深静脉穿刺技术课件整理

杨俊生■郑州大学第二附属医院麻醉科■1948年参军从医至今,参加过解放战争辽沈战役,平津战役解放华中南战役时期的医务工作,曾被借调到国防科工委参加核武器生物效应、核战争条件下卫生勤务保障的科研工作,还先后参加了援藏医疗队、援赞比亚医疗队,积累了丰富而宝贵的医疗经验,曾获多项成果奖。杨俊生1深静脉穿刺技术主讲杨俊生深静脉穿刺技术2血流动力学的创伤性监测测定的数据经分析测算各项生理参数,以深入、全面地了解病情,生理状态,更有利于被测病人疾病的诊治和生理病理评估临床多用深静脉、动脉置管法以测定中心静脉压,周围动脉压和肺动脉压,心功能血流动力学等。本文概述深静脉穿刺技术的临床应用。血流动力学的创伤性监测测定的数据经分3深静脉置管的适应症1严重创伤、休克及循环衰竭病人。2.接受快速大量补液、输血病人,用以测中心静脉压可随时调节输入量和速度3长期输液、注药及静脉高营养液治疗。4心血管功能代偿不全病人,危险性较大的诊治丙查戏手术,渐融学哭荡除猪余等如心5.肾功能不全病人行血液透析治疗6经导管置心脏起搏器。7科研临床监测收集资料等。深静脉置管的适应症4置管途径临床多用经皮穿刺锁骨下静脉或颈内静脉置管颈内静脉置1解剖:颈内静脉起始于颅底,在颈部颈内静脉皆被胸锁乳突肌覆盖,其上部位于胸锁乳突肌前缘内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方,在胸锁关节处与锁骨下静肪汇合成无名静脉入上腔静脉。成人颈内静脉较粗,当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉几乎成一直线,加之胸导管位而胸膜顶右侧又低于左侧,故临床多选右颈内静脉穿刺置管。置管途径5posterorcatEr舌管posteror6internaljugularsubclavianaxillarycephalicrightinnominateleftInnominatebrachialinternaljugular7halis右淋巴导管Ductuslymphaticusdexterjugularisinterna谈骨下静脉V.subclavia淋巴管左静脉角Angulusvenosussinister胸导管tusthoracicusA,transversacolli颈中神经节medium膈神经accessorius颈胸(星状1神经节Ganglioncervicothovaccum镇骨下袢Ansasubclavia甲状腺下静脉v.thyroideainferior388.颈根部局解halis82置管进路:根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系可分为三路胸镜乳突肌锁骨头A.前路B.中路C.后路图93-1颈内静脉穿刺途径2置管进路:根据颈内静脉与胸锁乳9(1)前路:患者平卧,头略转向对侧,操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉,确认胸锁乳突肌前缘中点进针。针与皮肤(冠状面)呈30~45°角,针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进,常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。(1)前路:患者平卧,头略转向对侧,操10深静脉穿刺技术课件整理11深静脉穿刺技术课件整理12深静脉穿刺技术课件整理13深静脉穿刺技术课件整理14深静脉穿刺技术课件整理15深静脉穿刺技术课件整理16深静脉穿刺技术课件整理17深静脉穿刺技术课件整理18深静脉穿刺技术课件整理19深静脉穿刺技术课件整理20深静脉穿刺技术课件整理21深静脉穿刺技术课件整理22深静脉穿刺技术课件整理23深静脉穿刺技术课件整理24深静脉穿刺技术课件整理25深静脉穿刺技术课件整理26深静脉穿刺技术课件整理27深静脉穿刺技术课件整理28深静脉穿刺技术课件整理29深静脉穿刺技术课件整理30深静脉穿刺技术课件整理31深静脉穿刺技术课件整理32深静脉穿刺技术课件整理33深静脉穿刺技术课件整理34深静脉穿刺技术课件整理35深静脉穿刺技术课件整理36深静脉穿刺技术课件整理37深静脉穿刺技术课件整理38深静脉穿刺技术课件整理39深静脉穿刺技术课件整理40深静脉穿刺技术课件整理41深静脉穿刺技术课件整理42深静脉穿刺技术课件整理43深静脉穿刺技术课件整理44深静脉穿刺技术课件整理45杨俊生■郑州大学第二附属医院麻醉科■1948年参军从医至今,参加过解放战争辽沈战役,平津战役解放华中南战役时期的医务工作,曾被借调到国防科工委参加核武器生物效应、核战争条件下卫生勤务保障的科研工作,还先后参加了援藏医疗队、援赞比亚医疗队,积累了丰富而宝贵的医疗经验,曾获多项成果奖。