫伤：可有肾轮廓轻度肿大，肾实质浅层出现局限性高回声带或较小的低回声区。肾包膜下小血肿可产生相应回声。肾裂伤：肾多有弥漫性肿大，肾包膜向外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显示边缘不规则的低回声区。肾窦可变形、扩大、与肾皮质分界不清，肾盂内有积血，显示肾盂、肾盏不同程度的分离。扩张。完全性断裂或断裂成数块者，与肾脂囊内血肿和血凝块混合在一起，结构模糊不清。肾蒂损伤：输尿管在与肾盂交界处断裂，大量尿液积聚在肾门，形成低回声区，但有时B超对断裂口不易显示。肾创伤3.B超表现：肾挫伤：可有肾轮廓轻度肿大，肾实质浅层39肾创伤CT4.CT表现：肾挫伤可显示肾脏大，增强后实质强化延迟或不强化。肾部分裂伤或完全裂伤，CT可清楚显示裂伤部位、范围及有无血肿。新鲜血肿为高密度，尿外渗为低密度。肾创伤CT4.CT表现：肾挫伤可显示肾脏大，增强后实质强化40肾创伤CT根据位置，可区分血肿在肾内、肾包膜下或肾周。后者由于肾周间隙内纤维间隔和脂肪的存在，可呈混杂密度。增强后扫描若见造影剂外渗，提示裂伤延及收集系统。伤后数天，由于血红蛋白逐渐吸收，血肿变为低密度。肾包膜下或肾周血肿常显示为由肾包膜或肾周筋膜包围的肾外新月形或半月形低密度影。肾外尿囊肿也可显示相似的肾外低密度影。肾创伤CT根据位置，可区分血肿在肾内、肾包膜下或肾周。后者41肾创伤5.MR表现：诊断原则基本相似，但亚急性和慢性血肿的表现比CT更具特征性。肾创伤5.MR表现：诊断原则基本相似，但亚急性和慢性血肿的42右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙。右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙。43左肾裂伤延至肾蒂。左肾裂伤延至肾蒂。44急腹症影像学表现课件45右肾上腺血肿。右肾上腺血肿。46十二指肠穿孔造影剂外漏。十二指肠穿孔造影剂外漏。47肠系膜破裂腹腔积血。肠系膜破裂腹腔积血。48膀胱损伤膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时，此时膀胱壁紧张，膀胱面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官，故易遭受损伤。膀胱排空时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其它软组织的保护，故除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。根据致伤的病因，膀胱损伤可分成三类：

膀胱损伤膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时，此时膀胱壁紧张49膀胱损伤（一）闭合性损伤

过度充盈或有病变（如肿瘤、溃疡、炎症、憩室）的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂。多见于猛击、踢伤、堕落或意外交通事故。当骨盆骨折时，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉时膀胱常膨胀充盈，腹部肌肉松驰，故易受损伤。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤、前列腺肥大，神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因。酒醉或膀胱原已有病变时，膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生，称之为自发性破裂。自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂。

膀胱损伤（一）闭合性损伤

过度充盈或有病变（如肿瘤、溃疡50（二）开放性损伤

主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其它脏器损伤，如直肠损伤和骨盆损伤。一般而论，从臀部、会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型，经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型。

（三）手术损伤

见于膀胱镜检、碎石、膀胱腔内Ｂ超检查，经尿道前列腺切除，膀胱颈部电切除，经尿道膀胱癌电切除，分娩，盆腔和阴道手术。甚至腹股沟疝（膀胱滑疝）修补时也可发生。主要原因是操作不当，而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会。（二）开放性损伤

主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其51膀胱损伤1．腹膜外型膀胱破裂

膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。损伤部位多见于膀胱之前壁。腹膜外型膀胱破裂多数伴有骨盆骨折。2．腹膜内型膀胱破裂

膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱壁裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。其损伤部位多见于膀胱的后壁和顶部。膀胱损伤1．腹膜外型膀胱破裂

膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿52膀胱损伤（一）休克

剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如为广泛性的创伤，伴有其它脏器的损伤，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致严重失血和休克。

（二）疼痛

腹下部或耻骨疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨折时挤压骨盆时尤为明显。血尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙可导致局部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症则症状更为危重。如尿液漏入腹腔可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。