杨俊生46深静脉穿刺技术主讲杨俊生深静脉穿刺技术47血流动力学的创伤性监测测定的数据经分析测算各项生理参数,以深入、全面地了解病情,生理状态,更有利于被测病人疾病的诊治和生理病理评估临床多用深静脉、动脉置管法以测定中心静脉压,周围动脉压和肺动脉压,心功能血流动力学等。本文概述深静脉穿刺技术的临床应用。血流动力学的创伤性监测测定的数据经分48深静脉置管的适应症1严重创伤、休克及循环衰竭病人。2.接受快速大量补液、输血病人,用以测中心静脉压可随时调节输入量和速度3长期输液、注药及静脉高营养液治疗。4心血管功能代偿不全病人,危险性较大的诊治丙查戏手术,渐融学哭荡除猪余等如心5.肾功能不全病人行血液透析治疗6经导管置心脏起搏器。7科研临床监测收集资料等。深静脉置管的适应症49置管途径临床多用经皮穿刺锁骨下静脉或颈内静脉置管颈内静脉置1解剖:颈内静脉起始于颅底,在颈部颈内静脉皆被胸锁乳突肌覆盖,其上部位于胸锁乳突肌前缘内侧,中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方,在胸锁关节处与锁骨下静肪汇合成无名静脉入上腔静脉。成人颈内静脉较粗,当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉几乎成一直线,加之胸导管位而胸膜顶右侧又低于左侧,故临床多选右颈内静脉穿刺置管。置管途径50posterorcatEr舌管posteror51internaljugularsubclavianaxillarycephalicrightinnominateleftInnominatebrachialinternaljugular52halis右淋巴导管Ductuslymphaticusdexterjugularisinterna谈骨下静脉V.subclavia淋巴管左静脉角Angulusvenosussinister胸导管tusthoracicusA,transversacolli颈中神经节medium膈神经accessorius颈胸(星状1神经节Ganglioncervicothovaccum镇骨下袢Ansasubclavia甲状腺下静脉v.thyroideainferior388.颈根部局解halis532置管进路:根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系可分为三路胸镜乳突肌锁骨头A.前路B.中路C.后路图93-1颈内静脉穿刺途径2置管进路:根据颈内静脉与胸锁乳54(1)前路:患者平卧,头略转向对侧,操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉,确认胸锁乳突肌前缘中点进针。针与皮肤(冠状面)呈30~45°角,针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进,常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。(1)前路:患者平卧,头略转向对侧,操55深静脉穿刺技术课件整理56深静脉穿刺技术课件整理57深静脉穿刺技术课件整理58深静脉穿刺技术课件整理59深静脉穿刺技术课件整理60深静脉穿刺技术课件整理61深静脉穿刺技术课件整理62深静脉穿刺技术课件整理63深静脉穿刺技术课件整理64深静脉穿刺技术课件整理65深静脉穿刺技术课件整理66深静脉穿刺技术课件整理67深静脉穿刺技术课件整理68深静脉穿刺技术课件整理69深静脉穿刺技术课件整理70深静脉穿刺技术课件整理71深静脉穿刺技术课件整理72深静脉穿刺技术课件整理73深静脉穿刺技术课件整理74深静脉穿刺技术课件整理75深静脉穿刺技术课件整理76深静脉穿刺技术课件整理77深静脉穿