膀胱损伤（一）休克

剧烈的创伤，疼痛和大量失血是休克的主53膀胱损伤（三）血尿和排尿障碍

病员有尿急或排尿感，但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括约肌痉挛、尿道为血块所堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内等情况而无尿液自尿道排出，膀胱全层破裂时导尿仅见少量血性尿液。

（四）尿瘘

在开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出。如与直肠、阴道相通，则可经肛门、阴道排出血性尿液。膀胱直肠瘘形成后，排尿时可排出粪便碎片及气体。反复发作则可并发严重尿路感染和形成结石。

（五）晚期症状尿液自伤口溢出，或经膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘自肛门或阴道排出。膀胱容易缩小，致有尿频、尿急症状。并可有反复尿路感染症状。

膀胱损伤（三）血尿和排尿障碍

病员有尿急或排尿感，但无尿液54膀胱损伤直接损伤膀胱损伤直接损伤55膀胱损伤膀胱破裂尿液造影剂进入腹膜腔。膀胱损伤膀胱破裂尿液造影剂进入腹膜腔。56膀胱损伤尿液进入腹膜外尿液进入腹腔

髋臼骨折膀胱损伤尿液进入腹膜外尿液进入腹腔

髋臼骨折57急腹症影像学表现课件58膀胱破裂造影剂进入膀胱前间隙。膀胱破裂造影剂进入膀胱前间隙。59f/20y,外伤后。f/20y,外伤后。60急腹症影像学表现课件61急腹症影像学表现课件62m/29y上腹部痛，m/29y上腹部痛，63Ppu胃溃疡穿孔Ppu胃溃疡穿孔64f/34y,上腹痛，无反跳痛。f/34y,上腹痛，无反跳痛。65胃溃疡穿孔PPU。胃溃疡穿孔PPU。66急腹症影像学表现课件67m/69y，饭后上腹部痛。m/69y，饭后上腹部痛。68急腹症影像学表现课件69小肠、乙状结肠扭转

小肠、乙状结肠扭转

70肠扭转肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。肠扭转肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造71肠扭转肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素。肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方向，大都为1～3转。可造成早期局部张力性坏死，穿孔。同时，肠腔内容物分解的毒性物质被吸收后，可引起中毒性休克。肠扭转肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转72肠套叠肠套叠73肠套叠肠套叠：一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。肠套叠肠套叠：一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁74类型：1．按病因分型：可分为原发性与继发性两类。绝大多数原发性肠套迭发生在婴幼儿，其中尤以4～11月者最多，男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。继发性肠套迭多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。类型：1．按病因分型：可分为原发性与继发性两类。752．按发病部位分型：可分为回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型，以及结肠－结肠型。ileocolic(85%),ileoileocolic(10%),ileoileal(4%),colocolic(1%)2．按发病部位分型：76手术治疗：非手术复位未成功者、超过24小时、儿童复发性肠套叠。肠套叠手法复位术1.将套入部顶端向近端捏挤2.提出盲肠，用手指将套入部的顶端推出。手术治疗：非手术复位未成功者、超过24小时、儿童复发性肠套叠77手指扩张紧缩环

游动盲肠固定术

手指扩张紧缩环游动盲肠固定术78肠套叠鞘部切开复位术⑴切开鞘部，松解紧缩环⑵复位后缝合肠壁肠套叠鞘部切开复位术⑴切开鞘部，松解紧缩环79f/4.5m，呕吐多次24小时内。KUB仰卧f/4.5m，呕吐多次24小时内。KUB仰卧80结结肠、回结肠套叠。结结肠、回结肠套叠。81急性胆囊炎[病因病理]

急性胆囊炎的患者有部分合并有胆石，胆石嵌顿在胆囊颈或胆囊管占绝大多数，使胆囊内的浓缩胆汁不能分泌而产生化学成分的改变而对胆囊粘膜有直接的毒性作用，引起化学性炎症改变。另一方面由于胆囊出路的阻塞而其粘膜仍继续分泌，因而使囊腔内的压力增高，胆囊膨胀增大，甚至会使胆囊壁的血管、淋巴管受压而梗塞产生组织坏死甚或穿孔。胆囊缺血使囊壁抵抗力下降，容易合并细菌感染。单纯由细菌引致胆囊炎有几方面的原因：血源性感染、肝源性感染以及上行性感染（往往是肠道的蛔虫携带肠内细菌进入胆道所致）。

急性胆囊炎的主要病理改变是胆囊壁的充血水肿及炎症渗出，胆汁混浊。胆囊壁坏疽或穿孔形成胆瘘。急性胆囊炎[病因病理]

急性胆囊炎的患者有部分合并有胆82急性胆囊炎[临床表现]

临床上急性胆囊炎常常有慢性胆囊炎或胆石胆绞痛的病史。症状主要表现为右上腹的疼痛，往往放射至右肩胛区，如有胆石则表现阵发性剧烈疼痛伴呕吐。右上腹胆囊区有压痛，可以有低热、疲乏。严重者则出现畏寒、高热、恶心和呕吐等症状，一般无黄疽。急性胆囊炎的病程一般只是持续几天。急性胆囊炎[临床表现]

临床上急性胆囊炎常常有慢性胆83急性胆囊炎1.X线表现:

X线平片检查有一定价值，但多无阳性表现，如有则可见到相当胆囊区的阳性结石，胆囊影扩大，胆囊壁钙化，甚或在胆囊腔内见到气液平面。口服胆囊造影一般没有帮助，行静脉胆囊造影如胆囊不显影则支持急性胆囊炎的诊断，但应密切结合临床分析。有时可在右上腹见到相当胆囊区周围的肠胀气的征象，亦不失为一个助诊的征象。

2.B超表现:

为首选检查方法，常显示胆囊增大，轮廓模糊、胆囊壁增厚，胆囊腔内显示散在细小的回声光点。急性胆囊炎1.X线表现:

X线平片检查有一定价值，但多84急性胆囊炎3.CT表现：

急性胆囊炎一般来讲应以X线、B超及结合临床作出诊断。在诊断及鉴别诊断有困难时可行CT检查。常见的CT表现有：胆囊增大（直径大于5cm）；胆囊壁均匀增厚，厚度在3mm以上，强化后胆囊壁明显强化，有时可直接见到胆囊结石。单凭胆囊增大不要轻易作出急性胆囊炎的诊断。胆囊壁的水肿、增厚则是诊断胆囊炎的重要依据。胆囊增大或胆囊壁增厚同时见到有胆石存在，则诊断可成立，胆囊周围见到液体存留亦为一可靠征象。[鉴别诊断]

需与慢性胆囊炎鉴别。急性胆囊炎3.CT表现：

急性胆囊炎一般来讲应以X线、85慢性胆囊炎[病因病理]

慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆囊疾病，往往与胆囊结石同时存在。慢性胆囊炎的主要病理表现为胆囊壁的增厚和疤痕收缩，胆囊往往缩小，周围可有粘连。如在胆囊颈部或胆囊管有梗阻，胆囊亦可扩大。镜检显示粘膜破坏，为肉芽组织或疤痕组织所替代。囊壁有淋巴细胞浸润、纤维化以至钙化等改变。这些病理改变都会使胆囊的浓缩和排空功能产生不同程度的障碍。慢性胆囊炎[病因病理]

慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆86慢性胆囊炎[临床表现]

慢性胆囊炎的症状表现为轻重不一的腹胀，上腹或右上腹不适、持续性钝痛或右肩胛区疼痛和胃灼热、暖气、暧酸等。这些症状与在胆囊结石中所见者相同，并往往在进油煎或脂肪性食物后加剧，暖气后可稍减轻。常见恶心，除非伴有总胆管结石，一般无呕吐或黄疽。慢性胆囊炎[临床表现]

慢性胆囊炎的症状表现为轻重不87慢性胆囊炎1.X线表现：

胆囊区往往可无异常阴影，有时可见有胆囊结石、胆囊壁钙化、胆囊内或胆囊壁积气以及好象造影检查时所见的致密胆囊阴影（石灰样胆汁）。因为这些现象与慢性胆囊炎均有一定的因果关系，可以作为有慢性胆囊炎存在的佐证。

2.B超检查：

示胆囊外形变小，胆囊壁增厚粗糙不整，胆囊内透性差，可合并结石。

3.CT表现：

对未合并结石的慢性胆囊炎有时诊断比较困难，需参考临床表现及其他影像学检查综合确诊。主要表现为胆囊缩小，壁增厚或合并有钙化。慢性胆囊炎1.X线表现：

胆囊区往往可无异常阴影，有时88胆囊壁增厚结石胆囊壁增厚结石89急腹症影像学表现课件90急性胰腺炎[病因病理]

胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发急性胰腺炎。

病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括出血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血管坏死性出血、脂肪坏死。因此在急性坏死型的病例会见到胰腺及其周围组织坏死，肠系膜、网膜。腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。急性胰腺炎[病因病理]

胆源性、感染性、酒精性、梗阻91急性胰腺炎[临床表现]

女性较男性多见，多发于20岁-30岁的青年人。常见的症状有：①急性上腹部疼痛，以中上腹部为主，仰卧疼痛尤为明显而坐位或前倾有减轻，疼痛多呈持续阵发性加剧，常伴发热、恶心呕吐，呕吐在腹痛出现后即出现且甚剧烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。体格检查有压痛、反跳痛及肌紧张，但不会达到板硬程度，与急性溃疡穿孔不同。在重症患者可以出现黄疽、休克，感染则会有弥漫性腹膜炎的临床症状。②急性胰腺炎中80％一90％为水肿型胰腺炎，病情较轻预后良好，但少部分病人可出现坏死出血型胰腺炎。除上述症状外，还可出现下列临床表现为寒战高热持续不退，并出现休克；腹肌紧张或上中腹出现包块，有压痛反跳痛；腹水征阳性；脐周或腹部两侧皮下出血。③血清或尿淀粉酶短期内显著增高，ACCR比值＞5.0以上，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。急性胰腺炎[临床表现]

女性较男性多见，多发于2092急性胰腺炎1.X线表现：

一般无特异性征象，因此需密切结合临床作出诊断。在透视或平片中见到十二指肠曲或横结肠充气扩张，透视下扪诊在十二指肠环相当胰腺区域有横行压痛，这些都有提示性的诊断作用。急性胰腺炎1.X线表现：

一般无特异性征象，因此需密932.CT表现：

对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏死型（包括出血型）的诊断方面有着更为重要的作用，因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时作CT检查以及时作出诊断。2.CT表现：

对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤94CT的主要征象有：（1）胰腺体积的增大且常常是弥漫性的增大，少数可以是局限于胰头的增大而形似肿瘤，值得注意。（2）胰腺密度的变化，与病理变化有着密切的关系。在单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度（CT值）可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。在坏死性胰腺炎则整个胰腺显示密度不均匀，如果合并出血则能见到血性CT值增高的密度。对于胰腺的坏死区与蜂窝组织炎，有时在平扫时与正常难以分辨，因此应常规使用造影剂增强及用薄层（0.5cm）扫描，此时可见到低密度的坏死区。CT的主要征象有：（1）胰腺体积的增大且常常是弥漫性的增大，95（3）胰周的改变首先显示胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密影。其后则出现胰腺周围液体的渗出，最常见的位置是胰腺前方和胃的后方的小网膜囊，另外由于胰腺体、尾部炎症向后突破从而使液体充盈左肾前旁间隙，表现为胰腺后缘模糊，脾肾交界不清，肾旁筋膜增厚，降结肠后方积液。有时在肝门区、脾门区亦能见到积液。当产生胰性腹水时则有腹水的一系列CT征象。值得注意的是在急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。（3）胰周的改变首先显示胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密影。其963.MRI表现：

由于胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常，T1和T2延长，表现为在T1上炎症和坏死组织比正常胰腺和肝脏信号低，在T2上则比正常胰腺和肝脏信号高。炎症扩散到腹膜后，腹膜后脂肪水肿，在T1上胰腺周围高信号的脂肪层消失，代之于低信号，两者分界不清，炎症扩散还可引起胃壁增厚、小网膜囊积液、膈下积液等，在T2加权上呈高信号。胰腺出血或出血性胰腺炎时，出血区在T1呈高信号，在T2信号减低。增强扫描对鉴别胰腺的坏死和存活组织有帮助，存活组织可强化，而坏死组织不强化。如胰头部炎症肿胀明显时，可引起胆总管扩张。[鉴别诊断]

需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。3.MRI表现：

由于胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增97胰周模糊模糊条网状密影肾旁筋膜增厚周围脂肪内胰周模糊模糊条网状密影肾旁筋膜增厚周围脂肪内98急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎99急腹症影像学表现课件100急腹症影像学表现课件101急性坏死性胰腺炎腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的总称。

肾旁前间隙：指后腹膜与肾前筋膜之间的区域；外侧受限于圆锥侧筋膜。其中包含升、降结肠，十二指肠降段、水平段、和升段以及胰腺。即肠道的腹膜外部分基本上都位于此间隙内。

肾旁后间隙：位于肾后筋膜后方与腹横筋膜之间的区域，内侧止于肾后筋膜与腰肌筋膜相融合处，外侧与腹侧壁的脂肪外脂层相连，下方与盆外筋膜间隙相通在髂嵴平面以下，同时也潜在地与肾旁前间隙和肾周间隙相通。

肾周间隙：是指肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺、及周围的脂肪囊。

肾旁前间隙、肾旁后间隙、肾周间隙、桥隔、圆锥侧筋膜等都是腹膜后结构，所以位于腹膜后间隙内的胰腺、肾脏、肾上腺等病变常常累及以上区域；相反，胆囊窝，肝前上间隙、结肠旁沟、膀胱直肠窝等都是腹膜腔的范畴，往往在腹膜腔内脏器病变时表现比较明显。

急性坏死性胰腺炎102急腹症影像学表现课件103急腹症影像学表现课件104急腹症影像学表现课件105急腹症影像学表现课件106阑尾炎阑尾周围液性渗出末端膨大阑尾炎阑尾周围液性渗出末端膨大107正常阑尾腹壁疝正常阑尾腹壁疝108急性阑尾炎未穿孔。急性阑尾炎未穿孔。109盲肠后阑尾炎，阑尾变异较长至肝下叶。盲肠后阑尾炎，阑尾变异较长至肝下叶。110化脓性阑尾炎伴阑尾结石。化脓性阑尾炎伴阑尾结石。111乙状结肠穿孔伴周围脓肿形成脓肿内的气体乙状结肠穿孔伴周围脓肿形成脓肿内的气体112乙状结肠穿孔伴周围脓肿形成乙状结肠穿孔伴周围脓肿形成113谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha114急腹症影像学表现1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急腹症影像学表现急腹症影像学表现1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急腹症急腹症的概念突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。一、加强师资培训,建设一支高素质的心理健康队伍1.要培养出心理健康的学生,必须有一支心理素质过硬的教师队伍。我校十分重视教师培训,先后派出多名教师参加省市心理健康教育培训、理事会年会等。为保证心理健康教育工作的严肃性、科学性,使教师具备健康的心理、较好的心理教育能力、正确的心育方法等,多次对全体班主任和课题组成员进行了校本培训。通过培训,使每位教师认识到心理健康教育是自己义不容辞的责任,掌握了心理健康教育的内容和方法,在教育教学工作中,从调整自己的心态开始,“扬起爱的风帆,人人都做学生心理健康的保健医”。2.建立并完善了一套以校为本的教研制度,提高教师的心育能力。如每年开展一次心理健康教育主题班会研讨交流活动,对心理活动课的选题、设计、操作等进行研讨。每年举办一届心理健康教育征文活动,每次都收到教师的参评论文近百篇,把这些征文汇编成了《让心灵长出美丽的花朵》一书,为进行青少年个体成长过程中心理教育的深入研究提供了一手资料。3.定时研讨,及时总结,提高教师的理论水平。为了及时总结心理健康教育开展情况,学校课题组每周二及时研讨,总结上周心理健康教育的开展情况,调整和完善本周开展教育的目标及措施。每年召开一次心理健康研讨会,参与实验的教师就自己工作的经验和遇到的困惑进行交流、研究,为以后的工作打下坚实的基础。二、以科学方法奠基,多渠道实施心理健康教育1.开“课”编“本”,面向全体学生开展发展性、预防性的心理辅导。主要通过开办心理健康讲座、心理健康教育课的形式向学生介绍心理方面的知识。心理健康教育课利用班、团会课,间周一次,使用课题组成员编写的校本自助教材《成长导航》。整个教材内容设计以案例为基础,以学生成长中的中心问题为中心,以年龄特点为线索,安排不同要求的活动素材,呈现出一种螺旋式上升的系列化结构。教材还设计了研究性学习版块,使学生在活动和体验中解决了人际关系、学习压力和自我修养等方面的心理困惑。心理健康讲座以反映学生心声、增进师生交流、塑造健全人格、培养良好心理素质为宗旨,就学习心理、个性心理、交往心理等问题进行专业指导。2.辟“室”挂“箱”,面向少数学生开展补救性的心理辅导。世上没有两片相同的树叶,针对不同学生的心理问题,我校挂出了4个“心语信箱”,并设立“温馨工作室”,开展个别心理辅导。“心语信箱”由专人负责处理信件,遵循为学生保密的原则,共性问题通过校园广播集中答复,个别情况可预约在“温馨工作室”面谈。“温馨工作室”的心理教师坚持用“心药”来治“心病”,与来访学生一起探讨问题,共同寻求解决心理困惑的途径。3.心理咨询大集,为学生的心灵撑起晴空一片。举办“心理咨询大集”,保护学生“绿色”生态环境,这是全校教师的心愿。它是我校在探索心理教育实践中的一项特色活动,分为大型年级辅导、班会式团体辅导、分类小组辅导三种。开展团体心理咨询活动时,校领导、专职教师坐镇,与学生面对面地沟通、交流,适时地对学生进行心理调试,将一些不良想法消灭在萌芽中,解除了学生的心理困惑,促进了心理健康。三、落实学生主体地位,为学生提供自我教育、自我调适的场所教育科学理论十分强调学生在教育过程中的主体作用,只有充分调动学生的学习主动性和学习积极性,才能使学生发挥主动性和学习积极性,才能使学生的学习和发展卓有成效。与各学科的知识教学相比,心理健康教育更加需要注意尊重学生的主体地位,让学生在参与中、在活动中、在相互作用中获得体验,探索适应自己的心理调节的方法和途径。为此,学校尽量为学生提供了这种机会与场所。1.开设“心理健康图书阅览角”,举办系列征文活动,培养学生心理健康方面的自我教育能力。学校阅览室按时对学生开放,阅览室内有许多有关心理学和青少年心理健康教育方面的书籍及报刊。“心理健康教育图书阅览角”,每周一次的读书活动,逐步培养学生心理健康方面的自我教育能力。另外,为了提高学生的自我教育能力,使学生在认识生命、把握生活、追求成长的过程中受到自我教育,课题组在全校发起了“做我真好”“吾爱吾家”“成长与努力”等系列教育活动,并开展了“热爱生活,追求成长”征文活动,得到了学生们的积极响应。2.心理周记,给孩子心灵一片蔚蓝的天空。指导学生写心理周记,是对中学生进行心理健康教育的一条绿色通道,也是我校进一步进行心理教育中找到的最佳结合点。心理老师和班主任充分利用心理周记,指导学生写好反映师生关系、家庭关系、同学关系所引发的种种冲突,反映自己考试前后的紧张焦虑、学习和生活上遇到的挫折和苦闷,反映学生成长过程中的进步及成就感和喜悦之情等内容的文章,从中随时把握学生的心理变化情况,及时帮助学生调节心态,解决心理困惑及心理不适,引导学生个性、品德的良性发展,由此架起了师生之间心与心沟通的桥梁。3.《校园心理》,透视心灵,关注成长。学校除开辟了“心灵有约,相聚枣沟头中学”为主题的学校心理教育宣传栏外,还创办了《校园心理》小报,小报由校课题组教师指导,由学生自己编写,每月二期,设有“健康论坛”“雕塑心灵”“传感风铃”等栏目,给学生创造了一个自由发挥的场所。小报内容贴近中学生生活,切实反映他们成长中所遇到的问题,帮助他们实实在在地学会如何去面对、去解决遇到的问题,使学生学会自助,从而获得心理意义上的自我教育,拓展了为人处世的能力。为提高教师的心理健康教育意识,及时掌握调整学生心理的方法,提高自身的心理健康水平,我们又创办了《校园心理》教师版。4.围绕心理健康教育开展了系列活动。首先将每年的五月和十月定为心理健康月,各班开展形式多样的主题活动。如:“滚雪球”“戴高帽”、“吹牛大赛”“生命线”等,给学生们提供一个“敞开心扉,畅所欲言,调节情绪,健康发展”的活动平台。其次,开展“热爱生活,追求成长”学生征文活动。为了提高学生的自我教育能力,使学生在认识生命、把握生活、追求成长的过程中受到自我教育,课题组每年都在全校发起“做我真好”“吾爱吾家”“成长与努力”等系列教育活动,并开展“热爱生活,追求成长”征文活动。第三,结合心理健康教育的主题“学会学习,走向成功”,开展系列活动。为使学生掌握正确的学习方法,养成良好的学习习惯,每学期都举办“学会学习,走向成功”学习经验交流征文及主题演讲活动。四、建立学校和家庭的沟通渠道,优化家庭教育环境心理健康教育是一个系统工程,需要学校、社会、家长以及全体老师和学生自身的共同参与配合才能收到良好的成效。为形成学校、家庭、社会共同研究的机制,我们采取了一系列的措施,启动了家长素质教育工程,通过下发《致家长的一封信》、开办家长学校、设立家长信箱、建立家校联络卡、召开亲子家庭会议等方式,让家长也积极参与进来,从而形成学校、家庭、社会共同研究的机制。几年来,我校先后先后为省级研讨会提供了5节公开课,有近20篇心理健康教育论文公开发表或在省级以上获奖,有6项成果在省、市、区获奖,三次参加《中国教育报》、《中小学心理健康教育》杂志社举办的“健康杯”成果评选,并有10余人获奖。2003年被山东省心理健康教育研究会吸收为单位会员,2006年被评为山东省心理健康教育先进单位。2002年被山东省教育厅“十五”重点课题《心理健康教育实验与研究》确定为实验学校,2007年该课题通过山东省教科所鉴定。2002年以来,山东省《心理教育健康杂志》《临沂日报》《兰山大众》《沂蒙教育》《中小学心理健康教育》近10次报道了学校教育教学工作及心理健康教育工作。心理健康教育工作的开展也推动了学校各项工作的开展,我校先后荣获山东省规范化学校、临沂市教学示范学校、临沂市义务教育先进学校等荣誉称号。学校心理健康教育工作任重而道远,我们要深入开展心理健康教育,争取让每个学生学会做人、学会生活、学会适应、学会学习、学会关心、学会合作、学会创造与成功。相信通过我们的继续努力和探索,一定能创造出心理教育的明媚春天,使心理健康教育工作花红果硕!(稿件编号:100705004)电教媒体悄然走进品德与社会的课堂教学后，以令人眩目的速度迅速普及，它的加盟给我们的课堂注入了新的活力，促进了课堂教学结构的优化，强化了教育效果。它所拥有的信息的丰富性、表现的多样化、交流的互动性、时空的无限性等特点，都为品德与社会课堂的深化发展提供了有利的条件。下面仅对它在课堂教学中的促进功能试作简析。一、呈现生动画面，激发学习兴趣《品德与社会》教学是否真正走向素质教育，其重要标志是学生主体参与教育过程的程度。采用学生乐于、易于接受的方法进行教学，有趣味性、新鲜感，是唤起学生参与课堂教学积极性的前提。电教手段有其独特的优势，可以把文字教材中一些抽象的道德观念和行为规范以形象、具体的画面呈现出来，既能激发学生的学习兴趣、启动学生的情感，又易于学生理解接受。在实践中，我常常利用电教媒体的声像的生动与多彩直接吸引学生进入学习状态，使学生在心理上形成最佳的预备状态，乐意参与学习。在教学人教版三年级《品德与社会》中的“垃圾带来的烦恼”时，我首先展示给学生一组反映社区美景的图片。配着轻松优美的音乐，镜头缓缓移动，景物不断变换。正当学生发出啧啧赞叹之声时，画面中突然出现了一堆肮脏的垃圾，镜头锁定、拉近，音乐随之变成一种绞带后的怪调。美景与垃圾、音乐与噪音的强烈对比，引起的不仅仅是学生视觉与听觉上的震撼，同时还有来自他们心灵深处的思索与质疑。这种画面与音乐的珠联璧合，这种对学生视觉、听觉以及内心所期待的效果，在课堂中，多媒体能够帮助我们实现。二、模拟德育情景，进行道德牵引在现实生活中，小学生虽然对社会有一定的认识，有一定的判断和选择能力，但是对他们来说，这种认识和评价往往不够成熟和完善，因而需要教师的介入引导。教师有目的地选择某些社会生活中真实的道德实例，模拟某些教学情境，对学生进行道德的牵引，让学生在这些仿真的活动中，获得某些难以身临其境的体验、经验、知识等，通过比较、分析后果，从而做出自己的选择，使原来那种枯燥乏味的思想教育变成一种有滋有味的精神享受，这已成为品德教学中教师首选的教育亮点。我在操作微机的教师的帮助下，设计了一组连环动漫画，在教学中让学生观察并要求学生谈感想、作评论、开展联想。我给学生提供了四幅动漫画。第一幅：在公园里，一张长椅上放着一个黑包，两个人正在握手；第二幅：一个人拿着黑包在前面跑，另一个人在后面追；第三幅：两个人相对而立，其中一个人正在开包；第四幅：一个人拿着黑包在跑。我让学生对这四幅动漫画进行重新排序，并配上说明词。有的学生以④－②－③－①排序，分别配以“有小偷”、“追”、“终于捉住了”、“多谢你挽回了我的损失”，最后总结为“见义勇为――社会良好的道德风尚”。有的学生以①－④－②－③排序，分别配以“朋友见面分外亲热”、“有人偷包”、“死死盯住”、“看你往哪儿跑”，最后总结为“天网恢恢，疏而不漏”。……这节课学生感到特别成功，他们事后评价是直观形象、生动有趣，感想丰富、记忆深刻。通过自我感悟，达到了自我教育。教过《思想品德》的老师都知道，品德教育过于严肃的“面孔”，往往使学生产生一种压抑感，苦口婆心的说教容易使学生两耳生茧，产生厌倦心理。有的老师组织学生编写、演出校园剧，开展辩论、演讲等活动，取得了较好的效果。但是学生学习时间紧，要充分保证这些活动的开展，难度比较大。利用动画形式模拟生活中的德育情景，让学生在虚拟的社会生活中开展道德实践，既具有强烈的娱乐性，又有着相对的真实性，而且学生、老师在活动中所花的时间较少，可以说简单易行又寓教于乐。三、采用音像感染，升华道德认识俗话说：水滴石穿。同样，学生良好道德的形成不是一朝一夕的事，正确的道德认识也不是一蹴而就的，它有一个积累、内化的过程。在“家庭因我更美丽”的教学中，课堂行将结束时，我播放了歌曲《我爱我家》，音乐所独具的感染力将学生的情感体验向纵深推进，使学生的情感产生共鸣并得以升华。许多学生眼含泪花，跟着乐曲一起高歌。在学生明白课文内容中所蕴含的深刻道理后，需要使他们的认识不断内化、不断升华、不断巩固，才能产生正确行为的内驱力，最后转化为道德行为。恰当的音像感染就像催化剂一样，能加快这个过程的转化。四、摄制事件特写，促使知行统一《品德与社会》教学的效果如何，关键是看学生能否把客观要求内化为自我的精神需要，实现知行的统一。这是教学的深化阶段。在这个阶段运用电教媒体所提供的各种手段，把生活搬进课堂，可以让学生更加直观地认识到对错美丑，增强他们的是非辨别能力。在《品德与社会》“家庭因我更美丽”一课中，我拍摄了学生家庭生活的小片，将学生的切身生活作为教学内容搬进了课堂，增加了教育的真实感、亲近感。别人说上千万遍，也抵不上自己做一遍。此时，他们如同在观看、辨析自己的所思、所为，由被动的体验者转向主动的实践者。久而久之，便会内化为道德认识，引发道德行为，使智、情、意、行在道德形成过程中成为和谐的整体。五、展现拓展资源，促进自我发展《品德与社会》教学是“用教材”而不是“教教材”。如果说以学生的生活为基础进行教学立足的是“人本”，那么，开发和利用课程资源关注的就是对“文本”的超越。多媒体所拥有的时空的无限性能够把相关的资源充实进来，能够把学习场所从教室扩展到学生的一切生活领域，从教室扩展到家庭、学校、社区、田间、工厂及其他生活空间。在教学人教版三年级《品德与社会》中的“家乡山水美如画”时，我利用网络收集了大量的资料，把介绍本地的风貌、物产、历史、文化等内容作为重点，拍摄了录像，制作了图片、照片，大大丰富了课程的内涵。根据教学需要整合、利用、呈现课程资源的过程，也是师生共同得到发展的过程。在《品德与社会》教学中，多媒体以其独具的魅力显示了不可替代的作用，但它只不过是一种教学的辅助手段，能否发挥出我们所希望的作用，归根结底还在于教师的教学艺术和技巧。只要我们潜心研究，就会呈现出我们意想不到的良好效果。急腹症影像学表现1、不要轻言放弃，否则对不起自己。急腹症影像115急腹症影像学表现课件116急腹症影像学表现课件117急腹症影像学表现课件1